Лечебное питание для малышей
Многие современные мамы благодаря различным буклетам, информации даваемой в некоторых родильных домах и т.д. представляют себе ассортимент искусственных смесей для питания новорожденных и грудных детей. Наибольшая осведомленность отмечается у тех мам, которые изначально кормят свое дитя искусственными смесями. Но, как показывает практика, не многие из них знают о существовании так называемых лечебных искусственных смесей. В сегодняшней статье мы хотим остановится на данной разновидности смеси для питания новорожденных и грудных детей.
Лечебные детские смеси в любом магазине должны быть выделены в отдельную категорию и, как правило, присутствуют не во всех магазинах. Чаще их можно найти в аптеке или крупных прилавках детского питания. Следует отметить, несмотря на это — они отпускаются без всякого рецепта и могут быть выбраны самой матерью. Именно поэтому, каждая мама новорожденного и грудного ребенка должна себе представлять особенности искусственных лечебных смесей для детского питания.
Особенности лечебных детских смесей
— Во-вторых, среди лечебных смесей имеются варианты, когда из них удалены определенные химические соединения, которые могут нанести вред здоровью некоторых детей или просто плохо ими переносятся. Например, аминокислоты фенилаланин, лактоза, белок сыворотки молока.
— В-четвертых, лечебные детские смеси все-таки не должны назначаться решением родственников ребенка, особенно если он находится на естественном грудном вскармливании. Имеет смысл всегда задать пару вопросов участковому педиатру или патронажной сестре, которые всегда должны ответить на ваши вопросы.
— В-пятых, на постоянной основе лечебное искусственное питание новорожденных и грудных детей должно поддерживаться только при наличии какого-либо хронического заболевания или врожденной патологии. Во всех остальных случаях следует искать причину патологического состояния у вашего ребенка, в связи с чем у него возникают проблемы с питанием на обычных искусственных смесях или естественном вскармливании.
— В-шестых, грудное вскармливание не может быть полностью заменено лечебными детскими смесями.
Виды лечебных смесей для новорожденных и грудных детей
— При частых запорах и срыгиваниях у грудного ребенка подбирают лечебные смеси с загустителями. Примером может служить смесь Фрисоворм, который получается в результате добавления загустителя в популярную смесь Фрисолак. Также имеется «Нутрилон Антирефлюкс», который получен путем добавления камеди в обычный Нутрилон. Имеются лечебные смеси, которые позволяют быстрее нормализовать микрофлору толстой кишки грудного ребенка, тем самым, решить проблему запоров и кишечных колик. Примером может служить смесь Семпер Бифидус. Лишь следует учитывать, что последние, как правило содержат лактулозу, которая у некоторых детей в первые дни сама по себе вызывает приступы кишечных колик. Тем самым, подбор наиболее оптимальной лечебной смеси при запорах и срыгивании облегчается у искусственников — путем замены уже используемой в питании стандартной смеси на лечебную.
— При ферментной недостаточности назначаются специальные смеси. При недостаточности лактазы применяют безлактозные смеси. Естественно, данные смеси отличаются от состава не только стандартных искусственных адаптированных смесей, но и от состава молока. Поэтому перед их началом применения следует проконсультироваться врачом — зачастую приходится ребенка выкармливать на данных смесях. В продаже имеются безлактаные смеси Нутрилон и Нан.
— При непереносимости ребенком белка коровьего молока — появляется сыпь или нарушается пищеварение, следует применять смеси с уже расщепленным белком коровьего молока до более мелких соединений. Примером может служить лечебная адаптированная смесь Нутрилон Комфорт.
Бывают новорожденные, у которых проблема непереносимости белка коровьего молока не решается даже после назначения предыдущих лечебных смесей. Тогда в ход идут еще более подготовленные смеси, в которых белок коровьего молока расщеплен до уровня соединений нескольких аминокислот, которые иммунная система грудного ребенка не должна заметить, что предотвратит развитие очередной аллергической реакции или нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Примером могут служить смеси Нутримиген, Неокейт, Фрисосеп и т.д.
При более глубокой непереносимости белка коровьего молока новорожденным или грудным ребенком — следует вовсе отказаться от искусственных смесей на его основе. В качестве альтернативы рынок предлагает смеси на основе козьего молока или соевого белка. Смеси на основе козьего молока успешно применяются даже для лечения тяжелобольных взрослых пациентов, так как его ценность и перевариваемость, как правило, намного выше, чем у коровьего. Примером смеси могут быть различные модификации Нэнни. Смеси на основе соевого белка более дешевы, нежели на основе козьего молока. Их примерами являются Хумана — ГА или Фрисолак — ГА.
Все указанные в последнем пункте лечебные смеси относятся к так называемым гипоаллергенным смесям.
Являются ли кисломолочные смеси лечебными?
Редакторский состав медицинского сайта МедУнивер считает, что данные смеси нельзя считать лечебными, — это скорее дополнительный прикорм, такой же, как обычный кефир. Поэтому и вводить его в рацион имеет смысл, когда ребенку можно давать кефир. В некоторых случаях начинают применять с четырех месячного возраста — каких-либо побочных эффектов мы не наблюдали.
В чем недостатки лечебных детских смесей?
— Во-первых, замена грудного материнского молока данными смесями лишает ребенка всех преимуществ грудного вскармливания. А длительное питание или частичная замена грудного вскармливания на данные смеси — всегда будет приводить к снижение количества молока у матери, что грозит превращения ребенка в очередного «искусственника».
— Во-вторых, более адаптированные смеси, особенно в которых уже расщеплен белок коровьего молока — не очень вкусные, если не сказать вовсе невкусные. Многие дети отказываются их есть вовсе или не наедаются ими из-за плохого аппетита к ним.
— В-третьих, отсутствие тех или иных веществ в лечебной детской смеси не говорит о том, что они не нужны ребенку. Если у ребенка нет врожденной недостаточности фермента и это лишь временное явление вызванное заболеванием или еще чем-то — лишив ребенка определенного питательного вещества вы никогда не добьетесь нормализации уровня ферментов — ведь организму грудного ребенка расщеплять нечего и не на чем «тренироваться».
— В-четвертых, лечебные детские смеси являются действительно лечебными, если только у него врожденная недостаточность фермента, непереносимость того или иного компонента грудного молока/искусственной смеси. Во всех других случаях лечебные адаптированные смеси лишь устраняют симптомы патологического состояния у ребенка, но, к сожалению, не лечат само патологическое состояние.
Учитывая все сказанное, рекомендуем начинать прием лечебных питательных смесей после консультации с врачом или хотя бы консультироваться в ним уже на фоне проводимого питания данными смесями.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Источник
Лечебное питание детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией
В последние годы в структуре заболеваемости детей раннего возраста большой удельный вес приобрели патологии, обусловленные непереносимостью пищевых продуктов, особенно аллергия к белковым компонентам пищи. Практически любой продукт, используемый в питани
В последние годы в структуре заболеваемости детей раннего возраста большой удельный вес приобрели патологии, обусловленные непереносимостью пищевых продуктов, особенно аллергия к белковым компонентам пищи. Практически любой продукт, используемый в питании ребенка, может служить причиной развития аллергических и псевдоаллергических реакций, частота возникновения которых зависит от характера продукта и его индивидуальной переносимости.
Разработанная нами программа диетического лечения больных с пищевой аллергией предусматривает максимально раннее выявление причинно-значимых аллергенов, обоснование и своевременное назначение элиминационной гипоаллергенной диеты. Лечебные рационы строятся с учетом возраста и нутритивного статуса ребенка, периода заболевания, результатов аллергологического тестирования, особенностей функционального состояния желудочно-кишечного тракта, сопутствующей патологии [1].
Для диагностики пищевой гиперчувствительности в острый период заболевания основными, наиболее доступными исследованиями, позволяющими определять IgE-специфические антитела, остаются иммунологические (РАСТ, МАСТ, ИФА), проводимые «in vitro». Такие исследования, как кожные аллергопробы (прик-тесты) у детей раннего возраста, особенно первого года жизни, правильно выполнить и оценить бывает чрезвычайно трудно; двойная, слепая, плацебо-контролируемая проба — «золотой стандарт» диагностики пищевой аллергии, — безусловно, является точной, но технически сложной и может выполняться только в научных клинических центрах [2, 3].
Наши исследования показали, что у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом, наиболее часто выявляется гиперчуствительность к белкам коровьего молока (85%), банана (81%), куриного яйца (62%), глютену (53%). Реже встречается сенсибилизация к белкам гречи (48%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже — к протеинам кукурузы (12%), различных видов мяса (0-3%). Необходимо отметить, что у большинства детей (76%) выявляется поливалентная сенсибилизация, т.е. аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов [4].
Важной составляющей комплексного лечения детей, страдающих пищевой аллергией, является диетотерапия [5].
Детям первого года жизни необходимо составлять индивидуальные элиминационные диеты (безмолочная, аглиадиновая, с исключением отдельных продуктов прикорма и др.). Больным старше года на время проведения обследования (7-10 дней) назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, затем индивидуальный гипоаллергенный рацион.
В острый период заболевания диета должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, элиминацию продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, с другой — адекватную замену элиминированных продуктов натуральными или специализированными продуктами или смесями. В фазе ремиссии рацион постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем независимо от периода болезни диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минеральных солях, микроэлементах [6].
Детей, находящихся на естественном вскармливании, необходимо по возможности дольше кормить материнским молоком, назначая матери гипоаллергенную диету, которая применяется на протяжении всего лактационного периода и предусматривает элиминацию продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, а также продуктов и блюд, содержащих экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные, куриные, рыбные и грибные бульоны, острые приправы, чеснок, редька, редис, сырой репчатый лук и др.). Молочные продукты разрешены только в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострого сыра. Количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара уменьшается на 20-25%, соли — на 30%.
Как отмечалось выше, часто причиной развития пищевой аллергии у детей первого года жизни являются белки коровьего молока. Данный продукт содержит около 15-20 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются b-лактоглобулин, казеин, a-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Известно, что на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5% детей, находящихся на естественном вскармливании, и у 2-5% детей, находящихся на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдают аллергией к белкам коровьего молока [1, 3].
В настоящее время на потребительском рынке представлен широкий ассортимент лечебных смесей, которые могут использоваться в питании детей с молочной аллергией. Врач имеет возможность выбрать необходимую смесь в соответствии с возрастом ребенка, периодом заболевания, степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока (табл. 1).
Дети со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока, как правило, хорошо переносят кисломолочные смеси: адаптированные (Агуша 1, Нан кисломолочный) и частично адаптированные (Агуша 2, Бифилин), а такие продукты на основе частично гидролизованного молочного белка: Хумана ГА1, Хумана ГА2, Фрисопеп, Хипп ГА (табл. 2 и табл. 3). В питании детей старше 7 месяцев могут применяться неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, Биолакт, Наринэ, Ацидолакт и др.) в объеме одного кормления.
При отсутствии положительного эффекта от применения кисломолочных продуктов в питании детей со средней чувствительностью к белкам коровьего молока могут использоваться специализированные смеси на основе изолята соевого белка: Хумана СЛ, Алсой, Нутрилак-соя, Нутри-соя, Соя-Сэмп, Фрисосой, а также смеси Супролакт и Супромилк, выпускаемые на детских молочных кухнях (табл. 4). Эти продукты обогащены витаминно-минеральным комплексом и микроэлементами в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни, не содержат молочного белка, лактозы, глютена. Положительного эффекта следует ожидать не ранее чем через 3-4 недели от начала их использования. Продолжительность применения соевых смесей зависит от сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии и может колебаться от 3 до 9 месяцев и более.
Вместе с тем известно, что у 20-25% детей возникают аллергические реакции на соевые смеси. Наиболее частой причиной их развития является быстрое (в течение 1-2 дней) введение указанных продуктов, а также возраст детей (преимущественно первое полугодие жизни) [7]. В таких случаях показано применение специализированных гипоаллергенных лечебных смесей, приготовленных на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза: Альфаре, Нутрамиген, Пепти ТСЦ, Пептиди-Туттели (табл. 3). При использовании указанных продуктов у большинства больных (89-93%) удается достичь положительной динамики со стороны кожных, желудочно-кишечных и респираторных проявлений пищевой аллергии через 2-3 недели от начала их применения, а клиническая ремиссия достигается спустя еще 2-4 месяца.
В период ремиссии расширяют гипоаллергенные, безмолочные рационы за счет введения кисломолочных продуктов и смесей на основе частичных гидролизатов белка. Детям старше года пробуют добавлять в каши и творог разбавленное сухое молоко. Расширение диеты осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка, клинических и иммунологических показателей с обязательной регистрацией возникших аллергических реакций в пищевом дневнике.
В настоящее время в связи с широким выбором лечебных смесей сроки назначения продуктов и блюд прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, практически не отличаются от таковых у здоровых детей (табл. 5 и табл. 6). Вместе с тем необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов [5, 6, 8].
Первый прикорм — овощное пюре — назначается в 4,5-5 месяцев. В его состав можно включать кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную и брюссельскую капусту, светлоокрашенную тыкву, картофель и другие овощи зеленой или белой окраски. Для приготовления пюре могут использоваться как натуральные (в том числе и замороженные) овощи, так и овощные консервы для детского питания из вышеперечисленных овощей.
Второй прикорм — безмолочную кашу — включают в рацион детей с 5 месяцев. Это могут быть гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная каши. Хорошо зарекомендовали себя гипоаллергенные овсяная, гречневая, кукурузная каши фирмы «Хайнц», прошедшие исследования в НЦЗД РАМН. Предпочтение следует отдавать безмолочным кашам для детского питания промышленного производства, которые готовятся из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными солями (в том числе железом) и не требуют варки. Каши готовят на воде или с добавлением специализированной смеси (на основе сои или гидролизата).
В целях коррекции белковой части рациона в питание ребенка с 5,5-6 месяцев вводят мясное пюре. При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с белками коровьего молока, рекомендуется использовать постную свинину, мясо кролика, индейки, а также специализированные детские мясные консервы из конины «Конек-Горбунок», свинины «Пюре из свинины», сочетания этих продуктов «Чебурашка», а также другие отечественные и зарубежные аналоги.
В качестве третьего прикорма (с 8-9 месяцев) можно вводить в рацион второе овощное или овощекрупяное блюдо (кабачки с кукурузной крупой, цветную капусту с гречей), таким образом достигается некоторое ограничение молочных продуктов.
Из фруктов предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (антоновские, симиренко, белый налив). С учетом индивидуальной переносимости используются груши, белая и красная смородина, желтая и красная черешня, желтые сливы. Отваривание и запекание фруктов несколько уменьшает их аллергенность.
Яйца, рыба, творог полностью исключаются из рационов детей с пищевой аллергией.
Следует заметить, что сроки назначения элиминационной гипоаллергенной диеты, как правило, индивидуальны. Эффект диетотерапии зависит не только от строгости лечебного питания, но и от степени выраженности атопии.
По вопросам литературы обращаться в редакцию
Источник
