Устройство лечебного отделения.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.
Медицинский персонал строго соблюдает основные принципы медицинской этики и деонтологии.
1. Медицинской сестре следует дать пациенту возможность выразить свои мысли, заботы и чувства. Внимательно выслушивая пациента, медицинская сестра может способствовать решению тех или иных проблем пациента.
2. Пациентов следует поощрять к беседам и оказывать им соответствующую поддержку. Медицинская сестра может давать пациентам определенную надежду на каждый новый день и помогать им использовать свои резервы для достижения целей.
3. Установление хорошего контакта между медицинской сестрой и пациентом происходит при условии достаточного времени для общения. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Нужно всегда помнить, что слово, сказанное медицинской сестрой, должно вселять надежду на выздоровление.
Недопустимы грубость и панибратство!
4. Из всех медицинских сотрудников именно медсестра во время болезни пациента проводит с ним большее количество времени, поэтому она находится в самом выгодном положении с точки зрения оценки потребностей пациента, и необходимо стремится к наиболее раннему их выявлению.
5. Организация профессионального ухода за пациентом имеет решающее значение для физического и психологического комфорта пациента и его благополучия.
6. Недопустимо на рабочем месте:
— громкая раздраженная речь;
— обращение к пациенту любого возраста на «ты»;
— яркая вызывающая косметика;
— грязная одежда (халат, шапочка);
— несоблюдение правил личной гигиены;
— обсуждение с медицинским персоналом (другими медсестрами, санитарками) проблем кого-либо из пациентов.
7. Обувь медицинской сестры должна быть мягкой, удобной из материала, поддающегося дезинфекции, без каблуков.
8. Одежда медицинской сестры (халат или операционный костюм) хранится отдельно от верхней одежды.
9. Запрещается выходить в спец одежде за пределы ЛПУ и носить во вне служебное время.
10. Руки медсестры: ногти коротко острижены, не окрашены ярким лаком. Руки моются до и после любой манипуляции. Все манипуляции выполняются в перчатках.
11. В отделении необходимо поддерживать тишину, разговаривать тихо, не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, младший персонал не должен нарушать тишину уборкой помещения во время дневного и ночного отдыха пациентов. Необходимо требовать от пациентов соблюдения распорядка дня в отделении.
Лечебное отделение.
Стационар больницы состоит из лечебных отделений. Лечебные отделения могут быть:
а) общего профиля:
— терапевтические (пациенты с патологией сердца, легких, желудочно- кишечного тракта и так далее);
— хирургические (травмы конечностей, операции на органах брюшной полости, сотрясение головного мозга). Такое разделение чаще всего имеет место в районных, участковых больницах.
б) специализированные — отделения, предназначенные для лечения пациентов с патологией одной системы (кардиологическое, пульмонологическое, травматологическое, нейрохирургическое и так далее).
Функции лечебного отделения.
1. Оказание экстренной медицинской помощи.
2. Диагностика заболевания.
3. Проведение лечения, которое невозможно в домашних и амбулаторных условиях.
Устройство лечебного отделения.
1. Просторный холл.
2. Палаты для пациентов.
3. Процедурный кабинет.
4. Манипуляционная (клизменная).
5 Помещение для лечебных и диагностических служб по профилю отделения.
6. Кабинет заведующего отделением.
7. Ординаторская (кабинет врачей).
8. Кабинет старшей медсестры отделения.
9. Помещение для постовой (палатной) медсестры (комната отдыха).
10. Буфетная для раздачи пищи.
11. Столовая для приема пищи.
12. Бельевая (для хранения чистого нательного и постельного белья).
13. Санитарная комната для хранения грязного белья.
14. Помещение для приготовления дезинфицирующих средств.
15. Санузел для сотрудников.
16. Санузел (туалет, ванна, душ) для пациентов.
Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, рассчитанными не более, чем на 6 человек. Стены окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом. Палаты оборудованы самым необходимым: кровати, тумбочки, столы, стулья. Наиболее удобными являются функциональные кровати. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов. Вся больничная мебель должна быть гладкой, легко моющейся поверхностью.
В палату на 1-2 человек помещают тяжелобольных пациентов; онкологических пациентов; пациентов с недержанием мочи, кала; пациентов, выделяющих зловонную мокроту, обреченных пациентов, пациентов с подозрением на инфекционное заболевание или пациентов с неясным диагнозом.
Один раз в 7-10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья. Санитарную обработку тяжело больных пациентов проводят способом обтирания и мытья головы и ног. Грязное белье сортируют и в хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную. Пациенты, у которых в приемном отделении выявлен педикулез, должны быть осмотрены палатной медсестрой через 7 дней. При необходимости, они подвергаются повторной санитарной обработке. Пациенты обязаны соблюдать общегигиенические правила: утренний, вечерний туалет, мытье рук перед едой. Сидеть на чужих кроватях другим посетителям не разрешается.
Поступившему в стационар выделяют предметы ухода (ложка, стакан, поильник, при необходимости — судно, мочеприемник). После выписки пациента эти предметы обязательно дезинфицируют. Во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных пациентов. С этой целью ведется строгий учет всех лихорадящих пациентов, у которых период повышенной I тела длится более 5 дней.
При выявлении пациента, подозрительного на инфекционное заболевание, его немедленно помещают в отдельную палату (бокс) или изолятор (дизентерия вирусный гепатит). При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.
Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально (санитарное состояние помещения), химическими способами (проверка активности дезрастворов) бактериологическим путем (взятие мазков, посев).
Контроль за соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения и врач-эпидемиолог лечебного профилактического учреждения.
Контроль за правильностью проведения и качеством дезинфекции в лечебно профилактическом учреждении вменен в обязанности СЭС (санитарно-эпидемиологической станции).
Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь. После каждого приема пищи в помещении столовой и буфетной проводят влажную уборку столов, пола с применением дезинфицирующих средств.
Источник
Организация работы соматических отделений
Особенностью организации работы отделений в детской больнице является разделение каждого отделения на секции, которые могут быть разобщены и функционировать самостоятельно. Палаты для детей до 1 года жизни боксируются. В каждом боксе размещается по 1-2 койки, а в плате для детей старшего возроста не более 4 коек. Палаты необходимо заполнять пациентами с учетом возрастной группы и характера заболевания. Норматив площади на 1 койку а отделениях неинфекционного профиля – 6 кв.м., инфекционного – 6,5 кв.м. Палатные секции состоят из 20 — 30 коек. Структура и оснащение каждого отделения зависят от возрастного режима и клинического состояния больного. Отделение новорожденных и недоношенных детей полностью изолируется от других отделений и служб.
В каждом боксе имеется: подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук медицинского персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. Бокс оборудован детскими кроватками соответственно возрасту с индивидуальными прикроватными тумбочками, кувезами, медицинскими весами и т.д. За боксами закрепляются предметы индивидуального ухода. Все лечебно-диагностические мероприятия осуществляются в боксах. В боксах дети размещаются с учетом возроста (в днях), эпидемической обстановки, характера заболевания. Палаты заполняются циклично. Кормление детей проводится в боксах. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняют медицинские сестры в соответствии с приказами и инструкциями МЗ РФ (приказ № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным».
Температура воздуха должна поддерживаться + 22 – 24 гр., влажность воздуха 60 %, проветривание осуществляется не реже 6 раз в сутки. Медицинский персонал перед началом работы осматривается старшей медицинской сестрой (термометрия, осмотр зева и кожных покровов). В боксы матери допускаются только для кормления детей в установленные часы, они участвуют в организации прогулок детей, принимают участие в проведении массажа под контролем медицинского работника.
Для профилактики внутрибольничной инфекции проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствие с приказом МЗ СССР № 440 от 1983 г. «Инструкция по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей» (приложение 3). Один раз в год отделение закрывается для дезинфекции, помывки и ремонта.
В отделениях для детей старше года предусматриваются помещения для столовой, игр, комнаты для школьных занятий.
В отделениях специализированной медицинской помощи (офтальмологическое, отолярингологическое и т.д.) организуют кабинеты: функциональной диагностики, аудиометрии, бронхоскопии, лечебной физкультуры и пр. В крупных больницах создаются централизованные параклинические отделения (физиотерапевтическое, лабораторное, лучевой диагностики).
В качестве примера организации работы соматического отделения можно привести пример положения о ревматологическом отделении стационара.
Ревматологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы и предназначено для оказания лечебно-профилактической и диагностической помощи больным ревматологическими заболеваниями и может служить базой подготовки, усовершенствования и специализации медицинских кадров по ревматологии. Ревматологическое отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения, в составе которого оно организовано.
Основными задачами отделения являются: оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным с ревматологическими заболеваниями; оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных ревматологическими заболеваниями.
В соответствии с основными задачами в отделении осуществляется:
— обследование и лечение больных со следующими заболеваниями: ревматизмом, ревматоидными пороками сердца, ревматоидным артритом, диффузными болезнями соединительной ткани, больных с подозрением на перечисленные выше заболевания для уточнения диагноза.
Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ревматологических заболеваний;
Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при ревматологических заболеваниях;
Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным ревматологического профиля;
Анализ работы отделения.
В составе отделения предусматривается: процедурный кабинет для внутрисуставного введения лекарств, проведения пункций и биопсий; кабинет для ортопедических манипуляций (шинирования, гипсования и др.).
На должность заведующего отделением назначается врач со стажем работы по ревматологии не менее 5 лет, прошедший подготовку по ревматологии.
Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется соответствующими положениями о медицинских работниках стационаров больниц.
Главные современные проблеммы дальнейшего развития и совершенствования системы охраны здоровья материнства и детства в стране. Концепция и стратегия направления охраны здоровья детей Министерства здравоохранения России.
Основными задачами в области охраны здоровья являются улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи, реализация федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей и женщин является, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека. Для их реализации первоочередными мерами являются:
обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни;
создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний;
создание условий и вовлечение различных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом;
обеспечение населения качественной бесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник
Отделений для соматических больных
Палатное отделение— основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, надзор и уход за больными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек (рис. 128). В отдельных случаях их количество увеличивают до 90—120 или уменьшают до 15—24 коек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.
Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав палатной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как кабинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один прибор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отделений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.
Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособлено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.
По архитектурно-планировочным решениям палатные секции могут быть проходными и непроходными. Хуже, конечно, проходная секция, поскольку там значительно выше бактериальное загрязнение и на 4—5 дБ выше уровень шума.
Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является отношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслуживание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60%, то есть 0,6.
Пути движения больных и медицинского персонала должны быть максимально короткими и не пересекаться.
Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологических помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охранительный режим.
Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одно- или двухсторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми «карманами» должно быть не более 24 м, а между световым «карманом» и окном в торце коридора — 36 м. Ширина
 |
| ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ |
Рис.129. Схемы вариантов планировочных решений палатных отделений: / — однокоридорная застройка; 2 — двухкоридорнзя застройка; 3 — периметральная квадратная;
4 — периметральная круглая
светового «кармана» должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.
Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделений и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки (рис. 129). Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, периметральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя коридорами, — только искусственное. Главным критерием, влияющим на внутреннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).
Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю планировку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помещениях, а также использовать помещения не по прямому назначению.
Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре приходится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
ТАБЛИЦА 125 Минимальная площадь на 1 койку в палатах на 2 койки и более
| Отделения | Площадь на 1 койку, (не менее) | М2 |
| Инфекционные и туберкулезные для взрослых | 7,5 | |
| Инфекционные и туберкулезные для детей | 6,5 | |
| Ортопедо-травматологические, нейрохирургические, ожоговые, | ||
| радиологические | ||
| Интенсивной терапии, послеоперационные | ||
| Детские неинфекционные | ||
| Психоневрологические и наркологические обшего типа | ||
| Неинфекционные для взрослых | ||
| В палатах дневных стационаров: | ||
| для детей | 4,5 | |
| для взрослых | ||
| Для новорожденных, недоношенных и детей в возрасте до 1 года | 3* |
* При общем круглосуточном пребывании матерей с детьми (кроме родильных домов, отделений) на мать прибавляют 6 м 2 площади.
быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. Поэтому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адекватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.
Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нужно охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:
1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила надлежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным документам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м 2 , со шлюзом — 12 м 2 , со шлюзом и туалетом — 14 м 2 , со шлюзом, туалетом и душевой — 16 м 2 , бокса и полубокса — 22 м 2 . На 2 койки и более площадь определяют в соответствии с табл. 125, бокса и полубокса на 2 койки — 27 м 2 .
2. Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% — в 2—3-местных и лишь 5% — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в гигиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большинства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облегчает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций,
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
 |
замену постельного белья, обеспечивает приблизительно одинаковые условия инсоляции (рис. 130).
| Рис. 130.Вариант планировки и оборудования палаты на 4 койки для взрослых: 1 — кровать; 2 — прикроватная тумбочка; 3 — стул; 4 — стол; 5 — кресло |
Параллельное расположение коек имеет большое психологическое значение: больной может повернуться к соседям, посмотреть в окно. Расстояние между длинными сторонами коек, расположенных рядом, должно быть не менее 0,8 м, между торцами в палате на 4 койки, а также между торцами кроватей и стеной в палатах на 2 и 3 койки — не менее 1,3 м. Расстояние от коек до стены с окнами должно быть не менее 0,9 м.
Минимальная высота палаты должна составлять не менее 3 м, глубина (расстояние от светонесущей стены к противоположной) — не более 6 м, минимальная ширина палаты
на 1 койку — не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вентиляции будут неблагоприятными.
Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с позиций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не является наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550—560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.
Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребывания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в разделе о санитарно-техническом оборудовании (с. 690).
Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицид
ное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную
инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафио
летовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма,
ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеопе
рационного периода. jo
Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2—3 ч, значительно снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
ТАБЛИЦА 126 Ориентация окон основных помещений больницы
| Помещения | Географические широты | Южнее 45° с. ш. | 45—55° с. ш. | Севернее 55° с. ш. |
| Палаты для больных | Юг, юго-восток. | Юг, юго-восток, вос- | Юг, юго-восток, вос- |
| восток, север, севе- | ток, северо-восток*, | ток, северо-восток*, | |
| ро-восток, восток , северо-запад | северо-запад* | северо-запад* | |
| Операционные, пере- | Север, северо-вос- | Север, северо-вос- | Север, северо-вос- |
| вязочные, родильные, | ток, северо-запад | ток, северо-запад | ток, северо-запад |
| реанимационные |
* Допускается ориентация окон палат, но не более 10% от общего количества коек в отделении.
ТАБЛИЦА 127 Нормы уровня освещенности основных помещений больницы, лк
| Помещения | Освещенность* | Поверхность, для которой нормируется освещенность |
| Операционные | Горизонтальная, на высоте 0,8 м от пола | |
| Родильные, наркозные, перевязочные | п | |
| Кабинеты врачей | и | |
| Палаты детских отделений | II | |
| Другие палаты | II |
* Нормы приведены для люминесцентных ламп. Для ламп накаливания они вдвое меньше.
Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.
К показателям, характеризующим освещение, принадлежат: продолжительность непрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент, КЕО, уровень освещенности. Оптимальной является ориентация палат на южные и восточные румбы (табл. 126). Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть не менее 3 ч/сут в период 22 марта — 22 сентября, световой коэффициент — 1:5—1:6, КЕО — не менее 1,0%.
Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию психофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для работы медицинского персонала. В табл. 127 приведены минимальные нормативные уровни искусственного общего освещения разных помещений больницы.
Кроме общего освещения, над каждой койкой на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение). Они должны освещать верхнюю и нижнюю полусферы. Верхний поток, отражаясь от потолка, освещает палату рассеянными лучами. Нижний должен создавать такой уровень освещенности, чтобы можно было читать, выполнять простые медицинские процедуры (150—300 лк). Во всех палатах оборудуют дежурное ночное освещение.
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Внутренняя планировка инфекционного отделения
Инфекционных больных госпитализируют в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому инфекционное отделение всегда располагается в отдельном здании. Внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения в целях предупреждения ВБИ имеют ряд особенностей.
Инфекционные больные поступают в приемно-смотровой бокс. После термометрии и осмотра больной проходит санитарную обработку, а его одежду направляют на дезинфекцию.
Инфекционное отделение должно иметь два входа: один — для больных, другой — для медицинского персонала, доставки пищи и чистого белья. Внутренняя планировка инфекционного отделения должна предусматривать разделение его на несколько самостоятельных секций для пациентов с разными болезнями. Каждая секция должна иметь свой шлюз, чтобы предотвратить перенос воздушно-капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м 2 . В каждой секции оборудуют отдельный санитарный узел.
Из-за специфичности контингента больных и для обеспечения максимальной внутренней изоляции в инфекционных отделениях большинство больных располагают в боксах (рис. 131) и полубоксах (рис. 132). Для этого в боксах детских инфекционных отделений выделяют 50% коек, полубоксах — 25%, в палатах на 2 койки — 25%. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек — 3 индивидуальных и 1 двухместный бокс.
Рис. 131.План бокса: 1 — тамбур на входе; 2 — санитарный узел; 3 — палата; 4 — шлюз на входе из отделения; 5 — окно для передачи пищи; 6 — вход с улицы; 7 — вход из коридора отделения; 8 — смотровое окно
Рис. 132.План полубокса: 1 — палата; 2 — санитарный узел; 3 — шлюз на входе из отделения; 4 — окно для передачи пищи; 5 — вход из отделения; 6 — смотровое окно
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
 |
| Рис. 133.План палаш со шлюзом: 1 — палата; 2 — шлюз; 3 — санитарный узел; 4 — вход из коридора отделения |
Полный бокс, гарантирующий от внутри-больничного заражения, предложил петербургский инженер Е.Ф. Мельцер, поэтому его еще называют мельцеровским. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют и выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе из палатного коридора. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м 2 , на 2 койки — 27 м 2 . Вход медицинского персонала из условно «чистого» коридора в бокс предусмотрен через шлюз, где меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. Поэтому шлюз оборудуют рукомойником и вешалкой для халатов. В шлюзе должно быть окно для передачи пищи больному. В санитарном узле должны быть ванна, рукомойник и унитаз. В стене, изолирующей бокс от коридора отделения, делают окно для наблюдения за больным. Больных направляют в бокс только
после тщательной влажной его дезинфекции.
Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации больного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1—2 койки.
Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.
Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум — 4-местные) отличаются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитарный узел из шлюза (рис. 133).
Во всех палатах должен быть водопроводный кран с умывальником.
В детских инфекционных больницах для предупреждения воздушно-капельных инфекций используют боксированные палаты. Их создают, устанавливая между койками деревянные, металлические, стеклянные (стационарные или передвижные) перегородки высотой 2—2,5 м. В таких палатах находятся больные с одним профилем заболеваний. Возле входа в палату оборудуют шлюз. Использование боксированных палат ограничено, так как они не предотвращают распространение воздушно-капельных инфекций.
Операционный блок.Операционный блок — структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений. Предназначен он для проведения хирургических вмешательств. Такое объединение операционных дает возможность эффективно использовать one-
ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
рационный комплекс для обслуживания нескольких отделений, свободно манипулировать отдельными операционными, вспомогательными помещениями, оснастить комплекс современной аппаратурой.
Операционные блоки оборудуют в отдельном здании или пристройке, соединенными со стационаром крытыми переходами или коридорами. Наиболее рациональным является расположение операционного блока в составе отдельного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно прилегающего к палатному корпусу и максимально отдаленного от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Окна операционных ориентируют на северные румбы.
Операционные блоки разделяют на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных операционных блоков входят два изолированных тупиковых отделения — септическое и асептическое (операционные со вспомогательными и служебными помещениями). При расположении операционных на разных этажах септические операционные оборудуют над асептическими.
В центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности нормами предусмотрена 1 операционная на 30 коек в отделениях хирургического профиля, в больницах «Скорой медицинской помощи» — на 25 коек. Соотношение септических и асептических операционных в операционных блоках общепрофильных больниц должно быть 1:3, но не менее 1 септической операционной на операционный блок. При количестве операций свыше 6 рекомендуется разворачивать диспетчерский пост.
Минимальная площадь операционной общехирургического профиля должна быть не менее 36 м 2 . Площадь операционной для проведения сложных операций на сердце, сосудах, трансплантации органов должна быть не менее 48 м 2 . Операционные проектируют на 1 операционный стол. Количество операционных столов и тип операционной в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больницы.
Стены операционной должны быть гладкими, чтобы их было легко мыть, орошать дезинфекционными растворами. Для этого их покрывают матовой мас-ляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, которая не дает световых отблесков и благоприятно действует на функцию зрительного анализатора хирурга. Их разрешено облицовывать глазурованным кафелем или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Поверхность потолка в операционной должна быть матовой, ее покрывают масляной краской. Покрывать пол следует водонепроницаемыми легкоочищающимися материалами, которые можно часто мыть дезинфекционными растворами, они удобны для транспортирования больных, материалов и оборудования. Пол в операционных, наркозных должен быть безыскровым, антистатическим.
Послеоперационные палаты располагают в изолированном отсеке при операционном блоке или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе палатного хирургического отделения.
РАЗДЕЛ VI. ГИГИЕНА ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
Для обеспечения свободной транспортировки больных на каталках ширина дверных проемов должна быть не менее 1,1м, ширина коридора — 2,8 м.
Каждый операционный блок должен иметь самостоятельную линию электроснабжения. Электромедицинскую аппаратуру выбирают по 01-м и 1-м классам электробезопасности.
Для планировки операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями к соблюдению режима стерильности и характером медицинских манипуляций. Выделяют следующие функциональные зоны операционного блока: 1 ) стерильную (помещение операционных); 2) строгого режима (группа помещений для подготовки медицинского персонала и больного к операции, т. е. предоперационные, наркозные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения);
3)ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов и др.);
Операционный блок имеет 2 входа: для персонала — через санпропускник и для больных — через шлюз. Потоки должны быть разделенными на «стерильный» (вход для хирургов, операционных сестер) и «чистый» (для доставки больного, передвижения анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекаться.
Источник
