О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Источник
Лечебное голодание как пережить
КАКИМ БЫВАЕТ ГОЛОД
По классике, голод — это объективная пищевая потребность организма, физиологическая потребность в еде. К сожалению, жизнь давно не происходит по классике, поэтому в наше время появилось понятие психологического голода, или аппетита. Вещь, незнакомая, например, аборигенам Австралии или малым народам Севера. Желание что-нибудь съесть не всегда означает потребность организма в пище — мы нервничаем, не хотим браться за неприятную работу, злимся или скучаем, при этом чувствуя себя всегда голодными.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ГОЛОД
Казалось бы, с физиологическим голодом все понятно — его желательно немедленно утолить. Ведь почему мы переедаем? Здесь есть нюансы: люди боятся есть, чтобы не поправиться, и тянут с удовлетворением голода до последнего. Когда уже темно в глазах, слабость, в желудке урчит и хочется закидывать в рот все без разбора, не замечая сигналов насыщения. В результате — переедание и здравствуй, лишний вес. Через четыре — пять часов история повторяется, превращаясь в замкнутый круг «голод — страх еды — оттягивание удовлетворение голода — переедание».
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ГОЛОД
Постоянное чувство голода, даже после еды. Сильный, постоянный, сосущий голод, от которого невозможно избавиться. Ощущение, что хочется кушать сразу же, как отошел от стола. Огурчик, конфетку, что-то сладкое, хрустящее, острое…Язык словно жаждет немедленно ощутить вкус попкорна, чипсов, мороженого или куриной ножки. Это все они — симптомы психологического голода, когда на самом деле нам хочется что угодно, кроме еды. Хочется ощутить себя защищенной, порадоваться, успокоиться, наполнить жизнь позитивными эмоциями.
КАК ФОРМИРУЕТСЯ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Отношение к еде закладывается у нас уже внутриутробно — если беременная женщина ест за двоих, заедает стрессы и страхи, то это может повлиять на метаболизм малыша, на его пищевые привычки в будущем. Да и в младенчестве, утешая ребенка грудью или бутылочкой в любой ситуации, формируется отношение к еде как к способу справиться со стрессом. Поэтому уже во взрослом возрасте, испытывая стресс и беспокойство, человек испытывает постоянное чувство голода и обращается за утешением к еде. Так в нашу жизнь входит нарушение пищевого поведения, постоянный сильный голод, а вместе с ним переедание и лишний вес.
ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ ГОЛОД: ПРИЧИНЫ
Давайте разберемся с психологией голода: почему появляется психологический голод и чем можно его заменить, кроме еды. Потому что, если на самом деле мы испытываем дефицит радости, или нам тревожно, или мы испытываем стресс, не поможет ни мороженое, ни тарелка жареной картошки, ни шоколадка. Мы все равно будем испытывать сильный голод, потому что не удовлетворили его настоящую причину. Причин много — перечислим основные из них:
- Недостаток общения, одобрения окружающих. Психологи считают, что знаки восхищения, одобрения, комплименты необходимы для того, чтобы чувствовать себя комфортно. Этакие психологические «поглаживания», которые дают нам ощущение собственной ценности.
- Скука, бездействие, отсутствие ярких событий. Вместо них мы уплетаем острую корейскую морковь, заказываем суши или пиццу с курицей и ананасом, чтобы, если не острые события, то пусть острая пища войдет в нашу жизнь.
- Ежедневные проблемы — их немедленно хочется заесть. Дедлайн уже близко, поэтому съедим еще бутербродик, и начнем. Неприятное письмо напишем после обеда, и пусть закончили завтракать час назад, уже очень хочется кушать. С мужем опять поругались, снова хочется есть, где же шоколадка. Получается, мы едим всегда, когда голодны. Только не отличаем физиологический голод от желания заесть неприятность или стресс.
- Тревога. Неуверенность в будущем, нестабильное финансовое состояние, новости, которые рассказывают, что вокруг одни враги, и вот уже в желудке тревожно подсасывает как постоянный сильный голод, даже после еды. В ход идут крекеры, сухарики, орешки — все, чтобы расслабить челюсти и отвлечься от переживаний.
Грусть, депрессия, низкая самооценка, подавленность, беспокойство, стрессы — все это вызывает постоянное чувство голода и желание что-нибудь съесть, чтобы компенсировать негативные эмоции. Ниже мы рассмотрим, как избавиться от постоянного голода, не переедая.
КАК СПРАВИТЬСЯ С ПОСТОЯННЫМ ЧУВСТВОМ ГОЛОДА БЕЗ ХОЛОДИЛЬНИКА
- Мы разобрались, почему появляется голод — как вы могли заметить, это эмоциональное голодание, и нам не хватает именно эмоциональной пищи. Вот несколько способов восполнить этот голод.
- Как почувствовать себя важным и нужным, не открывая холодильник?Позвонить родителям, которые всегда вам рады. Завести новые знакомства. Написать что-нибудь позитивное в соцсети и посчитать лайки. Отправиться в гости к друзьям. Обнять близкого человека, ну или завести котенка.
- Как справиться со скукой? Сделать свою жизнь насыщенной. Вспомнить хобби, на которое все не хватало времени. Приподнять себя с дивана в сторону велосипедной прогулки. Сказать «да» в ответ на неожиданное предложение подруги или любимого рвануть куда-нибудь на выходные.
- Как решить ежедневные проблемы, не «заедая» их? Использовать разные техники, например, метод лягушки, когда каждое утро начинается с решения небольшого неприятного дела. Превращать проблемы в задачи, и делить их на маленькие шаги, применяя еще одну технику «разрезать слона на бифштексы». Выбирайте любую, приятную вам технику решения задач вместо бесконечных перекусов и оттягивания.
- Как перестать тревожиться и начать жить? Принять состояние беспокойства, разрешить себе беспокоиться и сосредоточиться на своих ощущениях. Заменить жевательную активность на двигательную: убрать в квартире, заняться спортом, потанцевать, просто прогуляться в быстром темпе по парку, чтобы израсходовать гормоны стресса.
МЫШЛЕНИЕ СТРОЙНОГО ЧЕЛОВЕКА
К сожалению, рассказать о психологии голода просто только на бумаге: можно перечислить причины постоянного чувства голода, способы от него избавиться и поставить ликующую точку. Реальность гораздо сложней — мы испытываем целый спектр негативных эмоций, чувствуем себя всегда голодными. Пытаемся контролировать себя, срываемся, испытываем чувство вины… И постоянно решаем один и тот же вопрос: есть или не есть?
В одиночку работать над собой очень сложно — поэтому мы посвятили психологии голода авторский тренинг, где учимся отличать физиологический голод от психологического. Разбираемся, почему появляется постоянное чувство голода, почему не помогают диеты. Изучаем причины в группе единомышленников под руководством опытных тренеров, чтобы в результате начать мыслить и относиться к еде как стройный человек. #матрицастройности
Источник
