Анестезиология: новый порядок
История анестезиологии уходит в далекое прошлое, есть сведения, что сам термин применен греческим философом в I в. до н. э. Диоскорид описывал тогда действие корня мандрагоры.
В 1721 г. английский словарь определил анестезию как «дефект чувствительности».
Британская энциклопедия в 1771 г. анестезию толковала как «лишение чувств».
В США термин «анестезиология» начали использовать в двадцатых годах прошлого века уже по отношению к врачебной специальности.
В России в 2011 году был принят Порядок оказания анестезиолого –реанимационной помощи взрослому населению, который регулирует вопросы оказания помощи в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы.
Созданию порядка предшествовали определенные шаги по формированию контура профессии анестезиолога-реаниматолога.
В этом документе мы видим, что анестезиология-реаниматология определяется как основная специальность:
| Специальность, полученная в вузе | Основная специальность | Специальность, требующая дополнительной подготовки |
|---|---|---|
| Лечебное дело Педиатрия | Анестезиология-реаниматология | Токсикология Трансфузиология Функциональная диагностика |
Далее в июле 2009 года Министерство здравоохранения и социального развития издает Приказ № 415н Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.
В этом документе прописываются требования к врачу, работающему по специальности «Анестезиология-реаниматология»:
| Специальность «Анестезиология-реаниматология» | |
| Уровень профессионального образования | Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «060101 Лечебное дело», «060103 Педиатрия» |
| Послевузовское профессиональное образование | Интернатура или (и) ординатура по специальности «Анестезиология-реаниматология», |
| или дополнительное образование | или профессиональная переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Неонатология» или «Нефрология» |
| Дополнительное профессиональное образование | Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности |
| Должности | Врач-анестезиолог-реаниматолог; руководитель структурного подразделения – врач-анестезиолог-реаниматолог; врач приемного отделения (в специализированном учреждении здравоохранения или при наличии в учреждении здравоохранения соответствующего специализированного структурного подразделения); врач-анестезиолог-реаниматолог отделения гипербарической оксигенации; врач-анестезиолог-реаниматолог отделения диализа |
И наконец 23 июля 2010 года в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 541н Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» мы находим характеристики специальности:
Врач — анестезиолог-реаниматолог
Должностные обязанности
Оценивает состояние больного перед операцией, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу, определяет тактику ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи, назначает премедикацию. Организует рабочее место в операционной с учетом мер технической и пожарной безопасности; подготавливает к работе и эксплуатации наркозо-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, а также необходимые инструменты, расходные материалы и медикаменты.Осуществляет анестезиологическое обеспечение операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей. Применяет миорелаксанты. Осуществляет принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата. Выполняет интубацию трахеи. Поддерживает анестезию. Осуществляет непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, назначает обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента. Осуществляет наблюдение за больным и проводит необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществляет наблюдение за больным. Проводит различные методы местного и регионального обезболивания, профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии; владеет современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации. Определяет показания и производит катетеризацию периферических и центральных вен. Осуществляет контроль проводимой инфузионной терапии. Проводит неотложные мероприятия при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей. Проводит коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, нарушения свертывающей системы крови. Проводит неотложные мероприятия при различных формах шока, ожоговой травме, тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди, осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях сердечного ритма (с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии), гипертоническом кризе, комах неясной этиологии, отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.), столбняке, холере, ботулизме, радиационных поражениях, нарушениях функций жизненно важных систем организма; тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых состояниях, акушерских кровотечениях, экзогенных отравлениях; владеет методами экстракорпоральной детоксикации; владеет принципами лечения неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у взрослых и детей; феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах.
Должен знать
Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии; оснащение отделений; методы предоперационного обследования и подготовки пациентов к операции и наркозу; современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями; принципы оказания неотложной помощи и особенности проведения анестезии пациентов в условиях массового поступления пострадавших; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации
Высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Анестезиология-реаниматология» или профессиональная переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Неонатология» или «Нефрология», без предъявления требований к стажу работы.
Медицинская сестра-анестезист
Должностные обязанности
Участвует в хирургических операциях. Участвует в общей и преднаркозной подготовке больных к операции, наблюдает за больными в ранний послеоперационный период, участвует в профилактике осложнений в ходе и после операций. Осуществляет подготовку наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры и рабочего места к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации аппаратуры. Осуществляет контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, а также за сохранностью, учетом использования, дозировкой лекарственных средств во время преднаркозной подготовки, наркоза, посленаркозного периода. Организует и проводит сестринский уход за послеоперационными больными. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, инфекционный контроль, требования асептики и антисептики. Обрабатывает наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру после эксплуатации. Ведет медицинскую документацию. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Должен знать
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; современные методы общей, местной и регионарной анестезии; основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии; методы предоперационного обследования, подготовки к операции (анестезия, премедикация); возрастные анатомо-физиологические особенности; теоретические основы реаниматологии; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях; виды, формы и методы реабилитации; систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинской организации; правила асептики и антисептики; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; систему взаимодействия медицинской организации с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации
Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология» без предъявления требований к стажу работы.
Обращаем ваше внимание на то, что Приказ Министерства здравоохранения РФ № 249 О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала определил соответствие специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям указанных специалистов:
| Наименование специальностей | Наименование должностей |
| Анестезиология и реаниматология | Медицинская сестра-анестезист |
Столь подробное изложение квалификационных требований необходимо для того, чтобы руководители клиник могли не только подбирать персонал по уровню и направленности образования, но и создавать для него правильные должностные инструкции, при этом просто следуя пунктам квалификационных характеристик.
И теперь мы переходим к документу, который на днях был утвержден в Министерстве юстиции РФ.
Это Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. N 315н Об утверждении Порядка оказания анестезиолого –реанимационной помощи взрослому населению.
Как мы уже говорили выше, Порядок регулирует вопросы оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы.
В документе определено понятие анестезиолого-реанимационной помощи, которая включает:
- профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;
- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
- проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
- лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
- наблюдение за состоянием пациентов в преднаркозном и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
- лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния, совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента;
- лечение сопутствующей патологии на основании рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания пациента;
- оказание консультативной помощи врачам-специалистам медицинской организации по проведению интенсивной терапии пациентам в послеоперационных, послеродовых и других подразделениях медицинской организации;
- оказание консультативной и практической помощи врачам-специалистам других медицинских организаций;
- отбор больных, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод больных в отделения по профилю заболевания пациента или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.
В Порядке разделены понятия плановой и экстренной формы оказания помощи.
Оказание анестезиолого-реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом бригад анестезиологии-реанимации, отделений анестезиологии-реанимации, центров анестезиологии-реанимации.
Штатная численность структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, устанавливается руководителем медицинской организации в соответствии с рекомендуемыми нормативами штатной численности медицинского и другого персонала подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь.
Оборудование и принадлежности для проведения оказания анестезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной готовности к работе.
Не допускается проведение любого вида анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом в местах, не обеспеченных специальным оборудованием.
В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оборудуются преднаркозная палата — помещение для подготовки и введения больных в анестезию из расчета 1 место на 1 хирургический стол и палата пробуждения — для выведения пациентов из анестезии и наблюдения за ними из расчета 2 места на 1 хирургический стол. При отсутствии возможности выделения отдельного помещения преднаркозная палата и палата пробуждения могут быть совмещены.
Результаты осмотра пациента с обоснованием, при необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
Непосредственно перед проведением анестезии пациенты в обязательном порядке повторно осматриваются врачом-анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись.
Во время анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения другому медицинскому персоналу. Заключение, карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.
Во время проведения анестезии врач-анестезиолог-реаниматолог, ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.
Время пребывания пациентов в палатах пробуждения после операционного вмешательства не должно превышать 4-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в наркозную карту, в которой также отражается течение пробуждения до момента перевода в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения, осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии — лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заведующим подразделения, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации.
Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отделения по профилю заболевания пациента в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.
Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом-анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно осматривает больного и выполняет лечебно-диагностические мероприятия.
Не допускается совмещение врачом-анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов.
В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом-анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача-анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.
В приложении №1 к Порядку оказания анестезиолого-реанимационной помощи опубликовано Положение об организации деятельности бригады анестезиологии-реанимации:
Бригада анестезиологии-реанимации организуется в составе операционного блока или хирургического отделения медицинской организации для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановой и экстренной форме вне круглосуточного графика работы пациентам до II-й степени операционно-анестезиологического риска (до 10 баллов — умеренный риск), а также при состояниях, угрожающих жизни пациента.
Бригада анестезиологии-реанимации организуется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь, требующую применения анестезии и имеющих дневные стационары.
В медицинских организациях, имеющих в своей структуре бригаду анестезиологии-реанимации, в составе одного из подразделений организуется палата для кратковременного (в пределах рабочего дня) интенсивного наблюдения и лечения больных.
Бригада анестезиологии-реанимации выполняет следующие функции:
- проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин;
- осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и иных диагностических и (или) лечебных процедурах;
- осуществление наблюдения за состоянием пациента после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма;
- оказание помощи в проведении реанимации больным в других структурных подразделениях медицинской организации;
- консультирование врачей-специалистов других отделений медицинской организации.
Приказом № 315 утвержден Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации. Этот стандарт будет также учитываться при получении клиникой пластической хирургии лицензии на оказание медицинской деятельности.
| Наименованиеоборудования | Требуемое количество для преднаркозной палаты и палаты пробуждения, шт. | Требуемоеколичество для рабочего места врача-анестезиолога- реаниматолога, шт. |
|---|---|---|
| Отделение для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений у пациентов при операциях, лечебных и диагностических процедурах с преднаркозной палатой и палатой пробуждения | ||
| Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода и герметичности дыхательного контура – не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков | 1 на 3 рабочих места врача-анестезиолога-реаниматолога | 1 на врача-анестезиолога-реаниматолога |
| Аппаратнаркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с дыхательным автоматом, с функцией минимального газотока и анестезии ксеноном, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков | — | 1 на 3 хирургических стола |
| Аппаратискусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) | 2 на трирабочих места врача-анестезиолога-реаниматолога | 2 наоперационный блок |
| Шприцевой насос | — | 1 на хирургический стол |
| Инфузионный насос | — | 1 на хирургический стол |
| Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких | 2 на палату | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога |
| Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиография, частота дыхания, температура тела) | 1 на каждое рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога |
| Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела – 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) | – | 1 на 3 хирургических стола |
| Набор для интубации трахеи | 1 на палату | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога |
| Набор для трудной интубации | 1 на палату пробуждения и операционный блок | |
| Дефибриллятор | 1 на палату | 1 на операционный блок |
| Электрокардиостимулятор | 2 на палату пробуждения и операционный блок | |
| Матрац термостабилизирующий | 1 на 2 хирургических стола | |
| Автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы | 1 на палату пробуждения и операционный блок (при отсутствии палат для реанимации и интенсивной терапии) | |
| Набор для эпидуральной анестезии | по потребности, но не менее 1 | |
| Набор для спинальной анестезии | по потребности, но не менее 1 | |
| Набор для катетеризации центральной вены | по потребности, но не менее 1 | |
| Отделение для реанимации с палатами интенсивной терапии | ||
| Аппарат искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания | 1 на койку для реанимации и интенсивной терапии | |
| Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) | 2 на отделение | |
| Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких | 1 на каждые 2 койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиография, частота дыхания, температура тела) | 1 на каждые 2 койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела – 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) | 1 на каждые 3 койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Электрокардиостимулятор | 2 на отделение | |
| Шприцевой насос | 1 на 2 койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Инфузионный насос | 1 на 2 койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Набор для интубации трахеи | 1 на каждую палату | |
| Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску и комбитьюб | 1 на отделение | |
| Дефибриллятор | 1 на каждую палату | |
| Матрац термостабилизирующий | 1 на три койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Матрац противопролежневый | 1 на две койки для реанимации и интенсивной терапии | |
| Автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности | 1 на отделение | |
| Тромбоэластограф | 1 на отделение | |
| Онкометр | 1 на отделение | |
| Дефибриллятор | 1 на отделение | |
| Электрокардиограф | 1 на отделение | |
| Транспортируемый рентгеновский аппарат | 1 на отделение | |
| Набор для эпидуральной анестезии | 1 на отделение | |
| Набор для катетеризации центральной вены | 1 на отделение | |
| Противошоковая палата | ||
| Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с дыхательным автоматом, с функцией минимального газотока и анестезии ксеноном, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков | 1 на палату | |
| Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление – 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела – 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Матрац термостабилизирующий | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Набор для интубации трахеи | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску и комбитьюб | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Дефибриллятор | 1 на рабочее место врача-анестезиолога-реаниматолога | |
| Набор для эпидуральной анестезии | по потребности | |
| Набор для спинальной анестезии | по потребности | |
| Набор для катетеризации центральной вены | по потребности |
Примечание: каждое рабочее место должно быть обеспечено кислородом, сжатым воздухом и вакуумом в централизованном или индивидуальном варианте. Специальное оборудование (хирургическое, травматологическое, функциональной диагностики и другое) обеспечивают профильные службы.
В связи с этим стоит заглянуть в проект Порядка оказания помощи по профилю «пластическая хирургия», где прописаны рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала стационарного отделения пластической хирургии при наличии единого операционного блока.
Источник
