Лечебная тактика у больных с диагностированным ишемическим колитом это

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии

Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.

Схема проезда:

Ишемический колит

Ишемический колит – воспалительные изменения толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки.

Среди наиболее частых причин ишемической болезни толстой кишки можно выделить следующие:

• ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки;
• нарушение кровоснабжения толстой кишки за счет окклюзии сосудов толстой кишки (тромбозы, эмболии, травмы сосудов, аллергические реакции);
• хронические заболевания, сопровождающиеся снижением артериального давления (застойная сердечная недостаточность, аневризма брюшной части аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения).

Клинические проявления: боли в животе, повторяющиеся кишечные кровотечения, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), периодически возникающее вздутие живота, повышение температуры тела. По течения ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы: обратимая и необратимая.

• при обратимой форме изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию.
• необратимая форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом. Наиболее характерным проявлением является формирование стриктуры (сужения просвета) толстой кишки.

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком толстой кишки, дивертикулярной болезнью, кишечной непроходимостью. Залогом успеха в диагностике и лечении является раннее обращение пациента к врачу. В диапазон диагностических мероприятий входит колоноскопия, ирригоскопия, ангиография.

Правильное лечение ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным. При неосложненном течение заболевания проводится медикаментозная терапия, гипербарическая оксигенация, при необходимость – инфузионная терапия для коррекции вводно-электролитного баланса.

При возникновении осложнений (выраженная стриктура, кишечная непроходимость, перитонит, озлокачествление) показано оперативное лечение.

Источник

Ишемический колит

Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распространенный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускулярная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Сужение просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.

Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказывается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.

К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сердечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др. Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдромами, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артериальной окклюзии. Преходящие нарушения артериального кровообращения с быстрой компенсацией по коллатеральной сети приводят к отторжению слизистой оболочки с последующей эпителизацией через 2-3 суток. Значительные нарушения артериального кровоснабжения обусловливают геморрагический инфаркт слизистой оболочки и подслизистого слоя, в последующем замещающихся соединительной тканью с образованием стриктур. Полное нарушение кровообращения ведет к гангренозному ишемическому колиту.

Основываясь на ведущих клинических проявлениях и морфологических изменениях толстой кишки, выделяют три формы ишемического колита: транзиторную, стриктурирующую и гангренозную. Клиническая картина транзиторной формы характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим на высоте пищеварения

и, как правило, локализующимся в левом подреберье, появлением тенезмов. На следующие сутки развивается диарейный синдром с примесью яркой или темной крови.

При эндоскопическом исследовании, в зависимости от стадии процесса, слизистая оболочка толстой кишки в зоне поражения выглядит отечной, полнокровной с множественными петехиальными кровоизлияниями. При прогрессировании процесса развивается изъязвление и деструкция слизистой оболочки, формируются ригидные стриктуры.

Возможны два исхода транзиторных изменений толстой кишки — разрешение или развитие ишемической стриктуры. Обратимые изменения наблюдаются, как правило, при нарушениях циркуляции в мелких разветвлениях мезентериальных сосудов. При этом ишемическое повреждение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки. При прогрессировании ишемии воспалительный процесс распространяется на мышечный слой кишки. Пораженная зона замещается грануляционной тканью с развитием фиброзных стриктур.

Диагноз заболевания устанавливается по результатам эндоскопического и рентгенологического исследований. Характерными рентгенологическими признаками при этом заболевании являются гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки, образование псевдодивертикулов с широким соустьем, а также симптом «отпечатка большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлияниями в подслизистом слое. При селективной ангиографии выявляются стенозы и признаки окклюзии ветвей брыжеечных артерий. Симптомы «отпечатка большого пальца» характерны для ранней стадии заболевания и могут исчезать через 48 часов, хотя в ряде случаев этот признак может сохраняться в течение нескольких недель.

Источник

093. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка у боль­ных с ди­аг­но­сти­ро­ван­ным ише­ми­че­ским ко­ли­том?

1) опе­ра­тив­ное ле­че­ние;

2) вы­жи­да­тель­ная так­ти­ка для оцен­ки ис­хо­да раз­ви­тия ес­те­ст­вен­но­го те­че­ния;

3) толь­ко ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние.

094. Паль­пи­руе­мая «ки­шеч­ная аб­до­ми­наль­ная мас­са» яв­ля­ет­ся кли­ни­че­ским при­зна­ком:

1) бо­лез­ни Уип­п­ла;

3) хро­ни­че­ско­го ди­зен­те­рий­но­го ко­ли­та;

5) не­спе­ци­фи­че­ско­го яз­вен­но­го ко­ли­та.

095. Рент­ге­но­ло­ги­че­ский фе­но­мен «ды­мо­хо­да» ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной стрик­ту­ры, ас­со­ции­ро­ван­ной с:

1) ра­ком тол­стой киш­ки;

2) не­спе­ци­фи­че­ским яз­вен­ным ко­ли­том;

3) псев­до­мем­бра­ноз­ным ко­ли­том;

4) ише­ми­че­ским ко­ли­том;

5) не ас­со­ции­ро­ван ни с од­ним из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний.

096. Рент­ге­но­ло­ги­че­ский фе­но­мен «яб­лоч­ной ко­жу­ры» ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной стрик­ту­ры, ас­со­ции­ро­ван­ной с:

1) ра­ком тол­стой киш­ки;

2) не­спе­ци­фи­че­ским яз­вен­ным ко­ли­том;

3) псев­до­мем­бра­ноз­ным ко­ли­том;

4) ише­ми­че­ским ко­ли­том;

5) не ас­со­ции­ро­ван ни с од­ним из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний.

097. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на раз­ви­тия псев­до­мем­бра­ноз­но­го ко­ли­та в мно­го­про­филь­ном ста­цио­на­ре:

2) при­ме­не­ние ан­ти­био­ти­ков или су­пер­ин­фек­ция при вы­пол­не­нии ме­ди­цин­ских ма­ни­пу­ля­ций;

3) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция.

098. Этио­ло­ги­че­ским фак­то­ром псев­до­мем­бра­ноз­но­го ко­ли­та яв­ля­ет­ся:

1) сlostridium dificille;

2) не­спе­ци­фи­че­ская кок­ко­вая фло­ра;

3) ге­мо­ли­ти­че­ский стреп­то­кокк;

4) ки­шеч­ная па­лоч­ка;

5) при­чи­на бо­лез­ни не­из­вест­на.

099. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ин­ст­ру­мен­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся «эта­лон­ным» для ди­аг­но­сти­ки псев­до­мем­бра­ноз­но­го ко­ли­та на ран­ней ста­дии за­бо­ле­ва­ния?

100. Чем в мор­фо­ло­ги­че­ском от­но­ше­нии пред­став­ле­ны мем­бра­ны при псев­до­мем­бра­ноз­ном ко­ли­те?

1) со­еди­ни­тель­ной тка­нью;

2) клет­ка­ми соб­ст­вен­ной пла­стин­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки ки­шеч­ной стен­ки;

3) тка­не­вым дет­ри­том и фиб­ри­ном.

101. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на раз­ви­тия хро­ни­че­ских диф­фуз­ных за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни:

1) ге­па­то­троп­ные ви­ру­сы;

3) на­след­ст­вен­ные за­бо­ле­ва­ния – бо­лез­ни на­ко­п­ле­ния;

4) ток­си­че­ские ге­па­то­троп­ные аген­ты.

102. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной ге­па­то­троп­ной ви­рус­ной ин­фек­ци­ей, фор­ми­рую­щей хро­ни­че­ские диф­фуз­ные за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, яв­ля­ет­ся:

4) HBV/HDV-ин­фек­ция, HDV-ин­фек­ция.

103. Ка­кая из форм хро­ни­че­ских диф­фуз­ных за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни от­дель­но не вы­де­ля­ет­ся экс­пер­та­ми Ло­сАнд­же­лес­ской кла­си­фи­ка­ции хро­ни­че­ских ге­па­ти­тов?

1) ви­рус­ные ге­па­ти­ты;

2) ток­си­че­ские ге­па­ти­ты;

3) ал­ко­голь­ный ге­па­тит;

4) крип­то­ген­ный ге­па­тит.

104. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских син­дро­мов свой­ст­вен­ны не­ал­ко­голь­но­му стеа­то­ге­па­ти­ту?

1) от­сут­ст­вие мар­ке­ров ви­рус­ной ин­фек­ции;

2) из­бы­точ­ная мас­са те­ла;

3) ги­пер­ли­пи­де­мия, пре­иму­ще­ст­вен­но за счет триг­ли­це­ри­дов;

4) от­сут­ст­вие ука­за­ний на зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем;

5) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

105. Мор­фо­ло­ги­че­ски­ми кри­те­рия­ми не­ал­ко­голь­но­го стеа­то­ге­па­ти­та яв­ля­ют­ся:

1) на­ли­чие изо­ли­ро­ван­ной жи­ро­вой дис­тро­фии ге­па­то­ци­тов;

2) на­ли­чие жи­ро­вой дис­тро­фии ге­па­то­ци­тов в со­че­та­нии с нек­ро­за­ми и лим­фо­ги­стио­ци­тар­ной ин­фильт­ра­ци­ей;

3) все пе­ре­чис­лен­ное.

106. Что яв­ля­ет­ся «эта­лон­ным» ла­бо­ра­тор­ным мар­ке­ром ал­ко­голь­но­го ге­па­ти­та?

1) по­вы­ше­ние тран­са­ми­наз;

2) по­вы­ше­ние ‑глу­та­мин­транс­пеп­ти­да­зы;

3) со­че­тан­ное по­вы­ше­ние тран­са­ми­наз и ‑глу­та­мин­транс­пеп­ти­да­зы;

4) де­са­ха­ри­ро­ван­ный транс­фер­рин;

5) ни­че­го из вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го.

107. Наи­бо­лее бы­ст­рые сро­ки про­грес­си­ро­ва­ния хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та B в цир­роз/рак пе­че­ни ас­со­ции­ро­ва­ны с:

1) муж­ским по­лом па­ци­ен­тов;

2) му­тант­ным (Hbe-не­га­тив­ным) штам­мом HBV;

3) зло­упот­реб­ле­ни­ем ал­ко­го­лем;

4) дли­тель­но­стью за­бо­ле­ва­ния;

5) со все­ми пе­ре­чис­лен­ны­ми фак­то­ра­ми.

108. Наи­бо­лее час­тая му­та­ция HBV ас­со­ции­ро­ва­на с:

1) му­та­ци­ей в pre-cor-зо­не;

2) му­та­ци­ей в зо­не ДНК‑по­ли­ме­ра­зы;

3) му­та­ци­ей в s‑зо­не.

109. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных мор­фо­ло­ги­че­ских при­зна­ков оп­ре­де­ля­ют не­спе­ци­фи­че­ский ин­декс гис­то­ло­ги­че­ской ак­тив­но­сти ге­па­ти­та по Knodell-Ischak?

1) лим­фо­ги­стио­ци­тар­ная ин­фильт­ра­ция па­рен­хи­мы;

2) на­ли­чие нек­ро­зов;

3) ак­ти­ва­ция са­тел­лит­ных кле­ток пе­че­ни;

4) все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное;

5) ни­че­го из вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го.

110. Ин­дек­са фиб­ро­за 2 по Desmeth со­от­вет­ст­ву­ет мор­фо­ло­ги­че­ским кри­те­ри­ям:

1) ми­ни­маль­но­го фиб­ро­за;

2) от­сут­ст­вию фиб­ро­за;

3) вы­ра­жен­но­му фиб­ро­зу;

4) цир­ро­зу пе­че­ни;

5) уме­рен­но­му фиб­ро­зу.

111. Наи­бо­лее ти­пич­ны­ми мор­фо­ло­ги­че­ски­ми при­зна­ка­ми хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та В яв­ля­ют­ся:

1) на­ли­чие фо­но­вой жи­ро­вой дис­тро­фии в со­че­та­нии с фор­ми­ро­ва­ни­ем лим­фо­ид­ных фол­ли­ку­лов, ско­п­ле­ни­ем це­по­чек лим­фо­ци­тов в пе­ри­си­ну­сои­даль­ных про­стран­ст­вах;

2) на­ли­чие фо­но­вой гиа­ли­но­вой и/или бел­ко­вой дис­тро­фии в со­че­та­нии с на­ли­чи­ем ма­то­во-стек­ло­вид­ных ге­па­то­ци­тов и ядер ге­па­то­ци­тов в ви­де «пе­соч­ных ча­сов».

112. Наи­бо­лее ти­пич­ны­ми мор­фо­ло­ги­че­ски­ми при­зна­ка­ми хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та C яв­ля­ют­ся:

1) на­ли­чие фо­но­вой жи­ро­вой дис­тро­фии в со­че­та­нии с фор­ми­ро­ва­ни­ем лим­фо­ид­ных фол­ли­ку­лов, ско­п­ле­ни­ем це­по­чек лим­фо­ци­тов в пе­ри­си­ну­сои­даль­ных про­стран­ст­вах;

2) на­ли­чие фо­но­вой гиа­ли­но­вой и/или бел­ко­вой дис­тро­фии в со­че­та­нии с на­ли­чи­ем ма­то­во-стек­ло­вид­ных ге­па­то­ци­тов и ядер ге­па­то­ци­тов в ви­де «пе­соч­ных ча­сов».

113. Ука­жи­те ос­нов­ные фер­мен­ты ре­п­ли­ка­ции HCV:

1) ДНК-по­ли­ме­ра­за, про­теа­за;

2) ге­ли­ка­за, РНК-за­ви­си­мая РНК-по­ли­ме­ра­за;

3) се­ри­но­вая про­теа­за, ДНК-по­ли­ме­ра­за;

4) ге­ли­ка­за, ме­тал­ло­про­теа­за, РНК-за­ви­си­мая РНК-по­ли­ме­ра­за, се­ри­но­вая про­теа­за.

114. Вер­но ли ут­вер­жде­ние, что вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка в от­но­ше­нии ви­ру­са ге­па­ти­та В сни­жа­ет час­то­ту за­бо­ле­вае­мо­сти ви­рус­ным ге­па­ти­том С?

115. Вер­но ли ут­вер­жде­ние, что вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка в от­но­ше­нии ви­ру­са ге­па­ти­та В сни­жа­ет час­то­ту за­бо­ле­вае­мо­сти ви­рус­ным ге­па­ти­том D?

Источник

Неязвенные колиты у детей (ишемический колит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33

Ишемический колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, возникающее вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки и включает в себя нозологические формы, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
К 55.1	Хронические сосудистые болезни. Хронический ишемический энтерит. Энтероколит. Ишемическое сужение кишечник. Мезентериальный атеросклероз, мезентериальная сосудистая недостаточность.

Дата разработки / пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	—	аланинаминотрансфераза
АСТ	—	аспаратаминотрансфераза
ВПС	—	врожденный порок сердца
ДБ	—	детская больница
ХО	—	хирургическое отделение
КТ	—	компьютерная томография
МКБ	—	мочекаменная болезнь
ОАК	—	общий анализ крови
ОАМ	—	общий анализ мочи
ППП	—	полное парентеральное питание
РДЦ	—	Республиканский диагностический Центр
СО	—	слизистая оболочка
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ ОБП	—	ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ ОМТ	—	ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗДГ	—	ультразвуковая допплерография
ФКС	—	фиброколоноскопия
ФЭГДС	—	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЧС	—	чревный ствол
ЭП	—	энтеральное питание
ЭКГ	—	электрокардиограмма

Пользователи протокола: фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские гастроэнтерологи, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· I стадия – стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
· II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
· III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.
Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
· 0 — нормальное состояние;
· I — компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
· II — поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
· III — недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
· IV — инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП):
· I – стадия компенсации:
— IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
— IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
· II – стадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
· III – стадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
· IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
· обратимая ишемическая колонопатия;
· преходящий язвенный ишемический колит;
· хронический язвенный ишемический колит;
· стриктура толстой кишки;
· гангрена толстой кишки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· схваткообразная боль после приема пищи;
· тенезмы;
· гематохезия;
· диспесия
· потеря массы тела;
· ситофобия (боязнь еды или последствий ее приема);
· диарея;
· метеоризм;
· выраженное урчание в животе;
· периодически вздутие живота;
· неустойчивый стул (чередование поноса и запора);
· выделение слизи (из ануса, в кале ), после приступа болей;
· лихорадка;
· тахикардия.

NB! Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

NB! Типичные характеристики боли:
· боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
· возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
· фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;
· боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
· в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота — для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
· при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
· иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;

Дисфункция кишечника:
· проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

Прогрессирующее похудание:
· частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;
· похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

Кровотечение из нижних отделов кишечника:
· эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

Анамнез:
· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;
· у детей до 18 лет в качестве причины ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).

Физикальное обследование:
При физикальном обследовании обнаруживаются:
· признаки недостаточности питания;
· при пальпации – боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.
· патогномичный признак – аускультативно – систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;
· легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
· характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
· иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;
· наличие систолического шума в эпигастральной области;
· признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронической недостаточности питания и/или хронической кровопотери.
· биохимический анализ крови: отклонения в содержании электролитов в плазме, гипоальбуминемия, дефицит жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А).
· коагулограмма: как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.
· копрограмма: возможна стеаторея, примесь крови в кале.
Инструментальные исследования:
· УЗИ ОБП: на начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.
· УЗДГ брюшной аорты и ее ветвей.
· Обзорная рентгенография брюшной полости в положении лежа и стоя: повышенное содержание газов в петлях толстой кишки, утолщение и ригидность стенки толстой кишки, разделение петель кишечника, симптом «отпечатка большого пальца»(дефекты наполнения)- ранний признак, наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенок кишки (сегментарный спазм ишемизировнных участков кишки), сегментарные стенозы.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невролога – для исключения неврологических заболеваний;
· консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога – для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;
· консультация детского фтизиатра – для исключения специфического туберкулезного процесса в кишечнике;
· консультация детского уролога – для исключения заболеваний мочевыводящих путей;
· консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике ;
· консультация детского инфекциониста – для исключения инфекционных заболеваний кишечника;
· консультация детского гинеколога – для исключения аднексита и других гинекологических заболеваний;
· консультация детского гематолога – при развитии гематологических осложнений;
· консультация психиатра – для коррекции острых психических расстройств;
· консультация психолога – для коррекции психологических расстройств;
· консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в кишечнике;
· консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Язвенный колит у детей	Постепенное начало	ОАК ФЭГДС ФКС с биопсией СО кишечника	-ОАК высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия -ФКС – непрерывное поражение СО толстого кишечника — эрозии и/или язвы в толстом кишечнике, прямой кишке Формирование стриктур – не характерно -При рентгенографии «Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах очень редки Гистология- крипт-абсцессы
Болезнью Крона у детей	· Постепенное начало удетей до появления изменентий в СО кишечника · Часто афтозный стоматит, · Локализация боли

· присутуствие анальных и перианальных поражений- трещин, свищей ОАК
ФЭГДС
ФКС
с биопсией
СО кишечника -ОАК высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия
П -На ФГДС выявление изменения СО желудка в виде«булыжная мостовая»;
• ФКС – прерывистость поражения и язвы
• терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
• формирование стриктур- характерно
• -При рентгенографии «Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах не характерны
• Гистология- саркоидные гранулемы Рак толстой кишки у детей Абдоминальная боль
Кровянистый стул
Похудание ФКС с биопсией кишечника • При ФКС выявление образований в толстом кишечнике
• Гистологические изменения кишечника-рак, аденокарционома Дивертикулярная болезнью у детей • Приступообразные боли в животе
• Тошнота
• Повторяющаяся рвота
• Нарастание интоксикации
• Кал с кровью • Диагностическая лапароскопия
• ФКС • При ФКС выявляются дивертикулы кишечника
• При лапароскопии- выявление
• дивертикулы кишечника Кишечная непроходимость у детей • Приступообразные боли в животе
• Тошнота
• Рвота
· Вздутие
· Живота
· Отсутствие стула • Диагностическая лапароскопия
• ФКС • Ирригогоскопия с рентгенконтрастным веществом
• Диагностическая лапароскопия-кишечная непроходимость
• ФКС Спаечная кишечная непроходимость
(после операции Острого аппендицита, травмы брюшной полости) • Приступообразные боли в животе (больной не находит себе места)
• Ассиметрия живота
• Тошнота
• Запах изо рта
• Многократная рвота (каловая рвота)
· Вздутие живота
· Усиленные редкие перистальтические сокращения
• отсутствие стула • рентген кишечника
• лапароскопия • Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки.
• Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника.
• Лапароскопия – выявление спаечной кишечной непроходимости Цистит у детей боль внизу живота УЗИ мочевого пузыря
ОАМ, ОАК • УЗИ мочевого пузыря признаки воспаления
• В крови и моче признаки воспаления МКБ у детей Резкая боль в животе в/в урография • Выявление конкрементов в почках, мочеточниках Воспаление придатков матки (аднексит) у девочек Резкая боль в животе
Недомогание
Повышение температуры
Местные симптомы- боли и бели-выделения Осмотр детского гинеколога ОАК
Бакпосев выделений
УЗИ ОМТ Воспаление придатков матки

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Лактулоза (Lactulose)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Пантопразол (Pantoprazole)

Рабепразол (Rabeprazole)

Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эзомепразол (Esomeprazole)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: все пациенты с установленным диагнозом подлежат госпитализации.

Лечение ишемического колита:

Немедикаментозное лечение:
· Режим: палатный, постельный в раннем операционном периоде.
· Диета: № 1. Дети младшего возраста – грудное молоко или смеси.
NB! Энтеральное питание (ЭП) – энтеральные смеси в послеоперационный период. Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1–3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси для детей 4–10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл) готовой смеси.
На начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
ППП создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения.
· Гипербарическая оксигенация: 1 курс лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40—60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3—2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных. Через 3- 5 месяцев курс гипербарической оксигенации повторить.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотикии другие антибктериальные средства
цефуроксим	От 30 до 100 мг/кг/день (внутривенно), вводимые в виде 2 или 3 разделенных доз — 7-10 дней	D
цефтазидим	етям старше 2 мес. и до 12 лет назначают по 30-100 мг/кг/сут (за 2-3 введения); Новорожденным и младенцам в возрасте до 2 мес. назначают 25-60 мг/кг/сут в 2 введения, 7 – 10 дней	А
амикацин	Взрослым и детям старше 6 лет по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; бактериальные инфекции мочевыводящих путей (неосложненные) — 250 мг каждые 12 ч Детям от 1 мес. до 6 лет начальная доза 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 дней. При в/м введении терапия длится 7-10 дней, при в/в – 3-7 дней.	А
метронидазол	Дети до 12 лет: 20-30 мг/кг в виде разовой дозы, вводит за 1-2 часа до операции. Новорожденным с гестационным возрастом до 40 недель: 10 мг/кг массы тела в виде однократной дозы до операции.	В
Симптоматическая терапия
альбумин 10%	не более 3 мл/кг массы тела ребенка. в/в, препарат можно применять недоношенных грудных детей (по показаниям)	D
альбумин 20%	не более 3 мл/кг массы тела ребенка. в/в, препарат можно применять недоношенных грудных детей (по показаниям)	D
хлорид натрия
Слабительные препараты	лактулоза	Дети 7-14 лет 10 — 15 мл Дети 1-6 лет 5 — 10 мл Младенцы до 1 месяца 5 мл	D

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности
Антисекреторные средства	Пантопрозол	40 мг 1 раз в день до 8 недель	D
	Рабепразол	Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды	D
	Эзомепразол магния	по 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель.	D
Холекинетики	Уродезокисхолевая кислота	Дети в возрасте 6-18 лет 20 мг/кг/сутки, с дальнейшим увеличением до 30 мг/кг/сутки	D

*применение препарата после регистрации на территории РК

Хирургическое вмешательство:
· ангиопластика со стентированием;
· трансортальная эндартерэктомия;
· выполнение ретроградного байпаса от наружной подвздошной артерии;
· выполнение антероградного байпаса от аорты;
· реимплантация брыжеечной артерии (применяется крайне редко в связи с большими техническими сложностями).
Открытое хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, анастомозирование, реимплантация) более инвазивно, имеет более высокий риск возникновения осложнений и более длительную госпитализацию по сравнению с ангиопластикой и стентированием.

Показания:
Абсолютные показания:
· при наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию производить в плановом порядке (создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости);
· при гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману.

Дальнейшее ведение:
· Диета №1; ППП, Энтеральное питание (ЭП).

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие болевого синдрома;
· отсутствие симптомов диспепсии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· быстрая прибавка веса;
· нормализация показателей лабораторных исследований;
· нормализация пассажа пищи;
· отсутствие запоров или диареи.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· все пациенты с установленным диагнозом госпитализируются в стационар.

Показания для экстренной госпитализации:
· острые абдоминальные боли, тахикардия, угрожающее состояние ребенка.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) «American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia», volume 118, issue 5, may 2000. 2) «Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis», reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013. 3) «Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues» Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011. 4) «Синдром хронической абдоминальной ишемии, роль методов рентгеноэндоваскулярной хирургии в его лечении (обзор литературы) Тарбаева Н.В., журнал «Диагностическая и интервенционная радиология», т. 1, №2, 2007. 5) «Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей» Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., «Русский медицинский журнал», №9, 2010. 6) Анохіна Г.А. Абдомінальнийішемічний синдром / Г.А. Анохіна // Сучаснагастроентерологія. — 2005. — № 1(21). — С. 42-47. 7) Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром / Н.Б. Губергриц, Н.Г. Агапова // Doktor. — 2005. — № 3. — С. 7-11. 8) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с. 9) Потапова В.Б. Особенности регенерации эпителия толстой кишки при дивертикулезе / В.Б. Потапова, С.В. Левченко, Р.Б. Гудкова, В.А. Рогозина, Л.Б. Лазебник // Бюллетень экспериментальной медицины и биологии. — 2011. — Т. 152, № 12. — С. 707-711. 10) Филатова С.А. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ / С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО). 11) Воробьева Т.Е. Гериатрия. / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева– Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с. 12) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков // Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд. — М.: Медицинская литература, 2005. — 560 с. 8. Питер Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии/ Пер. с англ. под ред. Курыгина А.А., Осипова И.С. — СПб.:Бином, Невский Диалект, 2005. — 1023 с. 13) Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология /И.И. Дегтярева. – М.: ООО «МИА», 2004 г. — 616 с. 14) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 15) Лазебник Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. — 2007. — 136 с. 16) Денисова Т.П. Клиническая геронтология ―Избранные лекции‖ / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова. – М.:ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с. 17) Carr S.C. Visceral artery aneurysm rupture / S.C. Carr, D.M. Mahvi, J.R. Hoch et al. // J. Vasc. Surg. — 2005. — V. 33, № 4. — P. 806-811. 18) Клиническая ангиология / Под ред. академика РАМН А.В. Покровского. — Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 887 с. 19) Kolkman J.J. Diagnosis and management of splanchnic ischemia / J.J. Kolkman, M. Bargeman, A.B. Huisman, R.H. Geelkerken // World J. Gastroenterol. — 2008 Dec 28. — 14(48). — 7309-20. 20) Звенигородская Л.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальной ишемией / Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.И. Парфенов, С.Г.Хомерики // Трудный пациент. 2007. 15(16). C. 32–5. 21) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология/ Под ред. Ивашкина В.Т. — М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. — 208 с. 22) Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа. 2013. 480 с. 23) Longo D. Harrison’s Principles of Internal Medicine / D. Longo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser et al. 18 edition. McGraw-Hill. 2011. 4012 p. 24) McKean S.C. Principles and Practice of Hospital Medicine / S.C. McKean, J.J. Ross, D.D. Dressler, D.J. Brotman, J.S. Ginsberg. 1 edition. McGraw-Hill. 2012. 2310 p. 25) Stern S.D.C. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide / S.D.C. Stern, A.S. Cifu, D. Altkorn.2 edition. McGraw-Hill. 2010. 504 p. 26) Greenberger N. J. CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology&Endoscopy / N. J. Greenberger, R.S. Blumberg, R. Burakoff // 2 edition. McGraw-Hill. 2012. 624 p. 27) Henderson M.C. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis / M.C. Henderson, L.M. Tierney, G.W. Smetana. 2 edition. McGraw-Hill. 2013. 738 p. 28) Stone C. K. CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine / C. K. Stone, R.L. Humphries. 7 edition. McGraw-Hill. 2011. 1020 p. 29) Petruzziello L. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon / L. Petruzziello, F. Lacopini et al. // Aliment. Pharmacolther. — 2006. — 23. — Р. 1379—1391. 30) Lazebnik L. First results of epidemiological study MUZe (prevalence of colon diverticulosis, colorectal polips and colorectal cancer among adult population of Moscow with chronic constipation and alarm symptoms) / L. Lazebnik, E. Baryshnikov, A. Parfenov, S. Prilepskaja et al. // Scandinavian J. of Gastroent. — 2010. — V. 45 (suppl. 247). — 86 р. 31) Арьев А.Л. Полиморбидность как отягощающий фактор соматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Л. Арьев, А.В. Цимбалиста, Е.С. Михайлова // Клиническая геронтология. -2008.-Т.14., №7. — С.12-22. 32) Ивашкин Е.Л. Абдоминальная боль в практике врача-интерниста / Е.Л. Ивашкин, О.М. Буеверова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии — 2008. — Т18, №2.- С.59-65. 33) Fargeaudou Y. Chronic mesenteric ischemia: endovascular management / Y. Fargeaudou, X. Dray [et all] // Radiology — 2008.-Vol. 89 (1).-P.68-70. 34) Вовк А.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения в неотложной хирургии органов брюшной полости. / А.В. Вовк, А.И. Шугаев, В.Я. Бабкин // Вестн. Хир. – 2006. – № 6. – С.87-88. 35) Луканов В.В. Трудности диагностики острых сосудистых заболеваний брюшной полости / В.В. Луканов, И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе [и др.] // Клин. мед. – 2005. – № 5.– С. 61-65. 36) Огоновский В.К. Острая мезентериальная ишемия. / В.К. Огоновский, О.И. Палий, В.М. Жолоб [и др.] // Медицина транспорту України. – 2008. – № 2. – С. 71-74. 37) Kougias P. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia / P. Kougias, D. Lau, H.F. El Sayed [et al.] //. J. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 46, № 3. – P. 467-474. 38) Libicher M. Balloon Occlusion of the Celiac Artery: A Test for Evaluation of Collateral Circulation Prior Endovascular Coverage / M. Libicher, V. Reichert, M. Fleksic et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2008. — V. 36, № 3. — P. 303- 305. 39) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 40) Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев. – М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2006. — 192 с. 41) Fitch M.T. Utility and limitations of laboratory studies In: Cline D, Stead LG, eds. Abdominal emergencies. New York: McGraw-Hill Medical;2008: 18-22. 42) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с. 43) Кохан Е.П. Диагностика и хирургические методы лечения больных хронической абдоминальной ишемией /Е.П.Кохан, С.А. Белякин, В.А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — № 4. — С. 135-138. 44) Российские рекомендации (IV пересмотр) «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Приложение 3 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 8 (6).

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, врач отдела педиатрии, детский гастроэнтеролог, Филиала КФ «UMC» Республиканский диагностический центр.
2) Адамова Гаухар Сармантаевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделом сложной соматической патологии с реабилитацией РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
3) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.

Рецензенты:
Сатыбаева Рашида Темирхановна – кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог, доцент кафедры детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник