Медицинские интернет-конференции
Языки
О необходимости дифференцированного подхода к лечению миомы матки левоноргестрел-рилизинг системой Мирена.
к.м.н., доцент Морозова В.А. орд.Курникова С.П.
Резюме
Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы (ЛНГ-ВМС) в комплексном лечении Миомы матки.
Ключевые слова
Статья
О необходимости дифференцированного подхода к лечению миомы матки
левоноргестрел-рилизинг системой Мирена.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Морозова В.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Миома матки, являясь наиболее частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста, занимает ведущее место среди показаний к гистерэктомии, приводящей к значительным изменениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические процессы. В последнее время отмечено омоложение миомы матки, встречающейся уже в 20-30-летнем возрасте и моложе, причем средний возраст выявления этой патологии составляет 32-33 года. В связи с этим, сохранение менструальной и репродуктивной функции у женщин, на сегодняшний день представляет одну из важнейших проблем гинекологии. Одним из наиболее перспективных путей решения является определение структуры комплексной консервативной терапии миомы матки с включением препарата, угнетающего патогенетические механизмы и обеспечивающего стойкий стабилизационный эффект пролонгированного действия. Для достижения поставленных задач, в частности, в последнее время широко используется левоноргестрел-рилизинг система (ЛРС) – Мирена, обеспечивающая непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. По данным отечественной литературы лечебный эффект составляет 100% и заключается в стабилизации и регрессе узлов миомы. Однако в клинической практике имеются наблюдения, свидетельствующие о прогрессировании миомы матки на фоне Мирены.
Целью нашего исследования явилась оценка терапевтического эффекта Мирены в лечении миомы матки.
Для достижения поставленной цели проведено изучение историй болезни гинекологических больных, поступавших на лечение в 1 городскую клиническую больницу им. Ю.Я.Гордеева (главный врач – профессор Салов И.А.), имеющих в анамнезе лечение «Миреной» в алгоритме комплексного органосохраняющего лечения по поводу миомы матки за период с 2009-2012гг.
При анализе 17 историй болезни выявлено, что 15 пациенткам с миомой матки, размеры которой изначально не превышали 6 недель беременности, а размеры фиброматозных узлов варьировали от 1 до 3 см в диаметре, при исключении противопоказаний проводилось введение ЛРС. Эффективность применения ЛРС составила 87%, причем у больных (n= 5), которым до введения Мирены выполнена миомэктомия с использованием методов эндоскопии – 100%. Двум пациенткам с миомой матки выполнена гистерэктомия вследствие неэффективности лечения ЛРС. Примером такого лечения является история болезни М., 41г. Миома матки впервые выявлена в 2011 г., когда стала отмечать нарушение менструального цикла по типу менометрорагий. При УЗИ выявлен узел миомы диаметром 5,0 см и без морфологического исследования соскобов из матки установлена ЛРС. На фоне лечения в течение года у больной прогрессировали кровотечения и отмечен рост узла. В связи с усилением болей, связанных с нарушением кровообращения в узле и маточным кровотечением срочно госпитализирована, выполнена надвлагалищная ампутация матки. Макропрепарат представлен телом матки, увеличенным до 10 недель беременности за счет субсерозного узла на широком основании диаметром 8,0см с полостью, заполненной геморрагическим содержимым. Гистологическое заключение: кистозная лейомиома с признаками нарушения кровообращения.
Выводы: Мирена является эффективным этапом в комплексной консервативной терапии миомы матки, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и сокращение объема и длительности менструации. Лечебный эффект может быть достигнут у женщин с миомой матки, с максимальный размер которой изначально не превышает 6 недель беременности с несколькими фиброматозными узлами интерстициальной и субсерозно-интерстициальной локализации, диаметром от 1 до 3 см.
Источник
Гормональная спираль при миоме матки
Миома представляет собой доброкачественные уплотнения матки, обнаружить которые можно только при гинекологическом осмотре.
Спираль Мирена и миома матки отлично совмещаются в полости органа. В день спиралью выделяется 20 мкг гормона, который действует непосредственно в очаге заболевания. В настоящее время установить спираль при миоме матки, означает обеспечить высокоточное лечение.
Миома матки: спираль, ее установка и принцип действия
Необходимо отметить, что спирать Мирена имеет небольшой размер, обладает противозачаточным и терапевтическим эффектом. Особенностью этого приспособления является то, что спираль мирена при миоме матки имеет очень мягкое воздействие.
Использование лечебной спирали полностью безопасно для организма, даже при наличии хронических заболеваний ее установка не представляет никакой угрозы. Когда имеет место миома матки, спираль будет играть роль контрацепции и лекарственного средства одновременно. Однако следует помнить, что она никак не может обезопасить от инфицирования женщины венерическими заболеваниями, поэтому необходимо будет подумать о дополнительной защите.
При постановке обычной спирали женщинами отмечается болезненная менструация, в случае же использования лечащей спирали, все происходит наоборот, выделения становятся скудными и безболезненными. При этом такое явление не несет никакого вреда женскому организму, ведь в это время нормализуется гормональный фон. С помощью такого инородного тела в организме лечится не только миома матки, спираль Мирена отлично зарекомендовала себя в качестве альтернативного и комплексного лечения эндометриоза, гиперплазии и прочих заболеваний.
Как видите, спираль при миоме матки довольна эффективна. Она рекомендуется к установке даже женщинам, которые в настоящее время абсолютно здоровы, однако обладают склонностью к возникновению новообразований. Это — эффективная профилактика и лечение миомы матки.
Источник
Спираль Мирена (гинекология)
| Дата публикации: 24.07.2015 11:40:15 |
Спираль Мирена, эффективность, противопоказания, побочные действия и осложнения
Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.
Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела – главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения . Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.
Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций . Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.
Эффективность метода.
Спираль Мирена – надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.
Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).
Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:
- сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
- возникновение угревой сыпи;
- головные боли;
- тошнота;
- увеличение массы тела;
- головокружение;
- частая смена настроения;
- кисты яичников;
- повышение чувствительности молочных желез.
c
Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея) , а также может уменьшить размеры миоматозных узлов.
Противопоказания.
Противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
- злокачественные новообразования матки или шейки матки;
- ранее проводимое лечение рака молочных желез;
- заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
- наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
- аномалии матки (врожденные и приобретенные);
- беременность или подозрение на нее;
- наличие инфекций мочеполовых путей;
- послеродовой эндометрит;
- дисплазия шейки матки;
- септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
- маточное кровотечение неизвестной причины;
- цервицит;
- острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.
Условия введения гормональной спирали в полость матки
Устанавливает внутриматочное средство только врач. Женщинам детородного возраста спираль Мирену вводят в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.
Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция , необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.
Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.
Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.
После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах , как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.
На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.
Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спиральМирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали ), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).
Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.
Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.
При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности .
Источник
