Лечебная реабилитация перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра: встать на ноги после операции

Еще недавно перелом шейки бедра лечился главным образом консервативно. Современная травматология предлагает иной сценарий развития событий.

Дело в том, что процент срастания костей шейки бедра без операционного вмешательства, к сожалению, не высок, а потому оперативное вмешательство является приоритетным.

Решение о возможности или невозможности проведения операции всегда принимается индивидуально. В ряде случаев даже при наличии противопоказаний врачом предписывается операция, поскольку консервативное лечение может не только не дать желаемого результата, но и привести к множеству дополнительных серьезных осложнений, таких как пролежни, пневмония, мышечная атрофия, тромбоз и другие.

Перелом шейки бедра лечится двумя оперативными методами:

Остеосинтез – это операция, при которой костные обломки фиксируются специальными металлическими конструкциями (штифтами, гвоздями, винтами, пластинами и т.д.).

Эндопротезирование – операция, предполагающая замену тазобедренного сустава искусственной конструкцией, выполненной из титана или полимерных материалов. В зависимости от повреждения кости замене могут подлежать головка и шейка бедра, а также вертлужная впадина таза.

Послеоперационная реабилитация

Операция при переломе шейки бедра – лишь половина пути к выздоровлению. Это, собственно, та часть, за которую отвечает врач. А вот вторая половина пути – это труд, усердие и желание выздороветь самого пациента!

Реабилитационные мероприятия после операции на шейке бедра можно условно поделить на два блока: медикаментозный и лечебно-физкультурный.

Медикаментозный комплекс мер

Среди медикаментов, которые назначаются после операции, основными являются:

Обезболивающие средства (в том числе уколы для местной анестезии);

Препараты, улучшающие кровоток;

Антикоагулянты – препараты для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов.

Обращаем ваше внимание на то, что все препараты должны приниматься только с назначения и под строгим контролем лечащего врача!

Лечебно-физкультурный комплекс мер

Буквально с первых дней после операции больному назначают массаж, а чуть позже – ЛФК. Главная цель этих мероприятий – борьба в сопутствующими лежачему образу жизни осложнениями.

Массаж помогает прорабатывать сразу несколько различных зон:

Тазобедренная область: деликатный массаж призван улучшить отток лимфатической жидкости и кровообращение для скорейшего заживления костей и мягких тканей;

Массаж грудной клетки: помогает предотвратить развитие из-за лежачего образа жизни воспаления легких;

Общий массаж: проводится для улучшения мышечного тонуса и предотвращения атрофии мышц.

Параллельно с массажем (в ряде случаев уже на следующий день после операции) больному назначается индивидуальны комплекс ЛФК.

Гимнастика

Не стоит пугаться сложных упражнений сразу после операции. Нагрузки будут посильными, но главное – крайне необходимыми организму. Итак, начнем.

Заставляем работать мышцы. Самый первый комплекс упражнений (именно он рассчитан на первые после операции дни) еще не предполагает движения. Он представляет собой напряжение группы мышц для того, чтобы улучшить кровоток, предотвратить атрофию мышц и образование пролежней.

Вот лишь некоторые из упражнений (внимание: количество и продолжительность выполнения упражнений определяет лечащий врач!):
— Напрягите мышцы пресса, словно пытаясь подняться, а затем расслабьтесь.
— Напрягите ягодичные мышцы и расслабьтесь.
— Напрягите мышцы спины, словно пытаясь поднять грудь вверх, расслабьтесь.
— Плотно сожмите руки в кулак и ослабьте хватку.
— Носок здоровой ноги потяните на себя до напряжения икроножной мышцы, затем вперед и расслабьте.

Дыхательные упражнения помогают работе мышц грудной клетки и брюшного пресса, а главное – предотвращают развитие пневмонии.
—Делайте медленный глубокий вдох, задержите дыхание на несколько секунд, а затем спокойно выдохните.
—Для следующего упражнения понадобятся коктейльная соломинка и емкость с водой. А теперь просто выдыхайте через соломинку, погруженную в воду, и… радуйтесь водяным пузырям!
— Надувание воздушного шарика – это, пожалуй, самое приятное из всех упражнений. А результатом можно и близких порадовать.

Ходим с опорой. С разрешения врача, но, как правило, не раньше чем через 2-3 месяца после операции, пациенту разрешается ходить. Поначалу нагружать прооперированную ногу категорически нельзя, поэтому ходить можно только с костылями или ходунками. Но важно понять, что ходить необходимо! Это поможет постепенно вернуться к привычному образу жизни и сопутствующим ему нагрузкам.

Ходим самостоятельно. Примерно через 5-6 месяцев после операции следует начать нагрузки на больную ногу. Пока очень осторожно и по-прежнему с опорой. Здесь пригодится трость или все те же ходунки.

На каждом этапе реабилитации больному важно научиться чувствовать свой организм и самостоятельно определять возможный уровень нагрузки. Главный принцип таков: нужно совершать посильные движения до ощущения усталости и слабых болевых ощущений, но ни в коем случае не допускать возникновения острой боли!

Ну и, безусловно, самое главное – это помощь и поддержка близких. Не только физическая, но и моральная. Забота о душевном состоянии больного так же важна, как и грамотно назначенное лечение. Не секрет, что любой путь (в том числе реабилитационный) проще осилить при поддержке близких. А потому шагайте на пути к здоровью всей семьей!

Источник

Лечебная реабилитация перелом шейки бедра

Советы по реабилитации после перелома шейки бедра. Что делать при переломе шейки бедра.

Перелом шейки бедра относится к тяжелым травмам, которые очень трудно поддаются лечению. По статистическим данным врачей-травматологов всех стран, переломы шейки бедра составляют около 6% от всех переломов костей скелета.

Как известно, этот тип перелома особенно характерен для лиц пожилого возраста с признаками остеопороза. В юном возрасте кости человека имеют большой запас прочности за счет повышенного содержания кальция, фосфора, кремния и других микроэлементов, а также хондроэтилсульфатов.

С возрастом постепенно плотность костной ткани снижается и она уже не может выдержать большие нагрузки. Чаще всего перелом шейки бедра возникает у женщин в постклимактерическом периоде. Этот факт связан с понижением количества эстрогенов в крови и нарушением метаболизма кальция в организме.

Особое внимание ВОЗ приковано к проблеме этого серьезного заболевания, так как перелом шейки бедра может стать причиной инвалидности или даже смерти.

Причины возникновения перелома

1. Падение даже с небольшой высоты;
2. Резкий наклон туловища в сторону;
3. Остеопороз;
4. ДТП;
5. Огнестрельное ранение в области шейки бедра;
6. Остеомаляция;
7. Спортивные травмы;
8. Злокачественные новообразования.

Факторы риска перелома шейки бедра:

1. Возраст мужчин и женщин старше 65 лет;
2. Женщины в постклимактерическом периоде;
3. Отягощенная в плане перелома наследственность;
4. Тонкие кости (стройное тело);
5. Наличие в анамнезе перелома шейки бедра или других травм;
6. Недостаточное поступление с пищей кальция и кремния, витамина Д и С;
7. Дефицит массы тела;
8. Недостаточное поступление белка с пищей;
9. Низкая физическая активность;
10. Курение;
11. Неполноценное питание;
12. Алкоголизм;
13. Психические заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера;
14. Прием некоторых медицинских препаратов;
15. Хронические соматические заболевания;
16. Нарушение ритма сердца и гипотония;
17. Нарушение функции щитовидной железы;
18. Прием кортикостероидов;
19. Артрит;
20. Инсульт в анамнезе;
21. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
22. Мышечная гипотония.

Симптомы

1. Резкая боль в области бедра;
2. Человек не может стоять и ходить;
3. Поврежденная нижняя конечность выглядит несколько короче, чем здоровая;
4. Область тазобедренного сустава несколько деформирована;
5. Поврежденная нога больного несколько вывернута наружу.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании анамнеза (факт травмы), объективного осмотра больного и данных рентгенологического исследования.

Оказание неотложной помощи после перелома шейки бедра

1. Если у больного произошла травма с повреждением кровеносных сосудов и развилось сильное кровотечение, в этом случае необходима экстренная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута не более чем на 2 часа;
2. Если травма произошла в результате ДТП и у больного имеются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, то необходимо провести ряд реанимационных мероприятий для восстановления жизненно важных функций;
3. Учитывая, что у пострадавшего выражен болевой синдром в области бедра, проводится обезболивание ненаркотическими анальгетиками («Анальгин», «Спазган», «Баралгин»);
4. Наложение асептической повязки;
5. Транспортная иммобилизация;
6. Госпитализация в травматологическое отделение стационара;
7. В карете скорой помощи возможно проведение противошоковых мероприятий.

Лечение

Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.

Процесс лечения и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.

Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца. А уже через 1-1.5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.

Операция при переломе шейки бедра

Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра проводится под общим наркозом. Основная цель операции — установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.

Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:

1. Установление винтов и пластин;
2. Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).

Чем опасен перелом шейки бедра

Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.

Осложнения

1. Пролежни в области крестца и ягодиц;
2. Тромбофлебит вен нижних конечностей;
3. Остеомиелит;
4. Застойная пневмония;
5. Сердечно-сосудистые нарушения;
6. Депрессия;
7. Упорные запоры;
8. Асептический некроз тазобедренного сустава;
9. Цистит;
10. Пиелонефрит.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра включает:

Комплекс упражнений при переломе шейки бедра

ЛФК при переломе шейки бедра должно назначаться с первых дней поступления больного на стационарное лечение.

1. Упражнения, которые делаются пациентом лежа на кровати.
   • Произвести тыльное сгибание и разгибание стоп. В положении максимального разгибания стопы пациент должен задержаться около 5 секунд, затем расслабить стопу;
   • Пациент одновременно сгибает и разгибает пальцы на верхних и нижних конечностях. При выполнении этого упражнения он должен напрягать все группы мышц рук и ног;
   • Необходимо произвести сгибание здоровой ноги в коленном суставе, но таким образом, чтобы пятка не отрывалась от поверхности кровати. При выполнении этого упражнения делать опору на локти запрещается, пациент также не должен помогать себе руками;
   • Пациент прижимается к кушетке и сильно напрягает выпрямленную ногу;
   • Пациент держится за перекладину, пытается подтянуться и одновременно приподнимает таз от поверхности кровати;
   • Больной выполняет упражнение «велосипед» здоровой ногой;
   • Больной поднимает над кроватью голову и плечи, упирается в кровать локтями и при этом пытается свести лопатки;
   • Необходимо производить круговые движения ногой в правую и левую стороны;
   • Больной должен поочередно, но очень плотно прижать к кровати: голову, плечи, спину, ягодицы, ноги, стопы;
   • Больной выполняет диафрагмальное дыхание (вдох и выдох животом), при этом выдох должен быть более медленным и длинным.
2. Упражнения в положении сидя
   • Больной проводит поочередное сгибание пальцев на правой и левой ноге;
   • Больной сидя на стуле или кушетке производит сгибание и разгибание стоп;
   • Больной сидит на кровати, свесив ноги. В таком положении он производит сгибание правой и левой ноги в коленном суставе.
3. Упражнения в положении стоя
   • Больной при помощи врача-реабилитолога должен встать на ходунки, при этом необходимо опираться на кисти;
   • Больной должен стоять, опираясь на больную ногу и кисти, 30-60 секунд.

Массаж при переломе шейки бедра

Учитывая тот факт, что длительная иммобилизация при переломе шейки бедра у пожилых людей приводит к нарушению крово- и лимфообращения, назначение массажа и физиопроцедур при этом заболевании является обязательным условием для восстановления физиологической функции нижней конечности. Но все реабилитационные мероприятия при этом виде травмы должны назначаться только врачом и в строго отведенные промежутки времени. Ранняя двигательная активность при переломе шейки бедра может привести к серьезным осложнениям.

Так, например, если при остеопорозе будет дана ранняя физическая нагрузка, может образоваться ложный сустав.

С первых дней иммобилизации необходимо проводить массаж здоровой конечности, чтобы произошло рефлекторное улучшение кровоснабжения в поврежденной ноге.

Если больной находится на скелетном вытяжении, можно делать легкий массаж больной ноги: легкие поглаживающие движения, обхватывающее, спиралевидное растирание. Массажист должен производить движения задним ходом и таким образом, чтобы в массаж была вовлечена вся поверхность поврежденной ноги. Во время процедуры нога должна находиться в выпрямленном положении.

Преимущества массажа в ранние сроки после иммобилизации:

1. Уменьшает мышечный гипертонус поврежденной конечности;
2. Улучшает кровоснабжение;
3. Улучшает трофические процессы в тканях ноги;
4. Повышает регенеративные процессы в кости;
5. Позволяет уменьшить проявления болевого синдрома;
6. Предупреждает осложнения.

В тот период, когда болевые ощущения и повышенный тонус в ноге уменьшаться, массажист может применять простое поперечное разминание, также приспосабливаясь к свободному положению больной ноги. С течением времени давление рук и сложность манипуляций при массаже можно постепенно усиливать.

Чтобы ускорить образование костной мозоли и сам процесс выздоровления, можно с первых дней иммобилизации использовать механическую стимуляцию при помощи специальных резиновых шариков. Некоторые массажисты в своей практике используют шаровидный эбонитовый вибратор, которым воздействуют в области большого вертела ноги.

Запрещается выполнение прерывистой и неприрывистой вибрации на поврежденной ноге.

Начинать надо с массажа 5-7 минут и постепенно увеличивать время сеанса до 15 минут.

В самом начале восстановительного периода здоровую ногу массажируют 15 минут, а затем с каждым днем это время сокращается и больше внимания уделяется больной ноге.

На здоровой ноге можно применять практически все массажные приемы, исключением является глубокая вибрация, потому что при этом происходит сотрясение костей таза и у больного может произойти смещение костных отломков в больной ноге.

Профилактика пролежней с помощью массажа

Очень большой проблемой при переломе шейки бедра является образование пролежней. В этом случае очень хорошо помогает массаж. Массажист подводит аккуратно руку под тело больного человека и в типичных местах их образования совершает поглаживания, спиралевидные движения, растирания. При выполнении этой процедуры можно использовать различные медицинские средства для профилактики пролежней (масла и кремы). Эти участки можно долго не массировать, достаточно 3-4 минут.

Если они присутствуют, то надо об этом сообщить лечащему врачу и не проводить на этом месте никаких массажных процедур.

Массаж после снятия гипсовой повязки

Массаж после снятия иммобилизирующей повязки включает в себя глубокий массаж следующих областей тела:

1. Пояснично-кресцовой;
2. Ягодичной;
3. Коленный сустав;
4. Тазобедренный сустав;
5. Бедра;
6. Голени.

Массажист применяет такие методы как: похлопывания, поглаживание, рубление. После длительной иммобилизации в коленном и в тазобедренном суставах, как правило, у большинства больных образовалась тугоподвижность, а в некоторых случаях и контрактура сустава. Особое внимание в периоде реабилитации после перелома шейки бедра надо уделять массажу и разработке этих крупных суставов, а также окружающих их связок и мышц.

Интенсивные массажные движения в верхней части бедра можно проводить только в том случае, если зарубцевался послеоперационный шов. Массаж пострадавшей ноги не должен приносить пациенту неприятных болевых ощущений. В стационаре массаж проводится ежедневно вплоть до последнего дня перед выпиской. После этого массаж назначается в поликлинике курсами по 10-12 процедур с перерывом в 1-1.5 месяцев.

В стационаре больной должен постепенно готовиться к переходу в вертикальное положение. Врач – травматолог, основываясь на данных рентгена и объективном осмотре больного, может назначить день, когда пациенту разрешается сделать несколько шагов. Перед тем как сделать эти первые шаги, массажист должен хорошо размять поясничную область пациента, а также сделать легкий массаж на передней поверхности бедра и голени.

Многие пациенты жалуются врачу на то, что одна конечность стала короче другой. В этом случае в ортопедическом салоне можно заказать специальные стельки или обувь, которая поднимет поврежденную ногу на нужный уровень.

Не всем пациентам, несмотря на все усилия в периоде реабилитации, удается восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Часть больных ходят при помощи костылей или трости, некоторые из них получают группу инвалидности.

Если в результате реабилитации после перелома шейки бедра больному очень трудно и больно ходить, в этом случае ему показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Это достаточно сложная операция, которая делается под общим наркозом, но, как правило, люди пожилого возраста с большим количеством сопутствующей патологии не смогут перенести такое вмешательство и длительную анестезию.

Диета

При переломе шейки бедра пациент в свой ежедневный рацион должен включать следующие продукты:

1. Творог;
2. Молоко;
3. Яйца;
4. Морская рыба;
5. Цветная и морская капуста;
6. Компот из сухофруктов;

Если у больного после выписки из стационара сильно болит нога, то можно однократно принять таблетированные препараты для обезболивания;

Существует множество методов народной медицины, которые применяются при этом виде травмы. Приведем лишь некоторые из них:

Источник