Лечебная пункция под узи контролем

Внутрисуставные инъекции и пункции под узи контролем

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ И ПУНКЦИИ ПОД УЗИ КОНТРОЛЕМ

Лечить суставы мазями – малоэффективный способ. А пить таблетки – всё равно что стрелять из пушки по воробьям: они не имеют чёткого направления и действуют на весь организм. Это хорошо при системных проблемах. Но когда поражён только один сустав, самым эффективным методом становится курс внутрисуставных инъекций. Это сокрушительный удар по болезни без влияния на здоровые органы.

Введение внутрисуставной инъекции, как и диагностическая пункция, требует высокой точности. Игла должна попасть строго в цель. В условиях МЦ «Доктор Ост» эти процедуры выполняются под контролем УЗИ-сканера. Пункция под контролем УЗИ – это удобный способ определить точный диагноз и провести эффективное лечение. Доверьтесь специалистам МЦ «Доктор Ост»!

Диагностическая пункция сустава — метод исследования синовиальной жидкости. Задача диагноста получить фрагмент ткани максимально безопасно для окружающего пространства. Пункция мягких тканей под УЗИ-контролем позволяет сделать это практически с ювелирной точностью, как и ввести инъекцию препарата непосредственно в очаг заболевания.

ПОКАЗАНИЯ

Пункция под УЗИ-контролем выполняется по показаниям:

• воспалительный процесс в суставе;
• накопление жидкости: крови, гноя, воспалительного экссудата;
• системные заболевания соединительной ткани;
• специфические болезни сустава;
• состояние после травмы при наличии жидкости в суставе;
• перед артроскопией;
• перед эндопротезированием.

Внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ помогают лечить:

• артриты с гнойным экссудатом;
• артрозы;
• воспаления или травмы костей и хрящей;
• контрактуры суставов.

ТЕХНИКА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ И ПУНКЦИЙ

Стерильных условий процедурного кабинета МЦ «Доктор Ост» достаточно, чтобы исключить риск инфицирования. УЗИ-контроль обеспечивает быстроту, точность и безболезненность. Анестезия не нужна, но если пациент боится, нервничает или имеет высокую чувствительность, вводится анестетик. Квалифицированный врач-ортопед вводит специальный шприц с длинной иглой в суставную щель, после чего постепенно проводится пункция или в сустав вводится препарат. После извлечения иглы врач просит пациента подвигать суставом, чтобы лекарство распределилось. После может быть наложена тугая повязка

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

Под УЗИ-контролем проводятся как обычные курсы внутрисуставных инъекций кортикостероидов и хондропротекторов, так и новейшие методы лечения суставов:

• введение гиалуроновой кислоты;
• PRP-терапия (плазма крови)
• SVF (стромально-васкулярная фракция).

Передовые инновации в лечении суставов уже сегодня доступны пациентам МЦ «Доктор Ост». Уникальные методики избавления от боли, восстановления тканей сустава, подвижности не требуют разрезов, заменяют протезирование, помогают избежать инвалидности и вернуть здоровье.

Запишитесь на консультацию к специалисту в МЦ «Доктор Ост». Наступило время лечить суставы!

Источник

Пункция сустава

Что такое пункция сустава?

Это процедура, при которой врач прокалывает сустав иглой, чтобы:

• взять на исследование суставную жидкость;
• удалить из сустава кровь или выпот;
• ввести в сустав лекарство (антибактериальный препарат, НПВС, препарат для восстановления хрящевой ткани и тд.)

В каких случаях назначают пункцию сустава?

Пункции носят как лечебные, так и диагностические цели.

Диагностическую пункцию назначают:

• для того чтобы выяснить, нет ли в суставной жидкости крови, выпота;
• при подозрении на ревматизм, волчанку и другие коллагенозы;
• при подозрении на туберкулёз;
• для анализа суставной жидкости на атипичные клетки при вероятных опухолях кости или хрящевой ткани;
• при необходимости перед артроскопией сустава или перед эндопротезированием и в других случаях.

Лечебную пункцию назначают:

• при травме или воспалении сустава, если в нем скопилась жидкость;
• при аллергическом поражении сустава;
• при системных заболеваниях суставов (ревматизм, волчанка, туберкулез и т. д.);
• при инфекционном артрите;
• перед операцией на суставе.

Часто лечебную пункцию повторяют несколько раз. Интервалы между пункциями определяет лечащий врач.

Как выполняется пункция сустава?

Врач-ортопед или травматолог выбирает для пункции наиболее безопасную точку, чтобы не повредить сосуды, нервы и мышцы. Он обрабатывает кожу над суставом антисептиком, тонкой иглой делает местную анестезию, затем, спустя несколько минут, более толстой иглой прокалывает сустав. Дальнейшее зависит от целей пункции.

Например, врач может удалить из сустава скопившуюся жидкость, ввести заменитель синовиальной жидкости или другой необходимый препарат. Затем прокол заклеивается. При пункции крупных суставов может использоваться УЗИ-контроль, иглы с лазерными насечками, положение которых хорошо видно на экране аппарата УЗИ.

Пункцию нельзя выполнять:

• если у пациента гемофилия или он принимает препараты, замедляющие свертывание крови;
• если на коже есть ожоги, фурункулы, инфицированные раны, сыпь, так как инфекция может попасть в полость сустава.

Возможные осложнения пункции сустава

По статистике, осложнения после пункции возникают в 1 случае на 1000. Это:

• развитие воспаления;
• повреждение внутренних структур (хрящевой поверхности, кости, сосудов, нервов);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава).

После пункции

В течение нескольких дней в суставе может отмечаться дискомфорт. В течение суток не следует снимать повязку и мыть кожу над суставом, так как место инъекции еще не зажило. При необходимости врач назначит процедуры или препараты, которые могут облегчить состояние после пункции.

Обратите внимание: все манипуляции проводятся только после консультации специалиста и оплачиваются отдельно.

Источник

Пункционная биопсия под контролем УЗИ

Пункционная биопсия под контролем УЗИ проводится с целью получения материала для дальнейшего цитологического или гистологического исследования. Ультразвуковое исследование, сопровождающее эту процедуру, позволяет забрать образцы ткани из разных точек для того, чтобы выявить распространённость и однородность протекающего процесса. Материал, полученный в результате биопсии, помещается в специальный контейнер, маркируется и отправляется в лабораторию. Там из него лаборант готовит препарат, который затем тщательно микроскопируется и уже по полученным результатам высказывается мнение о природе заболевания и о методах дальнейшего лечения.

Методика проведения процедуры биопсии

Под контролем УЗИ выбирают наиболее безопасную траекторию проведения иглы. В зависимости от задачи пункции, размеров, глубины расположения пунктируемого образования и выбранной траектории пункции выбирают иглу определенного типа заточки, длины и диаметра. Осуществляют местную анестезию кожи в месте прокола и тканей по ходу иглы. Введение иглы осуществляют при помощи пункционного датчика, пункционной насадки к ультразвуковому датчику или методом «свободной руки». После попадания иглы в полость под УЗИ контролем аспирируют содержимое, осуществляют санацию (промывание), вводят лекарственные средства. Иглу удаляют.

Пункционная биопсия под контролем УЗИ является высокоинформативным, атравматичным методом диагностики опухолевидных образований различной локализации, позволяющим эффективно проводить лечебные и разгрузочные процедуры при патологических состояниях, связанных с накоплением жидкости.

Источник

Возможности пункционной биопсии под УЗ-контролем в диагностике заболеваний молочных желез

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Актуальность проблемы ранней диагностики злокачественных опухолей молочной железы обусловлена бурным ростом онкологических заболеваний 2. Только за последние 15 лет число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось по России на 26%. Вероятность заболеть раком на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в 1992 году мальчика составляет практически 20%, для девочки — 16%. Одной из наиболее очерченных проблем является интенсивный рост рака молочной железы, от которого уже сейчас погибает каждая пятая женщина [4,5].

Такие методы диагностики заболеваний молочной железы, как рентгеновская маммография, ультразвуковая маммография, ядерно-магнитно резонансный метод (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (Р-18-РБ6), на начальных стадиях проявления злокачественного процесса обладают достаточно высокими показателями специфичности и чувствительности. Но говорить о радикальном решении проблемы диагностики начальных признаков онкопоражения молочных желез не приходится.

В зависимости от уровня оснащения и опыта врача-диагноста точность рентгеновской маммографии, ЯМР и других в различных медицинских учреждениях широко варьирует. Особенно это сказывается на данных ультразвукового исследования молочных желез. Диагностические возможности и применение ультразвуковой маммографии могут колебаться в широких пределах: от использования эхографии только в качестве дополнения к рентгеновской маммографии — для дифференциации солидной или жидкостной природы изменений до проведения скрининговых первичных осмотров с выявлением опухолевого фокуса в 3 мм. При этом показатели чувствительности ультразвуковой маммографии составляют от 41,6 до 59% и специфичности — 98% соответственно [6].

Столь значительная вариабельность возможностей и показателей ультразвуковой маммографии является прямым следствием двух основополагающих факторов — уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.

Недостаточная информативность применяемых методов исследования заболеваний молочных желез в сочетании с необходимостью уточнения диагноза вынудили клиницистов активно использовать инвазивные манипуляции с морфологической верификацией процесса.

Тонкоигольная пункционная биопсия, как наиболее щадящий и достаточно доступный для большинства врачей метод, всегда занимала лидирующее место среди инвазивных манипуляций. При этом одной из отрицательных сторон тонкоигольной пункционной биопсии признавалась возможность неточного попадания иглы в пунктируемую ткань и, как следствие, ошибочная морфологическая трактовка диагноза.

Сочетание эхографии и тонкоигольной пункционной биопсии позволяет значительно повысить точность диагностики и заручиться морфологической верификацией диагноза.

Материалы и методы

За период 1996-98 гг. было обследовано 350 пациенток из различных медицинских учреждений Москвы. Диффузные гиперпластические процессы молочных желез (так называемая фиброзно-кистозная мастопатия) в обработку не включались.

Обязательным условием протокола комплексного обследования являлись:

• наличие рентгеновской маммографии;
• предварительное ультразвуковое исследование;
• физикальные методы обследования;
• тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с последующей морфологической верификацией диагноза.

Из числа первоначально обследованных всем критериям оценки отвечали 132 человека. Результаты обследования легли в основу полученных данных.

Сама техника проведения пункции достаточно проста и при наличии определенных навыков легко выполнима практически в любом ультразвуковом кабинете. При этом желательна синхронная работа двух специалистов. Хирургическая манипуляция осуществляется по принципу «свободной руки». Врач ультразвуковой диагностики осуществляет контроль за прохождением иглы и корректирует ее направление, а онколог выполняет само инвазивное вмешательство. При этом продвижение иглы визуализируется достаточно хорошо. Иногда для выявления кончика иглы приходится пользоваться дополнительной его маркировкой — пузырьком воздуха, введенного из шприца (предложено P.C. Hajek в 1986 г., усовершенствовано и внедрено в ОНЦ РАМН в 1989 г.) [7].

Использование пункционных датчиков, адаптеров, калиброванных игл и т.д. далеко не бесспорно и не всегда экономически оправдано. На аппаратах последних поколений, к которым относится сканер SA-8800 «GAIA» (фирмы MEDISON), необходимости в улучшении визуализации иглы не возникало.

Проблемы, с которыми мы сталкивались при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ-контролем, условно можно разделить на три группы:

• I — недостаточная визуализация кончика иглы. Это чаще всего обусловлено несоответствием плоскости сканирования датчика и траектории прохождения иглы. О плохой разрешающей способности аппаратуры говорить, наверное, не имеет смысла;
• II — малое количество или полное отсутствие клеточного субстрата во взятом материале. Здесь может помочь только опыт исследователя и наличие квалифицированного цитолога;
• III группа связана с возможностью осложнений — мы имели 1 случай местного воспаления после пункции гнойной полости. Возможность кровотечения чисто гипотетическая.

Полученные результаты, соотнесенные с предварительным протоколом, следующие (таблица):

Метод обследования	Число пациентов	Рак молочной железы	Кисты	Фиброаденомы	Узловые гиперплазии молочной железы
Ультразвуковая маммография	132	32 (2-)	37 (4-)	16 (2-)	35 (4-)
Пункция под УЗ наведением	132	34	41	18	39

В дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения молочных желез чувствительность рентгеновской маммографии составила 78% при специфичности метода не более 62%. Эти цифры требуют пояснения. Дело в том, что рентгеновская маммография проводилась в различных лечебных учреждениях, на разной аппаратуре и специалистами с различным уровнем квалификации. И столь посредственные результаты можно объяснить именно этим. Поэтому мы посчитали некорректным проводить сравнительный анализ с другими диагностическими методиками.

По данным УЗИ у этой же группы пациентов чувствительность составила 94,1% при специфичности 95%. Ультразвуковая маммография и тонкоигольная пункционная биопсия осуществлялись в специализированном учреждении квалифицированными специалистами с использованием современных сканеров. Здесь, собственно, неожиданностей нет. L.Scott еще в 1993 г. оценивал чувствительность ультразвуковой маммографии в 98,4%.

Тем интереснее выглядят ошибки ультразвуковой маммографии в нашем случае. Из 132 обследованных пациентов выявлена следующая патология — 34 рака молочной железы, 41 киста (из которых 31 — «типичных» и 10 — «атипичных»), 39 узловых гиперплазии и 18 фиброаденом.

• Из 34 раков — в 32 случаях по данным эхографии получены истинно положительные результаты. При этом в 5 наблюдениях выявлены непальпируемые злокачественные опухоли от 0,8 х 0,7 х 0,7 см до 1,5 х 1,1 х 1,0 х 1,1 см (рис. 1, 2).
• Два наблюдения получили ложноотрицательное и пять ложноположительных УЗ заключения.
• Все ложноположительные и ложноотрицательные трактовки эхографической картины были правильно оценены только в результате пункционной биопсии с последующей морфологической верификацией.
• Ошибки УЗ-диагностики. У одной пациентки комплекс атипичных кист представлял на самом деле внутрипротоковую аденокарциному. Второй случай эхографически невыявленного злокачественного поражения был представлен редким наблюдением инфильтративного поражения молочной железы на фоне лимфогрануломатоза.
• Из пяти ложноположительных результатов данных УЗИ — один случай узловой гиперплазии, две быстро растущие фиброаденомы (у женщин 25 и 32 лет) (рис. 3, 4). В двух наблюдениях атипичные кисты с гнойным густым секретом создавали впечатление папиллярных внутриполостных разрастаний. Первоначально они были отнесены в группу, подозрительную на злокачественное поражение молочных желез (рис. 5а, б; 6а, б).
• Стадийность всех выявленных раков молочной железы не превышает Т1.
• В группе пациенток с кистами молочных желез в 31 случае при типичной эхографической картине УЗ диагностика не представляла никаких затруднений. Наибольшие сложности представляла группа больных с атипичными кистами. Здесь были получены четыре ошибочные трактовки процесса. В двух случаях был предположен злокачественный процесс, в двух других — фиброаденомы.
• Из 41 пунктируемой кисты, при размере свыше 2 см в диаметре, в 15 случаях была проведена лечебная санация полости,причем в 8 случаях кисты были с элементами воспаления (рис. 7а, б).
• Из 39 пациенток с узловой гиперплазией молочных желез в одном случае был ошибочно заподозрен рак молочной железы, в трех наблюдениях эхографически не было выявлено зоны поражения.
• Из 18 фиброаденом два случая были отнесены в группу подозрительных на злокачественное поражение, тогда как эхограммы 16 других не вызывали никаких сомнений.

Рис. 1. Рак молочной железы (непальпируемая опухоль).

Источник