Лечебная пункция кисты молочной железы это

Пункция молочной железы

В нашей клинике вы можете сдать анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы. Подробнее.

Пункция молочной железы (пункционная биопсия молочной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы) представляет собой малую хирургическую манипуляцию, предназначенную для получения клеточного материала или части ткани патологического образования в молочной железы для последующего цитологического или гистологического исследования. Кроме того, пункция молочной железы может быть осуществлена в лечебных целях, например, при удалении содержимого кисты, или введения лекарственного препарата непосредственно в очаг заболевания.

Пункционная биопсия молочной железы показана в ситуациях, когда при помощи УЗИ и маммографии определяется объемное образование, когда возникают некоторые сомнения в диагнозе или требуется провести дифференциальную диагностику. Кроме того, такие показания могут быть при наличии патологических выделений из сосков молочных желез, при изменении формы соска, наличии припухлости и изменения структуры тканей молочной железы. Иначе говоря – путем данной манипуляции можно получить клеточный пул, который в дальнейшем подвергается микроскопии.

Данная манипуляция часто проводится в амбулаторных условиях. Какой-то принципиальной подготовки к исследованию не требуется, за исключением проведения диагностических исследований в процессе обследования. Кроме того, не рекомендуется применять аспирин и другие препараты, изменяющие свойства свертывающей системы крови за несколько дней до пункции. В случае каких-либо нарушений со стороны системы гемостаза или же при использовании антикоагулянтной терапии, следует поставить в известность об этом врача.

Пункция может быть осуществлена несколькими способами:

Первый способ предполагает получение незначительного количества патологических клеток из очага или же жидкостного содержимого из полости кисты. Используется тонкая игла типа Чиба. Под УЗИ контролем врач вводит иглу в изучаемую область, контролируя точность введения на мониторе УЗ сканера. Какая-либо анестезия в данном случае не показана. Перед манипуляцией проводится нейролептаналгезия или же премедикация. Забор клеточных элементов осуществляется путем создания отрицательного давления в присоединенном к игле шприце. Полученный материал переносится на предметное стекло, где тут же из него готовят цитологический препарат. Нередко используются методы экспресс-цитологии, позволяющие получить данные уже через несколько минут после начала исследования. Аналогичным образом можно провести аспирация содержимого полости или кисты, ввести контрастное вещество для проведения кистографии.

Второй метод предполагает использование специальных биопсийный игл, которые несколько толще и имеют такую конструкцию, что позволяют получить небольшой ровный участок ткани, которую необходимо исследовать. Исследование в этом случае будет происходить путем изготовления гистологического материала. Такие пункции молочной железы осуществляются под местной анестезией. Иногда такой вид биопсии носит название эксцизионной.

Также существует различные модификации методик, но, по сути, они все основаны на принципах, описанных выше.

Сергей Михайлович Портной «Значение биопсии»

Каких-либо абсолютных противопоказаний для проведения пункции нет, за исключением неконтролируемых нарушений со стороны свертывающей системы крови, когда риск получения массивного кровотечения настолько высок, что может угрожать жизни пациентки. Исследование не проводится при наличии тяжелой декомпенсированной соматической патологии, а также в случаях, когда имеется рецидив рака молочной железы или абсолютно точно доказанных метастазов.

Таким образом, пункция молочной железы, является высокоинформативным методом диагностики множества заболеваний, особенно опухолевого генеза, а также методов лечения различных патологий молочной железы.

Источник

Пункция. Мифы и реальность

Дмитренко Алексей Петрович

маммолог, онколог

Коротко о главном.

Любая женщина, имеющая опухоль или подозрительное уплотнение в молочной железе, проходит по стандартному алгоритму, принятому у нас в маммологии и онкологии. Обязательным пунктом этого алгоритма является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, сокращенно ТАПБ. В просторечии эту манипуляцию называют пункцией.

Пункция молочной железы, а точнее, пункция опухоли или пункция кисты, преследует несколько целей. Во-первых, для того, чтобы мы имели хоть какое-то представление о новообразовании, нам необходимо получить материал для специального цитологического исследования (исследование под микроскопом). Результаты этого анализа во многом определяют дальнейшую тактику.

Во-вторых, если образование оказалось кистой, то пункция кисты и удаление кистозной жидкости приводит к спаданию стенок кисты и её ликвидации. Это происходит часто, но не всегда. То есть пункция кисты во многих случаях несет ещё и лечебный эффект.

В опытных руках пункция молочной железы является не сложной, не травматичной и не болезненной процедурой. Технически эта манипуляция выглядит следующим образом. Врач обычным шприцом стремительно производит прокол кожи и проникает в опухоль. Оттягивая поршень шприца, набирает материал и игла удаляется. Всё! На место прокола на 1 час накладывается спиртовой шарик.

Со стороны это выглядит, как банальный укол. Весь процесс занимает 1-2 минуты. Никакого обезболивания данная процедура не требует. Переносится всегда удовлетворительно. У многих женщин простота происходящего вызывает приятное недоумение, ведь в своих представлениях они рисовали душераздирающие сцены.

Нередко опухоли молочных желез руками не определяются и могут обнаруживаться только при инструментальных исследованиях (УЗИ, маммография). В данном случае произвести качественно пункционную биопсию опухоли без помощи УЗИ невозможно. УЗ-специалист позволяет маммологу правильно направить иглу и достичь цели. Эта процедура называется «ТАПБ под контролем УЗИ». Эта процедура качественно выполняется в единичных учреждениях, в том числе и в нашем Маммологическом центре.

Некоторые женщины имеют священный ужас перед пункцией, основанный на суеверии о нежелательных последствиях. Многочисленные научные исследования, проведенные в течение многих десятилетий, не выявили никаких отрицательных эффектов.

Иногда в месте пункции бывают гематомы («синяки») в той или иной степени выраженности. Они не представляют угрозы и тревожить не должны. Проходят довольно быстро, ухода не требуют.

Многие специалисты наблюдают любопытное явление: часто после пункции опухоли начинают уменьшаться. Парадоксально, но такое явление наблюдается даже при злокачественных опухолях. У некоторых женщин появляется ложное чувство выздоровления, но это самообман и поддаваться этому чувству нельзя, в последующем размеры опухолей восстанавливаются.

В день нашими специалистами проводится от четырех до восьми пункций, две-три – под контролем УЗИ. Наш многолетний опыт позволяет констатировать: ПУНКЦИЯ – ЭТО НЕ СТРАШНО!

Источник

Киста железы

Кисты молочных желёз никогда не перерождаются в рак и не являются фоном для его возникновения.

Киста молочной железы

Кисты молочных желёз размером несколько миллиметров (кисточка 2-3, до 4 мм) очень часто являются случайной находкой при УЗИ у абсолютно здоровых нерожавших молодых женщин (которые просто профилактически «на всякий случай» решили провериться).

У рожавших — такие мелкие, абсолютно небеспокоящие кисты — тоже могут быть.

Как и когда правильно делать УЗИ молочных желёз при кистах — СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Не совсем добросовестные медики нередко акцентируют на них внимание своих пациенток и предлагают «лечение» и «контрольные обследования». Бегите от них! Это — вариант нормы! Ничего делать не надо!

Для диагностики кист молочной железы УЗИ обладает большей информативностью, чем маммография, однако самым информативным методом диагностики является МРТ. Очень важно, чтобы любое исследование выполнял подготовленный специалист. Например, если врач преимущественно делает УЗИ пациентам с камнями в желчном пузыре, то это не гарантирует его опыт при патологии молочной железы.

Кисты в молочных железах

На фото УЗИ и УЗИ с элластографией — небольшая ненапряжённая киста — контур её волнистый, она — вытянутая.

Такая киста не будет определяться руками при осмотре. Это случайная находка.

Такая киста не болит, так как не напряжена. То, что это киста — свидетельствует характерная светлая белёсая «дорожка» под кистой.

Киста железы

Женщину с такой кистой как на фото выше не нужно пугать. Необходимо рассказать ей о причинах образования кист, чтобы она скорректировала свой образ питания и жизни, возможно посетила гинеколога, проверила щитовидную железу.

Может ли киста молочной железы

Не может! Кисты молочных желёз ни у кого и никогда в рак не перерождаются, и не являются предраковым заболеванием груди.

Киста в грудной железе

При впервые и случайно выявленной кисте у женщины до 30-35 лет показан её контроль УЗИ через 3-4 месяца. Если она осталась без изменений — следующий УЗИ контроль делается не раньше чем через 1 год или при появлении жалоб пациентки.

При аналогичной ситуации у женщины старше 35 лет — алгоритм действий — аналогичный, но необходимо сделать маммографию, особенно, если вы принимаете гормональные контрацептивы более 5 лет (не связано с кистами, но увеличивает риски онкологии).

Только при увеличении кисты до 1.0 — 1.5 см или её напряжении — она станет округлой по УЗИ и болезненной — показана её пункция.

Мы рекомендуем выполнять обследования у проверенных специалистов:

Кисты молочных желёз симптомы

Мелкие и ненапряжённые кисты молочных желёз, как правило, никак себя не проявляют. Напряжённые кисты вызывают болевые ощущения, которые не пропадают при изменении положения тела и лёжа.

Крупные кисты более 1.5-2 см могут быть обнаружены руками врачом или самой женщиной при пальпации. Руками найти кисту меньшего размера можно крайне редко у очень худеньких девушек.

Киста молочной железы лечение

Случайно обнаруженную мелкую кисту (несколько кист) до 5 мм лечить не нужно.

Кисты в молочных железах лечение

Если в груди присутствует множество (более 20) мелких кист до 5 мм тогда необходимо посетить гинеколога и/или эндокринолога — на предмет возможного нестабильного менструального цикла или патологии щитовидной железы.
С самими кистами делать ничего не нужно.

Удаление кисты железы

Удаление кисты молочной железы оправдано только если киста вызывает беспокойство — болит или доставляет косметический дефект.

Удаление кист молочных желёз

Фото до и после операции по поводу цистаденопапилломы правой молочной железы и скопления кист левой молочной железы. Выполнено удаление доброкачественных опухолей и мастопексия. 1 месяц после операции. Послеоперационные рубцы ещё заметны.

Пункция кисты молочной железы

Пункции подвергают крупные напряженные кисты, которые проявляются болью и уплотнением в груди.

Киста боли в груди

Если боли во всей груди, а по УЗИ в молочной железе нашли кисту — то причина этих болей не киста, а изменения гормонального фона, связанные с полнокровием или отёком обеих молочных желёз.

Киста в груди болит

Если боли в молочной железе возникают именно в проекции кисты — так бывает при её напряжении или воспалении. Тогда пункция такой кисты принесёт облегчение. Если же боль сопровождается повышением температуры тела — пункция абсолютно показана и лучше с этим не тянуть.

Киста груди

Фото УЗИ — крупная киста молочной железы.
На нём видны типичные признаки кисты — чёрная округлая полость.
Стенки её — чёткие, ровные, гладкие.
В нижней части снимка — под кистой — характерный её признак при УЗИ — «дорожка» — белый след.

Данная киста округлая, без волнистого контура — это свидетельствует, что она напряжена — она будет прощупываться руками при осмотре, возможно будет несколько болезненной. На маммограмме она тоже будет видна.

Пункция кисты

Такую кисту (как на фото выше) достаточно проколоть шприцем, а её содержимое отправить на цитологическое исследование. Прокол не оставит шрамов и заметных следов на коже и не требует госпитализации.

После удаления её содержимого стенки кисты соединятся и возникнут условия для их срастания. Пациентке даются рекомендации по устранению причины возникновения кисты и назначается лечение (после получения исследования содержимого под микроскопом).

Видео пункции кисты молочной железы

Киста молочной железы отзывы

Такая киста (как выше) после пункции может набраться вновь. Если же это случается — как правило, это формирует негативный отзыв пациентки. Имейте ввиду, что это бывает не очень часто.

Если на контрольном УЗИ (через 3-4 месяца) киста появляется снова — её можно проколоть ещё раз. Если же она регулярно снова появляется после пункции — разумнее сделать операцию по её удалению. Альтернативой её традиционного удаления может быть склерозирование кисты: когда в её полость вводится склерозант: 96° спирт или озон. Эти вещества вызывают ожёг стенки кисты изнутри и способствуют их склеиванию. Однако, иногда ожоги получаются глубокие. Тогда эстетические потери гораздо более заметны, чем шрам после операции.

Киста и имплант

Импланты не увеличивают риски появления кист в молочных железах.

Если у девушки уже стоят импланты и в груди появилась киста — тактика абсолютно аналогичная, как при кисте без иплантов. Только если предлагается пункция кисты — врачу необходимо быть предельно бдительным, чтобы не повредить имплант. При небольших или глубоко расположенных кистах лучше делать пункцию под контролем УЗИ.

Сотрудники нашего Центра имеют опыт помощи таким девушкам.

Фото после операции по удалению кисты молочной железы (7 см диаметром) из разреза по границе тёмной части ареолы — послеоперационный рубец почти не заметен.

Киста молочной железы причины

Появляются кисты, как правило, из-за изменений гормонального фона женщины: чаще всего — из-за относительного повышения уровня эстрогенов по сравнению с количеством прогестинов. Совсем не обязательно, чтобы это были нарушения

Эстрогены — это гормоны 1 фазы менструального цикла. Они синтезируются до овуляции. Прогестины — гормоны второй фазы — синтезируются жёлтым телом в яичнике после овуляции.

До 1 — 2 раз в год у абсолютно здоровой женщины может быть ановуляторный цикл: когда овуляция не происходит. В результате у неё изменяется гормональный фон в пределах физиологической нормы. при этом может менструальный цикл может сбиваться, а может — и нет. Грудь же однозначно реагирует на изменения гормонального фона.

В норме каждый менструальный цикл молочные железы готовятся (как и матка) к возможной беременности. Гормоны второй фазы цикла (прогестины — которые синтезируются жёлтым телом во второй фазе цикла, а при беременности — им и плацентой) — обеспечивают полнокровие и гипертрофию долек молочной железы. Если беременность не наступила — дольки запустевают. некоторые клетки гибнут и с секретом оттекают по протоковой системе молочных желёз в сторону соска, где всасывается в синусах (в самом конце протоков).

За счёт изменений гормонального фона количество секрета может стать большим. Тогда по УЗИ могут находить кистозно-расширенные протоки молочной железы. Секрет может быть чрезмерно вязким и густым и задерживаться в протоках в больших объёмах — тогда его скопления образуют протоковые кисты. Иногда, за счёт избытка эстрогенов в дольках молочной железы происходит избыточное деление клеток, которые собой закупоривают естественный выход для секрета из дольки в протоки. Это тоже одна из версий образования кист. Кроме этого, в протоках иногда бывают папилломы, которые не только механически нарушают отток секрета по протоковой системе молочной железы, но и сами могут вызывать кровоточивость, выделять жидкость — являясь причиной кистоообразования.

Киста причина

На образование кист в молочной железе могут оказывать питание, вредные привычки и образ жизни пациентки:

1. Так при курении разрушается кортизол — гормон коры надпочечников, который сам является естественным противовоспалительным гормоном. При его достаточном количестве у женщин существенно реже возникают боли в молочных железах перед критическими днями. Во-вторых, из него синтезируются женские половые гормоны — эстрогены и прогестины, и трудно предположить, что при его разрушении из-за курения количество этого гормона-предшественника будет достаточным.
2. При избыточном поступлении с пищей эстрогенов и подобных им растительных веществ у женщин тоже чаще возникают кисты. Так замечена связь образования кист молочных желёз с употреблением в пищу бройлерных цыплят и искусственно выращенной рыбы (которых кормили комбикормами с гормональными стимуляторами). Мясные полуфабрикаты — не состоят из мяса, а из субпродуктов с избыточным количеством эстрогенов (матки, животный жир, вымя, шкура, яичники животных).
   Хмель (входит в состав пива) и соя — содержат растительные вещества с эстроген-подобным действием.
3. При беременности и кормлении гормональный фон женщины обусловлен преимущественно прогестинами — гормонами второй фазы цикла. Отсутствие или малое число таких интервалов в жизни женщины обеспечивает относительное доминирование эстрогенов — гормонов первой фазы цикла.
4. Прерванная беременность приводит к крайне резкому и нефизиологичному нарушению гормонального фона.
5. Если кисты в груди появились на фоне приёма гормональных препаратов (например, противозачаточных, назначенных гинекологом) — это явный признак, что они подобраны не правильно.

Из перечисленных факторов многие могут быть корректированы самой женщиной.

Если ранее в своей жизни Вы не учитывали указанные факторы и к 30 — 40 годам у Вас появились проблемы . быть может, пора начать их учитывать? :)))

Киста размер

Внимания врача заслуживают кисты более 1 — 1.5 см. Они редко бывают одиночными. Наличие одной крупной кисты почти всегда сочетается с множеством мелких. Это нормально. Просто мы обращаем внимание на самое значительное.

• Кисту до 1.0-1.5 см можно спокойно наблюдать.
• Кисту более 1.0-1.5 см можно пунктировать для анализа её содержимого или наблюдать
• Более 2.5 см — уже рекомендуется пропунктировать или наблюдать
• Напряжённую кисту или ненапряжённую более 3.5 см — нужно пунктировать
• Кисту с разрастаниями внутри любого размера — нужно пунктировать.

Полученная из кисты жидкость должна быть отправлена на цитологическое исследование.

• Если крупные кисты (более 3.5 см) рецидивируют (появляются снова после пункции), или часто становятся напряжёнными (болят) — их лучше удалить.

Видео пункции кисты СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Внутри кисты

Внутри кисты сожержится жидкость соломенного или серого цвета (смотрите видео прокола кисты ниже). Кисты, возникшие при кормлении грудью могут содержать молоко или сметанообразное содержимое (за счёт концентрации молока).

Киста с разрастанием

УЗИ помогает выявить наличие в кисте разрастаний.

Фото УЗИ крупной кисты молочной железы отчётливо заметно разрастание на её стенке (слева). Так может быть при папиллярном раке молочной железы и при доброкачественной опухоли — цистаденопапилломе (это когда папиллома протока молочной железы находится далеко от соска и данный проток не сообщается с протоковой системой). Секрет копится вокруг папилломы и образует кисту.

Как лечить кисту молочной железы

Такую кисту тоже можно пунктировать для цитологического исследования (чтобы не пропустить рак молочной железы), но лучше удалить её хирургически для гистологического исследования. Ведь совсем не обязательно, что опухолевые клетки оторвались и плавают в жидкости кисты, и попадут при цитологическом исследовании под взор опытного цитолога.

В городе осталось не много специалистов, способных качественно описывать цитологические препараты. Неспециалисты пишут уклончиво, например, «судить о характере изменений не представляется возможным, рекомендовано углублённое исследование». Тем самым они страхуются от демонстрации своего непрофессионализма.

Киста в груди

Фото УЗИ кисты молочной железы.

Видны разрастания внутри её просвета, занимающие большую часть объёма, тогда как жидкости — не много.

После пункции такой кисты (с разрастаниями в полости) исчезает только жидкостной компонент. Разрастания от пункции не исчезают — именно в них и выполняется трепанобиопсия.

При операции по удалению такой кисты (с разрастаниями в её просвете) часто планируется срочное гистологическое исследование удалённой опухоли — чтобы не пропустить рак.

Мы работаем только с проверенными специалистами
(заключения которых крайне редко разнятся с тем, что мы находим при операции).

Иногда постепенно увеличивающаяся, долго существующая киста молочной железы заполняет всё отведённое ей пространство и перегибается через фиброзную перемычку или сосуд молочной железы. Тогда по УЗИ в просвете кисты обнаруживается серповидно вдающаяся от стенки внутрь премычка. Неопытный специалист может трактовать её как «разрастание внутри просвета кисты» и излишне напугать пациентку.

Фото УЗИ кисты молочной железы, (первое фото) на 4 часах видна серповидная перегородка в просвет кисты.

Операция при кистах молочной железы

Операция по поводу кисты молочной железы может выполняться в 2-х вариантах:

• Удалить кисту и сделать факт операции малозаметным. В таких случаях разрезы преимущественно выполняются по краю тёмной части ареолы или в складках кожи (например — по складке под молочной железой).

Вид зоны операции через месяц после удаления кисты молочной железы, выполненной из разреза по границе тёмной части ареолы.

Вид зоны операции после удаления кисты из разреза снизу молочной железы	Киста удалена из разреза по кранице тёмной части ареолы

• Второй вариант операции при кисте молочной железы — это удалить кисту сделать пластическую операцию. Удаление кисты молочной железы может сочетаться с мастопексией (подтяжкой молочной железы), аугментаций (увеличением молочных желёз имплантами) или мамморедукцией (уменьшением груди).

Такой вариант исполнения подразумевает не одну, а 3 операции: операция по удалению кисты; пластическое дополнение первой операции на этой же железе; пластическая операция на второй железе.

Пластическая операция при удалении кисты не оплачивается полисом ОМС или ДМС и возможна только при оплате данной операции самой пациенткой.

Фото пациентки до и после операции после удаления кисты молочной железы и увеличения молочных желёз имплантами, установленными из разреза в субмаммарной складке

Фото пациентки после удаления кисты молочной железы и мастопексии через 3 недели после операции (со временем послеоперационные рубцы будут менее заметны)

Воспаление кисты

Иногда к нам обращаются пациентки с нагноившимися кистами молочных желёз (с резкими болями, краснотой и иногда — лихорадкой). Лечение таких пациенток не отличается от лечения больных с гнойным маститом.

Нагноение кисты

Традиционным подходом является вскрытие (наружнее дренирование) кисты: под наркозом или местной анестезией делается разрез кожи над кистой для удаления её содержимого. После операции пациентке выполняется серия перевязок. Рана заживает вторичным натяжением, как правило с формированием грубого рубца.

Киста лечение

Последние несколько лет мы предлагаем нашим пациенткам консервативное лечение нагноившейся кисты: им назначаются антибиотики, противовоспалительная и антигистаминная терапия; сама же киста подлежит серии пункций (проколов) для удаления её содержимого и промывания её полости. Такой подход не оставляет следов на коже, рубцов и деформаций. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение кисты молочной

Для лечения в нашем Центре Вам необходимо сначала придти к сотруднику нашего Центра на консультацию. Если Вам будет необходима операция — он выдаст Вам список необходимых обследований и анализов.

Определившись с удобной для Вас датой госпитализации (с учётом Вашей учёбы, работы, фазой менструального цикла) Вы можете заранее позвонить в наш Центр по телефону +7(921)939-18-00 и утвердить эту дату. Если желаемый Вами день уже занят — Вам предложат ближайший другой. Под эту согласованную дату Вы должны выполнить анализы по выданному Вам при консультации списку , или по списку как НА ЭТОЙ странице, чтобы они были не просроченными в день Вашей операции (на следующий после госпитализации рабочий день).

Иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше — для очного осмотра и (при необходимости) — доделать недостающие или неадекватно выполненные анализы и обследования.

В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник