Лечебная прокладка мта что это

Использование MTA для ретроградного пломбирования в эндодонтии

Минерал триоксид агрегат (МТА) — это эндодонтический герметик, появившийся на мировом рынке в 1998 г. Научно доказанные результаты применения сделали его настоящим чудом для эндодонтической практики. МТА — превосходный пломбировочный материал, обеспечивающий надежную герметизацию благодаря низкой растворимости, объемное расширение при отверждении и высокую биологическую активность регенерации тканей. Он имеет прекрасные антибактериальные свойства и выделяет ионы кальция. В приведенном клиническом случае демонстрируется использование МТА для герметизации корневой перфорации и отдаленный результат после герметизации корня при апикотомии.

Mineral trioxide aggregate (MTA) is an endodontic sealer that emerged in 1998 in the global market. Through proven scientific results it has became the true miracle of endodontics. Being an excellent sealing material, MTA provides setting expansion and integrity of the sealing due the low solubility and high biological regeneration. The release of calcium ion and its antibacterial property are great. This case illustrates the use of MTA for sealing the root perforation and how the retrofilling material works after apicoectomy (additional surgery).

Минерал триоксид агрегат (МТА) – биосовместимый эндодонтический пломбировочный цемент, который появился на мировом рынке в 1998 г. и стал настоящим чудом для эндодонтической практики.

МТА обладает рядом выдающихся свойств:

• отличная герметизация – незначительное расширение в объеме при отверждении;
• низкая растворимость – надежная долгосрочная герметизация; антибактериальная активность благодаря высокому pH [17]; высокая биологическая регенеративная активность за счет выделения ионов кальция;
• превосходная рентгеноконтрастность.

МТА прост в использовании, легко вводится в препарированную полость, требуя меньшей силы для уплотнения благодаря незначительной степени проницаемости и апикальной инфильтрации, быстро адаптируется к стенкам дентина [7, 21, 27].

Минерал триоксид агрегат применяют при закрытии перфораций в области фуркаций, внутренней резорбции, лечении перфораций корня, прямом покрытии пульпы при пульпотомии, апексификации и ретроградном пломбировании, если ортоградное лечение не принесло результатов.

Экспериментальные исследования минерала триоксид агрегат были проведены Ли и Мансиф в 1993 г., а в 1998 г. Американская стоматологическая федерация (American Dental Federation) подтвердила возможность его использования для человека.

Порошок МТА состоит из мелких гидрофильных частиц, которые отверждаются при наличии влаги [18, 27]. Материал содержит трехкальциевые силикат, алюминат, оксид, а также силикат оксида небольшое количество других минеральных оксидов, в том числе оксида висмута, который отвечает за рентгеноконтрастность. Основные молекулы, присутствующие в MTA, – это кальций и ионы фосфора, которые являются компонентами зубных тканей, что наделяет материал отличной биосовместимостью при контакте с клетками [1, 25, 26].

МТА вызывает образование слоя кристаллических структур. Этот эффект обусловлен взаимодействием оксида кальция с тканевой жидкостью и гидроксидом кальция, который вступает в реакцию с СО2 из потока крови, образуя карбонат кальция [8]. Внеклеточная матрица богата фибронектином, который секретируется в тесном контакте с этими продуктами, инициируя образование твердой ткани. Гистологически наблюдается стимул к отложению этой ткани через гранулы кальцита, вокруг которого есть много конденсата фибронектина, обеспечивающего адгезию и клеточную дифференциацию.

МТА был изучен как альтернативный материал в эндодонтии, который может применяться для ретроградного пломбирования корневых каналов, так как обеспечивает надежную долговременную герметизацию апекса [2, 10, 11]. Он показал и лучший герметизирующий эффект [19, 23]. Ни один из материалов, используемых для герметизации полостей корневых каналов и периодонтальных тканей, не имел столь перспективных результатов [14].

В некоторых случаях, после неудач традиционного эндодонтического лечения требуется периодонтологическая хирургическая операция. Пломбировочный материал должен быть нетоксичным, не мутагенным и при этом биологически совместимым. МТА отвечает всем этим требованиям и имеет наилучшие показатели при контакте с периодонтом [6, 12, 15, 24]. Благодаря своим превосходным физическим и биологическим свойствам МТА делает эндодонтическое лечение более предсказуемым.

Купирование воспалительных резорбций должно быть направлено на борьбу с эндодонтической инфекцией [4, 13]. В некоторых случаях, традиционное эндодонтическое лечение невозможно из-за трудностей в проведении инструментальной обработки и адекватного пломбирования апикальной области. В таких ситуациях необходимы альтернативные техники препарирования корневого канала и пломбирования в совокупности с хирургическим лечением [22].

Апикотомия – метод периодонтической операции, который заключается в отсечении апикальной части от корня [9, 28]. Он необходим, когда нет регрессии апикального поражения и традиционное эндодонтическое лечение исчерпало себя в попытке удалить апикальные микроорганизмы и их токсины. Для зубов с постоянным периапикальным свищевым поражением эффективным вариантом может стать подходящее эндодонтическое лечение и хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием MTA для борьбы с инфекцией и восстановления периапикальных тканей [3, 16, 20].

По сравнению с другими реставрационными материалами он имеет меньшее микропротекание и способен индуцировать образование минерализованных тканей, таких как кости, дентин и цемент. При этом в течение трех часов рН становится равным 12,5. В тех случаях, когда корневая резорбция минимальна, канал заполняется гидроокисью кальция, чтобы стимулировать восстановление, закрывая доступ к полости оксидом цинка и эвгенола [8].

МТА успешно используется и для пломбирования апикального пространства корневого канала. Помимо превосходной герметизации он биосовместим с периапикальными тканями и вызывает образование цементобластов и остеобластов [2, 5].

Состав, свойства и биологические характеристики МТА, его остеокондуктивная, остеоиндуктивнуая и цементокондуктивная активность сделали материал идеальным для пломбирования корневых каналов.

Рис. 1 Панорамный рентгеновский снимок

Рис. 2 Рентгеновский снимок периапикальной области апекса со свищом

Источник

MTA для пломбирования искривленных корневых каналов в молярах. Часть I, техника

Автор: Massimo Giovarruscio

Чаще всего (в 52,9% случаев) сечение корневого канала зуба имеет округлую форму, чуть реже (25,2%) — овальную [Martos и соавторы, 2010]. При наличии периодонтальных очагов воспаления анатомия каналов может существенно изменяться, в 80% случаев при периодонтите происходит внутренняя резорбция стенок или верхушки корня [Vier, Figueiredo, 2002]. Ошибки при обработке канала: избыточное сошлифовывание стенок, расширение апикального отверстия, апикальная транспортация – также могут привести к изменению привычной анатомии верхушечного отверстия [Sahni и соавторы,2008].

1) Подготовка и выбор плаггера. Для уплотнения материала использовали очищенные от гуттаперчи носители системы Thermafil (Dentsply Mailifer), покрытие удаляли механическим способом. Последовательно увеличивая диаметр и уменьшая рабочую длину носителя гуттаперчи при уплотнении в канале заранее сформированных миниблоков из MTA, мы смогли получить хороший предсказуемый результат. Рабочая длина для первого (основного) плаггера должна быть на 1 мм меньше длины канала, диаметр нужно подобрать таким образом, чтобы он до упора по ширине входил в корневой канал именно на такую глубину. Если риск выхода материала за верхушку или погрешности в определении длины канала велик, для уточнения можно провести рентгенограмму с плаггером в канале, носители гуттаперчи рентгенконтрастны.

Затем используют еще два плаггера, увеличивая диаметр так, чтобы они погружались в канал до упора по ширине на глубину на 2 мм и 3 мм меньшую длины канала соответственно.

2) Подготовка пробки из MTA. Пробку из MTA получают с помощью специального пеллет-блока [G. Hartzell, Coccord, CA, USA] [Lee, 2000] или используют стандартные. используя стандартизованный пеллет-блок, можно получить пробку, соответствующую по диаметру апикальной части канала, его мы определили на предыдущем этапе. MTA замешивается как рекомендовано в инструкции и помещается в желобок блока нужного размера. Пробка из MTA, сформированная с помощью пеллет-блока, вносится в апикальную треть корневого канала и утрамбовывается последовательно тремя очищенными носителями гуттаперчи (на 1, 2 и 3 мм недостающие апикального отверстия).

3) Пломбирование канала пробкой из MTA с помощью очищенных носителей гуттаперчи. Пластмассовые носители гуттаперчи, в отличие от металлических плаггеров, могут гнуться. Поэтому их можно использовать в искривленных каналах и изгибать, чтобы обойти ступеньки или отломанную часть инструмента. Использование носителей гуттаперчи, подобранных по длине и диаметру корневого канала позволяет сделать адаптацию пробки из MTA полностью предсказуемой.

Пересушенной пробке из MTA можно вернуть хорошие манипуляционные свойства, смочив ее каплей солевого раствора или анестетика. Чтобы уменьшить текучесть излишне насыщенного водой материала, можно просушить его с помощью бумажного пина.

Если апикальный упор отсутствует из-за резорбции верхушки корня, можно перед формированием апикальной пробки из MTA использовать технику восстановления апикального барьера коллагеновой матрицей Spongostan, Ethicon, Smmerville, NJ, USA [De-Deus, Coutino-Filho, 2007; Gharechahi, Ghoddushi, 2012]. Если после заполнения MTA в канале видны пустоты или не достигнута удовлетворительная объемная обтурация, материал можно вымыть из канала стерильной водой или анестетиком, используя шприц с иглой № 27 или 30, после чего снова повторить всю процедуру, и так до получения удовлетворительного результата.

Если при повторном пломбировании объемной обтурации достичь так и не удалось, MTA нужно удалить с помощью К-файла № 25 или №30 в ультразвуковом наконечнике, а затем промыть канал нейтральным раствором. Если в канале имеется зона внутренней резорбции, ультразвук поможет заполнить пустоту. Если часть материала попала в устье канала и на окружающий дентин, ее можно очистить с помощью микрощетки.

Клинический случай №1

(a) Рентгенограмма 46 перед началом лечения: хронический апикальный периодонтит и очаг внутренней резорбции в дистальном канале.

(b) Корневые каналы очищены и подготовлены для внесения MTA. Для адаптации материала в зону внутренней резорбции использован ультразвуковой наконечник.

(c) Рентгенограмма после лечения: апикальная пробка из MTA во всех каналах.

Клинический случай №2

(a) Рентгенограмма 36 перед началом лечения: открытый видоизмененный апекс дистального канала, крупные периапикальные очаги на медиальном и дистальном канале. В области верхушек медиального корня крупный очаг резорбции.

(b) Контрольная рентгенограмма показывает адаптацию MTA в апикальной трети на 2 мм

(c) Рентгенограмма после лечения: 6 мм пробка из MTA, 3 мм термопластичной гуттаперчи в верхней трети мезиального канала, стекловолоконный штифт в дистальном канале и композитная реставрация.

(d) Контрольная рентгенограмма через 18 месяцев: заживление кости и уменьшение периапикальных очагов.

Распил корня: пробка из MTA в апикальной трети канала.

Гистологический препарат зуба:апикальная пробка из MTA в небном и двух медиальных щечных. Препарат изготовлен доктором Matteo Prencipe.

Использование очищенных носителей гуттаперчи в качестве гибких плаггеров позволяет контролировать процесс уплотнения MTA в канале и уменьшает риск его вывода за верхушку в канала с широким апексом.
Во второй части будет раскрыто еще несколько секретов успешного пломбирования каналов и описаны клинические случаи использования этой техники.

Источник

Клиническая оценка «Материала пломбировочного эндодонтического MTA-FILLAPEX в наборах с принадлежностями».

Last Updated: 5 лет ago в разделе Эндодонтия

Разработчик и производитель медицинского изделия: «Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A», Rua Waldir Landgraf, 101, Bairro Lindoia, 86031-218 Londrina, Бразилия

Оглавление

1. Общая информация.
1.1. Название
1.2. Разработчик и производитель.
1.3. Историческая справка.
2. Эндодонтический силер MTA-Fillapex
2.1. Классификация.
2.2. Состав
2.3. Внешний вид/упаковка
2.4. Назначение
3. Физические, химические и биологические свойства
3.1. Пломбирование корневых каналов
3.1.1. Текучесть ISO 6876:2001
3.1.2 Толщина пленки ISO 6876:2001
3.2. Объемная усадка ISO 6876:2001
3.3. Растворимость
3.4. Антимикробное действие
3.5. Простота удаления
3.6. Рентгеноконтрастность
3.7. Биосовместимость
3.8. Рабочее время и время твердения ISO 6876:2001
3.8.1. Рабочее время
3.8.2. Время твердения
3.8.3. Реакция комплексообразования (твердения)
4. Клиническая оценка
5. Методики применения
5.1. Предупреждения
5.2. Меры предосторожности
6. Вывод
7. Библиография

1. Общая информация

«Материал пломбировочный эндодонтический MTA-FILLAPEX в наборах с принадлежностями»

1.2.Разработчик и производитель

Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A
(Анжелюс Индустриа де Продутос Одонтолоджикос С/А), Бразилия
Rua Waldir Landgraf, 101, Bairro Lindoia, 86031-218 Londrina, PR-Brazil

На протяжении многих лет одной из главных задач стоматологии является повышение качества пломбирования корневых каналов. С этой целью непрерывно проводятся научные исследования, а также азрабатываются материалы и инструменты для проведения эндодонтического лечения, в том числе и эндодонтические силеры. На основании перечня требований, предъявляемых к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов, можно выделить основные параметры, необходимые для сравнительной оценки материалов, уже представленных на стоматологическом рынке, а также для разработки новых материалов.

Целью данной статьи является подробный обзор свойств нового силера на основе минерального триоксид агрегата MTA-Fillapex.

Главной задачей пломбирования корневых каналов является их качественная изоляция для предотвращения развития воспалительных процессов в периапикальных тканях. В 1955 г McElroy опубликовал обзор материалов, использовавшихся ранее для этой цели. По мере развития научно-технического прогресса на стоматологическом рынке появлялись все новые материалы для пломбирования корневых каналов.
Согласно данным Grossmann (1974), идеальный материал для пломбирования корневых каналов должен отвечать следующим требованиям:
1. Легко вводиться в корневой канал
2. Обеспечивать надежную апикальную и латеральную герметизацию корневого канала
3. Обладать минимальной усадкой
4. Быть устойчивым к воздействию тканевых жидкостей
5. Обладать бактерицидным или по крайней мере бактериостатическим действием
6. Обладать приемлемой рентгеноконтрастностью
7. Не окрашивать ткани зуба
8. Быть стерильным или подвергаться простой и быстрой дезинфекции
9. Не оказывать раздражающего действия на периапикальные ткани
10. При необходимости легко извлекаться из корневого канала

На основании перечня требований, предъявляемых к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов, можно выделить основные параметры, необходимые для сравнительной оценки материалов, уже представленных на стоматологическом рынке, а также для разработки новых материалов

2. Эндодонтический силер MTA-Fillapex

В 2010 г компания Angelus (Бразилия) представила уникальный силер MTA-Fillapex на основе минерального триоксид агрегата. Наряду с МТА, в состав данного материала также входят полимерный салицилат, вольфрамат кальция и пирогенный диоксид кремния.

MTA-FILLAPEX – двухкомпонентный пломбировочный эндодонтический материал на основе МТА (Минерал Триоксид Агрегат), состоящий из паст основы и катализатора для окончательного пломбирования корневых каналов постоянных зубов в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

МТА, присутствующий в составе МТА-Fillapex, является более стабильным, чем гидроксид кальция, обеспечивая постоянное высвобождение ионов кальция в тканях и поддержания высокого рН и антибактериальное действие. Восстановление тканей и отсутствие воспалительной реакции оптимизированы содержанием МТА и дисалицилата смолы. Продукт не содержит эвгенол и не нарушает процесс полимеризации адгезивов внутри корневого канала. Кроме того, не вызывает окрашивание структуры зубов.

Класс потенциального риска применения медицинского изделия — в соответствии с требованиями Европейской директивы 93/42/ЕЕС: 2а. Материал пломбировочный эндодонтический MTA-FILLAPEX имеет международный классификационный код GMDN: 36095. Медицинское изделие длительного применения.

Основные свойства и преимущества MTA-FILLAPEX

А. Содержание МТА в формуле: обеспечивает формирование новой субстанции, включая дентиноподобный цемент.

В. Биосовместимость: быстрое восстановление ткани без воспалительного процесса.

С. Высокая ренгеноконтрастность: отличная рентген-радиография, визуализация.

Д. Превосходная текучесть: текучая консистенция MTA Fillapex разработана таким образом, чтобы проникать и заполнять латеральные каналы;

Е. Расширение при отверждении: обеспечивает превосходное запечатывание корневого канала, избегая проникновения тканевой жидкости или бактериального инфекцирования.

Ж. Выделение ионов кальция: быстрое индуцирование восстановления тканей в отношении поврежденной костной ткани и микробиологической активности.

З. Система паста и паста: удобен в эксплуатации и нанесении.

И. Рабочее время: обладает адекватным рабочим временем при использовании врачом общей практики и специалистом.

К. Простота извлечения: легко и просто удаляется при распломбировке, с использованием гуттаперчи.

Салициловая смола, смола разбавитель, натуральная смола, вольфрамат кальция, 6 наночастицы кварца: диоксид кремния, MTA – Минерал Триоксид Агрегат, краситель: диоксид титана.

Компонент	Состав	Функция
Паста основа
Салициловая смола CAS#119-36-8	40-60%	Активный ингредиент
Натуральная смола CAS#N/A	6-15%	Пластичность
Вольфрамат кальция CAS#1304-76-3	30-45%	Рентгеноконтрастное вещество
Наночастицы кварца Диоксид кремния CAS#69012-64-2	3-8%	Контроль текучести
Диоксид титана CAS#13463-67-7	0-10%	Краситель
Паста катализатор
Смола Разбавитель CAS#N/A	40-60%	Наполнитель/Пластичность
MTA — Минерал Триоксид Агрегат CAS#N/A	40-55%	Активный ингредиент
Нано частицы кварца Диоксид кремния CAS#69012-64-2	3-8%	Контроль текучести
Диоксид титана CAS#13463-67-7	0-5%	Краситель

Материал МТА-Fillapex упаковывается в сдвоенный шприц со смесительной канюлей и в тубы.

Материал пломбировочный эндодонтический MTA-FILLAPEX в наборах с принадлежностями» представляет собой двухкомпонентный силер на основе салициловой смолы наполненной нано-частицами МТА предназначенный для пломбирования каналов зубов в комбинации с гуттаперчей.

Заполнение корневого канала материалом MTA Fillapex (ссылка статьи Ramos, CAS et al 2011 – см. пункт № 13 в разделе № 7 Библиография)

(ссылка статьи Santiago, GC, 2011 – см. пункт № 14 в разделе № 7 Библиография)

Противопоказания

Противопоказано применение в качестве однокомпонентного материала, без применения гуттаперчевых штифтов. Не применять при лечении пациентов имеющим в анамнезе чувствительность к композитным смолам или к другим компонентам материала MTA-FILLAPEX, так это может быть причиной аллергической реакции.

Запрещается использование по истечении срока годности. При правильном хранении, транспортировании и соблюдении инструкции по применению побочные воздействия отсутствуют.

3. Физические, химические и биологические свойства

3.1.Пломбирование корневых каналов

Благодаря включению в состав материала наночастиц, он обладает превосходной текучестью и обеспечивает надежную герметизацию апикального отверстия и латеральных каналов (Рис. 1).

3.1.1. Текучесть ISO 6876:2001

1. Два компонента материала MTA-Fillapex равных объемов распределили на стеклянной пластине.

2. После образования полной гомогенизации (± 30 с), объем 0,05 мл смеси распределили по центру стеклянной пластины. В течение 180 ± 5 сек после смешивания, вторую пластину разместили в центре на верхней части силера, с весом 100 г на ней (общий вес на пластине составил 120 ± 2 г).

3. Через десять минут после смешивания, массу удаляли и измеряли максимальный и минимальный диаметры сжатого диска МТА-Fillapex.

Результаты:
Таблица текучести, полученная для каждого образца и их максимальным и минимальным диаметрами.

Образцы	Ø макс (мм)	Ø мин (мм)	Средний (мм)
1	28,80	28,0	28,73
2	28,30
3	29,58

Заключение: Каждый диск имеет диаметр более минимально требуемого 20 мм в соответствии с ISO 6876:2011

3.1.2 Толщина пленки ISO 6876:2001.

1. Первоначально измерить толщину двух стеклянных пластин вместе, используя цифровой микрометр «Mitutoyo»;

2. Порцию MTA-FILLAPEX предварительно подготовленную, распределить в центре одной из стеклянных пластин, накрывая ее другой пластиной;

3. Масса 150 Н (15 кг) наносится на центр пластины;

4. Материал полностью заполняет пространство между стеклянных пластин;

5. Через 10 минут, толщина двух стеклянных пластин плюс толщина материала измеряется с помощью цифрового микрометра «Mitutoyo».

Результаты:
Таблица данных, собранных в ходе анализа толщины пленки и среднее показание.

Размеры	1	2	3
Размеры пластин	9.285	9.380	9.273
Размеры пластин материала MTA-FILLAPEX	9.321	9.422	9.314
Толщина пленки	36 мкм	42 мкм	41 мкм

Средняя толщина пленки: 39.6 мкм.
Стандартное отклонение толщины пленки: 3.2 мкм.

Вывод:
Толщина пленки не превышает 50 мкм. Отвечает требованиям ISO 6876: 2001.
Испытания проведены Центром Развития и Контроля Биоматериалов UFPel (Бразилия).

3.2.Объемная усадка ISO 6876:2001

В отличие от большинства полимерных силеров, MTA-Fillapex расширяется при отверждении.

Для получения данных о пространственной стабильности материала провели сравнительную оценку исходных и конечных размеров каждого экспериментального образца (Табл. 1 и 2). Для экспериментального образца № 1 было характерно расширение 0. 1 %, для образца № 2 — усадка 0.022 %, для образца № 3 — расширение 0.022 %. Среднее суммарное расширение (для 3 образцов) составило 0.088 %.

Согласно требованиям ISO, суммарное изменение размеров материала не должно превышать 1.0 % при усадке и 0.1 % при расширении. Таким образом, пространственная стабильность материала MTA-Fillapex полностью соответствует требованиям, предъявляемым ISO к эндодонтическим силерам.

Кроме того, расширение при отверждении эндодонтического силера значительно уменьшает апикальную микропроницаемость корневой пломбы (Рис. 2).

Табл. 1 Измерения до проведения испытания на объемную усадку

Образец	Размеры (мм)
1	13.261
2	13.382
3	13.363

Табл. 2 Измерения после проведения испытания на объемную усадку

Образец	Размеры (мм)
1	13.280
2	13.379
3	13.363

Значения, полученные до и после объемной усадки вычисляли в процентах, чтобы получить значение объемной усадки для каждого образца.

Образец 1 – показал 0,1% расширения
Образец 2 – показал 0,022% усадки
Образец 3 – показал 0,022% расширения
Среднее общее изменение размеров (3-х образцов) = 0,088%

Заключение:
ISO устанавливает, что среднее изменение размеров материала не должно превышать 1,0% усадки или расширения 0,1%. Таким образом, можно сделать вывод, что материал, удовлетворяет требованиям, стандартизованным в ISO, рассматривая каждый образец индивидуально, также как и среднее изменение в материале путем добавления всех испытанных образцов.

Сравнительная характеристика апикальной микропроницаемости различных эндодонтических силеров

Среднее значение апикальной микропроницаемости

Тест на растворимость проводится, используя 3 образца, в соответствии с испытаниями по ISO 6876: 2001.

Результаты:
Таблица исходных измерений образцов и чашки Петри.

Материал	Вес (г)
Образец 1	1.02708
Образец 2	1.13590
Образец 3	1.18978
Чашка Петри	46.85867

Таблица заключительных измерений образцов и чашки Петри после растворимости.

Материал	Вес (г)
Образец 1	1.02708
Образец 2	1.13698
Образец 3	1.18296
Чашка Петри	46.90603

Растворимость материала: 0,1%.
В соответствии с рекомендациями ISO, после проведения испытания по растворимости, разница в весе, между начальным и конечным чашка Петри весами (где хранились образцы), показывает количество растворенного материала. Это значение должно быть около 0,1% и не должено превышать 3%.

Вывод: Растворимость материала не превышает 3%%. Отвечает требованиям ISO 6876: 2001. Испытания проведены Центром Развития и Контроля Биоматериалов UFPel (Бразилия).

Стоматологические материалы с высоким pH обладают антимикробным действием и способствуют минерализации твердых тканей зуба. Силеры на основе МТА характеризуются щелочным рН и высоким высвобождением ионов кальция (Табл. 3, 4).

Табл. 3 Среднее значение и стандартное отклонение значения рН исследуемых материалов за различные временные промежутки

Группа № 1 (серый MTA Angelus)	Группа № 2 (белый МТА Angelus)	Группа № 3 (МТА-Fillapex)
24 ч	9.65 (0.68)	9.94 (0.27)	9.39 (0.30)
7 дней	9.80 (0.29)	9.84 (0.73)	7.68 (0.23)
14 дней	10.09 (01.7)	9.92 (0.34)	8.89 (0.54)

Табл. 4 Средняя концентрация и стандартное отклонение уровня высвобождения ионов кальция (мг/л) в исследуемых материалах за различные временные промежутки

Группа № 1 (серый MTA Angelus)	Группа № 2 (белый МТА Angelus)	Группа № 3 (МТА-Fillapex)
24 ч	17.55 (2.37)	17.65 (3.17)	9.15 (4.03)
7 дней	13.08 (0.86)	18.46 (4.84)	8.95 (2.43)
14 дней	13.51 (2.09)	11.24 (2.60)	9.68 (3.00)

При необходимости, по клиническим показаниям материал легко распломбировывается из канала даже после окончательного отверждения по стандартной методике подходящими эндодонтическими инструментами.

Согласно современным требованиям к рентгеноконтрастности силеров, их оптическая плотность должна превосходить таковую у алюминиевого клина-эталона толщиной 3 мм.

Для определения оптической плотности в пикселях материала MTA-Fillapex использовали программное обеспечение Software Image J. При этом оптическая плотность исследуемого материала была на 146 % больше таковой у алюминиевого клина-эталона толщиной 3 мм (Рис. 3).

Рентгеновский снимок MTA Fillapex и Sealapex со сравнением на алюминиевой шкале.

Рентгеновский снимок после использования MTA-Fillapex в удаленном корне

(ссылка статьи Vidotto, APM, 2011 — см. пункт № 18 в разделе № 8 Библиография)

Вывод: Рентгеноконтрастность соответствует требованиям ISO 6876:2001

MTA-FILLAPEX имеет аналогичные биологические свойства схожие с MTA (Angelus, Бразилия), широко применяемый для лечения корневых каналов (реставрации твердых тканей). В этом исследовании MTA-FILLAPEX вызвал умеренную хроническую воспалительную реакцию на 7-й день, которая снизилась в короткий промежуток времени (15 дней), аналогично Angelus MTA, и более быстро, чем индуцирует Sealapex. Во время всех периодов наблюдения положительные участки Von Kossa для кальция и структур двойного лучепреломления наблюдались аналогично тем, которые были получены в реакциях на Angelus MTA (18). Эти кальцификации, как полагают, происходят от СаО, присутствующего в MTA-FILLAPEX и в MTA (14,19). При контакте с водой СаО превращается в СА(ОН)2 и диссоциируется на Ca2+ и OH.-Диффузия проникновения ионов гидроксильной группы из корневого канала повышает рН на поверхности корня, прилегающего к тканям пародонта, возможно, воздействует на остео-интегрирующую активность и содействует ощелачиванию в прилегающих тканях, что способствует заживлению (19,20).Ионы кальция участвуют в активации кальций-зависимого аденозин трифосфотазы (adenosine triphosphatase) (19, 21) и реагируют с углекислым газом, образуя кристаллы карбоната кальция (двойное лучепреломление в поляризованном свете), которые служат ядром для кальцификации и полезной минерализации (19, 21). Богатая внеклеточным фибронектином среда, в тесном контакте с этими кристаллами, интенсивно поддерживает роль кристаллов кальцита и фибронектина, как инициирующий шаг в образование твердой ткани (19, 21). Кальций также необходим для клеточной миграции и дифференциации (19, 22).

Так как MTA-FILLAPEX и МТА имеют сходный химический состав и производят аналогичную реакцию на ткани, предполагается, что MTA-FILLAPEX будет аналогичен МТА, при использовании в клинических ситуациях, но будет удобен и легок при использовании, благодаря его сочетанию паста-паста.

В заключение, в исследованиях на крысах, MTA-FILLAPEX воспроизводит похожую реакцию тканей на Angelus MTA , в том числе стимуляции к минерализации. Таким образом, согласно настоящему исследованию, можно утверждать, что MTA-FILLAPEX является биологически совместимым материалом для пломбирования корневых каналов в качестве герметика, учитывая его биологически активный потенциал.

Рис. 1Спустя 30 и 90 дней, обратите внимание на наличие дистрофической кальцификации на отверстии тубы с Sealapex® (а,с, соответственно),FILLAPEX® (е,g), Аngelus MTA® (i,k), но не с контрольным образцом(m,o). Von Kossa 100х кратно. Спустя 30 и 90 дней, наблюдалось наличие двойного лучепреломления поляризованном свете, подтверждающие минерализационную индукцию с Sealapex® (b,d, соответственно), FILLAPEX® (f,h), Аngelus MTA® (j,l), но не с контрольным образцом(n,р). Поляризованный свет 100х кратно.
(ссылка статьи Gomes Fiilho, J E; «Rat tissue reaction to MTA FILLAPEX» Dental Traumatology 2011 — см. пункт № 18 в разделе № 8 Библиография)

3.8.Рабочее время и время твердения ISO 6876:2001

3.8.1. Рабочее время.

Определение рабочего времени для материала MTA-FILLAPEX. Отмерить одинаковые объѐмы обеих паст и смешать на стеклянной пластине. По окончании процесса гомогенизации (±30сек), отмерить 0,100±0,010 г и распределить в центре стеклянной пластины при помощи градуированного шприца. Нагрузка применяется за 15 секунд до окончания рабочего времени. После чего нагрузка удаляется, и измеряются максимальный и минимальный диаметры спрессованного диска MTA-FILLAPEX.

Результаты: диаметр первичной смеси должен быть в пределах 25-27мм, через 23 минуты диаметр диска должен быть меньше, между 21 и 23мм. Таким образом, рабочее время составляет 23 мин.

3.8.2. Время твердения.

Смешать равные количества пасты основы и пасты катализатора в течение 30 секунд или до окончания гомогенизации. Нанести тонкий слой смеси на стеклянную пластину. Поместить пластину в лабораторный стакан с дистиллированной водой, так чтобы продукт был покрыт водой. Извлечь пластину через 130 минут и проверить, затвердел ли поверхностный слой материала.

Результаты: Через 130 минут тонкий слой материала MTA-FILLAPEX на стеклянной пластине должен затвердеть. Таким образом, время твердения составляет 130 мин.

3.8.3. Реакция комплексообразования (твердения)

Для понимания химического процесса, лежащего в основе отверждения эндодонтического силера на основе МТА, необходимо рассмотреть реакцию комплексообразования.

Комлексообразование заключается в электростатическом притяжении, возникающем между ионами и хелатными соединениями без перемещения электронов между ними. При этом заряд образующегося соединения равен суммарному заряду его компонентов. В основе процесса отверждения силера на основе МТА лежит не реакция полимеризации, а реакция комплексообразования, являющаяся аутокаталитическим процессом. Для активации данной реакции необходимо присутствие молекулы воды из внешней среды. При этом образуется первый комплекс и активируется цепная реакция с формированием новых молекул воды (кислота + щелочь = соль + вода), то есть данная химическая реакция протекает с прогрессивным самоускорением.

Во время реакции комплексообразования гидроксид кальция реагирует с полимерами на основе дисалицилата, что сопровождается высвобождением ионов кальция. Таким образом, основными компонентами реакции комплексообразования являются силацилаты и гидроксид кальция.

Гидроксид кальция образовывается в результате реакции гидратации оксида кальция, представленного в большом количестве в химической формуле силера на основе МТА.

На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что в основе реакции отверждения материала MTA-Fillapex лежит химическая реакция гидратации свободного гидроксида кальция в смеси и молекул воды из дентинных трубочек с образованием гидроксида кальция, а также реакция комплексообразования между гидроксидом кальция и салицилатами.

4. Клиническая оценка

При проведении клинических исследований пломбирования корневых каналов с использованием силера MTA-Fillapex не было обнаружено выраженной постоперационной чувствительности у пациентов, поступивших с диагнозом необратимого пульпита или некроза пульпы (Табл. 5, 6).

Клинический случай MTA Fillapex: Первичное лечение RX (Photo 1), после 4 месяца (Photo 2) после 14 месяцев (Photo 3)
(ссылка статьи Sellera, D.P. 2011 — см. пункт № 25 в разделе № 8 Библиография)

Быстрое восстановление ранее существовавших периапикальных поражений (до эндодонтического лечения) также наблюдается после использования MTA Fillapex.

Табл. 5 Постоперационная чувствительность (%) при лечении необратимого пульпита с болевой симптоматикой в одно посещение с пломбированием корневых каналов гуттаперчей с силером MTA-Fillapex (126 клинических случаев) 1

Сразу же после пломбирования корневых каналов	Спустя 24 ч	Спустя 72 ч	Спустя 1 нед
Отсутствие боли	66%	84%	98%	100%
Умеренная боль	24%	12%	2%
Выраженная боль	10%	4%

Табл. 6 Постоперационная чувствительность (%) при лечении некроза пульпы с болевой симптоматикой в одно посещение с пломбированием корневых каналов гуттаперчей с силером MTA-Fillapex (84 клинических случая) 1

Сразу же после пломбирования корневых каналов	Спустя 24 ч	Спустя 72 ч	Спустя 1 нед
Отсутствие боли	84%	92%	98%	100%
Умеренная боль	16%	8%	2%
Выраженная боль

1 По данным Ramos, Brochado, Prescinotti.

5. Методики применения

1. Подготовка корневого канала: Перед внесением материала MTA-FILLAPEX, корневой канал должен быть подготовлен и очищен в соответствии с выбранной эндодонтической техникой. При использовании продукта рекомендуется создание изоляции операционного поля (наложение резиновой завесы). Но, примите во внимание, что влажность в канале или влажность окружающей среды способствует затвердеванию в корневом канале материала MTA-FILLAPEX

• Смесительный шприц: Надавите на поршень для выдавливания материала непосредственно на блокнот для замешивания или в корневой канал зуба. Смесительный шприц обеспечивает равное смешивание в соотношении 1:1.
• Тубы: Выдавите в равных объемах пасту основы и катализатора (1:1) на блокнот для замешивания. Стоматологическим шпателем смешивать в течение 30 секунд до образования однородной консистенции.

Рабочее время смешанного материала около 23 минут при температуре +23ºС ± 2˚C. Окончательное время твердения материала около 130 минут при +25 ºС. Имейте ввиду, изменение температуры окружающей среды влияет на рабочее время смешанного материала

• У некоторых пациентов может быть повышенная чувствительность к содержанию пломбировочного материала. Не используйте этот материал для пациентов, имеющих аллергию к композитным смолам или другим компонентам продукта.
• Остерегайтесь контакта с кожей и глазами. При попадании продукта на кожу или в глаза немедленно промойте водой.
• Остерегайтесь контакта со слизистой оболочкой ротовой полости. При попадании материала на слизистую оболочку промойте водой и предотвратите проглатывание продукта. В случае проявления аллергических реакций немедленно обратитесь к врачу.
• При загрязнении шприца слюной или кровью во время применения, необходимо утилизировать его и не использовать для других пациентов.
• Не храните материал в холодильнике, рекомендуется использовать при комнатной температуре +23ºС ± 2˚C. Изменение температуры окружающей среды влияет на рабочее время смешанного материал. При увеличении температуры рабочее время сокращается, при снижении соответственно удлиняется.
• Предназначен только для профессионального использования в стоматологии

Во время использования этого продукта, рекомендуется применять для врача и ассистента очки, маску, перчатки и для пациента: резиновую завесу полости рта. После использования убедитесь, что колпачки шприца, туб паст основы и катализатора правильно герметично закрыты (не перепутаны), это может привести к изменению свойств продукта.

Хранить материал в местах недоступных для детей.

После проведения тщательного анализа имеющихся данных, выявлено, что материалы, на основе MTA силеров, в настоящее время используются успешно, также эти силеры обладают высоким уровнем высвобождения ионов кальция и pH, превосходными биологическими и антимикробными свойствами, что служит выбором в пользу клинической практики.

С 2011 года напечатано в разных источниках более 70 статей об использовании и исследовании материала на МТА и MTA-Fillapex. Полные тексты статей доступны на электронных ресурсах.

Некоторые статьи переведены и опубликованы в Российской Федерации. Ниже приводится список статей, в приложении к клиническому исследованию прилагаются опубликованные статьи с переводом.

Источник