Лечебная гипотермия новорожденных протокол

Гипотермия (лечебная) новорожденного

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

• Травмы головного мозга с нейрогенной лихорадкой

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Затем температуру тела постепенно поднимают до нормального уровня в течение 12 часов, под контролем компьютера блока управления системы охлаждения/согревания. Согревание пациента должно происходить со скоростью не менее 0,2-0,3°С в час, чтобы избежать осложнений, а именно: аритмии, снижения порога коагуляции, повышения риска инфекции и увеличения риска нарушения баланса электролитов.

Основным недостатком методики являются серьезные осложнения — кровотечения, тромбоз глубоких вен, инфекции, коагулопатия.

Тренды аЭЭГ отображают динамику изменения амплитуды ЭЭГ при многочасовых исследованиях в сжатом виде (1 — 100 см/час) и позволяют оценить выраженность гипоксически-ишемических нарушений, характер сна, выявить судорожную активность и дать прогноз неврологического исхода, а также отслеживать изменения аЭЭГ при состояниях, приводящих к гипоксии мозга у новорожденных и наблюдать динамику состояния пациента при лечебных воздействиях.

Таблица 1. Типовые варианты схем отведений ЭЭГ при мониторинге церебральных функций

Таблица 2. Примеры паттернов аЭЭГ

Источник

Гипотермия новорожденных

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии

Гипотермия — это потери тепла, превышающие способность ребенка воспроизводить его, и при этом температура тела младенца падает ниже нормального уровня — менее 36,5°С.

Протокол: «Гипотермия новорожденных»

Код МКБ X:

Ρ 80 Гипотермия новорожденных

Ρ80.0 Синдром холодовой травмы

Ρ80.8 Легкая гипотермия

Ρ80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

Р81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ, 1993 г.)

Нормальная температура тела новорожденного — от 36,5°С до 37,5°С.

Снижение температуры тела новорожденного:

— от 36,4°С до 36,0 °С — гипотермия легкой степени;

— от 35,9°С до 32,0°С — гипотермия средней степени;

— ниже 32°С — тяжелая гипотермия.

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

1. Испарение — ребенок рождается мокрым, и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

2. Проводимость — это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок.

3. Излучение — потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

4. Конвекция — потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

Факторы и группы риска

— новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

— дети, которым требовалась длительная реанимация;

— дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);

— дети с поражением ЦНС;

— нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии — ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводят к следующим клиническим нарушениям:

— нарушения в системе гемостаза, кровотечения;

— повышенный риск развития респираторного дистресс-синдрома;

— повышенный риск развития инфекций;

— склерема, отеки, желтуха;

— нарушение функции сердца.

Диагностика

Диагностические критерии

Ранние клинические признаки гипотермии:

— холодные конечности (стопы);

— снижение двигательной активности;

— замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;

— бледность, цианоз кожных покровов;

Перечень основных диагностических мероприятий:

— в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа;

— измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и вечером.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

Лечение

Тактика лечения

При легкой гипотермии обеспечить:

— теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

— контакт «кожа к коже»;

— грудное вскармливание по требованию ребенка.

При гипотермии средней тяжести:

— обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

— сменить холодное белье на теплое;

— поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;

— или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36°С;

— или согреть с помощью водяного матраца-грелки;

— если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка, можно использовать контакт «кожа к коже» в теплом помещении;

— температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.

При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:

— инкубатора с температурой на 1-1,5°С выше температуры новорожденного;

— если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28°С.

При всех степенях гипотермии:

— во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;

— продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;

— важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии — см. соответствующий протокол).

Критерии эффективности лечения: нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.

Профилактика

Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка — это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 — теплый родильный зал: температура в родильном зале постоянно должна быть 25°С и более, при преждевременных родах — 28°С.

Шаг 2 — немедленное обсушивание новорожденного.

Шаг 3 — передача ребенка матери, контакт — кожа к коже.

Шаг 4 — раннее грудное вскармливание.

Шаг 5 — отложить взвешивание и купание; купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла.

Шаг 6 — соответствующее пеленание ребенка: предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонку, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 — совместное пребывание матери и ребенка: круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 — транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

— согревать ребенка, пока ожидается его транспортировка;

— во время перевода внутри помещения использовать контакт — кожа к коже;

— если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом;

— во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

Шаг 9 — как предупредить потери тепла при проведении реанимации: реанимация должна проводиться на теплой поверхности под источником лучистого тепла.

Шаг 10 — повышение подготовки и понимания: все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.

Источник

Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Российское общество неонатологов

Кдинические рекомендации
Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Год создания: 2019

В патогенезе ГИЭ выделяют фазы первичного и вторичного повреждения нервной ткани. Первичное повреждение развивается в момент воздействия асфиксии и характеризуется необратимой гибелью клеток головного мозга, объем которой зависит от глубины и длительности гипоксии. Вторичное повреждение активизируется в фазу реоксигенации – реперфузии спустя 2-12 часов после первичного повреждения. Вторичное повреждение вызывается активизацией ряда патогенетических механизмов: глутаматного и кальциевого стресса, свободнорадикального повреждения, асептического воспалительного процесса, активацией апоптоза, приводящих к увеличению объема нейронального повреждения и ухудшению прогноза для жизни и здоровья [3]. В настоящее время в мировой практике не известен ни один лекарственный препарат, нейропротективные свойства которого могли бы существенно уменьшить повреждающее действие указанных патогенетических механизмов, а его эффективность была бы подтверждена в клинических исследованиях высокого уровня [3, 4].

В литературе также обсуждается применение неаппаратной, так называемой пассивной терапевтической гипотермии, и терапевтической гипотермии с использованием охлаждающих термоэлементов, в том случае, если отсутствует возможность проведения аппаратной терапевтической гипотермии. В доступных публикациях демонстрируется улучшение неврологических исходов, но, в т о ж е в ремя предупреждается о высоком риске развития тяжелой гипотермии, приводящей к неблагоприятным эффектам (уровень доказательности 2В) [29, 30, 31]. Ограничением для использования данного метода в рутинной практике являются значительные сложности с прогнозированием скорости снижения температуры у ребенка после начала применения физических методов охлаждения. В исследовании Dahm L.S. и соавт. (1972) показано, что у здорового ребенка при отключении лучистого тепла ректальная температура снижается с 37,5˚С до 36,0˚С через 30 минут после рождения [32]. В 2015 году опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализ эффективности терапевтической гипотермии, проводимой при использовании низко-технологичных методик. Результаты анализа показали, что применение данного метода достоверно снижает смертность и неврологическую заболеваемость у новорожденных [63]. Однако все исследователи указывают на высокие риски чрезмерной гипотермии или недопустимых колебаний температуры у детей. Использование пассивной терапевтической гипотермии и терапевтической гипотермии с использованием охлаждающих термоэлементов должно сопровождаться строгим температурным контролем с целью предотвращения умеренной и тяжелой гипотермии.

Р91.6 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного

Диагностика

− масса тела при рождении более 1800 граммов 24.

Лечение

− при наличии показаний для проведения терапевтической гипотермии охлаждение осуществляется в течение 72 часов.

− при невозможности достижения целевой температуры — консультация с учреждением 3 группы.

− при возможности проведения аппаратной терапевтической гипотермии во время транспортировки диапазон ректальной температуры следует поддерживать строго между 33-34 ºС, оптимальная ректальная температура составляет 33,5 ºС.

− диапазон ректальной температуры следует поддерживать между 33-34 ºС, оптимальная ректальная температура составляет 33,5 ºС.

− при согревании происходит периферическая вазодилятация, что может привести к системной гипотензии. Коррекция может быть проведена внутривенным введением 10 мл/кг 0,9 % раствора хлорида натрия. Если ребенок получает инотропную поддержку, возможно увеличение доз вазоактивных препаратов. При наличии сомнений целесообразно оценить данные эхокардиографии для выбора дальнейшей тактики коррекции гемодинамических нарушений [41, 42].

− снижение иммунитета [19, 46, 47, 48].

− сохраняются выраженные гемодинамические нарушения, которые не удается купировать с помощью восполнения объема циркулирующей крови и применением инотропных препаратов [44, 45].

Объем мониторинга может быть расширен согласно возможностям и региональным протоколам, действующим в различных медицинских организациях.

− объем, кратность проводимого клинического и параклинического обследования, частота консультаций специалистов должны соответствовать требованиям, указанным в Приказе Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи критерии оценки качества медицинской помощи» [66] (приложение 8).

Сопутствующую интенсивную терапию в процессе терапевтической гипотермии следует проводить по общепринятым правилам и показаниям [33].

− показания к переводу на самостоятельное дыхание не отличаются от стандартных подходов.

− при наличии клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома показана трансфузия свежезамороженной плазмы.

− длительность катамнестического наблюдения может быть увеличена согласно региональным протоколам.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества неонатологов
   1. 1. Hayakawa, M. Incidence and prediction of outcome in hypoxic-ischemic encephalopathy in Japan / M. Hayakawa, Y. Ito, S. Saito [et al.] // Pediatr Int. – 2014. – Vol. 56, №2. – P. 215-221. 2. Kurinczuk, J.J. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy / J.J. Kurinczuk, M. White-Koning, N. Badawi // Early Hum Dev. – 2010. – Vol. 86, №6. – P. 329-338. 3. Задворнов, А.А. Неонатальная терапевтическая гипотермия : как она работает? / А.А. Задворнов, А.В. Голомидов, Е.В. Григорьев // Неонатология : новости, мнения, обучение. – 2016. – № 1. – С. 49-54. 4. Volpe, J.J. Neurology of Newborn / J.J. Volpe. – 5th ed. – Philadelphia : W.B. Saunders, 2008. – 1120 p. 5. Laptook, A.R. Quantitative relationship between brain temperature and energy utilization rate measured in vivo using 31P and 1H magnetic resonance spectroscopy / A.R. Laptook, R.J. Corbett, R. Sterett [et al.] // Pediatr Res. – 1995. – Vol. 38, №6. – P. 919-925. 6. Williams, G.D. Modest hypothermia preserves cerebral energy metabolism during hypoxia-ischemia and correlates with brain damage: a 31P nuclear magnetic resonance study in unanesthetized neonatal rats / G.D. Williams, B.J. Dardzinski, A.R. Buckalew [et al.] // Pediatr Res. – 1997. – Vol. 42, №5. – P. 700-708. 7. Thoresen, M. Effective selective head cooling during posthypoxic hypothermia in newborn piglets / M. Thoresen, M. Simmond, S. Satas [et al.] // Ped. Res. – 2001. – Vol. 49. – P. 594-599. 8. Bruno, V.M. Neuroprotective effect of hypothermia in cortical cultures exposed to oxygenglucose deprivation or excitatory amino acids / V.M. Bruno, M.P. Goldberg, L.L. Dugan [et al.] // J Neurochem. – 1994. – Vol. 63, №4. – P. 1398-1406. 9. Kil, H.Y. Brain temperature alters hydroxyl radical production during cerebral ischemia/reperfusion in rats / H.Y. Kil, J. Zhang, C.A. Piantadosi // J Cereb Blood Flow Metab. – 1996. – Vol. 16, №1. – P. 100-106. 10. Goss, J.R. Hypothermia attenuates the normal increase in interleukin 1 beta RNA and nerve growth factor following traumatic brain injury in the rat / J.R. Goss, S.D. Styren, P.D. Miller [et al.] // J Neurotrauma. – 1995. – Vol.12, №2. – P. 159-167. 11. Fukuda, H. Post-ischemic hypothermia blocks caspase-3 activation in the newborn rat brain after hypoxia-ischemia / H. Fukuda, T. Tomimatsu, N. Watanabe [et al.] // Brain Res. – 2001. – Vol. 910, №1-2. – P. 187-191. 12. Gluckman, P.D. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy : multicentre randomized trial / P.D. Gluckman, J.S. Wyatt, D. Azzopardi [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 365, №9460. – P. 663- 670. 13. Shankaran, S. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Wholebody hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy / S. Shankaran, A.R. Laptook, R.A. Ehrenkranz [et al.] // N Engl J Med. – 2005. – Vol. 353, №15. – P. 1574-1584. 14. Azzopardi, D.V. TOBY Study Group. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy / D.V. Azzopardi, B. Strohm, A.D. Edwards [et al.] // N Engl J Med. – 2009. – Vol. 361, №14. – P. 1349-1358. 15. Zhou, W.H. China Study Group. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal hypoxicischemic encephalopathy: a multicenter randomized controlled trial in China / W.H. Zhou, G.Q. Cheng, X.M. Shao [et al.] // J Pediatr. – 2010. – Vol. 157, №3. – P. 367-372. 16. Simbruner, G. Systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: outcomes of neo.nEURO.network RCT / G. Simbruner, R.A. Mittal, F. Rohlmann [et al.] // Pediatrics. – 2010. – Vol. 126, №4. – P. e771-778. 17. Jacobs, S.E. Infant Cooling Evaluation Collaboration. Whole-body hypothermia for term and near-term newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy: a randomized controlled trial / S.E. Jacobs, C.J. Morley, T.E. Inder [et al.] // Arch Pediatr Adolesc Med. – 2011. – Vol. 165, №8. – P. 692-700. 18. Azzopardi, D. TOBY Study Group. Effects of hypothermia for perinatal asphyxia on childhood outcomes / D. Azzopardi, B. Strohm, N. Marlow [et al.] // N Engl J Med. – 2014. – Vol. 371, №2. – P. 140-149. 19. Jacobs, S.E. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy / S.E. Jacobs, M. Berg, R. Hunt [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – №1. – P. CD003311. 20. Perlman, M. Time to adopt cooling for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy : response to a previous commentary / M. Perlman, P. Shah // Pediatrics. – 2008. – Vol.121, №3. – P. 616. 21. Azzopardi, D. Steering Group and TOBY Cooling Register participants. Treatment of asphyxiated newborns with moderate hypothermia in routine clinical practice: how cooling is managed in the UK outside a clinical trial / D. Azzopardi, B. Strohm, A.D. Edwards [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2009. – Vol. 94, №4. – P. F260. 22. Higgins, R.D. Hypothermia and other treatment options for neonatal encephalopathy : an executive summary of the Eunice Kennedy Shriver NICHD workshop / R.D. Higgins, T. Raju, A.D. Edwards [et al.] // J Pediatr. – 2011. – Vol. 159, №5. – P. 851-858. 23. National Institute for Health and Clinial Excellence. Therapeutic hypothermia with intracorporeal temperature monitoring for hypoxic perinatal brain injury [Electronic resource]. – Mode of access: http://www.nice.org.uk/guidance/ipg347 (Accessed on August 19, 2014). 24.Takenouchi, T. Therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy: JSPNM&MHLW Japan Working Group Practice Guidelines Consensus Statement from the Working Group on Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy, Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW), Japan, and Japan Society for Perinatal and Neonatal Medicine (JSPNM) / T. Takenouchi, O. Iwata, M. Nabetani [et al.] // Brain Dev. – 2012. – Vol. 34, №2. – P. 165-170. 25. Wyckoff, M.H. Part 13 : Neonatal Resuscitation : 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / M.H. Wyckoff, K. Aziz, M.B. Escobedo [et al.] // Circulation. – 2015. – Vol. 132, №18, Suppl 2. – P. S543-560. 26. Perlman, J.M. Part 7 : Neonatal Resuscitation : 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations / J.M. Perlman, J. Wyllie, J. Kattwinkel [et al.] // Circulation. – 2015. – Vol. 132, №16, Suppl 1. – P. S204-241. 27. Tagin, M.A. Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic EncephalopathyAn Updated Systematic Review and Meta-analysis / M.A. Tagin, C.G. Woolcott, M.J. Vincer [et al.] // Arch Pediatr Adolesc Med. – 2012. – Vol. 166, №6. – P. 558-566. 28. Sarkar, S. Distribution and severity of hypoxic-ischaemic lesions on brain MRI following therapeutic cooling: selective head versus whole body cooling / S. Sarkar, S.M. Donn, J.R. Bapuraj [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2012. – Vol. 97, №5. – P. F335-339. 29. Bharadwaj, S.K. Therapeutic hypothermia using gel packs forterm neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy in resource-limitedsettings: a randomized controlled trial / S.K. Bharadwaj, B.V. Bhat // J Trop Pediatr. – 2012. – Vol.58. – P. 382-388. 30. Robertson, N.J. Pilot randomizedtrial of therapeutic hypothermia with serial cranial ultrasound and18-22 month follow-up for neonatal encephalopathy in a low resourcehospital setting in Uganda : study protocol / N.J. Robertson, C.F. Hagmann, D. Acolet [et al.] // Trials. – 2011. – Vol.12. – P. 138. 31. Thayyil, S. Whole-body cooling in neonatal encephalopathy using phase changing material / S. Thayyil, S. Shankaran, A. Wade [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. – 2013. – Vol. 98. – P. F280-F281. 32. Dahm, L.S. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room / L.S. Dahm, L.S. James // Pediatrics. – 1972. – Vol. 49, №4. – P. 504-513 33. Ионов, О.В. Протокол проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в асфиксии / О.В. Ионов, Е.Н. Балашова, А.Р. Киртбая [и др.] // Неонатология : новости, мнения, обучение. – 2014. – №2. – С. 81-44. 34. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (приложения 8 и 11) [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н. – Режим доступа : http://base.garant.ru/70352632/ (дата обращения : 06.07.2016). 35. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (приложение №6) [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 921н. – Режим доступа : http://ivo.garant.ru/#/document/70293290:2 (дата обращения : 06.07.2016) 36. Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография и селективная гипотермия в неонатологической практике / Д.Н. Дегтярев, О.В. Ионов, А.Р. Киртбая [и др.]. – Москва : ЛокусСтанди, 2013. – 60 с. 37. Shah, P.S. Hypothermia : a systematic review and meta-analysis of clinical trials / P.S. Shah // Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. – 2010. – Vol. 15, №5. – P. 238-246. 38. Roka, A. Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy / A. Roka, D. Azzopardi // Early Hum. Dev. – 2010. – Vol. 86. – P. 361-367. 39. Руководство по перинатологии / под ред. Д.О. Иванова. – Санкт-Петербург : ООО «Информ-Навигатор», 2015. – 1216 с. 40. Liu, L. Therapeutic hypothermia : neuroprotective mechanisms / L. Liu, M.A. Yenari // Frontiers in Bioscience. – 2007. – №12. – P. 816-825. 41. Thoresen, M. Hypothermia after perinatal asphyxia : selection for treatment and cooling protocol / M. Thoresen // J. Pediatr. – 2011. – Vol. 158, №2, Suppl. – P. e45-49. 42. Thoresen, M. Supportive care during neuroprotective hypothermia in the term newborn : Adverse effects and their prevention / M. Thoresen // Clin. Perinatol. – 2008. – Vol. 35. – P. 749-763. 43. UK TOBY Cooling Register Clinician’s Handbook. Version 4, May 2010 [Electronic resource]. – Mode of access : https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/tobyregister/Register-Clinicans-Handbook1-v4-07-06-10.pdf (дата обращения: 15.07.2016). 44. Mosalli, R. Whole Body Cooling for Infants with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy / R. Mosalli // J Clin Neonatol. – 2012. – Vol. 1, №2. – P. 101-106. 45. Therapeutic Hypothermia for infants > 35 wks with moderate or severe Hypoxic Ischaemic Encephalopathy (HIE) Clinical Guideline Background [Electronic resource]. – Mode of access : http://www.indabook.org/preview/qirdg3abul3Uk-2R9EGZm_8d1U8Oc0CwAHQOybF90xs,/Therapeutic- Hypothermia-for-infants-gt-35-wks-with.html?query=Hypothermia-Protocol-Guidelines (дата обращения : 15.07.2016). 46. Strohm, B. Subcutaneous fat necrosis after moderate therapeutic hypothermia in neonates / B. Strohm, A. Hobson, P. Brocklehurst [et al.] // Pediatrics. – 2011. – Vol. 128, №2. – P. 450-452. 47. Woods, A.G. Subcutaneous fat necrosis and whole-body cooling therapy for neonatal encephalopathy / A.G. Woods, C.K. Cederholm // Adv. Neonatal. Care. – 2012. – Vol. 12, №6. – P. 345-348. 48. Gunn, A.J. Brain cooling for preterm infants / A.J. Gunn, L. Bennet // Clin. Perinatol. – 2008. – Vol. 35. – P. 735- 748. 49. Thyagarajan, B. Minimal enteral nutrition during neonatal hypothermia treatment for perinatal hypoxic-ischaemic encephalopathy is safe and feasible / B. Thyagarajan, E. Tillqvist, V. Baral [et al.] // Act Paediatr. – 2015. – Vol. 104, №2. – P. 146-151. 50. О направлении перечня добавленных и исключенных рубрик МКБ-10 [Электронный ресурс] : письмо МЗ РФ от 05.12. 2014 года №13-2/1664. – Режим доступа : http://docs.cntd.ru/document/420250776 (дата обращения : 06.07.2016). 51. Use and abuse of the APGAR score. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics and Committee on obstetrics practice, American College of Obstetricians and Gynecologists // Pediatr. – 1996. – Vol. 98, №1. – P. 141-142. 52. Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования» [Электронный ресурс] : приказ Федерального фонда ОМС от 14.11.2013 г. № 229. – Режим доступа : http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70418710/ (дата обращения : 07.07.2016). 53. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год [Электронный ресурс] : постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382. – Режим доступа : http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71189846/ (дата обращения : 07.07.2016). 54. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме [Электронный ресурс] : приказ МЗ РФ о т 1 и юля 2 015 г. № 397ан. – Режим доступа : http://base.garant.ru/71133988/ (дата обращения : 07.07.2016). 55. Bharadwaj, S.K. Therapeutic hypothermia using gel packs for term neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy in resource-limited settings: a randomized controlled trial / S.K. Bharadwaj, B.V. Bhat // J Trop Pediatr. – 2012. – Vol. 58, №5. – P. 382-388. 56. Ramos, G. Swiss Neonatal Network. Therapeutic hypothermia in term infants after perinatal encephalopathy : the last 5 years in Switzerland / G. Ramos, B. Brotschi, B. Latal [et al.] // Early Hum Dev. – 2013. – Vol.89, №3. – P. 159-164. 57. Балашова, Е.Н. Парентеральное питание новорожденных / Е.Н. Балашова, О.А. Бабак, Н.Н. Володин [и др.] // Неонатология : новости, мнения, обучение. – 2014. – №3. – С. 104-115. 58. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям [Электронный ресурс] : метод. письмо МЗ РФ и С Р № 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010 г. – Режим доступа : http://pismochinovnika.ru/pismo_sborka/pismo_minzdravsocrazvit_435.htm (дата обращения : 15.07.2016). 59. Sarnat, H. B. Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencphalographic study / H. B. Sarnat, M. S. Sarnat // Archives of Neur. – 1976. – Vol. 33. – P. 696-705. 233. 60. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (методические рекомендации). – Москва : Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2000. – 40с. 61. Stoll, B.J. Nervous System Discorders / B.J. Stoll, R.M. Kliegman // Behram, R.E. Nelson Text book of Pediatrics / R.E. Behram, R.M. Kliegman, H.B. Jenson. – 17th edition. – Philadelphia : SAUNDERS, 2004. – Chapter 88. – P. 561-569. 62. Wyllie, J. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015. Section 7: resuscitation and support of transition of babies at birth./ J. Wyllie, J Bruinenberg, C.C. Roehr [et al.] // Resuscitation. — 2015. – P. 249-263. 63. Rossouw, G. Therapeutic hypothermia for hypoxic ischaemic encephalopathy using low‐technology methods: a systematic review and meta‐analysis / G. Rossouw, J. Irlam, A.R. Horn // Act Paediatr. – 2015. – Vol. 104, №12. – P. 1217-1228. 64. al Naqeeb, N. Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography. / N. al Naqeeb, A. D. Edwards, F. M. Cowan [et al.] // Pediatrics. – 1999. – Vol. 103. – P. 1263-1271. 65. Hellstrom-Westas, L. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and term infants / L. Hellstrom-Westas, I. Rosen, L .S. DeVries // NeoReviews. – 2006. – Vol. 7. — P. 76-86. 66. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н. – Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/ (дата обращения : 05.05.2018.).

Информация

врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий по клинической работе отделения хирургии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации

д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры неонатологии Факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., заместитель главного врача по детству ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», главный неонатолог министерства здравоохранения Калужской области

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующая по клинической работе ОРИТН ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры Неонатологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., доцент кафедры неонатологии факультета усовершенствования врачей «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»

руководитель республиканского неонатального центра ГБУЗ «Детская Республиканская больница» г. Петрозаводск, главный внештатный специалист по неонатологии министерства здравоохранения Республики Карелия

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующий ОРИТН ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», главный неонатолог министерства здравоохранения Российской Федерации в СКФО

юрисконсульт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации, юрист «Российского общества неонатологов»

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий ОАР и ИТН и НД № 2 ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница №1» г. Екатеринбург, ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации, эксперт Росздравнадзора по специальности «Неонатология»

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующий ОРИТН № 1 ГБУЗ «ОПЦ» г. Челябинск, главный неонатолог министерства здравоохранения Челябинской области

заведующий ОРИТН № 2 «ДККБ» г. Краснодар, главный неонатолог министерства здравоохранения Краснодарского края

врач-анестезиолог-реаниматолог, руководитель педиатрической службы. ПЦ г. Тюмень, главный неонатолог Тюменской области

SpO2 – насыщение гемоглобина крови кислородом

Таблица 1 — Уровни доказательности

Таблица 2 – Рейтинговая схема оценки силы рекомендаций

• внутренняя экспертная оценка.

Классификация гипоксически-ишемической энцефалопатии (стадии/степени ГИЭ у доношенных детей по Sarnat Н.,Sarnat М., 1976 в модификации Stoll B., Kliegman R., 2004) [59, 61]

I. Гипоксические поражения нервной системы

II. Травматические повреждения нервной системы

IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

Р 91.0 «Церебральная ишемия I степени» или «Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС I степени»

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр (например Р 91.2 церебральная лейкомаляция новорожденного).

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр.

Мне разъяснено также мое право отказаться от проведения Пациенту терапевтической гипотермии.

Дата: «_______» _____________________ 20___ г.

Источник