Лечебная гимнастика у детей с миастенией включает

В предоперационном периоде выполняется общий массаж с вдыханием кислорода (или прием кислородного коктейля), ЛГ (дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных отделов конечностей, упражнения на релаксацию мышц нижних конечностей) и дозированная ходьба в парке (сквере). Физическую нагрузку дозируют исходя из стадии заболевания, по пульсу. Для определения толерантности к физической нагрузке применяют дозированные пробы (велоэргометр, тредбан и др.).

Послеоперационный период. После хирургического лечения больных хронической ИБС ЛГ проводят сначала в положении лежа, в последующие 3—5 дней — сидя. Выполняется массаж спины, живота, ног. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, «ходьбу» лежа, упражнения для дистальных отделов конечностей (особенно нижних) для профилактики тромбозов, тромбоэмболии. Дозированная ходьба в парке (саду, сквере). Двигательный режим расширяют постепенно, с учетом течения послеоперационного периода, реакции сердечнососудистой системы пациента на физические нагрузки. После снятия швов показана сауна (1—2 захода по 2—3 мин) с приемом теплого душа. Через 2—3 недели увеличивается время прогулок (ходьбы) с периодами отдыха или выполнением дыхательных упражнений. Пульс не должен превышать 120—130 уд/мин.

ЛФК при миастении. Хирургическое лечение состоит в удалении вилочковой железы. Задачи ЛГ: перед операцией проводится профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов. ЛГ улучшает общее состояние, психологически и физически подготавливает больного к операции.

Лечебная гимнастика в предоперационном периоде включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных отделов конечностей. При нарушении дренажной функции бронхов и задержке бронхиального содержимого применяют специальные дыхательные, кашлевые упражнения. Проводится массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки, а затем — перкуссионный массаж.

При легочной форме миастении поражение мускулатуры выражено нерезко и нарушения двигательной функции незначительны. Активизация таких больных при подготовке к операции имеет большое значение. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения на сопротивление, с отягощением, упражнения в откашливании.

Источник

Миастения

Миастения – это аутоиммунное заболевание, основным симптомом которого является патологически быстрая утомляемость мышц. Оно чаще развивается в молодом возрасте и без соответствующего лечения может быстро привести к инвалидности и смерти.

Общая информация

Импульсы, регулирующие сокращение мускулатуры, передаются от нервного волокна к мышце через синапс. В основе передачи лежит выброс медиатора ацетилхолина. Рецепторы на стороне мышечного волокна реагируют на повышение концентрации вещества и обеспечивают сокращение.

В основе развития миастении лежит выработка антител к ацетилхолиновым рецепторам. В результате они постепенно разрушаются и перестают должным образом реагировать на импульс. Это становится особенно заметным после длительной работы мышц, когда концентрация ацетилхолина внутри синапса значительно снижается. В результате мускулатура не может полноценно сокращаться, за счет чего возникает ее полный или частичный паралич.

Причины

Точные причины развития миастении до сих пор не известны. Наиболее рациональным на данный момент является предположение, что антитела вырабатываются в тимусе (вилочковой железе), расположенном у основания грудины. У большинства людей он постепенно исчезает с возрастом. При обследовании больных миастенией обнаружено, что многие страдают от опухоли или гипертрофии тимуса. Именно поэтому ученые связывают два заболевания между собой.

Кроме патологии вилочковой железы, риск развития миастении повышают:

наследственная предрасположенность;
генетические аномалии;
однократный сильный стресс или регулярное нервно-психическое перенапряжение;
некоторые вирусные инфекции;
аутоиммунные заболевания (склеродермия, дерматомиозит и т.п.);
опухоли легких, почек, печени, половых органов;
регулярная чрезмерная физическая нагрузка;
длительное пребывание в очень жарком климате;
патологии желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

Формы и симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание и времени появления симптомов, различают миастению:

врожденную: возникает сразу после рождения, чаще является следствием генетических дефектов или наследственной патологии;
приобретенную: появляется на фоне каких-либо заболеваний или патологий.

Более распространено деление миастении на формы в зависимости от преобладающей симптоматики.

Глазная. Патологический процесс затрагивает, в основном, мускулатуру в области глаз: глазодвигательную, поднимающую верхнее веко и круговую мышцу глаза. Пациент отмечает периодическое двоение в глазах, проблемы с фокусировкой взгляда на конкретном предмете, а также затруднения при взгляде вверх, вниз или в сторону. По мере нарастания усталости, обычно в вечернее время, одно из век заметно опускается книзу, глаза начинают косить. К утру симптоматика обычно становится менее выраженной или полностью исчезает.
Бульбарная. Эта форма характеризуется поражением мышц, отвечающих за жевание, глотание, а также произношение звуков. Голос пациента становится гнусавым и хриплым. Прием пищи становится затруднительным из-за быстрого утомления при жевании и проглатывании пищи. Нередко заболевание затрагивает и мимическую мускулатуру, из-за чего лицо пациента начинает напоминать неподвижную маску, а улыбка – звериный оскал.
Генерализованная. Наиболее распространенная форма заболевания, сначала поражаются мышцы лица и шеи, затем в патологический процесс вовлекается мускулатура всего тела. Человек начинает быстро утомляться даже при ограниченной бытовой активности. Непосильной задачей становится сначала подъем по лестнице, а затем ходьба, подъем рук выше уровня плеч и удержание головы в вертикальном положении. Больной оказывается прикованным к кровати.

Характерным признаком любой формы миастении является нарастание симптоматики в вечерние часы. Чем больше человек двигается, тем больше утомляются мышечные волокна и тем более заметными становятся проявления заболевания.

Диагностика

Диагностикой миастении занимается невролог. Опытный специалист может заподозрить заболевание по характерным внешним признакам, как только пациент входит в его кабинет, особенно если прием назначен на вторую половину дня. Диагностический комплекс для точного выявления патологии включает:

сбор жалоб и анамнеза с уточнением обстоятельств и времени возникновения каждого симптома, особенностей изменения проявлений в течение дня, наличия хронических заболеваний, перенесенных травм, отягощенной наследственности и т.п.;
неврологический осмотр с оценкой чувствительной и двигательной функций, мышечной силы, выраженности и симметричности рефлексов;
скрининговые обследования для оценки состояния организма: общие анализы крови и мочи, биохимия крови ЭКГ и другие тесты по необходимости;
функциональные тесты на утомляемость мускулатуры: пациента просят несколько раз быстро открыть и закрыть рот, сжать и разжать кисти рук, выполнить приседания и махи конечностями, а также постоять некоторое время с вытянутыми руками; для здорового человека эти упражнения не представляют трудностей, больной с миастенией быстро утомится, на фоне чего возникнет слабость работавших мышц, проявляется опущение век;
проба с прозерином: этот препарат препятствует расщеплению ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, через 30-40 минут после его введения мышечная слабость заметно уменьшается, а толерантность к нагрузке – увеличивается;
электромиография, электронейрография, электронейромиография: оценка проведения импульсов по мышцам и нервам;
анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам;
КТ или МРТ средостения для выявления гипертрофии или опухоли тимуса;
генетическое обследование при подозрении на генную природу болезни.

В зависимости от состояния организма невролог может назначить дополнительные обследования и консультации узких специалистов.

Лечение миастении

Лечение – это длительный и сложный процесс. В настоящее время полностью устранить заболевание не удается, но при правильном подборе препаратов и вспомогательных методов удается достичь стойкой ремиссии. Главная цель лечения – улучшить нервно-мышечную передачу и снизить, таким образом, утомляемость мускулатуры.

Основу терапии составляет медикаментозное лечение:

прозерин в таблетках или инъекциях, калимин; средства останавливают разрушение ацетилхолина и способствуют повышению его концентрации в синапсе;
гормоны (преднизолон и аналоги): подавляют активность антител, препятствуют разрушению ацетилхолиновых рецепторов;
цитостатические препараты (азатиоприн, циклоспорин): снижают уровень иммунитета и подавляют аутоиммунные реакции;
иммуноглобулины для оптимизации работы иммунной системы;
препараты калия (аспаркам, панангин): способствуют ускорению прохождения возбуждения по нервам и мышцам;
антиоксиданты (актовегин, церебролизин): улучшают обмен веществ в нервах и мышцах;
симптоматические средства для купирования побочных реакций (спироголактон, ацесоль и т.п.).

Если заболевание возникло на фоне опухоли или гипертрофии вилочковой железы, назначается курс радиологического лечения (облучение тимуса) или хирургическое удаление органа. Показаниями к радикальной терапии является возраст младше 70 лет, генерализованная форма миастении и неуклонное ее прогрессирование. Своевременно проведенная операция позволяет больному значительно снизить дозировку медикаментов или даже полностью отказаться от них при условии соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.

Если необходимо быстро снизить уровень патологических антител в организме, врачи проводят сеансы плазмафереза, криофероза, иммуносорбции. Все эти методики необходимы для очистки плазмы от антител.

В период ремиссии больному назначается:

физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция);
лечебный массаж;
санаторно-курортное лечение.

Записаться на прием

Осложнения

Наиболее опасным осложнением миастении является миастенический криз. Это состояние возникает на фоне самовольной отмены терапии, изменением дозировки или состав лекарственных средств, острых инфекций, значительных физических или эмоциональных нагрузок. Оно сопровождается резким ухудшением нервно-мышечной проводимости и практически полной неподвижностью практически всех групп мускулатуры. В результате пациент:

не может подняться с постели, сесть или даже держать голову;
не может нормально жевать и глотать пищу;
утрачивает способность нормально говорить.

При тяжелом течении миастенического криза развиваются дыхательные нарушения, поскольку мускулатура не может справиться с движениями грудной клетки. Больной госпитализируется в реанимацию, где назначаются гормоны, цитостатики, плазмаферез и другие процедуры, позволяющие быстро восстановить уровень ацетилхолина. При выраженных затруднениях дыхания проводится интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. При отсутствии медицинской помощи криз приводит к летальному исходу вследствие дыхательных нарушений или развития застойной пневмонии.

Пациентам важно знать первые признаки надвигающегося криза:

нарастание мышечной слабости и утомляемости;
расстройства речи (невнятность, гнусавость);
затруднения глотания и т.п.

При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременная коррекция лечения позволит остановить развитие осложнения.

Профилактика

Профилактические меры при уже имеющейся миастении позволяют снизить вероятность развития очередного ухудшения. Людям с повышенным риском появления заболевания (например, на фоне отягощенной наследственности) также настоятельно рекомендуется соблюдать основные правила:

исключить тяжелую физическую нагрузку в быту, на работе, включая занятия спортом;
нормализовать питание;
отказаться от вредных привычек: курение, употребление спиртных напитков;
избегать воздействия ультрафиолетовых лучей: не находиться под прямыми солнечными лучами, носить закрытую одежду, пользоваться специальными кремами и лосьонами, а также исключить посещение соляриев;
минимизировать стрессы и умственное переутомление;
полноценно высыпаться каждый день (ночной сон не менее 8 часов в сутки);
своевременно лечить инфекции, острые и хронические заболевания;
исключить прием лекарств, содержащих в своем составе магний (нейролептики, успокоительные, мочегонные препараты и т.п.).

Диета

Диета при миастении является важным элементом профилактических мероприятий. Питание строится по следующим принципам:

правильный баланс белков, жиров и углеводов, умеренное ограничение жирной пищи;
достаточный, но не чрезмерный ежедневный калораж (людям с избыточной массой тела рекомендуется снизить количество потребляемых калорий на 10-15% от нормы для сброса лишнего веса);
включение в рацион продуктов, содержащих калий: картофель, бананы, курага, виноград, абрикосы);
употребление поливитаминных препаратов в соответствии с назначением врача;
полное исключение спиртных напитков.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» достигают хороших результатов в лечении больных различными формами миастении. Мы придерживаемся следующих принципов терапии:

подробное предварительное обследование для составления максимально полного представления об особенностях организма;
индивидуальный подбор терапевтических схем;
постоянный контроль эффективности с коррекцией дозировок и видов препаратов при необходимости;
курсы физиотерапии и массажа в период ремиссии (в соответствии с показаниями);
организация санаторно-курортного лечения в лучших здравницах страны;
психологическая поддержка больных миастенией и их родственников;
обучение уходу за пациентом в домашних условиях при необходимости.

Преимущества клиники

Современный многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» работает, чтобы каждый человек вне зависимости от возраста и жалоб мог получить современную, квалифицированную и эффективную медицинскую помощь. Мы предлагаем нашим клиентам:

диагностические процедуры экспертного уровня;
качественную лабораторную диагностику на современном оборудовании;
комплексные программы обследования для выявления скрытых патологий и общей оценки состояния здоровья;
индивидуальный подбор лечения, включающий не только медикаменты, но и дополнительные процедуры (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия);
подбор санатория и оформление документов для лечения на курорте;
организация удаленных консультаций зарубежных коллег;
собственный дневной стационар;
помощь в госпитализации в профильную больницу при необходимости;
современные реабилитационные программы для пациентов любого профиля;
рекомендации по профилактике и коррекции образа жизни.

Еще совсем недавно диагноз миастения означал медленную и нередко мучительную смерть из-за постепенного отказа мышц. Современные методы лечения позволяют пациентам радоваться жизни долгие годы, добившись стойкой ремиссии. Если Вы стали отмечать у себя или родственника повышенную утомляемость мышц, не затягивайте с визитом к врачу, запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Источник