Лечебная гимнастика при постинфарктном кардиосклерозе

Лечение кардиосклероза

Кардиосклероз — заболевание сердечной мышцы, которое характеризуется деформацией сердечных клапанов и замещением мышечной ткани сердца соединительной. Из-за того, что рубцовая ткань не участвует в сокращении сердца, миокард начинает работать с возрастающей нагрузкой. Сердечная мышца постепенно увеличивается в размерах, развивается гипертрофия левого желудочка, а потом и других отделов сердца. Со временем резервы гипертрофированного миокарда исчерпываются, это приводит к уменьшению сократительной способности сердца (оно не может нормально перекачивать кровь) и развитию недостаточности кровообращения, то есть сердечной недостаточности.

Это заболевание сердца, которое может возникнуть в любом возрасте, но на фоне сосудистых поражений отмечается в основном у пациентов среднего и пожилого возраста.

Причины кардиосклероза

В основе атеросклеротического кардиосклероза лежит нарушение просвета сосудов с хронической нехваткой кислорода и питательных веществ в мышце сердца.

Кардиосклероз встречается у людей всех возрастов. Однако причины, которые будут приводить к замещению нормальных тканей сердца соединительными, в зависимости от возраста, существенно различаются.

1. У детей кардиосклероз обычно является исходом воспалительных или дистрофических процессов в миокарде.
2. У взрослых – это результат сердечных болезней, нарушения обмена веществ и в меньшей степени изменения из-за воспалительных процессов в миокарде.

К развитию кардиосклероза приводят:

• миокардиты (воспаление сердечной мышцы),
• кардиодистрофии (поражение мышцы вследствие нарушения ее питания),
• ишемическая болезнь сердца(повреждения из-за нарушения кровоснабжения миокарда),
• атеросклероз коронарных артерий (из-за нарушения притока крови и питания миокарда).

Кардиосклероз на фоне дистрофических процессов формируется:

• при чрезмерных физических нагрузках у профессиональных спортсменов,
• при эндокринной патологии (болезни щитовидной железы, ожирение, диабет),
• при нарушениях обмена витаминов и их хроническом дефиците,
• при анемияхтяжелой степени и длительном их течении,
• при интоксикациях (алкоголизм, токсические производства),
• при амилоидозе(накоплении в тканях сердца особого вещества – студенистой массы амилоида),
• при нарушении обмена железа с его накоплением в тканях (гемосидероз).

Кардиосклероз при ишемической болезни сердца возникает:

• при стенокардии,
• при инфарктах миокарда.

Факторы риска

Кардиосклероз развивается вследствие инфаркта миокарда, атеросклероза, миокардита и различных миокардиодистрофий. Эти заболевания, в свою очередь, возникают чаще всего из-за неправильного образа жизни:

• переедание;
• курение;
• употребление алкоголя;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни) или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
• постоянные эмоциональные стрессы.

Механизм развития

Все описанные выше причины приводят к дефициту кислорода в тканях миокарда и постепенному замещению нормальной мышцы на соединительную ткань. Участки этой ткани свою функциональную нагрузку выполнять не могут, и работу сердца берут на себя соседние нормальные участки.

За счет этого формируется их гипертрофия (увеличение размера мышц из-за активной работы). Но длительно такие нагрузки сердце выдержать не может – мышцы утомляются, снова замещаются соединительной тканью. Эта ткань тянется, и полости сердца расширяются, нарушается кровообращение. Формируется сердечная недостаточность.

Виды кардиосклероза

По степени распространенности процесса выделяют:

• очаговые поражения (только небольшие зоны имеют соединительную ткань, по сути это рубцы на сердце),
• диффузные поражения (соединительная ткань прогрессивно замещает собой обширные участки миокарда).

Также кардиосклероз можно разделить на определенные формы:

• первичный кардиосклероз, возникающий на фоне системных заболеваний соединительной ткани,
• постинфарктный, возникает на месте инфаркта миокарда, где формирует рубец.
• миокардитный, возникает на фоне тяжелого воспаления мышцы, при этом нет повреждений сосудов сердца.
• заместительный кардиосклероз, называемый миофиброзом, происходит образование рубцовой ткани на месте хронически голодающих мышечных клеток (при атеросклеротическом поражении сосудов с постепенным сужением их просвета). Соединительная ткань замещает собой отмирающие клетки миокарда.

Симптомы кардиосклероза

Клинические проявления кардиосклероза зависят от степени распространения соединительной ткани по отношению к здоровой ткани миокарда. Чем больше рубцов, тем более выражена сердечная недостаточность и ее внешние проявления: одышка, отеки, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и экстрасистолия).

При распространенной, диффузной форме кардиосклероза возникают признаки сердечной недостаточности:

• одышка,
• сердечные отеки на руках и ногах,
• кашель в ночное время из-за застойных явлений в легких,
• тахикардия со снижением давления,
• накопление жидкости в полостях тела – брюшной и грудной.

Особенно опасны осложнения далеко зашедшего кардиосклероза в виде

• развития аритмий (мерцательной аритмии, экстрасистолии, блокад сердца)
• аневризмы в местах очагов кардиосклероза – выпячивания тканей с истончением стенки и опасностью разрыва (разрыв сердца).
• развития хронической сердечной недостаточности с нарушением перекачивания крови.

Диагностика

Кроме анамнеза с указанием на болезни сердца и другие патологии, врачу важен осмотр и типичные жалобы пациентов. Но основными методами диагностики кардиосклероза являются:

• УЗИ сердца с оценкой его сократимости, строения, размеров и формы,
• доплерография сосудов с оценкой кровотока по коронарным сосудам, участков ишемии миокарда, состояние клапанов сердца и т.д.,
• ЭКГ с изменениями в проводящей системе, наличие инфарктов свежего происхождения или в рубцовой стадии с их точной локализацией.
• рентген сердца с нескольких проекциях, для визуальной оценки его размера и состояния.
• КТ и МРТ сердца с обнаружением участков измененного миокарда.

Лечение кардиосклероза

Диагностикой и лечением кардиосклероза занимаются терапевты и кардиологи, иногда к ним присоединяются кардиохирурги — при необходимости коррекции изменений путем операций.

К сожалению, лекарств и методик лечения, которые бы заставили соединительную ткань вновь трансформироваться в мышечную – не существует. Поэтому лечение направлено на поддержание в работоспособном состоянии оставшегося миокарда и остановку разрастания соединительной ткани.

Кроме того, при кардиосклерозе необходимо лечение имеющихся нарушений сердца, вызванных болезненным процессом:

• терапия миокардитов, дистрофии миокарда и атеросклероза,
• лечение, направленное на устранение ишемии миокарда,
• прием препаратов для нормализации сердечного ритма (кордарон, амиодарон, ритмонорм и другие),
• препараты для активации и улучшения обменных процессов в миокарде (коргликон, допамин,симдакс, актовегин, кардионат и другие).
• диетические ограничения – пониженное количество соли и сахара, низкоуглеводная диета, уменьшение постребления холестерин-содержищих продуктов с целью профилактики атеросклероза,
• ограничение нагрузок при перенапряжении мышцы сердца,
• хирургическая коррекция аневризм, вживление кардиостимулятров при нарушениях ритма и т.д.

Профилактика кардиосклероза

Для профилактики кардиосклероза, а также для прохождения курса реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, санаторно-курортные учреждения предлагают специальные оздоровительные программы, направленные на постепенное восстановление функций сердечной мышцы.

При кардиосклерозе назначается щадящий режим с дозированными нагрузками, для того, чтобы рубцевание происходило правильно, без образования аневризм; а также специальная диета, в которой сведено к минимуму количество животных жиров, снижено количество поваренной соли и дозировано суточное потребление жидкости.

Процедуры, применяемые при кардиосклерозе:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• сухие углекислые ванны;
• лечебная ходьба;
• ванны (радоновые, йодобромные, минеральные);
• подводный душ-массаж;
• инфракрасная сауна.

В нашем Медицинском центре «Север» г. Александров прием ведет опытный врач-кардиолог, специалист высокого класса, который проведет комплексную диагностику заболевания и назначит необходимое лечение.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49

Источник

Лечебная гимнастика при постинфарктном кардиосклерозе

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Методические особенности применения лечебной гимнастики в реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(5): 12-15

Гусарова С. А., Стяжкина Е. М., Гуркина М. В. Методические особенности применения лечебной гимнастики в реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(5):12-15.

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Представлены результаты клинико-физиологических исследований, выявивших у 93 пациентов с постинфарктным кардио­склерозом признаки цереброваскулярной патологии. Приведен опыт применения комплекса методов реабилитации с включением лечебной гимнастики (ЛГ) у пациентов 2 групп. В основной группе использовалась методика ЛГ, включающая специальные физические упражнения, воздействующие на мозговую гемодинамику. В контрольной группе ЛГ применяли по традиционной для пациентов с ИБС методике. Установлено, что лечебный комплекс и процедуры ЛГ, применявшиеся в основной группе, являются предпочтительными, так как достоверно оказывают положительное воздействие на показатели гемодинамики и функциональной активности головного мозга, уменьшают выраженность сосудистой кардиоцеребральной симптоматики, что способствует более полноценной реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом.

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия

В современной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, физические тренировки рассматриваются как обязательный компонент комплекса восстановительных мероприятий. Однако построение программ восстановительного лечения для больных с постинфарктным кардиосклерозом представляет определенные трудности, которые связаны с тем, что течение болезни осложнено различными изменениями со стороны ряда органов и систем, и прежде всего со стороны нервной системы. К настоящему времени известно, что патология сердца вызывает нарушения гемодинамики и функций нервной системы, что способствует развитию ишемии мозга и появлению неврологических симптомов 2. Нарушения нервной регуляции, изменения гемодинамики, системность заболевания и патологическая импульсация из пораженного сердца предопределяют развитие сосудистой церебральной недостаточности при ишемической болезни сердца (ИБС) [2, 4-6]. Это осложняет течение основного заболевания и диктует необходимость внесения корректив в подбор и методику применения лечебных факторов, используемых в восстановительном комплексе, учитывающих изменения со стороны нервной системы дисциркуляторного генеза больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Реализация этих принципов необходима и при разработке методики лечебной гимнастики, которая занимает одно из ведущих мест в комплексе средств физической реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом, что послужит оптимизации лечебных восстановительных мероприятий для этой тяжелой категории пациентов.

Цель исследования — представить клинико-физиологическое обоснование применения методики лечебной гимнастики, разработанной с учетом сосудистых кардиоцеребральных нарушений у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Материал и методы

В исследование были включены 63 пациента (мужчин — 59, женщин — 4) в возрасте от 40 до 65 лет, перенесших инфаркт миокарда давностью от 1 года до 10 лет.

Клиническая картина характеризовалась наличием у всех больных типичных приступов стенокардии, снижением толерантности к физической нагрузке в среднем до 413±23,9 кгм/мин, при этом 41% больных отнесены ко II функциональному классу (ФК), 59% — к III ФК.

При неврологическом обследовании обращало на себя внимание наличие у всех больных разно­образных жалоб, которые свидетельствовали об астеноневротических, эмоционально-волевых расстройствах, а также легких когнитивных нарушениях. Объективно в неврологическом статусе определялась рассеянная очаговая симптоматика в виде изменений в рефлекторной сфере с наличием патологических знаков, нарушений функции равновесия и ходьбы. Кроме клинико-неврологического обследования проводились исследования центральной гемодинамики с помощью тетраполярной грудной реографии, мозговой гемоциркуляции (методом реоэнцефалографии — РЭГ), биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Анализ психологических характеристик проводился с использованием теста запоминания 10 слов и теста Спилбергера-Ханина.

У всех больных диагностированы признаки поражения нервной системы дисциркуляторного генеза, о чем свидетельствовали выявленная неврологическая симптоматика, данные клинико-физио­логических исследований и дуплексного сканирования магистральных сосудов головы (наличие атеросклеротических бляшек), результаты исследований липидного обмена, выявивших его нарушения (гиперлипидемию), изменения ретикулярных сосудов, отмеченные при офтальмологическом осмотре. Результаты клинико-физиологических исследований явились основанием для использования в комплексном лечении разработанной нами методики лечебной гимнастики (ЛГ), в которой, наряду с тренировкой сердечно-сосудистой системы, осуществлялось специальное воздействие на гемодинамику мозга. Использовались физические упражнения (ФУ), оказывающие непосредственное влияние на основные сосудистые магистрали головного мозга, а также упражнения, основанные на рефлекторных сосудистых реакциях, с участием мышц (шеи, верхних конечностей, верхней половины туловища), расположенных в зоне соответствующих сегментов, имеющих нервные связи с головным мозгом. Кроме того, включались: дыхательные ФУ различного характера, в том числе с усиленным выдохом и для улучшения носового дыхания; глазодвигательная гимнастика; ФУ для тренировки вестибулярного аппарата возрастающей сложности, разнообразные повороты, вращения, танцевальные движения.

В соответствии с поставленными задачами все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная — 36 человек) на фоне базовой терапии получала процедуры ЛГ, учитывающей выявленные кардиоцеребральные нарушения; во 2-й группе (сравнения — 27 человек) в дополнение к базовому лечению включались процедуры ЛГ по традиционной для больных ИБС методике. На курс все пациенты получали по 10-15 ежедневных процедур ЛГ продолжительностью 30-40 мин.

Базовая терапия для пациентов обеих групп включала: 1) общие углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температурой 36 °С, на курс 10-12 ванн, отпускавшихся через день; 2) массаж рефлексогенных зон сердца продолжительностью 15-20 мин, на курс 10-12 процедур.

Все исследования выполнялись до и после курса лечения, а также при однократной процедуре ЛГ.

Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью программы SPSS 19.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенной работы свидетельствовали о позитивной динамике клинических симптомов заболевания под влиянием лечебных процедур у пациентов обеих групп. Это проявлялось улучшением общего состояния, самочувствия, памяти, сна и настроения больных, уменьшением приступов стенокардии, головных болей, головокружений, сглаживанием эмоционально-волевых расстройств.

При сравнении показателей гемодинамики под действием лечебных процедур отмечено достоверное улучшение только в основной группе. Процедуры ЛГ и комплексное лечение приводили у этих пациентов к существенному увеличению минутного объема крови (МОК) (р

Под действием однократной процедуры ЛГ и комплексного лечения наблюдалось улучшение показателей церебральной гемоциркуляции, которые до лечения свидетельствовали о недостаточности мозгового кровообращения.

Использованные лечебные факторы способствовали улучшению состояния церебральной гемодинамики в обеих группах пациентов, что проявлялось нормализацией структуры РЭГ — кривой, изменением количественных показателей, прежде всего увеличением значительно сниженного показателя кровенаполнения мозга (реографического индекса — РИ) и снижением исходно повышенного тонуса мозговых сосудов. Особенно заметными и достоверными эти изменения оказались лишь у пациентов основной группы: РИ до процедуры ЛГ 0,063±0,004, после — 0,076±0,002 (р

Источник