Лечебная гимнастика при переломе позвоночника разработана

+7 (846) 267‑12‑30

Лечебная физкультура при переломах тел позвонков

Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.

Метод разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг и основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. Расправление поврежденного позвонка не производится . Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления смежных участков позвоночника.

Методика проведения восстановительного лечения предусматривает четыре периода.

Первый период (продолжительность 7-10 дней). Восстановительные мероприятия направлены на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, профилактику снижения силы и выносливости мышц туловища и конечностей. В занятия ЛГ включают дыхательные (статического и динамического характера)и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов конечностей.

Упражнения первого периода

Разведение рук не поднимая их с постели.

• Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах.
• Сгибание рук в локтевых суставах .
• Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по плоскости постели.

Отведение локтей из положения «руки на грудь».

• Вращение ноги по продольной оси (попеременно и одновременно).
• Вращение рук в плечевых суставах.
• Руки на груди,отведение руки с одновременным поворотом головы.
• Сжимание и разжимание пальцев.
• Активные движения в лучезапястных суставах.

При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45 0 , не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период восстановления лечения.

Второй период (продолжительность до конца 1-го месяца ). Восстановительные мероприятия направлены на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса и подготовку организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима.

Общая нагрузка возрастает за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин.).Вместе с тем особенности этого периода заключаются в следующем: через 2,5 недели после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под грудь больного подкладывают ватно-марлевый валик, достигая тем самым некоторого переразгибания туловища.

Также рекомендуется выполнять экстензионные упражнения. Все движения этого упражнения облегчаются наклонным положением кровати,так как тяжесть поднимаемого туловища частично передается на часть тела, находящуюся на кровати и являющуюся упором. Экстензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим положением мышц спины и брюшного пресса с последующим расслаблением.

Экстензионные упражнения

• Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти.
• Прогиб в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и стопы.

• Приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья.
• Приподнимание головы и плеч без опоры на руки.
• Медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с последующим удержанием этого положения в течение 5-7 с.
• Прогиб с опорой на прямые руки.
• Прогиб с отрывом рук от кровати.
• Приподнимание головы и плеч с попеременным движением прямых ног.
• Активные движения ногами выполняются только попеременно и с отрывом от постели.

Физические упражнения выполняются строго лежа на спине и на животе. В этих положениях проводятся процедуры массажа с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса.

В занятиях лечебной гимнастикой специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями направленными на расслабление мышц.

Упражнения второго периода(лежа на спине)

Руки в стороны,вверх,вниз и вперед.

• Сгибание рук с легким напряжением мышц.
• Движение выпрямленных рук с одновременным вращением по оси.
• Отведение руки с одновременным поворотом головы.

Руки в стороны,- круговые движения в плечевых суставах .

• Круговые движения согнутыми руками.
• Попеременное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.
• Движение, имитирующие езду на велосипеде
• Поднимание согнутой ноги. Затем ее выпрямить и опустить на постель.
• Поднимание и отведение одной ноги из согнутого положения.
• Попеременное поднимание прямых ног.
• Попеременное отведение прямой ноги.

Больному не рекомендуется лежать на боку !
При условии, что больной может без дискомфорта поднимать прямые ноги до угла 45 0 , его можно переводить в третий период восстановительного лечения.

Третий период (до 45-60-го дня после травмы). Лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движения и мобильности позвоночника.

Особенности третьего периода

Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и плотности занятий , включения упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией.

Для перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях.

В новых исходных положениях (стоя на четвереньках и стоя на коленях) больные выполняют упражнения для мышц туловища: легкие наклоны в стороны, назад, на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону.

Активные движения ногами выполняются не только попеременно, но и одновременно с отрывом от постели. Упражнения проводятся на горизонтально опущенной кровати. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на животе осуществляют коррекцию положением.

Больному противопоказаны наклоны вперед !

Упражнения третьего периода

Исходное положение стоя на четвереньках.

• Прогибание спины.
• Движение руки вперед.
• Движение руки назад,вперед ,вверх.
• Отведение ноги назад, поднимание прямой ноги.

Исходное положение стоя на коленях

• руки в стороны- поворот туловища.
• наклоны туловища в стороны.

Исходное положение лежа на животе.

• Вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
• Наклоны туловища вправо и влево.
• С различными движениями руки поворот туловища вправо и влево.
• Поднимание обеих ног.
• Разведение обеих ног.
• Попеременное поднимание прямых ног, имитация ходьбы.
• Отведение и приведение прямых ног, скрещивание.
• Движение ног, имитирующее езду на велосипеде.
• Экстензионное упражнение(полумост).
• Переразгибание в грудном отделе с опорой на пятки и согнутые в логтевых суставах руки(полный мост).
• Прогибание в грудном отделе с опорой на одну ногу.
• Исходное положение лежа на животе-вращение прямых рук в плечевых суставах при приподнятых плечах и голове.
• Прогибание туловища при опоре на предплечье и кисти.
• Прогибание в грудном отделе при отведении прямых рук в стороны и назад.
• Попеременное отведение прямых ног назад
• Поднимание прямых ног.
• Упражнение типа «ласточка».

Продолжается курс массажа , направленный на укрепление мышц туловища и нижних конечностей.

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период восстановительного лечения.

Четвертый период (с момента перевода больного в вертикальное положение до выписки его из стационара). Восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы.

Особенностью периода лечения является переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Вставать больному обычно разрешают через 45-60 дней после травмы.

При подъеме с постели больной не должен садиться !

Упражнения четвертого периода

В положении лежа на животе он передвигается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вначале с опорой на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др. В занятия вводятся упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Целесообразны занятия в лечебном бассейне.

В конце 3 мес. после травмы больной должен ходить в течение 1,5-2 часов, не испытывая при этом дискомфорта и болей в области повреждения. При отсутствии их ему разрешается сидеть на стуле. Под поясницу подкладывают ватно-марлевый валик.

К 10-12-му месяцу после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного ,обращая внимание на то, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

Источник

Методы восстановления после компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника является серьезной травмой, которая способна серьезно подорвать здоровье и заметно ухудшить качество жизни. Несмотря на это, современная медицина научилась достаточно эффективно справляться с последствиями перелома с помощью специальных реабилитационных мероприятий.

Длительность и особенности программы реабилитацию в первую очередь зависят от тяжести состояния больного.

Классификация переломов позвоночника по степени тяжести:

1. Незначительное повреждение тканей поясничного или грудного отдела, без разрывов в области спинного мозга и снижения двигательных функций. При такой форме перелома задачей врача-реабилитолога является уменьшение интенсивности болей и восстановление подвижности. Для этих целей могут применяться лекарственные препараты, методы физиотерапии и ЛФК. Часто для восстановления пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения. В целом, срок реабилитации составляет от полугода до 8 месяцев.

2. Более сильное повреждение поясничного или грудного отдела с частичным повреждение спинного мозга. Помимо восстановления двигательной активности и снижения болевого синдрома внимание врачей направлено на нормализацию работы внутренних органов и волокон спинного мозга. В программе восстановления обязательно присутствуют медикаментозные методы, ЛФК, физиотерапия, санаторное лечение. Время реабилитации может составлять 11-12 месяцев.

3. Сильное повреждение позвоночника и спинного мозга в области шейного или грудного отделов. При такой травме полное восстановление невозможно, поэтому задача реабилитации заключается в частичном возвращении подвижности и адаптации больного к своему состоянию. Срок проведения реабилитации составляет 18 месяцев и дольше.

Лечебная физкультура при компрессионном переломе

ЛФК является обязательным этапом реабилитации при переломах позвоночника любой тяжести. Занятия позволяют нормализовать обменные процессы, ускорить регенерацию тканей и предупредить атрофические процессы в мышцах.

Цели ЛФК:

• Профилактика ослабления мышечного корсета
• Профилактика сгущение крови и образования тромбов
• Профилактика возникновения некротических процессов
• Нормализация пищеварения, стимуляция процесса дефекации
• Стабилизация психоэмоционального состояния больного
• Адаптация пациента к текущему состоянию

Занятия лечебной физкультурой назначаются практически всем пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, поскольку они помогают поддерживать нормальный тонус мышц и укрепить естественный мышечный корсет спины. ЛФК может проводиться с теми больными, у которых возникла положительная динамика, стихли острые воспалительные процессы и нормализовалась температура тела. Обязательным условием для начала занятий является также удаление винтов, спиц и других удерживающих устройств.

Этапы ЛФК при компрессионном переломе:

1. На начальном этапе, который длится от одной до двух недель пациенту предлагается ряд общеукрепляющих упражнений, а также специальная дыхательная гимнастика. Цель этих занятий состоит в том, чтобы предотвратить ослабление мышц, стимулировать кровообращение и лимфоток, повысить тонус, нормализовать состояние сердца, сосудов и легких. Занятия не должны затрагивать позвоночный столб, разрешается только легкое приподнимание спины с упором на лопаточную область и область стопы. Длительность занятий должно составлять 10-15 минут, при этом пациент не должен ощущать боли и дискомфорта.

2. Второй этап ЛФК начинается примерно на 10-14 день и включает в себя статические, динамические и экстензионные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, плеч, грудины и пресса. Обычно в это время больному разрешается медленно поворачиваться в постели. Цель ЛФК на данном этапе заключается в работе с мышечной системой, а также в ускорении метаболизма в поврежденных тканях. Нагрузка на этом этапе постепенно возрастает, однако инструктору по-прежнему необходимо пристально следить за самочувствием пациента.

3. Во время третьего этапа в структуру ЛФК включаются осевые нагрузки, т. е. больной может находиться в позе на четвереньках или на коленях. В это время помимо динамического и статического растяжения, может применяться изометрическое растяжение мышц. Цель третьего этапа состоит в укреплении не только мышц спины, но и пресса, конечностей, таза, грудной клетки.

4. На четвертом этапе начинается работа по нормализации координации движений, восстановлению навыка ходьбы, а также по стабилизации положения тела в пространстве и осанки. В это время больной уже может вставать с постели, однако часть упражнений все-таки необходимо выполнять лежа для снижения нагрузки на позвоночный столб. Гимнастика проводится под постоянным контролем врача, т. к. форсирование длительности и интенсивности занятий может привести к развитию осложнений.

Занятия ЛФК нельзя проводить в том случае, если пациент почувствовал себя хуже, у него появились боли, повысилась температура, есть симптомы острого воспаления и интоксикации. Под запретом оказываются те упражнения, которые приводят к усилению болевого синдрома, утомляемости, слабости, снижению подвижности, скачкам артериального давления, головокружениям.

Массаж при компрессионном переломе позвоночника

Первые сеансы массажа проводятся больному в первые же дни после травмы, поскольку они помогают нормализовать кровообращение в тканях и предупредить атрофию мышц. Методы массажа сочетаются с пассивными методами ЛФК и призваны нормализовать тонус и снизить интенсивность болей. На первых этапах массажист применяет поглаживания, разминания и растирания, которые не затрагивают поврежденную область. По мере улучшения состояния прорабатываются межреберные промежутки, грудная клетка, живот, область таза, бедра. Для этого массажист может использовать поглаживания, двойные разминания, растирания.

Когда пациент начинает переворачиваться и вставать, ему надевают корсет для поддержания позвоночника. С этого этапа больному разрешают массаж спины с помощью поглаживаний, разминаний и растираний. Массаж затрагивает длинные мышцы, широчайшие мышцы, межреберные промежутки, лопатки и паравертебральные зоны.

Следующий этап начинается с того момента, когда больному снимают гипс. Особое внимание уделяется шейно-воротниковой зоне и плечевому поясу. Сеанс проводится в положении лежа или сидя с опорой. Массажист может выполнять поглаживания, выжимания, разминания и растирания.

К сожалению, массаж нельзя проводить при обострении воспалительных процессов, повышении температуры тела, тяжелых болезнях сердца и сосудов, тромбозах, аневризмах, тяжелых психических заболеваниях. С осторожностью стоит выполнять массаж при риске возникновения кровотечений, проблемах с давлением и пульсом. Сеансы отменяются при нарушениях целостности кожных покровов, грибковых поражениях, гнойных процессах.

Корсеты при компрессионном переломе позвоночника

Применение специальных ортопедических поддерживающих устройств – корсетов является обязательным этапом лечения перелома позвоночника. Корсет может быть поддерживающим или корригирующим, т. е. исправляющим искривления позвоночного столба. Ношение таких устройств позволяет снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить его просадку или изгиб.

При лечении переломов используются жесткие корсеты, которые принимают на себя тяжесть тела и полностью снимают нагрузку с поврежденной области. В структуре корсета может быть от двух до шести ребер в зависимости от расположения и площади перелома. В качестве профилактической меры или «скорой помощи» при болях в спине может использоваться полужесткий корсет, обладающий согревающим и массажным действием.

Размер корсета, материал, из которого он выполнен, и его жесткость подбираются индивидуально с учетом потребностей больного. Ношение корсета может назначить только врач, поскольку неправильный выбор устройства может привести к ухудшению состояния.

Нельзя использовать корсеты беременным женщинам, больным с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также при повреждениях кожи, гнойных, аллергических или грибковых высыпаниях.

Цели ношения корсета:

• Минимизирование нагрузок на поврежденную область
• Фиксация тканей в нормальном положении
• Согревание тканей
• Ускорение кровообращения и лимфотока в тканях
• Уменьшение интенсивности болевого синдрома

Корсет надевается на слой белья во избежание травмирования кожи. Длительность ношения корсета может составлять от 10 минут до 8 часов и подбирается врачом. Устройство может использоваться как кратковременно (4-6 месяцев), так и длительно, годами. Обычно в корсете рекомендуется находиться в дневное время, на ночь его необходимо снимать.

Режим дня при компрессионном переломе

Для того, чтобы больной восстановился максимально быстро, ему необходимо полноценное питание и отдых. Процессы регенерации активнее всего происходят во сне, поэтому 7-9 часов сна ежесуточно значительно ускоряют выздоровление. Если больного мучает бессонница, он может попробовать медитации, дыхательную гимнастику или аутогенные тренировки, а также обратиться к врачу за назначением легких седативных средств.

Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.

Больным с переломами нельзя голодать, отказываться от продуктов животного происхождения и термически обработанных продуктов. Для того, чтобы не набрать лишний вес и не увеличить нагрузку на позвоночный столб, стоит соблюдать разумные ограничения: не есть мучного, сладкого, жирного, жареного, соленого, острого.

Физиотерапия при компрессионном переломе позвоночника

Физиотерапевтические процедуры показаны пациенту с переломом на этапе восстановления подвижности. Воздействие на поврежденные ткани позволяет уменьшить отечность и болезненность.

Виды физиотерапии:

• Электрофорез
• УФЧ
• Микротоковая стимуляция
• Парафинотерапия
• Магнитотерапия
• Бальнеотерапия

Физиотерапевтические сеансы не проводятся при лихорадке, сильном болевом синдроме, головокружениях, повышенном артериальном давлении, кожных болезнях.

Реабилитация детей с переломом позвоночника

Детям с компрессионным переломом проводят ту же реабилитацию, что и взрослым, однако лечение ребенка требует особой тщательности и деликатности. Чаще всего, прогноз лечения детей более благоприятен, поскольку их организм более пластичен и подвержен изменениям. Занятия с детьми проводятся в игровой форме, т. к. ребенку трудно переносить ограничение подвижности и больничный режим. Маленьким пациентам необходимо психолого-педагогическое сопровождение для адаптации к изменившимся условиям жизни.

Источник