Полинейропатия нижних конечностей
Поражение периферических нервов происходит под воздействием различных факторов, но проявляется общими симптомами:
- болью в конечностях;
- нарушением чувствительности;
- расстройством двигательной функции.
Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, которая включает воздействие на причину и механизмы развития патологического процесса, уменьшение и обратное развитие симптомов болезни, восстановление функции периферических нервов и мышц конечностей. Реабилитологи используют массаж и лечебную физкультуру при полинейропатии нижних конечностей. Видео можно посмотреть в интернете. Одним из инновационных методов лечения, который применяют специалисты клиники реабилитации, является иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей.
Индивидуальный подход к выбору лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения, применение современных методик восстановления чувствительности и двигательных функций позволяет врачам Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, восстановить их трудоспособность, предотвратить развитие инвалидности.
Диагностика полинейропатии нижних конечностей
Для того чтобы подобрать адекватную терапию полинейропатии нижних конечностей, неврологи проводят диагностику заболевания. Во время опроса выясняют, что беспокоит пациента, когда появились первые признаки болезни, как они развивались. Общий осмотр позволяет заподозрить заболевания внутренних органов, которые могут вызывать поражение нервов нижних конечностей.
Диагноз уточняют с помощью лабораторных методов исследования. Электронейромиография позволяет врачам выявить место локализации и степень поражения периферических нервов, установить скорость поведения импульса по нервных волокнам, определить ответ мышцы на раздражение. При наличии показаний пациентов консультирует эндокринолог, токсиколог, ортопед. Врачи коллегиально принимают решение о выборе тактики лечения.
ЛФК при полинейропатии нижних конечностей
Реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики восстановительной терапии, обучают пациентов простейшим упражнениям и навыкам самомассажа. Для того чтобы улучшить микроциркуляцию стоп и подвижность суставов стопы, рекомендуют потянуть пальцы ног руками и таким образом растягивать их около десяти секунд. После этого необходимо покрутить стопами вправо и влево, делая вращательные движения. В завершении сделайте массаж подошвы стопы и каждого пальца ног.
Чтобы выполнить следующее упражнение, следует принять исходное упражнение «стоя». Поднимитесь на носочках, затем перекатывайтесь несколько раз с носка на пятку. Выполнять движения нужно осторожно, поскольку при полинейропатии нижних конечностей противопоказан бег и длительная ходьба. Дозируйте нагрузку в зависимости от самочувствия.
В положении сидя, сделайте упор на руки. Одну ногу согните в колене и сгибайте вправо-влево на пол и через другую ногу. В этот момент делается лёгкий массаж нижних частей ног, стопы.
Поднимите ногу, согните и разогните колено. Сделайте упражнение 10 раз. При нагрузке на коленный сустав улучшается приток крови и повышается тонус мышц нижних конечностей.
Для массажа стоп можно использовать гимнастический мяч для массажа стоп. Поставьте ноги на мяч и вращайте стопами в стороны. Сядьте на стул, поставьте одну ногу на колено другой и вращайте стопой. Сдвиньте вместе стопы, удерживайте их руками и подвигайте коленами вверх-вниз.
Массаж нижних конечностей при полинейропатии
Для того чтобы самостоятельно сделать массаж стопы, выполняйте следующие движения:
- потрите ладонями рёбра и основание стопы;
- кулаком прижмите средину стопы и придавите ладонью;
- повертите стопу вправо и влево, придерживая пятку;
- покрутите несколько раз нижней конечностью влево и вправо;
- большим пальцем выполните массаж подошвы, прижимая остальными пальцами с верхней стороны;
- сделайте круговые движения пальцев на пятках;
- первыми пальцами руки двигайте вдоль подошвы от пятки к носкам.
Методика проведения массажа и его продолжительность зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия мышечных болей конечностей. Реабилитологи Юсуповской больницы при выборе методики массажа учитывают время, когда возникла полинейропатия конечностей, продолжительность течения заболевания, состояние мышц пациента. Массаж нижних конечностей осуществляют в положении «лёжа». Массирование нервных окончаний чередуют с избирательным воздействием на каждую мышцу. Целью массажа является возврат мышцам способности нормально сокращаться.
Массажисты начинают массаж на любой стадии полинейропатии, применяя нагрузку, адекватную состоянию пациента. В период обострения развивается слабость некоторых мышц конечностей, вплоть до паралича. В это время массаж делают без интенсивного воздействия. Массаж в остром периоде полинейропатии помогает поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления. В восстановительном периоде массажисты применяют нагрузку в соответствии с возрастом и состоянием пациента. Для большей эффективности классический массаж дополняют точечным воздействием на нервы.
Массаж вызывает ощущение приятного тепла в теле, повышает жизненный тонус, улучшает общее самочувствие пациента. Благодаря массажу возвращаются утраченные рефлексы, значительно улучшается питание тканей, деятельность внутренних органов. Массаж при полинейропатии оказывает положительное действие на периферическую нервную систему. После него ослабляется или прекращается болевой синдром, уменьшаются вторичные изменения в мышцах и суставах рядом с пораженным нервом.
Курс лечения пациента, страдающего полинейропатией, составляет 20-30 сеансов. Между курсами массажа делают перерыв продолжительностью 10-15 дней. Массаж проводят каждый день или через день, сочетая сеансы массажа с физиотерапевтическими процедурами.
Немедикаментозные методы лечения полинейропатии
В клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты проводят электростимуляцию спинного мозга и отдельных нервов. С этой целью используют импульсные токи. Во время процедуры стимулируется проведение импульса по нерву и формируется на него мышечный ответ.
Магнитотерапия улучшает состояние периферических нервов и мышц нижних конечностей. Гальванотерапия осуществляется с помощью постоянного непрерывного (гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация – физиотерапевтическая процедура, при выполнении которой с лечебной целью для улучшения микроциркуляции применяют импульсный ток высокой частоты и напряжения, но небольшой силы.
В Юсуповской больнице применяют иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей. Это нетрадиционный метод лечения путём введения специальных игл в биологически активные точки в определённой последовательности. Акупунктура восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли, увеличивает силу мышц. В биологически активные точки рефлексотерапевты вводят лекарственные препараты – АТФ, прозерин, траумель.
С помощью подводного душа делают массаж тела человека, погружённого в ванну. Физиотерапевты используют струю воды различного давления, температуры и направления. Восстанавливают обмен веществ с помощью бальнеолечения – четырехкамерных и двухкамерных ванн, ножных ванночек и общих ванн. Ультразвуковая терапия основана на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний. Лекарственные вещества также вводят с помощью ультразвука. Этот физиотерапевтический метод называется фонофорез. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, применяют инновационный метод лечения – лазеротерапию.
Специалисты клиники реабилитации применяют современные методики лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур. Иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностях делают неврологи, которые прошли специальную подготовку в ведущих центрах акупунктуры. Для того чтобы пройти курс восстановительной терапии при полинейропатии нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Лечебная физкультура для пациентов с полинейропатиями
Пособие содержит практические рекомендации по проведению занятий по лечебной физкультуре для пациентов с полинейропатиями, в том числе в пособии представлен ряд фотоиллюстраций для более наглядной демонстрации техники проведения упражнений.
Оглавление
- ОБ АВТОРЕ
- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И КИНЕЗИОТЕРАПИИ ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯХ
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Лечебная физкультура для пациентов с полинейропатиями предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И КИНЕЗИОТЕРАПИИ ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯХ
Арсенал методов, применяемых в рамках лечебной физкультуры и кинезиотерапии при клинических проявлениях полинейропатии, достаточно широк. К основным методам относятся:
— классические комплексы гимнастических упражнений для верхних и нижних конечностей, направленные на восстановление работы мышц и стимулирующие трофику мягких тканей у пациентов с явлениями как моторной, так и сенсомоторной полинейропатии;
— стабилографическая тренировка на стабилоплатформах с БОС направлена на стимуляцию глубокой и поверхностной чувствительности, улучшение координации движений, а также тренировку баланса равновесия и наиболее эффективна в случаях выраженных явлений сенситивной атаксии;
— активно-пассивная механотерапия с классическими вариантами циклической тренировки для верхних и нижних конечностей при явлениях периферической дистальной сенсомоторной полинейропатии;
— специализированные кинезиотерапевтические комплексы упражнений с использованием нейроортопедических костюмов для пациентов с выраженным моторным компонентом полинейропатии, нарушениями глубокой и поверхностной чувствительности и нарушениями координации движений, в том числе атаксической походкой и степпажом;
— кинезиотейпирование верхних и нижних конечностей с целью улучшения трофики мягких тканей дистальных отделов конечностей, а также усиления стимуляции проприоцептивной сферы;
— PNF-терапия — это одна из методик кинезиотерапии, а именно проприоцептивное нейромышечное проторение (P — proprioceptive, N — neuromuscular, F — facilitation), направленное на восстановление функциональных связей между отдельными нервными волокнами и зонами двигательных представительств в коре головного мозга, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение;
— различные варианты массажа, также направленные на улучшение трофических функций в конечностях, в том числе методики самомассажа.
Классические гимнастические комплексы лечебной физкультуры при клинических проявлениях полинейропатии назначаются врачом-специалистом индивидуально в каждом конкретном случае, учитываяпроцесс верхних и нижних конечностей, наличие или отсутствие гипо — и атрофий мышц, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности, толерантность пациента к физической нагрузке, спектр сопутствующих патологий, эмоциональный настрой пациента и ряд других клинических особенностей, учитываемых при всесторонней оценке функционального дефицита пациента.
Индивидуальная гимнастика для пациентов с полинейропатией проводится по классическим принципам, а именно специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими. Упражнения предполагают включение в процесс занятий верхних и нижних конечностей как проксимальных, так и дистальных отделов. Упражнения выполняются в медленном или среднем темпе, симметрично, с одной амплитудой. Акцент делается не на скорости движений, а на их эргономичности, физиологичности и качественной оценке. Упражнения могут выполняться как стоя, так и сидя, для ослабленных и лежачих пациентов — в постели.
Продолжительность индивидуального занятия зависит от толерантности пациента к предложенным нагрузкам, показателей гемодинамики.
Среди комплексов ЛФК в процессе реабилитации пациентов c полинейропатиями применяют разнообразные варианты методов активной и пассивной кинезиотерапии. Среди используемых методик ЛФК: классическая гимнастика, дыхательная гимнастика, фитбол-терапия, степ-гимнастика, механотерапия, терапия с использованием БОС-технологий, эрготерапия, кинезиологическое тейпирование и т. д.
Гимнастическими называют упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Эти упражнения позволяют довольно точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в свою очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах, координацию движений. Гимнастические упражнения характеризуются по следующим признакам:
— анатомическому (упражнения для мышц конечностей, брюшного пресса, спины, шеи и т. д.);
— методической направленности (для увеличения мышечной силы, для улучшения подвижности в суставах, для тренировки равновесия, координации, для улучшения функции дыхания, тренировки сердечно-сосудистой системы);
— характеру активности (активные упражнения, выполняемые самим больным, требующие волевого усилия и напряжения мышц; пассивные, выполняемые инструктором, либо с помощью здоровых конечностей самого больного, но без волевого усилия и мышечного напряжения пораженной области; активно-пассивно выполняемые упражнения; идеомоторные — мысленно выполняемые упражнения);
— характеру работы мышц (статическая, динамическая).
Статическая работа с изометрическим сокращением мышц (то есть без укорочения мышечного волокна) проводится при усилии, направленном на сжимание, удержание тяжести, попытке столкнуть с места тяжелый предмет и сопровождается повышением не только систолического, но и диастолического артериального давления, некоторым учащением пульса. Динамическая работа проводится при изотоническом мышечном сокращении (то есть с уменьшением длины сокращающихся мышечных волокон).
Спортивно-прикладные упражнения представляют собой естественные двигательные действия или их элементы (например, целостные бытовые и трудовые действия, бег, плавание), способствующие восстановлению сложных двигательных навыков, а также оказывают мощное общетонизирующее воздействие. В отличие от занятий спортом, исключаются максимальные нагрузки. Игры, как средство ЛФК, направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функций различных анализаторов, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием. Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных коррегирующих поз. Обычно лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах либо патологических синкинезий.
Основными формами ЛФК являются групповая и индивидуальная гимнастика. Индивидуальная гимнастика назначается больным с выраженными двигательными расстройствами, а также когда посещение групповых занятий затруднено.
Индивидуальная гимнастика направлена на обучение произвольному движению и дозированному напряжению и расслаблению мышц, нормализации координации и равновесия, снижение повышенного мышечного тонуса и устранение патологических синкинезий, предупреждение и ликвидация контрактур, увеличение амплитуды движений и мышечной силы, выработку компенсаторных навыков. Длительность индивидуальных занятий ЛФК обычно в среднем составляет 15—30 мин. Групповая лечебная гимнастика назначается больным с более легкими двигательными нарушениями, для которых основными задачами становится расширение режима двигательной активности, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшение общей и церебральной гемодинамики, тренировка вестибулярного аппарата.
Пациенты объединяются в группы по принципу общности типа и характера функционального дефицита, выраженности двигательных нарушений, толерантности к физической нагрузке, наличия или отсутствия тех или иных сопутствующих патологий. Длительность групповых занятий составляет в среднем около 30—45 мин. Каждое занятие ЛФК состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть (10—20% времени занятия) предусматривает подготовку организма к предстоящей в основной части занятия нагрузке и включает обычно ходьбу, дыхательные упражнения, элементарные упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей. Основная часть (60—80% времени) направлена на решение задач, определенных для данной группы больных (восстановление конкретных двигательных функций, формирование компенсаций, общетренирующее воздействие). Используются общеразвивающие и специальные упражнения, упражнения на снарядах, прикладные упражнения и игры. Заключительная часть (10—20% времени) имеет целью снизить физиологическую нагрузку, нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого используют дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьбу, упражнения для туловища и конечностей с незначительной нагрузкой.
К методам активной ЛФК относятся: лечебная гимнастика (общеукрепляющая, дыхательная, рефлекторная, корригирующая, гидрокинезиотерапия, психомышечная), эрготерапия и ADL-тренинг (Activities of daily living — повседневная жизненная активность), лечебная ходьба, занятия ЛФК с использованием компьютерных технологий и биологической обратной связи, механотерапия в активном режиме, специализированные программы (Bobath, Woitta, Neurac и др.).
К методам пассивной ЛФК относятся: массаж лечебный (рефлекторный, сегментарный, механический) и массаж классический (вибрационный, пневмомассаж, гидромассаж), лечение положением, механотерапия в пассивном режиме (в том числе с использованием робототехники), техники мануальной терапии — вертебротерапия, суставные манипуляции, мышечно-фасциальные манипуляции, кинезиотейпирование.
Особенно перспективным направлением в современной концепции нейрореабилитации является комбинированное применение методов ЛФК.
С целью повышения физиологической нагрузки либо достижения более точного локального воздействия в практике ЛФК широко используются разнообразные технические средства, к числу которых относятся:
— снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, цилиндры, подвесные конструкции);
— тренажеры — учебно-тренировочные устройства для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата.
В реабилитации неврологических пациентов занятия ЛФК проводятся с целью решения двух основных групп задач: 1) общетонизирующее воздействие на организм, тренировка сердечно-сосудистой системы; для этого назначаются дыхательные упражнения, неспецифическая общеукрепляющая гимнастика для крупных мышечных групп, тренировка ортостатической функции; 2) воздействие на двигательный дефект проводится с учетом характера основного заболевания, типа двигательных нарушений (спастический или вялый парез либо паралич, атаксия, гиперкинезы и т. д.), степени выраженности и распространенности этих нарушений, периода болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений или осложнений (контрактуры, пролежни, синкинезии), сопутствующая патология.
Конкретными точками приложения физических упражнений являются объем движений в суставе, мышечная сила, тонус мышцы, координация, а также сложные двигательные навыки.
Лечебная физкультура представляет собой высокоэффективный метод лечения, основанный на выполнении разных физических упражнений. Лечебная физкультура успешно дополняет лекарственное лечение. В наши дни лечебная физкультура является обязательной составной частью любых программ реабилитации (реабилитация — восстановление физической и социальной активности человека), особенно при продолжительном лечении хронических заболеваний, к которым относится и большинство полинейропатий.
Важными отличительными особенностями лечебной физкультуры являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы, двигательной системы и пищеварительной системы. Простота выполнения лечебной физкультуры очевидна — больной сам или с небольшой помощью методиста лечебной физкультуры и окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения.
При моторных полинейропатиях на первый план выступают именно нарушения движений. Если у больного длительное время имеется ограничение движений, то ограничение объема движений может нарастать, могут появиться боли в мышцах и суставах, развиться контрактуры. Лечебная физкультура преодолевает эти нарушения.
Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются привычные осанка и походка, улучшается равновесие.
Невозможно дать рекомендации по лечебной физкультуре для всех сразу. Эти рекомендации очень индивидуальны. Однако некоторые советы общего плана будут уместны:
1. Лечебная физкультура должна быть ежедневной.
2. Число занятий в день определяется по совету с неврологом и врачом лечебной физкультуры и зависит от особенностей Вашей повседневной активности.
3. В любом случае каждое из занятий лечебной физкультуры должно приносить Вам приятную усталость, но ни в коем случае не измождение. Простой признак — в течение короткого отдыха после лечебной физкультуры Вы забываете об усталости, но продолжаете ощущать энергию, которую Вам дали проделанные упражнения.
4. Упражнения в течение дня должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений во всех суставах. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают Вам преодолеть вызванные болезнью нарушения Вашей двигательной активности.
5. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима, привычного или приятного для больного; для одного это ритмические мелодии, для другого — это звук метронома, для третьего — это простой счет либо вслух, либо «в уме». Очень часто команды самому себе позволяют начать, продолжить в нужном ритме и правильно выполнить все элементы упражнения.
6. Старайтесь приурочить Ваши занятия лечебной физкультурой ко времени более активного состояния в те периоды дня, когда более эффективно помогают лекарства.
7. Иногда в течение дня Вам не хватает времени, чтобы выполнить все намеченные физические упражнения. В этих случаях нужно научиться «маленьким хитростям» — выполнять отдельные упражнения во время других необходимых для Вас действий:
— во время езды на транспорте на работу или по делам;
— во время посещения магазинов для приобретения покупок;
— даже в часы, когда на работе Вы выполняете какие-либо действия;
— даже при выполнении домашней работы, которую Вы, так или иначе, должны сделать сами;
— даже во время «практически неизбежного» сидения у телевизора.
После такого перечня советов, пациент сам сможет дополнить список тех повседневных дел, когда он может совместить их выполнение с выполнением запрограммированных физических упражнений.
Комплекс упражнений при полинейропатии.
Источник
