Лечебная гимнастика при изжоге

Дыхательные упражнения при рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод, вызывающий повреждение слизистой пищевода разной степени выраженности и определенные симптомы, прежде всего изжогу.

Главные механизмы развития рефлюксной болезни:

• ослабление антирефлюксного барьера, состоящего из нижнего эзофагеального клапана, ножек диафрагмы и других анатомических структур
• повышения давления в желудке за счет больших порций пищи, ожирения, нарушения своевременного опорожнения желудка

А можно ли улучшить работу антирефлюксного барьера без специальной операции?

Я всегда был уверен, что нельзя…

Но недавно выяснил, что есть работы, которые изучают возможность повлиять на тонус ножек диафрагмы как часть антирефлюксного барьера.

Через дыхательные упражнения!

Положительный эффект дыхательных упражнений был подтвержден специальным мета-анализом, результаты которого были опубликованы китайскими учеными в 2020 году.

Немного расскажу об этой интересной работе.

Исследователями в базах данных было найдено было 82 статьи на нужную тему, но был проведен строгий отбор и критериям включения соответствовали в итоге только семь статей.

Эти семь статей и попали в мета-анализ.

В мета-анализе были данные 194 пациентов с ГЭРБ и 16 здоровых добровольцев из разных стран мира.

Я ожидал увидеть данные из стран Азии — Китая, Японии, Индии, но там были и пациенты из Италии, Австрии и Бразилии.

Основой лечения рефлюксной болезни все равно остается использование антикислотных препаратов.

Но согласно выводам мета-анализа возможен варианты:

— в каких-то более легких случаях можно совсем обойтись без препаратов благодаря регулярным дыхательным упражнениям

— в каких-то случаях уменьшить дозу антикислотных препаратов

Кстати, дыхательные упражнения изучаются не только в разрезе ГЭРБ.

Через влияние на тонус диафрагмы они могут потенциально улучшать работу дыхательной системы, что очень важно в COVID-эпоху.

Также через автономную нервную систему дыхательные упражнения могут влиять на моторику кишечника, работу сосудов и лимфатической системы (но это не точно…).

Предлагаю для самоизучения новейший японский обзор на эту тему:

До: итасимаситэ.

3,054 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Источник

Образ жизни при ГЭРБ, или можно ли при ГЭРБ…?

Согласно определению, принятому на Монреальском консенсусе, под ГЭРБ понимают состояние, которое развивается, когда заброс (рефлюкс, «обратное течение») содержимого желудка в пищевод вызывает определенные клинические симптомы и осложнения. Одной из основных причин заброса желудочной кислоты является преходящие, т.е. временные, расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Различные факторы, влияющие на расслабление нижнего пищеводного сфинктера, могут усилить или уменьшить рефлюкс, т.е. повлиять на появление или исчезновение изжоги и отрыжки. Масса тела человека и давление внутри брюшной полости тоже играют огромную роль в формировании этой болезни. Исходя из этих данных, американскими учеными было предложено с учетом доказательной медицины, что образ жизни при ГЭРБ нуждается в коррекции (нахождение в приподнятом и вертикальном положении, диета, масса тела) и полезно для облегчения симптомов ГЭРБ. Но с двумя оговорками:

• во-первых, необходимо изменять образ жизни при ГЭРБ, учитывая индивидуальности пациентов;
• во-вторых, эти рекомендации по изменению образа жизни при ГЭРБ, по отдельности и в сочетании, являются дополнением к медикаментозному лечению.

Можно ли при ГЭРБ курить?

У хронических курильщиков (от 15 до 60 сигарет в день) выявлено снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, что и заставляло их жаловаться на изжогу, у них также отмечалась более низкая рН желудочного сока (т.е. более кислая среда), уменьшение бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту при рефлюксе (вот почему при изжоге пациент часто сглатывает слюну). Дополнительно очищается пищевод от кислоты, попавшей при рефлюксе кашлем и глубоким вдохом, и клиренсом (механизм усиленной перистальтики пищевода).

Множество исследований подтверждает облегчение и исчезновение симптомов рефлюкса после отказа от курения табака. Данная связь особенно выражена у лиц с нормальной массой тела.

Можно ли при ГЭРБ набирать вес?

Ожирение – это общеизвестный фактор риска, в том числе и кислого рефлюкса. Интенсивность симптомов прямо пропорциональна увеличению массы тела.

Интересные данные приводят исследователи относительно рефлюкса при хирургическом лечении патологического ожирения. Отмечено, что при бариатрических операциях (хирургическое лечение лишнего веса) не всегда происходит уменьшение симптомов рефлюкса, как например при вертикальной гастропластике и бандажировании желудка. А при наложении обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшение симптомов ГЭРБ было отмечено у всех пациентов.

Рекомендация по снижению массы тела у пациентов с любой степенью ожирения при наличии симптомов рефлюкса является единственной по изменению образа жизни при ГЭРБ с высокой достоверностью.

По данным исследований на сегодняшний день, снижение веса, вероятно, улучшает течение ГЭРБ, приводя к уменьшению симптомов у лиц с избыточным весом и ожирением, независимо от того, достигнуто ли снижением массы тела консервативным путем или с помощью бариатрической хирургии.

Можно ли при ГЭРБ приподнимать изголовье кровати?

В положении лежа увеличивается воздействие желудочной кислоты на слизистую пищевода, что связано с ухудшением симптомов ГЭРБ.

Приподнимание головного конца кровати с помощью валиков или установка клинов или бруса под ножки кровати на 15-20 см приводит к снижению симптомов ГЭРБ за счет улучшенного клиренса пищевода (перистальтики). Но данная рекомендация считается пациентами непрактичной и неприемлемой в быту, или ими не соблюдается.

Можно ли при ГЭРБ принимать пищу перед сном?

Ночной рефлюкс оказывает большее негативное влияние на качество жизни пациентов. Рекомендуется избегать прием пищи за 2-3 часа до сна. Это очень простая и легко выполнимая рекомендация для пациентов. И действенная.

Можно ли при ГЭРБ делать дыхательную гимнастику?

У певцов, особенно оперных, которые практикуют технику глубокого вдоха, может быть лучшая защита от симптомов ГЭРБ. Это связано с тем, что во время вдоха диафрагма сжимается при расширении грудной клетки (брюшное дыхание). При этом ножки диафрагмы, которые обхватывают пищевод в диафрагмальном отверстии диафрагмы вместе с нижним пищеводным сфинктером способствуют срабатыванию защитного механизма от рефлюкса. Это очень хорошо видно при гастроскопии на ретроверсии, когда пациента просят сделать глубокий вдох, то происходит более плотное сжатие и обхватывание ножками диафрагмы пищевода.

Гимнастика основана на переходе от обычного грудного типа дыхательных движений к брюшному. На этом также основано лечение и отрыжки.

Можно ли при ГЭРБ садиться на специализированные диеты?

Диетические ограничения не оказывают большого влияния на облегчение симптомов ГЭРБ. В некоторых случаях ряд диетических моментов может быть рекомендован.

В некоторых исследованиях показано, что кофе вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, увеличивая частоту симптомов ГЭРБ. Употребление кофе без кофеина значительно уменьшает частоту рефлюксов. Интересный факт: прием чая без кофеина или добавление кофеина к обычной воде не оказывали влияния на симптомы ГЭРБ. Это подтверждает предположение, что некоторые компоненты кофе, помимо кофеина, могут вызывать симптомы ГЭРБ. Однако кофе не увеличивает выработку соляной кислоты после приема пищи. Но отмечено, что употребление кофе натощак увеличивало частоту рефлюксов. Это говорит о том, что пациентам с ГЭРБ может быть полезным и им нужно советовать отказываться от приема кофе натощак.

Жаренные продукты, и блюда с большим количеством специй, мятный чай, газированные напитки также могут вызывать симптомы ГЭРБ и являются достоверными источниками возникновения изжоги в ночное время…

К появлению симптомов ГЭРБ может приводить не только характер и вид пищи, но и время приема и объем каждого приема пищи.

Можно ли при ГЭРБ принимать алкоголь?

В опыте четко продемонстрировано, что алкоголь напрямую подавляет сократительную функцию пищевода и приводит к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере.

А вот это интересные данные: алкоголь с концентрацией спирта менее 5% могут стимулировать выделение желудочного сока, в то время как напитки с более высокими концентрациями спирта (5-40%) не имеют доказанного стимулирующего эффекта и могут фактически подавлять продукцию желудочной кислоты. При хроническом употреблении алкоголя этот эффект уже непредсказуемый.

В целом существуют противоречивые и непоследовательные данные о роли алкоголя в прогрессировании симптомов ГЭРБ и влиянии воздержания от приема алкогольных напитков на облегчение заболевания. Следует обращать внимание на чрезмерное употребление алкоголя пациентами, и то по соображениям сохранения общего здоровья, а не в качестве профилактики или лечения ГЭРБ.

Какие лекарственные препараты нужно ограничить при ГЭРБ?

Следующие препараты могут приводить к появлению или ухудшению симптомов ГЭРБ из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

Блокаторы кальциевых каналов

Антихолинэргические лекарства (скополамин, дитропан, бензтропин)

Источник

Гимнастика при изжоге и рефлюксной болезни

Содержание

Гимнастика при изжоге и рефлюксной болезни [ править | править код ]

Оптимальные виды нагрузки [ править | править код ]

Практически каждый время от времени испытывает изжогу — ощущение жжения в груди после еды, иногда сопровождаемое кислым привкусом желудочного сока. В норме его не пускает в пищевод нижний пищеводный сфинктер, однако давление на эту мышцу при избытке веса, переедании или принятии горизонтального положения сразу после еды может вынуждать его приоткрываться и пропускать часть содержимого желудка обратно в пищевод (рефлюкс). Попавшая таким образом в пищевод кислота раздражает его слизистую, и возникает ощущение жжения в груди или в горле. Частые непрекращающиеся рефлюксы могут быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — хронического заброса в пищевод содержимого желудка. Проявляться эта болезнь может в виде болей в груди, затрудненного глотания, неприятного запаха изо рта, сухого кашля. Способствуют ее возникновению злоупотребление алкоголем, курение, лишний вес, беременность.

Вызвать ее может употребление в пищу цитрусовых, шоколада, жареных и жирных продуктов, мятных или пряных блюд, чеснока, лука, кофеина.

Следующие советы помогут вам [ править | править код ]

• Углеводы — да, жиры — нет: перед тренировкой ешьте пищу, богатую углеводами и не содержащую большого количества жиров и белков (время приема пищи см. ниже). Не ешьте шоколад, цитрусовые, острую и жирную еду, не пейте кофеинсодержащие напитки. Дайте пище перевариться: убедитесь, что после приема пищи прошло не меньше двух часов, прежде чем приступать к тренировке. Если вы запланировали пробежку — выждите три часа.

• Не допускайте обезвоживания: вода способствует процессу пищеварения, поэтому пейте больше.

• Снизьте интенсивность: слишком энергичные упражнения встряхивают содержимое желудка, а это повышает вероятность рефлюкса. Выберите более спокойные занятия: езду на велосипеде, катание на коньках, ходьбу.

• Сохраняйте вертикальное положение: у некоторых людей начинается изжога, если они ложатся или наклоняются, поэтому по возможности избегайте упражнения, требующие этих положений: подъемов штанги из положения лежа, некоторых асанйоги и движений пилатеса, плавания. Вместо них выберите плавные, выполняемые стоя движения тай-чи.

• Принимайте лекарства: может помочь прием за час до тренировки нейтрализующего кислоту препарата.

• Боль в груди: боль при изжоге схожа с болью, вызываемой неполадками с сердцем. Если вас беспокоят боли в груди — о них должен знать врач.

Зачем тренироваться [ править | править код ]

Избыток жира на животе может препятствовать пищеварению. Регулярная физическая активность способствует снижению веса, что, в свою очередь, снижает вероятность возникновения изжоги и уменьшает выработку желудочной кислоты. Страдающие рефлюксной болезнью также почувствуют себя лучше при регулярной умеренной нагрузке: уменьшатся проявления заболевания, улучшится физическая форма, повысится жизненный тонус. Необходимо и контролировать стресс; для этого подойдет тай-чи, цигун, медитация и дыхательная гимнастика.

Если же говорить о более интенсивных видах тренировки — здесь необходима осторожность. Многие замечают, что их состояние усугубляется интенсивными тренировками, в ходе которых тело подвергается сотрясениям, — бегом, аэробикой, а также подъемом тяжестей, создающим дополнительное давление на пищеводный сфинктер, что увеличивает вероятность попадания кислоты в пищевод. От подъемов из положения лежа, скручиваний и других упражнений, заставляющих напрягаться мышцы пресса, также лучше отказаться. Хотя разные люди на физическую нагрузку реагируют по-разному. Экспериментируйте и ищите упражнения, которые подойдут именно вам.

Как часто? [ править | править код ]

• Начните с умеренной нагрузки в течение 30 минут 3-5 раз в неделю. Если вы чувствуете себя хорошо — попробуйте увеличить тренировку.

• Занимайтесь не менее 5 минут в день цигун и 15-30 минут не менее 3 раз в неделю тай-чи.

Если у вас изжога, избегайте прыжков и резких движений.

Читайте также [ править | править код ]

Лечебная гимнастика при заболеваниях пищеварительной системы

Источник