Советы при дивертикулах кишки (дивертикулезе, дивертикулите)
1. Что представляет собой дивертикул ободочной кишки?
Дивертикул ободочной кишки — выпячивание слизистой и подслизистого слоя через мышечные слои кишечной стенки. Он не имеет мышечного покрова. Образование дивертикула может быть следствием как слабости кишечной стенки в местах прохождения сквозь нее сосудов, так и повышенного давления в просвете кишки из-за малого содержания в пище клетчатки и запора.
2. В чем различие между дивертикулезом и дивертикулитом?
Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов ободочной кишки без признаков воспаления. Дивертикулит характеризуется присоединением воспаления и инфекции. Лишь у 15% больных дивертикулезом развивается дивертикулит.
3. Как дивертикул может вызывать боль?
Боль, видимо, является следствием перфорации дивертикула. При этом может выделяться как небольшое количество жидкости, которая остается в околоободочпой клетчатке, так и значительное ее количество, распространяющееся вдоль брыжейки, других органов или по брюшной полости. Боль обычно локализуется в левом нижнем квадранте — дивертикулит сигмовидной кишки.
4. Где обычно располагаются дивертикулы ободочной кишки?
У людей, проживающих в Соединенных Штатах, 95% всех дивертикулов обнаруживаются в левой половине ободочной кишки, в основном в сигмовидной кишке. Однако они могут развиться в любом месте ободочной кишки. У жителей Азии дивертикулы чаще располагаются в правой половине ободочной кишки.
5. В каком возрасте чаще встречаются дивертикулы?
Возраст большинства больных дивертикулитом — 60-70 лет. Дивертикулит, развивающийся у больных моложе 50 лет, чаще сопровождается осложнениями. У более молодых больных чаще развивается дивертикулит правой половины ободочной кишки.
6. Как можно уменьшить риск развития дивертикулита у больных с дивертикулами?
Риск развития дивертикулита снижается, если в пищу входит большое количество клетчатки. При большом количестве содержимого кишки в ней меньше сегментация и внутрипросветное давление.
а — Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки). В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование. б, в — Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в). Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование. г — Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. д — Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками). Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография. е — Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем. Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.
7. Каким методом визуализации лучше воспользоваться для диагностики острого дивертикулита?
Диагностическим стандартом в течение многих лет была иригоскоиия, однако сейчас многие утверждают, что лучше всего начинать с КТ. КТ также позволяет выявить местные осложнения дивертикулита.
8. Какие осложнения могут развиться при перфорации дивертикула ободочной кишки?
Да. Дивертикулез является одной из частых причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ. При дивертикулите кровотечение наблюдают редко.
10. Как можно установить источник кровотечения, вызванного дивертикулом?
Наиболее точным способом является ангиография с введением контраста в НБА и, если необходимо, в ВБА. Исследование с мечеными эритроцитами имеет меньшую ценность. Колоноскопия редко приносит пользу.
11. Когда кровотечение из дивертикула ободочной кишки лечат оперативно?
Если пришлось перелить в течение 24 часов 5-6 доз крови (две трети от объема крови больного) и наступил рецидив кровотечения, то требуется экстренная резекция сегмента ободочной кишки, в котором находится кровоточащий дивертикул.
12. Что предпринять, если кровотечение угрожает жизни, но его источник в ободочной кишке установить не удается?
Необходима субтотальная колэкгомия с абдоминальной илеостомией и погружением сигмовидной кишки под брюшину (операция Гартмана [Hartmann]) или проктоколэктомия с илеоаностомией.
а — Каловый камень при дивертикулярной болезни. б — Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат. В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.
13. В результате перфорации дивертикула образовался абсцесс, какие три метода лечения возможны? Какой из них обеспечивает наименьшую смертность?
а) Разгрузочная колостомия и дренирование абсцесса (первый из трех этапов). б) Резекция пораженной кишки с наложением проксимальной колостомы и дистального кишечного свища или закрытие кишки но Гартману (первый из двух этапов). в) Резекция с наложением первичного анастомоза (один этап).
Смертность в послеоперационном периоде меньше всего при резекции с наложением проксимальной колостомы для отведения кала. Несмотря па сообщения об успешных одноэтапных операциях, большинство хирургов при дивертикулите с перфорацией предпочитают более безопасный двухэтапный метод (при нем через 3 месяца требуется повторная операция для ликвидации колостомы).
14. В результате перфорации дивертикула может образоваться пузырноободочный или мочеточникоободочный свищ. Каковы клинические проявления подобных осложнений?
Пневмоурия, фекалурия и хроническая инфекция мочевых путей (полимикробная).
15. Какую операцию выполняют при пузырноободочном свище?
До последнего времени стандартную операцию выполняли в несколько этапов. Сейчас у большинства больных применяют одномоментный метод, включающий резекцию сигмовидной кишки, формирование толстокишечпого анастомоза и первичное ушивание дефекта мочевого пузыря рассасывающейся нитыо. Катетер Фолея обычно держат в течение 10 дней после операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Лечение дивертикулита
Хроническое заболевание, которому характерно образование мешковидных грыжевых выпячиваний в стенках толстой кишки, называется дивертикулярной болезнью. Такие образования именуются дивертикулами. Симптомы продолжительное время не проявляются, поэтому к его диагностике стоит отнестись очень серьезно. Ведь воспалительный процесс нередко приводит к тяжелым последствиям, создавая угрозу жизни человеку.
Неправильное питание также приводит к образованию дивертикул. Толчком к возникновению и развитию заболевания служит отсутствие достаточного количества растительной клетчатки, частое употребление яиц, жирного мяса и рыбы, изделий из муки. Это приводит к тяжелой проходимости и большой нагрузке на организм. Дивертикулярная болезнь чаще всего стремительно развивается при наличии нескольких факторов.
Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Описание
Цена, руб.
Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения
2100 рублей
Факторы, влияющие на появление дивертикул
Медицинские специалисты выявили определенные причины, которые чаще всего влияют на образование дивертикул:
Нарушение пищеварения, частые запоры;
Скопление избыточных газов (метеоризм);
Развитие инфекционных кишечных заболеваний;
Отказ от активного образа жизни;
Предрасположенность на генетическом уровне;
Наличие лишнего веса у пациента;
Вздутие живота:
Атеросклероз кишечных сосудов;
Преклонный возраст, в данную категорию попадают люди от 60 лет;
Нарушенное кровообращение.
Мусьяков Михаил Маратович
Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент
Рождественская Татьяна Юрьевна
Широкопояс Александр Сергеевич
Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук
Алиева Эльмира Хизриевна
Ларионова Наталья Владимировна
Опалейчук Ирина Владимировна
Врач-эндоскопист высшей категории
Слуцкий Евгений Михайлович
Эндоскопист высшей категории
Тюрин Жан Геннадьевич
Эндоскопист 2 категории
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
Начальная стадия дивертикулеза характеризуется отсутствием симптомов. Некоторые больные могут ощущать болезненные, периодически нарастающие спазмы в животе. Живот увеличивается, процесс дефекации нарушается.
Развитие недуга сопровождается болью в левой части живота, тошнотой, запором, рвотой, болезненными ощущениями при пальпации. В данном случае характерна головная боль, повышение температуры, ощущение слабости, озноба. Наличие и выраженность симптомов соответствует степени поражения области, может указывать на наличие осложнений.
Осложнения дивертикулярной болезни
Пораженная область может способствовать развитию опасных и тяжелых заболеваний:
перитониту;
дивертикуляционной перфорации;
внутреннему кишечному кровотечению;
непроходимости;
абсцессу;
флегмону пространства забрюшной полости;
свищи.
Несвоевременная диагностика и неправильное терапия приводит к образованию злокачественных опухолевых новообразований. Возможны появления очагов воспаления в области дивертикулов, которое в медицине называется дивертикулит. Его симптомы легко определить, они проявляются в:
увеличении температуры тела;
сильной болью в животе;
общей интоксикацией организма;
функциональных расстройствах толстой кишки;
лихорадке.
Избежать развития тяжелых последствий и свести к минимуму риск перетекания данного недуга в более опасную форму можно, если начать терапию не раздумывая. Отсутствие симптомов не помешает квалифицированному врачу в Москве вовремя диагностировать заболевание. От каждого человека требуется лишь одно: серьезно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование.
Лечение дивертикулярной болезни кишечника
Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.
Постановка диагноза и, как следствие, выбор наиболее верного метода терапии очень важно при борьбе с дивертикулярной болезнью. Отсутствие симптомов может повлечь за собой серьезные последствия: развитие патогенных бактерий, острое воспаление, образование злокачественных новообразований.
После постановления врачом диагноза необходимо тут же приступить к лечению. Предусмотрена возможность пройти лечение в домашних условиях. Стационарный метод борьбы с недугом необходим при:
обострении;
преклонном возрасте;
выраженном лейкоцитозе;
раздражении брюшины;
острых болях в животе;
гипертермии;
сопутствующих болезнях;
невозможности принимать еду привычным способом.
Лечение возможно при комплексном подходе. Полная терапия проводится с применением нескольких направлений.
Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни
Специалисты «Клиники ABC» в Москве подбирают лекарственную терапию, исходя из индивидуальных данных больного. Для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки применяются:
Антибиотики. Направлены на подавление роста и распространения болезнетворных бактерий. Медикаменты позволяют остановить воспалительный процесс, при этом дивертикулы самопроизвольно очищаются. Для общей терапии назначаются антибиотики: Тиментин, Метронидазол, Рифаксимин, Пиперациллин, Цефокситин, Имипенем, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол.
Спазмолитики. Направлены на облегчение боли, расслабление мускулатуры. Второстепенной целью применения спазмолитиков является снятие спазмов. Наиболее применяемые препараты: Мебеверин, Дротаверин, Метеоспазмил, Бускопан, Но-Шпа.
Ферментные препараты. Их действие направлено на улучшение пищеварения. Чаще всего врач выписывает: Энзистал, Панкреатин, Фестал, Мезим.
Противовоспалительные препараты. Такие медикаменты исключают повторное заболевание у пациента, уничтожают бактерии, исключает воспаление. Наиболее известны в применении следующие препараты: Месалазин, Месакол, Сульфасалазин, Салофальк.
Слабительные. Позволяют избавиться от запора, восстановить нормальное движение кала. Их действие снижает нагрузку на воспаление. Наиболее эффективными считаются препараты: Дюфалак, сироп Нормазе, Лактулоза, Мукофальк, Форлакс.
Препараты, восстанавливающие микрофлору. Их действие поддерживает нормальную микрофлору. Среди медикаментов особое место занимают: Хилак Форте, Бифидумбактерин.
Пеногасители. Назначается при метеоризме, вздутиях живота. Специалисты рекомендуют принимать Дисфлатил, Плантекс, Эспумизан, Симетикон.
Антигистаминные препараты. Уменьшают чувствительность клеток к гистамину, способствуют снижению отечности стенок. Чаще всего используются Супрастин и Тавегал.
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни
Операция проводится в случае, когда жизни и здоровью пациента угрожает развитие осложнений.
Выделяют 2 типа хирургического вмешательства:
Экстренное вмешательство. Проводится при обнаружении сильного внутреннего кровотечения либо определения риска разрыва дивертикула. Лечение проводится после установления диагноза специалистом.
Плановое проведение операции. Назначается после медикаментозной терапии и проводится не ранее 3 месяцев после нее. Направлена на защиту пациента от повторного возникновения заболевания.
Терапия дивертикулярной болезни хирургическим путем неизбежно при обнаружении во время диагностирования следующих проблем:
образование гноя в дивертикулах;
выявление внутреннего кровотечения;
образование перитонита в результате разрыва новообразования в брюшную полость;
возможность преобразования в злокачественную опухоль;
появление свищей;
содержание инфильтрата в дивертикуле;
непроходимость, которую невозможно устранить медикаментозным способом;
обострение.
Проведение экстренного вмешательства сохраняет здоровье и жизнь человеку при тяжелых осложнениях, оно не имеет противопоказаний. Проводится сразу после постановки диагноза, не требует замедлений. Отмена либо перенос плановой операции возможна в случаях:
беременности;
тяжелых формах заболеваний почек, легких, сердца;
преклонного возраста;
обострениях недугов, которые носят хронический характер;
наличия инфекционно-воспалительного процесса в организме.
Подготовка организма пациента к операции имеет большое значение. Важно следовать медицинским рекомендациям, которые снизят риск возникновения осложнений.
Пациент готов к операции, если:
Проведено комплексное лечение очагов воспаления. Принебрежение данным фактом может привести к образованию послеоперационного нагноения.
Назначены медикаменты, действие которых позволяет нормализовать давление и работу сердца.
Пройден курс специальной диеты, обогащенной железом, витаминами A, B, C, K, P. Диетическое питание укрепляет организм и предостерегает от нарушения процесса дефекации.
Пациенты с избыточным весом сделали все возможное для снижения массы тела. Это необходимо для улучшения процесса заживления после операции.
Проведена очищающая клизма перед введением наркоза.
Оперативное вмешательство включает в себя:
Процедуру резекции, при которой пораженные зоны толстой кишки иссекаются.
Анастомоз.
При хирургическом вмешательстве используется процедура дренирования брюшины, после чего вводятся антибиотики. В редких случаях необходимо проделать отверстие в брюшной полости.
Эффективное восстановление организма после операции проходит при соблюдении следующих правил:
Соблюдение диеты. Специалисты «Клиники ABC» в Москве рекомендуют воздержаться от приема пищи в первые 2 дня после операции. После питаться необходимо часто и небольшими порциями. Употреблять следует жидкие, негорячие блюда или пищу в перетертом виде.
Соблюдение питьевого режима. Жидкость стоит употреблять в больших количествах: 2,5-3 литра в день.
Следить за ежедневным очищением организма. Специальная диета и применение растительных слабительных препаратов помогут пациенту с опорожнениями.
Диета при дивертикулярной болезни
Лечение не обойдется без назначения гастроэнтерологом «Клиники ABC» в Москве специальной диеты. Выписать правильное питание при данном заболевании врач может только после проведения обследования и установления диагноза.
Диета назначается в зависимости от результатов анализов:
При истончении слоев кишечника рекомендуется употреблять пищу, обогащенную растительной клетчаткой. Жидкости требуется выпивать не менее 2 литров за день.
При обнаружении дисбактериоза специалист рекомендует диету, в рацион которой входит кисломолочная продукция. Такая пища будет выполнять роль балласта в кишечнике.
В случаях осложнения дивертикулеза выписывается щадящая диета, при которой пациент будет употреблять небольшое количество клетчатки.
Советы диетологов помогут больным дивертикулезом снизить риск возникновения осложнений. К ним относятся:
Частое употребление пищи маленькими порциями.
Употреблять следует перемолотую, измельченную пищу. Это позволит снизить давление на кишечник и будет способствовать быстрому перевариванию.
Ежедневно употреблять большое количество жидкости. Пить отвар шиповника.
Часто употреблять в пищу супы-пюре, каши.
Полезно есть фрукты ежедневно, не очищая кожуру.
Для хорошего усвоения рекомендуется включить в рацион вегетарианские супы, в составе которых присутствует ячмень.
Существует перечень продуктов, которые запрещено употреблять при дивертикулезе: клубника, земляника, малина, различные консервы, копченые продукты, виноградные косточки, белый хлеб, бобовые, чеснок, грибы, любые кондитерские изделия, каша из манки, шоколад, любая жирная пища, макароны, крепкий чай, пряности, кофе. Категорически исключить из употребления алкогольные напитки.
Для приема в пищу рекомендуются следующие продукты:
Овощи: огурцы, кабачки, помидоры, баклажаны;
Свекла, цветная капуста;
Йогурты, кефиры с низким процентом жирности;
Инжир, чернослив в небольших количествах;
Каши из цельных злаков, рис;
Отрубной хлеб;
Свежесваренные компоты;
Оливковое масло.
Правильно подобранный рацион положительно влияет на общее состояние больного и его дальнейшее выздоровление.
Физическая активность при дивертикулезе
Наличие физических нагрузок важно на пути к выздоровлению. У людей, ведущих неактивный образ жизни, развитие патологий наблюдается чаще. Лечебная гимнастика направлена на:
Восстановление прохождения переработанной пищи через кишечник;
Отсутствие дополнительной нагрузки на стенки прямой кишки;
Укрепление стенок кишечника в результате улучшенного кровообращения.
При диагностировании необходимо посоветоваться с врачом, который даст добро на занятие спортом при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нанести вред организму и направить свои силы на выздоровление, рекомендуется посещать специальные ЛФК-группы. Они отличаются от стандартных секций наличием опытного доктора-тренера, который контролирует процесс тренировок.
Имеют полезное воздействие на организм следующие физические нагрузки:
спортивная ходьба;
ритмическая гимнастика;
езда на велосипеде;
бег;
поднимание по лестнице;
теннис;
плавание.
Перед занятием спортом обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим специалистом.
Профилактика дивертикулярной болезни
Главная причина появления и развития дивертикулярной болезни — малое содержание в организме клетчатки. При составлении ежедневного рациона, стоит уделить внимание злаковым, фруктам, овощам, которые богаты на клетчатку. Это одна из наиболее распространенных профилактических мер при дивертикулезе. Если недуг уже развивается, необходимо непреклонно придерживаться назначений специалиста, соблюдать диету и вести активный образ жизни. Самостоятельное лечение невозможно, это может привести к опасным последствиям.
Для пациентов, которые соблюдают диету, придерживаются медицинских рекомендаций, дивертикулез протекает без серьезных проблем. Игнорирование советов врача может привести к прогрессированию недуга. Это опасно для нормальной жизнедеятельности человека. При несвоевременной медицинской помощи данное явление может привести к смерти.
Рецидив заболевания часто наблюдается у больных преклонного возраста, который проявляется в результате ослабления организма. В данном случае у 33% обратившихся за медицинской помощью в Москве наблюдается повторное обострение дивертикулярной болезни. Около 20% больных наблюдают повторное появление кровотечения после его лечения.
Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
а — Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки). 
