Лечебная гимнастика при аномалии киммерли что это такое

Здравствуйте, уважаемая Елена! В очередной раз я благодарю Вас всей душой и сердцем за разработанные комплексы, в них наше исцеление! Я очень хотела бы узнать, подходят ли Ваши программы для реабилитации при аномалии Киммерли (образование лишней костной дуги первого шейного позвонка — атланта — которая суживает просвет артерии и проходящей вены, обеспечивающие питание и отток крови полости черепа). Совсем недавно мне поставили именно этот диагноз. К сожалению, начала узнавать, что я далеко не одинока с таким диагнозом и молодые прекрасные люди также страдают этим! С большим удовольствием стала бы рекомендовать Ваши комплексы, но сначала я должна узнать Ваше мнение. Благодарю Вас за сделанное, с уважением, Екатерина

Екатерина, 28 лет, Сыктывкар

Спасибо вам огромное за добрые слова и доверие. Могу с уверенностью вам сказать, что мои комплексы действительно имеют лечебно-восстановительную цель, все комплексы не просто хаотично подобраны, они имеют целенаправленную систему упражнений, которые подбираются мной с точки зрения безопасности и эффективности.

Считаю,что любому нарушению в костно-мышечно-связочной системе позвоночника можно и нужно противостоять! Поэтому с вашим обнаруженным новым диагнозом: аномалия Киммерли, вы совершенно спокойно можете продолжать заниматься по моим комплексам и быть уверенной, что не навредите. Тем более, даже не зная своего истинного диагноза и занимаясь по моим комплексам, вы уже получили оздоровительный эффект.

При аномалии Кимерли над дугой первого шейного позвонка(атланта) имеются аномальные дополнительные костные дужки-полукольца, которые могут сдавливать позвоночные артерии, чем вызывать нарушение кровотока к головному мозгу. Симптомы сопутствующие аномалии Киммерли:

— головокружение, может усиливаться при повороте головы;
— шум в ушах, может усиливаться при повороте головы;
— потемнение в глазах при напряжении мышц или некомфортном положении шеи;
— обмороки;

Симптомы проявлений аномалии Киммерли аналогичны симптомам при серьезных проблемах в шейном отделе позвоночника, таких как: остеохондроз 2 степени, межпозвонковые грыжи. Эти болезни позвоночника также могут нарушать кровоток к головному мозгу и вызывать кислородное голодание мозговых клеток со всеми вытекающими последствиями…

Вы, Екатерина, имея аномалию Киммерли, жили много лет без проблем, а после приобретения вами остеохондроза из-за сидячей работы, а также беременность внесла свою лепту и усугубила состояние вашего не укрепленного позвоночника. В следствии всего перечисленного у вас появились симптомы и был определен этот диагноз.

1. Вам необходимо продолжать заниматься лечебной гимнастикой и излечить приобретенный шейный остеохондроз, т.е. не позволять снижаться высоте хрящевых дисков, т.к. это нарушение приводит к нестабильности(к «гулянию» позвонков), которое даже у людей без наличия аномалии Киммерли ущемляет кровоток к головному мозгу… В вашем случае, сочетание аномалии Киммерли и остеохондроз еще больше усиливают кислородное голодание мозговых клеток и создают опасную угрозу здоровью. Поэтому, только регулярные тренировки безопасными упражнениями могут вернуть вам хорошее самочувствие и излечение приобретенного остеохондроза!

2. Вам необходимо постоянно поддерживать анатомическую функциональность и подвижность шейных суставов, т.к. закрепощение шейных суставов тоже грозит еще большему сдавлению позвоночных артерий со всеми вытекающими последствиями… Но! и упражнения с большой амплитудой, т.е. запредельные повороты и наклоны головы назад вам тоже противопоказаны! Выполнение упражнений нужно контролировать сознанием и выполнять их очень медленно и плавно.

Так что, в любом случае, каждому обычному человеку нужно заботиться о мышечном корсете для всего позвоночника, а вам с аномалией Киммерли тем более этим важно заниматься регулярно, как и всем вашим молодым и прекрасным людям, имеющим такой диагноз.

Можете не боясь рекомендовать всем мои комплексы и рассказывать, какой оздоровительный эффект вы получили после занятий по ним.

При аномалии Киммерли вам противопоказан массаж и мануальная терапия шейного отдела.
И еще один мой вам совет, добавить сбалансированную по нагрузке аэробную тренировку умеренной интенсивности, которая увеличивая скорость и общий объем кровотока, обеспечит дополнительную доставку кислорода мозговым клеткам и обеспечит полноценный венозный отток. Аэробные упражнения выполнять в заданном мною темпе, НО! исключить прыжки и бег, все движения делать на шагах.

Выполняя сбалансированную по нагрузке аэробную разминку, вы еще сможете повысить функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Аэробная разминка(17 мин) есть в Оздоровительном комплексе 1 курс, есть комплекс Тренировка сердечно-сосудистой системы(25 мин), в Оздоровительном комплексе 2 курс для продвинутых (54 мин).

Все силовые и растягивающие упражнения делать точно, как показываю я, с фиксированной прямой шеей, медленно, плавно и с малой амплитудой. Заниматься правильными и безопасными упражнениями вам придется регулярно все оставшиеся 150 лет вашей жизни! чтобы чувствовать себя также хорошо, как до сидячей работы, до остеохондроза и беременности…

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике

Источник

Аномалия Кимерли

Аномалия Кимерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления. Аномалия Кимерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости. Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта. Диагностируется аномалия Кимерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Кимерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях.

МКБ-10

Общие сведения

Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Кимерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Кимерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Кимерли не является заболеванием и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Кимерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома.

Патогенез сосудистых нарушений при аномалии Кимерли

Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Кимерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.

Аномалия Кимерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебро-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что аномалия Кимерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Кимерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.

Классификация аномалии Кимерли

В неврологии выделяют 2 вида аномалии Кимерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Кимерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.

Аномалия Кимерли может иметь односторонний характер и ли наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Кимерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.

Симптомы аномалии Кимерли

Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Кимерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку аномалия Кимерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.

В случаях более тяжелого течения аномалия Кимерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Кимерли является ишемический инсульт.

Диагностика аномалии Кимерли

При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Кимерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии).

Поскольку выявленная аномалия Кимерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебро-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Кимерли, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение аномалии Кимерли

Аномалия Кимерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Кимерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Кимерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.

В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).

Аномалия Кимерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Кимерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Источник

Лечебная гимнастика при аномалии киммерли что это такое

Набережночелнинский филиал ФГБОУ ВПО «Поволжская государственная академия физической культуры, спорта и туризма»

Лечебная физкультура и массаж в восстановлении статодинамических функций у детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(5): 37-40

Парамонова Д. Б., Мугерман Б. И. Лечебная физкультура и массаж в восстановлении статодинамических функций у детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(5):37-40.

Показаны результаты исследования 25 детей 6-11 лет с атонически-астатической формой детского церебрального паралича. 15 больным было проведено восемь 20-дневных курсов тонизирующего массажа и специальных физических упражнений, направленных на укрепление мышц, замыкающих тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. С помощью разработанной авторами системы методов массажа и специальных физических упражнений удалось существенно улучшить статодинамические функции больных с атонически-астатической формой детского церебрального паралича. В контрольной группе (10 больных) существенных изменений двигательных функций не выявлено.

Перинатальное поражение центральной нервной системы у детей до настоящего времени остается одной из ведущих проблем современной медицины. С первых дней жизни у таких детей обнаруживаются признаки повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожной готовности, интракраниальной ликворной гипертензии, вегетативной дисфункции, двигательных нарушений, задержки психомоторного развития [1—3].

В 2005 г. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни. В первый раздел этой классификации вошли такие клинические формы заболеваний, как гидроцефалия, нарушения психического развития, эпилепсия, детский церебральный паралич. Постепенно некоторые проявления перинатального поражения центральной нервной системы сглаживаются, другие, наоборот, приобретают прогредиентный характер, т.е. создают впечатление о прогрессировании заболевания [4]. Одним из заболеваний с псевдопрогредиентным течением является детский церебральный паралич (ДЦП). При атонически-астатической форме ДЦП основным синдромом является диффузная мышечная гипотония. По данным А.Ю. Ратнера [5], у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника, выявляется диффузное снижение мышечного тонуса. Основной причиной мышечной гипотонии, по мнению автора, является ишемия ретикулярной формации ствола мозга. В клинической картине у таких детей преобладают симптомы гипермобильности суставов, избыточная гибкость позвоночника — «гуттаперчевые» дети. У этих детей, как правило, нарушены функции стояния и ходьбы.

Восстановлению статодинамических функций детей с атонически-астатической формой ДЦП посвящены наши исследования.

Мы провели исследование 25 детей 6—11 лет с атонически-астатической формой ДЦП. Испытуемые дети наблюдались в ГСОУ для обучающихся с отклонениями в развитии «Специальная коррекционная общеобразовательная школа-интернат Омет №86 VI вида» г. Набережные Челны. Основную группу (ОГ) составили 15 детей, контрольную (КГ) — 10 детей. Всем детям проведено визуально-пальпаторное и электромиографическое (ЭМГ) исследование мышц конечностей в покое, при синергическом изменении тонуса и при максимальном напряжении мышц. Классификация типов поверхностной ЭМГ осуществлялась по Ю.С. Юсевич [6]. Для перевода качественных показателей нарушений статики и произвольных движений в количественные использовался метод клинометрии [7]. Для этого мы разработали критерии оценки выраженности двигательных расстройств у больных ДЦП. Удельный вес критериев по каждому признаку определялся в процентах от 100 пунктов. При наличии показаний детям проводили рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Детям ОГ были назначены занятия по разработанной нами системе методов физической реабилитации. Для этих детей в течение 2010—2011 учебного года было проведено восемь 20-дневных курсов тонизирующего массажа (использовалось энергичное разминание мышц и глубокое растирание тканей) и специальных физических упражнений, направленных на укрепление мышц, замыкающих тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Здесь использовались упражнения с отягощением и преодолением сопротивления. Перерыв между курсами не превышал 10 дней. Детям КГ проводилось стандартное лечение, включающее три 10-дневных курса массажа и лечебной гимнастики в год. Наши исследования проводились в 3 этапа: 1-й — в начале лечения, 2-й — после четвертого курса лечения, 3-й — в конце лечения. Исследование детей КГ осуществлялось до и после лечения.

При осмотре детей с атонически-астатической формой ДЦП в первую очередь обращало на себя внимание нарушение походки: во время ходьбы у 8 испытуемых детей отмечалось значительное боковое раскачивание (элементы «утиной» походки), у 17 — при ходьбе выявлялось переразгибание ног в коленных суставах (рекурвация). Следует отметить, что у всех детей с «утиной» походкой выявлена нестабильность тазобедренных суставов — рентгенологические признаки децентрации и подвывиха головки бедра.

Нарушение симметрии положения головы обнаружено у 9 детей. Именно у этих детей выявлены врожденные и приобретенные в родах изменения позвоночника. Так, у 2 детей имелся ротационный подвывих атланта. На рентгенограмме одного из этих детей видна асимметрия положения зубовидного отростка по отношению к боковым массам атланта (рис. 1). Рисунок 1. Ротационный подвывих атланта (стрелка) у ребенка 9 лет с атонически-астатической формой ДЦП. У одного ребенка с кривошеей обнаружена аномалия Киммерле — аномальный костный мостик над позвоночной артерией (рис. 2). Рисунок 2. Аномалия Киммерле (стрелка) у ребенка 8 лет с атонически-астатической формой ДЦП.

В 6 наблюдениях на снимках шейного отдела позвоночника обнаружено выпрямление шейного лордоза, что косвенно подтверждало нашу версию о перенесенной в родах цервикальной травме.

У испытуемых детей имелось грубое диффузное снижение мышечного тонуса. В отличие от других форм ДЦП здесь не прослеживалась диссоциация выраженности тонуса и силы мышц: у большинства испытуемых детей наряду со снижением тонуса имелась слабость мышц рук.

При ЭМГ мышц рук и ног у всех испытуемых выявлено легкое снижение амплитуд фоновых кривых агонистов. В то же время максимальное напряжение этих мышц показало существенное повышение амплитуд биоэлектрических потенциалов мышц-антагонистов этой же конечности и внешне покоящихся мышц другой конечности. В двух наблюдениях в покое обнаружена уреженная ритмическая активность (ритм «частокола» — II тип ЭМГ), свидетельствующая о заинтересованности соответствующих сегментов шейного утолщения спинного мозга (рис. 3). Рисунок 3. ЭМГ ребенка С., 8 лет, с атонически-астатической формой ДЦП. У остальных детей выявлена интерференционная кривая ЭМГ (I тип). Однако усиление биоэлектрической активности мышц ног, не участвующих в выполнении тестирующего движения, указывало на пирамидную недостаточность у этих детей.

Анализ показателей статодинамических функций у детей обеих групп на всех этапах исследования показал, что в начале исследования (1-й этап) у всех испытуемых были примерно равные (при уровне значимости р>0,05) показатели выраженности мышечной гипотонии, нестабильности суставов, нарушений опорной функции ног и ходьбы, деформаций суставов ног (см. таблицу). Все эти показатели у большинства детей с атонически-астатической формой ДЦП были значительно снижены. Наиболее выраженными были нарушения тонуса, походки, стабильности суставов, опорной функции ног.

На 2-м этапе исследования в основной группе отмечены существенные улучшения по ряду показателей: повысился тонус мышц, осуществляющих функцию опоры и ходьбы, значительно улучшилась опорная функция ног, уменьшилась выраженность гипермобильности суставов.

Наибольшие изменения произошли у детей ОГ к концу 3-го этапа исследования. По большинству изучаемых показателей выявлены положительные сдвиги. Не обнаружены статистически значимые изменения только в показателях ходьбы по лестнице и торсионной трансформации костей ног. По-видимому, для достижения существенных изменений в показателях торсии костей у детей с атонически-астатической формой ДЦП необходимы более продолжительные наблюдения. В КГ существенных изменений изучаемых показателей не обнаружено.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у 36% испытуемых детей имеются рентгенологические признаки перенесенной в родах травмы шейного отдела позвоночника. У всех детей на фоне диффузной мышечной гипотонии обнаружены признаки пирамидной недостаточности в ногах и негрубые вялые парезы в руках, что свидетельствовало о спинальной (на уровне шейного утолщения спинного мозга) локализации очага поражения. В связи с этим термин «детский церебральный паралич» не полностью соответствует истинному положению дел, так как речь идет, скорее, не о церебральном, а о спинальном очаге поражения.

С помощью разработанной нами системы методов массажа и специальных физических упражнений, примененных с учетом спинальной локализации очага поражения и направленных на нормализацию тонуса всех мышц и укрепление мышц, обеспечивающих опорную функцию ног, удалось существенно улучшить статодинамические функции больных основной группы с атонически-астатической формой ДЦП. Важным, на наш взгляд, моментом при восстановлении стояния и ходьбы у таких детей является соблюдение принципа перманентности физической реабилитации (допускаются лишь кратковременные перерывы между курсами — до 10 дней).

Источник