Гемипарез левосторонний и правосторонний: лечение, симптомы, степени
Левосторонний и правосторонний гемипарез – это такое патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища. Чаще всего такая ситуация возникает в результате функциональных нарушений коры головного мозга, спинальных травм разной степени тяжести. По статистике большинство случаев наблюдаются в раннем детстве, но заболевание диагностируется и у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Гемипарез – достаточно опасная болезнь, но отлично поддающаяся комплексному лечению, а вовремя начатая терапия максимально снижет риск возникновения осложнений.
Причины и факторы риска
Гемипарез может иметь первичное или вторичное происхождение – развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием другой болезни, являться одним из ее симптомов. Его можно диагностировать и в восстановительном периоде после гемиплегии. Причину проще определить по месту локализации проблемы, уточнив какая из сторон поражена – левая или правая.
Наиболее вероятными причинами гемипареза считаются:
- инсульт – закупорка или разрыв сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием;
- доброкачественные или злокачественные опухоли – в процессе роста сдавливают близлежащие ткани, повреждают здоровые клетки;
- черепно-мозговые травмы – ушибы, сотрясения мозга сопровождаются отмиранием участков тканей;
- энцефалиты – большая группа инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением головного мозга, неврологическими расстройствами;
- эпилептические состояния – особенно опасно, когда очередной приступ заканчивается спазмом скелетных мышц, что неизбежно приводит к параличу;
- мигрень – сильнейшая головная боль неясной этиологии, способна вызвать гемипарез только в особо тяжелых случаях;
- рассеянный склероз – способствует разрушению защитных оболочек нервов, вызывая их поражение;
- атрофия тканей головного мозга – данный процесс вызывает отмирание нейронов, что неизбежно приводит к нарушениям чувствительности частей тела;
- сахарный диабет – его тяжелое течение становится причиной судорожного сокращения сосудов головного мозга;
- детский церебральный паралич – в этом случае гемипарез считается врожденным, полученным внутриутробно или во время родов.
Формы гемипареза
По происхождению выделяют две формы гемипареза:
По месту локализации заболевание подразделяют на:
- центральный гемипарез – вызывается патологией пирамидного пути на участке от КГМ до передних рогов спинного мозга;
- периферический гемипарез – возникает в результате повреждения ядер черепно-мозговых нервов, клеток передних рогов спинного мозга.
Преимущественно гемипарезом поражается противоположная повреждению сторона, что объясняется перекрещиванием нервов на участке, где продолговатый мозг переходит в спинной. Но встречаются случаи пареза именно на стороне повреждения.
По месту поражения болезнь классифицируется на:
- правосторонний гемипарез – наиболее часто встречающийся вариант, диагностируемый у взрослых и сопровождающийся нарушением речи; расстройства проявляются в легкой или тяжелой степени выраженности;
- левосторонний гемипарез – преимущественно встречается в детском возрасте, так как является одним из симптомов ДЦП, для этой формы характерны нарушения психики.
Отдельно выделяют в классификации спастический гемипарез, затрагивающий только конечности на одной стороне тела.
По характеру течения болезни выделяют:
- острую форму – развивающуюся в короткий срок;
- подострую – медленно прогрессирующую.
По степени тяжести гемипарез подразделяют на:
Гемипарез по степени поражения диагностируют с учетом набранных баллов:
- 5 баллов – двигательная активность в полной мере сохранена, сила в мышцах нормальная;
- 4 балла – объем движений полностью сохранен, сила в мышцах незначительно утрачена;
- 3 балла – двигательная активность нарушена существенно, но мышцы с трудом преодолевают силу трения, то есть конечность может оторваться от поверхности;
- 2 балла – движения минимально сохранены, конечности могут двигаться по плоскости, не отрываясь от нее;
- 1 балл – мышечная активность слегка заметна, движения в конечностях практически отсутствуют;
- 0 баллов – двигательной активности нет, наблюдается полный паралич.
Симптомы
Врожденный гемипарез, симптомы которого отличаются от приобретенного, чаще всего проявляется на первом году жизни, когда отстает двигательная активность, наблюдаются расстройства речевого и интеллектуального характера. Среди ранних симптомов заболевания стоит выделить:
- невозможность произвести симметричные движения конечностями;
- ограничение активности с пораженной стороны;
- ярко выраженную асимметрию рефлекса Моро;
- отсутствие опоры на больную сторону у ребенка при переходе тела в вертикальное положение, а в горизонтальном положении малыш не вытягивает ослабленную ручку и не использует ее в качестве опорной;
- распластанность мышц бедра с заметным вращением на внешнюю сторону.
У детей раннего возраста могут проявляться неврологические нарушения, например, игнорирование больной части тела, что существенно осложняет лечение.
Сопровождающие гемипарез симптомы могут быть слабо выражены, но чаще всего выделяют:
- нарушение памяти, речи;
- снижение умственной активности;
- отсутствие в движениях целенаправленности;
- сложность в распознавании предметов, явлений;
- снижение или полное отсутствие чувствительности больного участка;
- длительно непроходящую головную боль;
- приступы эпилепсии;
- повышение температуры;
- общую слабость и быструю утомляемость;
- артралгию.
Важно понимать, что поражаться может задний отдел, а также другие участки головного мозга, что будет сопровождаться изменениями в лицевых мышцах. В таком случае лечение гемипареза зависит от степени интенсивности и причин болезни.
Левый гемипарез характеризуется еще и изменениями в зрительно-пространственном анализе и синтезе. Симптоматика правого гемипареза чаще всего включает в себя вербальные нарушения, что в детском возрасте выражается в недостаточном словарном запасе, отсутствии рассуждений.
Какими бы симптомами не сопровождался гемипарез, лечение его будет зависеть от грамотной и точной диагностики.
Диагностика
Важно не просто по симптоматике определить факт наличия заболевания, но и дифференцировать причину патологического состояния. Для диагностики следует обращаться к невропатологу, который составит план обследования и назначит дальнейшее лечение.
Традиционная схема диагностики включает в себя:
- Опрос пациента или родителей, если болен ребенок – по результатам выясняются симптомы, длительность их проявления, интенсивность.
- Осмотр больного на предмет функционирования частей тела, способность выполнения основных движений.
- Компьютерная томография с целью выявления новообразований в мозге.
- МРТ для более точного определения локализации опухолей, а также обнаружения функциональных нарушений сосудов.
- Электромиография позволит оценить степень функционирования скелетных мышц, что является очень важным критерием в диагностике гемипареза.
- УЗИ головного мозга чаще назначается в детском возрасте и позволяет оценить скорость прогрессирования заболевания, предотвратить неблагоприятные неврологические нарушения.
Лечение
Пациенты и их родственники должны понимать, что при гемипарезе лечение зависит от многих факторов – причин заболевания, стороны поражения, возраста больного, степени выраженности симптомов. Невропатолог после тщательного обследования назначает комплексное лечение, включающее в себя не только прием медикаментов, но и общеукрепляющие процедуры, помогающие быстрее восстановить функционирование мышц и нервных волокон в местах поражения. В комплекс лечения входят:
- занятия в бассейне;
- курс массажа;
- ЛФК;
- различные методы закаливания;
- лекарственные препараты;
- индивидуальные средства лечения.
Важно знать, что лекарства назначаются только в особо тяжелых случаях – в других ситуациях восстановлению способствуют немедикаментозные методы.
Левосторонний гемипарез эффективно лечится баклосаном, мидокалмом, седуксеном, церебролизином. Назначаются эти лекарства только врачом, и принимаются строго по инструкции, так как способны оказывать негативные побочные действия.
Правосторонний гемипарез, как и левосторонний, лечится миорелаксантами, витаминами группы В, а также добавками с высоким содержанием токоферола.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее вероятными осложнениями гемипареза могут быть:
- серьезные нарушения кровообращения в сосудах мозга;
- коматозные явления;
- гемиплегия пораженного участка тела.
При диагностировании первопричин в виде злокачественной опухоли, инсульта возможен летальный исход.
Прогноз
При врожденном гемипарезе медикам непросто составить однозначный прогноз – легкие степени поражения всегда поддаются коррекции, а тяжелые, несмотря на прилагаемые усилия, лечатся достаточно сложно.
Прогноз при приобретенном гемипарезе полностью зависит от первопричины и тяжести течения болезни. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и грамотное лечение – именно это повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности.
Профилактика
Правосторонний и левосторонний гемипарез всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно знать в чем заключается профилактика заболеваний.
Эффективными мерами профилактики считаются:
- своевременное выявление и полноценное лечение всех возникающих патологий в организме;
- обязательное прохождение назначенных гинекологом скринингов будущими матерями;
- отказ от вредных привычек с целью предотвращения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
- предотвращение всевозможных стрессов и переживаний;
- нормализация рациона питания, обогащение его витаминами;
- умеренные физические нагрузки, согласно возрасту и состоянию здоровья.
А самое главное – при первых признаках гемипареза необходимо обращаться ко врачу, не заниматься самостоятельным лечением, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения.
Источник
Лечебная гимнастика для гемипареза
Актуальность. У больных, перенесших инсульт, выявляются 67 % лиц со спастическим гемипарезом. Это диктует необходимость поиска новых методов реабилитации, доступных в стационарных и амбулаторных условиях. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность жизни мужчин на 1,57-3,42, а женщин — на 1,07-3,00 года. В России инсульт ежегодно поражает 400-450 тысяч человек, 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения.
Цель. Повышение эффективности реабилитации больных с глубоким спастическим гемипарезом (ГСГ) в поздний восстановительный период.
Задачи. Установить и изучить эффективность лечебной гимнастики и массажа (ЛГ и М) относительно данной патологии двигательного аппарата. Исследовать восстановление когнитивных и сенсомоторных функций.
Материалы и методы. Наблюдались 28 больных со следующей патологией. 16 пациентов с гемипарезами (70% мужчины и 30% женщины), в возрасте 54-69 лет были разделены на 2 группы: основная группа, получавшая комплекс ЛГ и М (8 человек), и контрольная группа, получавшая только консервативное медикаментозное лечение. Выделялись первичные случаи инсульта (развились у больного впервые в жизни) и повторные (развились у больного, перенесшего инсульт в прошлом). В соответствии с общепринятыми рекомендациями таким периодом считали 28 дней: инсульт, произошедший после 28 дня от начала первого инсульта, рассматривался как повторный.
Основная группа больных разделена на 2 подгруппы: 4 пациентов с длительностью заболевания 1-4 года, и 4 пациентов с длительность заболевания 5-9 лет. Больным проводилось клинико-неврологическое обследование с включением электромиографии (ЭМГ) и бальная оценка мышечного тонуса. Больным основной группы с ГСГ от 2 до 4 раз в неделю проводились сеансы ЛГ и М в течение 1-1.5 часа. Проведено обоснование применения следующих методик и их сочетаний, уменьшающих спастичность мышц конечностей, которые оценивались по принятой в нейрореабилитации методике (Демиденко Т.Д., 1989) в баллах (б.).
Спастический гемипарез: при спастическом повышении мышечного тонуса в половине тела (у 6 пациентов основной группы справа) поражение может быть локализовано в любом отделе пирамидного пути. При легком повреждении спастическое повышение тонуса наблюдается во время всего пассивного движения и даже несколько усиливается ближе к его завершению. Только при очень выраженной спастичности выявляется феномен «складного ножа» (у всех пациентов основной группы).
Специфичностью приводимой методики является сочетание ЛГ с лечебным и точечным массажем, способствующими снижению повышенного тонуса мышц, устранению патологических синкинезий. Комплекс лечебной гимнастики включает пассивные и активные движения. Сочетание пассивных движений с М позволяет достичь полной амплитуды движений на фоне нормализующегося тонуса мышц и нормальной (прежней) подвижности суставов паретичной конечности. Общим методическим указанием для выполнения пассивных движений является строгая их изолированность, медленный темп, четкое соблюдение траектории, полная амплитуда, плавность и безболезненность. Исходное положение движений должно исключать смещение и растяжение спастичных мышц. Количество активных движений при каждом виде гимнастики проводилось в объеме 7-12 раз.
Движения начинают с проксимальных отделов (с плеча, с бедра), что способствует улучшению крово- и лимфообращения и снижению тонуса мышц. При наличии повышенного мышечного тонуса и синкинезий рекомендуется последовательное осуществление упражнений сначала верхними, затем нижними конечностями. Важной составной частью лечебной физкультуры при спастических параличах является лечение положением — специальные укладки тела больного или его конечностей в определенной заданной позе с целью исправления порочных положений.
Основные более эффективные методики выполнения ЛГ и М. Поглаживание — обязательный прием, с которого начинают процедуру. Этот прием чередуется с другими и завершает каждый массаж. Поглаживание производится всей ладонью. Этот прием выполняется ритмично рукой или попеременно обеими руками, в медленном, успокаивающем темпе. Поглаживание осуществляют по ходу лимфатических путей, выполняя тем самым классическую лимфодренажную процедуру. Растирание — более интенсивный прием, выполняется с применением более значительной силы давления на массируемую область. Кожу и глубоко лежащие ткани растирают в круговом направлении ладонью. Растирание можно производить и против тока лимфы и крови, хорошо комбинировать его с поглаживанием. Разминание — является приемом специального воздействия на мышцы и сухожилия. Мышцы или группу мышц захватывают под углом рукой между большим и остальными пальцами, которые поднимают мышцу. Другой рукой, расположенной тоже под углом, выжимают приподнятый участок мышцы, после чего поступательным продвижением обеих рук разминают всю мышцу или группу мышц. Вибрация — состоит в передаче телу равномерных дрожательных движений. В зависимости от показаний, вибрацию производят всей ладонью, равномерно обхватывающее участок тела. Встряхивание/потряхивание – более сильная вибрация, применяемая только на бедре. Обладает сильным седативным эффектом и снижает патологический тонус. Стоит учесть, что движение достаточно сильное, поэтому его следует обязательно чередовать с поглаживающим движением.
Применение сегментарного и точечного массажа основано на воздействии в области кожных рефлексогенных зон различных внутренних органов. При назначении сегментарного массажа больным ГСГ необходимо тщательное исследование границ соответствующей проекционной зоны, которые могут отличаться у различных больных. Более выраженный эффект оказывают мягко выполняемые приемы сегментарного массажа.
Своим пациентам мы ввели так называемый точечный массаж, при котором применяется массирование «активных точек». Точечный массаж производится с целью расслабления тонуса спастичных мышц и стимуляции атоничных антагонистов у больных с СГ. Точки воздействия подбираются индивидуально каждому больному в зависимости от функционального состояния мышц. Различают тормозной и возбуждающий методы точечного массажа. Первый применяется для расслабления мышц, второй — для стимуляции движений. Тормозной метод заключается в постепенном изменении нарастания интенсивности раздражения в заданной точке концом пальца. Продолжительность воздействия — от 30 с до 1,5 мин. Стимулирующий метод заключается в нанесении коротких, быстрых раздражений последовательно в ряд точек, стимулирующих данное движение. В течение процедуры не рекомендуется производить воздействие более чем в 12 активных точках.
Точечный массаж производится совместно с пассивными и активными движениями паретичных конечностей. Использование точечного массажа существенно расширяет и дополняет возможности лечебной физкультуры.
Результаты. В итоге проводимых наблюдений и исследований, представлена шкала бальной оценки влияния используемых методических приемов, снижающих спастичность мышц (шкала оценки мышечного тонуса и силы). От 0 до 5 баллов (5 баллов соответствует норме, 0 – нет движений и динамики контрактур)[2]:
1) Распрямление рук и (или) сгибание ног – уменьшает спастичность с 6,2± 0,5 б. до 3,8±0,5 б. (Р
Источник
