Лечебная физкультура при загибе желчного пузыря у женщин

Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов

Стенограмма лекции

Общая продолжительность: 15:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы переходим далее к сообщению Елены Александровны Полуэктовой. Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых.

Елена Александровна Полуэктова, кандидат медицинских наук:

— Уважаемые коллеги! Марина Федоровна исчерпывающе преподнесла информацию о механизмах формирования нарушения моторики, о механизмах действия основных групп препаратов, которые могут применяться для восстановления моторики.

Мой доклад в большей части будет посвящен результатам клинических исследований применения тех или иных препаратов при функциональных расстройствах.

Начнем с синдрома функциональной диспепсии. Это заболевание, как известно, достаточно распространено в популяции. По данным различных авторов, встречается от 7% до 41%.

На данном слайде перечислены препараты, которые могут применяться для лечения синдрома функциональной диспепсии. Но поскольку у нас идет речь о восстановлении моторики, остановимся на прокинетиках.

На данном слайде представлены результаты 14-ти исследований (это мета-анализ). Всего в этих исследованиях приняли участие более тысячи пациентов. Оказалось, что эффективность прокинетиков при синдроме функциональной диспепсии составляет 61%. При этом плацебо-эффект составляет 41%. Необходимо пролечить прокинетиками четырех пациентов с синдромом функциональной диспепсии, чтобы у одного пациента достичь эффекта. В принципе, это значения достаточно хорошие.

Какие препараты могут применяться для восстановления моторики у пациентов с СФД? Это агонисты холинергических рецепторов, агонисты допаминовых рецепторов, агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов, препараты комбинированного действия, агонисты опиоидных периферических рецепторов.

Более темным шрифтом выделены группы препаратов, которые реально применяются в практической медицине для восстановления моторики у пациентов, страдающих синдромом функциональной диспепсии.

Итак, первая группа препаратов. Антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон). Данные препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации. Ускоряют эвакуацию из желудка. Улучшают антродуоденальную координацию. Оказывают противорвотный эффект.

Однако следует помнить, что препараты этой группы (в основном, конечно, метоклопрамид) имеют достаточно большое количество побочных эффектов. Мышечный гипертонус, гиперкинезы, сонливость, беспокойство, депрессия, а также эндокринные нарушения. Частота развития побочных эффектов достигает 30%.

Следующая группа препаратов. Препараты комбинированного действия, являющиеся одновременно антагонистами допаминовых рецепторов и блокаторами ацетилхолинестеразы. К этой группе препаратов относится итоприда гидрохлорид. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Также вызывает противорвотный эффект.

На слайде представлены результаты одного из исследований. На протяжении восьми недель пациентам назначался итоприда гидрохлорид в дозе 150 мг в сутки. Второе подгруппе больных назначалось плацебо. Улучшение в группе больных, которые принимали препарат, достигло 57%. У тех лиц, которые получали плацебо, улучшения самочувствия удалось достичь только в 41% случаев.

Следующая группа препаратов. Антагонисты периферических опиоидных рецепторов. Препарат тримебутин. Как уже говорила Марина Федоровна, препарат оказывает спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики ЖКТ.

Исследование, в котором была доказана эффективность данного препарата, проводилось в 2006-м году в Китае. Оценивались следующие симптомы: раннее насыщение, ощущение распирания в верхних отделах живота, отрыжка, боль в животе и диарея. Всего в исследовании приняли участие 129 пациентов, но 13 больных по разным причинам выбыли из исследования. Оценивались результаты у 106-ти больных.

Они, как вы можете видеть, были разделены на три группы. Первая группа получала тримебутина малеат в сочетании с пробиотиком. Вторая группа пациентов только тримебутин. Третья группа пациентов получала только пробиотик. Вы видите в правой части слайда проценты пациентов, у которых жалобы значительно уменьшились.

Общего улучшения самочувствия в первой группе удалось достичь в 83% случаев. У тех пациентов, которые получали только тримебутин, в 81% случаев. Только пробиотик, к сожалению, практически не оказал положительного эффекта на симптомы СФД.

Эффективность препаратов, влияющих на моторику, в лечении функциональной диспепсии может быть представлена следующим образом. Плацебо 41%. Метоклопрамид и домперидон 70%, но надо помнить о наличии побочных эффектов в этой группе препаратов. Итоприда гидрохлорид, по данным различных исследований, от 57% до 81%. Тримебутина малеат 83%, по данным исследования, о котором мы только что говорили.

Следующее функциональное расстройство – это функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Они могут подразделяться на дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера общего желчного протока, дисфункцию сфинктера панкреатического протока.

За неимением времени я не буду говорить о жалобах, характерных для данных функциональных расстройств. Вы можете найти их в Римских критериях третьего пересмотра. Скажу только следующее. Если вы на основании жалоб подозреваете у пациента наличие дисфункции желчного пузыря и не находите никаких отклонений от нормы по данным ультразвукового исследования, гастроскопии, то таким пациентам показана холесцинтиграфия с технецием. Если сократительная функция желчного пузыря менее 40%, то наши зарубежные коллеги рекомендуют выполнение холецистэктомии. Если сократительная функция более 40%, то возможна повторная оценка и консервативное лечение таких больных.

В наших условиях холесцинтиграфия с технецием вполне может быть заменена ультразвуковой серийной холецистографией. Как вы видите по данным представленной на слайде холецистографии, желчный пузырь сократился избыточно. Его объем через 15 минут после приема желчегонного завтрака уменьшился более чем вдвое.

В такой ситуации возможно назначение спазмолитических препаратов. Это могут быть миотропные спазмолитики. Это могут быть антихолинергические препараты. Это могут быть агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Другая ситуация. Через 20-30-40-50-60 и 90 минут объем желчного пузыря практически не меняется. Можно говорить о гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

В 2006-м году наши зарубежные коллеги в такой ситуации однозначно предлагали выполнение холецистэктомии. Но в 2010-м году, согласно результатам, которые были представлены на Американской гастроэнтерологической неделе, сторонников таких радикальных методов становится все меньше. Наверное, не нужно таких пациентов оперировать, потому что структура желчного пузыря при этом не нарушается. Нарушается только функция.

Если провести некую аналогию с кардиологическими пациентами, нарушается или систола или диастола желчного пузыря. Необходимо помнить, что это функциональные пациенты. Это пациент, который страдает функциональным расстройством. Вероятнее всего, у него в жизни наличествуют стрессовые ситуации, у него есть личностные особенности.

В такой ситуации повторные беседы с больным, во время которых обсуждается взаимосвязь между болью и стрессом, представляются более оправданной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия: здесь может обсуждать применение тримебутина (препарата «Тримедат»), который при наличии гипомотороной дискинезии может нормализовать функцию желчного пузыря.

Что касается дисфункции сфинктера общего желчного протока. Можно выделить три типа дисфункции.

Первый тип. Боль в сочетании с двукратным повышением уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы (или билирубина) и расширением общего желчного протока более 8-ми миллиметров.

Второй тип дисфункции. Боль в сочетании с повышением одного из вышеперечисленных показателей.

Третий тип дисфункции. Только боль в животе.

Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера общего желчного протока II и III типов может быть следующим. Могут применяться нитраты. Может применяться препарат «Нифедипин». Могут также применяться антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты.

На данном слайде представлены рекомендации, которые также прозвучали в рамках Американской гастроэнтерологической недели. Однако каждый из этих препаратов для подтверждения эффективности нуждается в том, чтобы были проведены дополнительные клинические исследования.

При дисфункции общего желчного протока I типа и при дисфункции панкреатического протока применяется хирургическое лечение – папиллосфинктеротомия.

Восстановление моторики при синдроме раздраженного кишечника. На данном слайде перечислены общие мероприятия (образование больных, «снятие напряжения», диетические рекомендации, ведение пищевого дневника), симптоматическое лечение включает в себя спазмолитики, антидиарейные, слабительные препараты.

В тяжелых случаях течения заболевания может применяться психофармакотерапия (назначение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), а также психотерапия.

Для восстановления моторики при СРК с преобладанием диареи применяются следующие препараты. Агонисты µ-опиоидных рецепторов (лоперамид). Диоктаэдрический смектит. Антибиотики (например, рифаксимин). Под вопросом пробиотики. Первые три группы препаратов – это препараты с доказанной эффективностью. Причем уровень доказательности здесь будет В.

Однако ни агонисты µ-опиоидных рецепторов, ни диоктаэдрический смектит, ни рифаксимин практически не влияют на боли в животе. Они только убирают диарею.

Слабительные препараты. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, псиллиум). Согласно данным проведенных исследований, эффективность его достигает 70%. Осмотические слабительные и стимулирующие слабительные (бисакодил). Но следует помнить, что их нецелесообразно назначать на срок более 10-14 дней.

Эти препараты увеличивают частоту стула, но также не влияют на боль в животе, к сожалению.

Позвольте представить результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Тримедат» у больных с синдромом раздраженного кишечника.

В исследование было включено 69 пациентов. Половина больных получала «Тримедат». Другая половина пациентов получала плацебо. Оказалось, что, во-первых, «Тримедат» в дозе 600 мг в сутки достоверно уменьшал болевой синдром у больных СРК. Кроме того, данный препарат достоверно устранял запоры у данной группы больных.

В этом исследовании не было прослежено влияние препарата «Тримедат» на диарею. Видимо, из-за того, что выраженность диареи у больных СРК в обеих группах была исходно минимальной. Однако исследование, о котором мы уже говорили (это исследование было выполнено в Китае). Мы видим, что при назначении тримебутина диарею удалось купировать в 81% случаев.

Этот препарат, помимо того, что влияет на моторику, нормализуя ее, еще и может в значительной степени влиять на болевой синдром.

На сегодняшний день мы имеем несколько групп препаратов, которые восстанавливают моторику у пациентов, которые страдают функциональными расстройствами. Это прокинетики, спазмолитики, слабительные препараты, антидиарейные препараты, агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Источник

Упражнения против застоя желчи и улучшения пищеварения

В новогодние каникулы мы зачастую меньше двигаемся, а нередко и переедаем. В результате может ухудшиться пищеварение, возникает застой желчи, что сказывается на самочувствии и цвете лица. Ситуация усугубляется употреблением алкоголя и жирной пищи.

Несколько простых упражнений, которые можно выполнять дома помогут избежать застоя желчи, а значит многих неприятных симптомов – тяжесть после еды, подташнивание, спазмы, боли в правом боку, подреберье, запоры, хроническая усталость, а также развития холецистита – воспаления желчного пузыря и желчекаменной болезни.

Застой желчи сказывается и на внешнем виде – сухость, дряблость кожи, угревая сыпь, несвежий цвет лица, а в особо тяжелых случаях – желтоватый оттенок, пожелтение, покраснение или помутнение белков глаз.

Чтобы помочь работе нашей печени и желчного пузыря специалисты рекомендуют выполнять в первую очередь упражнения, направленные на растяжение позвоночника, что поможет нормализовать отток желчи, улучшить нервную регуляцию желчного пузыря, предупредить воспаления (холецистит) и образование камней.

Упражнения, разумеется, желательно делать не на полный желудок, минимум через часа два после приема пищи.

Итак, открываем протоки! Гимнастика, способствующая оттоку желчи

Комплекс упражнений можно начать с дыхательной практики. Надо отметить, что столь популярные в йоге, упражнения на дыхание в первую очередь направлены на улучшении работы внутренних органов, печени, кишечника.

Встаньте, соединив стопы. Наклонитесь корпусом вперед, ладони положите на колени. Сделайте глубокий вдох, затем выдохните весь воздух из легких. Задержите дыхание и втяните живот под ребра. Не вдыхая, сделайте 5-6 движений передней стенкой живота, то толкая пупок вперед, то подтягивая его к позвоночнику. Затем расслабьте живот и вдохните.

Простая ходьба на месте

Исходное положение – стоя, ноги вместе. Ходьба с высоким подниманием бедер. Темп средний, возможен переход к быстрому. Отдохнув и расслабив мышцы, походите «лыжным» шагом, на цыпочках, на пятках.

Упражнения для позвоночника против застоя желчи

Наклоны и вращения

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Делайте наклоны туловища вперед, наклоны в сочетании с вращением туловища, не спеша, с осторожностью, особенно если есть камни в желчном пузыре.

Скручивания (скрутки) позвоночника

Для печени полезны любые йоговские асаны, связанные со скручиванием позвоночника.

Самый простой вариант. Сядьте по-турецки, согнув ноги в коленях и скрестив голени. Ладони положите на колени. Затем скрутитесь корпусом вправо, положив левую руку на правое колено, а правой ладонью упритесь в коврик позади себя. Повторите движение в противоположную сторону.

Еще вариант. Садимся на пол, ноги выпрямлены. Сгибаем в колене правую ногу и перешагиваем через левую. Стопу ставим с внешней стороны левой коленки. Сгибаем в колене левую ногу и приближаем левую пятку плотнее к правой ягодице. Левую руку уводим под правое бедро и обхватываем ей запястье или пальцы правой руки.

Упражнения на пресс

Лежа на спине, нужно поднимать и опускать ноги. Благодаря этому упражнению растягивается позвоночник, происходит массаж внутренних органов, укрепляется брюшная стенка. Это профилактика застоев в кишечнике и опущения внутренних органов. Выполнять лучше всего от 20 до 50 раз в день.

Лодочка, она же – «саранча»

Исходное положение – лежа на животе. Положите руки на ширину плеч. Ноги — на ширину суставов таза. На вдохе медленно поднимаем вверх ноги и руки. Ладони должны смотреть друг на друга. Активно толкайте пальцы конечностей от себя. Смотрим в пол. Тянемся макушкой головы вперед. За счёт этого мышцы шеи вытягиваются.

Далее плечи отводим как можно дальше от ушей (максимально возможно увеличим расстояние между плечами и ушами). Опирайтесь на живот и с каждым вдохом стремитесь поднять ноги и руки вверх как можно выше. Опускаем руки и ноги вниз с выдохом. Кладем голову на любую сторону. Слегка пошевелите тазом, чтоб расслабить область поясницы.

Ляжем на живот. Ноги расположите на ширину тазобедренных суставов.
Ноги согнуты в коленях. Обхватите их за лодыжки с внешней стороны и прижмите большие пальцы друг к другу. Напрягите ягодичные мышцы и поднимите на вдохе грудную клетку и ноги вверх. Смотрим прямо перед собой. Шею тоже держим прямо.

Исходное положение – лежа на животе. Снова делаем «лодочку», а затем ногами перекрестные движения – «ножницы». Затем попробуйте повторить движения при «плавании брассом», медленно набирая воздух при подъеме головы и выдыхая в воображаемую «воду».

На заметку. Против застоя желчи полезны любые упражнения на мышцы брюшного пресса.

Лежа на боку

Исходное положение – лежа на левом боку. Вытянув вверх левую руку под головой, поднимайте правую ногу вверх до прямого угла, правую руку тяните к потолку. Сделайте вращательные движения правой ногой по часовой и против часовой стрелки.

Продолжительность занятий примерно 20–30 минут, число повторов – от 4 до 10, в зависимости от самочувствия. Перед занятиями можно полежать на коврике на полу в течение нескольких минут.

Упражнения сидя на стуле

Начнем также с упражнения по диафрагмальному дыханию, которое благотворно воздействуют на печень. Сядьте на стул и выпрямите спину. Правую руку нужно положить на грудь, а левую на живот. Медленно вдохните животом — он выпятится вперед, вы почувствуете это левой рукой. Продолжайте вдох уже грудью — проконтролируйте это правой рукой. Продолжайте вдыхать диафрагмально, утягивая живот. Диафрагма при этом поднимается. Закончите вдох грудью. Задержите дыхание и сделайте полный, шумный выдох через рот. Задержку дыхания можно постепенно увеличивать.

Продолжаем, сидя на стуле.

Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Пово­роты корпуса вправо и влево. Затем на­клоны корпуса вправо и влево, сначала с оста­новкой в центре, затем маятникообразно.

Руки на поясе, ноги на ширине плеч. От­вести локти назад, вдох. Наклониться впе­ред, стараясь достать пол руками, выдох.

Руки в стороны, ладони вперед, ноги вместе вдох. Обхватив колено, подтянуть его к животу, выдох. То же самое другой ногой. Подтянуть оба колена к живо­ту, выдох.

Коррекция веса методом кинезитерапии

В Казанском центре кинезитерапии и прикладной кинезиологии проводятся специальные занятия по коррекции веса, осанки и мышечной массы.

Необходима консультация специалиста.

Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:

Следите за нами в “Инстаграм” (фото и видео с занятий):

Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:

Источник