Вертеброгенная цервикобрахиалгия
Вертеброгенная цервикобрахиалгия – вариант шейного остеохондроза и других проблем с позвоночником, при котором клинически на первый план выходит боль в шее, уходящая в одну или обе руки.
Информация для врачей: вертеброгенная цервикобрахиалгия по МКБ 10 зашифрована под кодом M 53.1. Также как и в случае с другими вариантами остеохондроза указывается вариант течения, стадия заболевания, выраженность ведущих синдромов, включающих чувствительные нарушения.
Симптомы
Клиническая картина данного варианта шейного остеохондроза достаточно характерна и представлена следующими симптомами:
- Боль в шее отдающая в правую, левую или обе руки сразу.
- Напряжение мышц шеи и вовлеченной в процесс руки.
- Судороги в руках.
- Онемение и чувство ползания мурашек в руках.
- Ограничение движений в руках (могут появляться жалобы на невозможность разогнуть кисть, жалобы на усиление болей при движениях руки и т.п.).
При неврологическом осмотре выявляется снижение рефлексов в вовлеченной руке (руках), нарушения болевой чувствительности в руках, снижение силы в руках. Выраженная цервикобрахиалгия справа, слева или с обеих сторон может приводить к гипотонии мышц и, в дальнейшем, их атрофии.
Иногда затянувшееся обострение с похуданием руки требует нейрохирургического лечения. Показанием к операции служит наличие грыжи межпозвонкового диска больших размеров (8-10 и более мм), неэффективность консервативной терапии в течение 3-4 месяцев, выраженная атрофия мышц руки.
Лечение
Лечение требует порой длительной терапии, направленной на снятие воспаления, мышечного спазма, восстановления передачи нервного импульса по руке, реабилитационные мероприятия при развившейся атрофии мышц.
Ведущим направлением лечения является купирование мышечно-тонического синдрома и нейропротекторная терапия. В качестве миорелаксанта чаще всего используется мидокалм, реже – баклосан и сирдалуд и их аналоги. Противовспалительная терапия является вторичной, при малом болевом синдроме достаточно обойтись коротким курсом в небольших дозировках.
Нейропротективная терапия в случае вертеброгенной цервикобрахиагии должна включать в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, в том числе и в нервных стволах (например, трентал), витамины группы В, препараты улучшающие метаболизм нервных стволов (берлитион). Также необходимо беречь руку, вовлеченную в процесс, от повышенных нагрузок, переохлаждений.
ЛФК рекомендации
Упражнения ЛФК показаны больше в период ремиссии, направлены на восстановление тонуса мышц, их силы. После нейрохирургической операции в случае вертеброгенной цервикобрахиалгии, ЛФК начинается с восстановления мелкой моторики рук (движения пальцев), далее ЛФК задействует средние и, в конечном итоге, крупные мышечные массивы.
Немаловажное значение имеет и массаж. Массировать следует не только шею, но, порой в первую очередь, и руку. Массаж при вертеброгенной цервикобрахилгии позволяет улучшить питание нервного ствола, поддерживать мышцы руки, снять воспалительные процессы в районе нервного ствола. Массаж не должен приносить болезненных ощущений. Лучше всего проводить массажные процедуры после сеанса физиотерапии (ДДТ, электрофореза и т.д.).
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.
Источник
Особенности физической реабилитации при цервикалгиях
Основным клиническим проявлением остеохондроза и дорсопатий шейного отдела позвоночника является боль, которая может локализоваться непосредственно в шее (собственно цервикалгия), а также иррадиировать в верхние конечности (цервикобрахиалгия) или голову (цервикакраниалгия). Помимо этого выделяют рефлекторные и мышечно-тонические синдромы, обусловленные дорсопатией верхних отделов позвоночника: задний шейный симпатический синдром (шейно-затылочный синдром) или синдром позвоночной артерии; синдром нижней косой мышцы головы; синдром лестничной мышцы; синдром малой грудной мышцы; плече-лопаточный синдром и др., а так же висцеральные отраженные синдромы, связанные с мышечной активностью диафрагмы, иннервируемой из шейного отдела позвоночника (псевдокардиальный, эпигастральный синдромы). Остеохондроз шейного отдела позвоночника может сопровождаться головной болью, вестибулярными нарушениями, расстройствами сна, памяти, неустойчивым настроением.
В зависимости от степени выраженности боли выделяют шейный прострел (острую боль) и хронический болевой синдром. Как правило боль в шейном отделе носит преимущественно односторонний характер или с наибольшей иррадиацией в одну сторону.
В период обострения физическая реабилитация больных с цервикалгиями заключается в создании наиболее комфортных условий, с временным ограничением болезненных движений и положений. Для этих целей в течении дня используются фиксирующий воротник Шанца, различной степени жесткости и мягкие фиксирующие повязки верхних конечностей (косынки), придающие им физиологическое положение и устраняющие брахиалгию. На ночь больной укладывается в постель с приданием наиболее удобного (безболезненного) положения голове, шее и плечевому поясу, что достигается использованием специальных ортопедических подушек. Из лечебных процедур в этот период показаны физиотерапия, методы ПИР и расслабляющий массаж на стороне противоположной месту наибольшей болезненности, а также дыхательная гимнастика в щадящем режиме, для поддержания тонуса диафрагмы и профилактики застойных явлений в области грудной клетки.
При остром болевом синдроме в области шеи занятия лечебной гимнастикой следует начинать со статических упражнений. После кратковременного изометрического (статического) сокращения в течение 3-8 секунд поперечно-полосатых мышц наступает их постизометрическое расслабление, способствующее снижению болевых ощущений, улучшению микроциркуляции, восстановлению тонуса мышц и мобилизации двигательных сегментов.
Лучше всего чтобы эти упражнения осуществлялись с помощью инструктора и заключались в противодействии больному сгибанию головы вперед, отклонению назад и в стороны таким образом, чтобы голова оставалась неподвижной. Постепенно увеличивается длительность напряжения мышц шеи (до 8 секунд) и количество повторений (от 2-3 до 8-10). Эти упражнения надо повторять в течении дня многократно с инструктором и без него, осуществляя сопротивление движению головой собственными руками или опираясь головой на шкаф, стену и т.п.
Динамические упражнения следует включать в занятия ЛГ при снижении болевого синдрома. При первом выполнении упражнений следует ограничиться 1-2 повторами. При последующих занятиях следует добавлять по 1-2 повтора каждый день (если это не вызывает затруднений). Оптимальное количество повторов 6-8 раз, при свободном их выполнении можно переходить на следующий уровень. Упражнения не следует выполнять слишком энергично или в чрезмерно высоком темпе.
После уменьшения болевого синдрома (период реконвалисценции) на стороне поражения могут быть использовать поверхностные приемы массажа (поглаживание, легкое растирание) и более глубокие приемы на противоположной стороне и периферических участках верхних конечностей. Возможно применение методов дозированного вытяжения шейного отдела позвоночника с небольшой интенсивностью. Поскольку шейный отдел является наиболее мобильной и в то же время наименее защищенной частью позвоночного столба, для его вытяжения могут быть использованы различные медицинские аппараты и специализированные подвесные системы. Наиболее часто вытяжение шейного отдела позвоночника осуществляется в положении лежа на спине или в положении сидя (в этом случае используется петля Глиссона). Выбор нагрузки при назначении вытяжения шейного отдела позвоночника, помимо указанных выше критериев, зависит от состояния вертебро-базилярного кровообращения, а также от особенностей вегетативных и ортостатических реакций на данное воздействие. В связи с этим, на начальном этапе лечения используются минимальные нагрузки, а первую процедуру рекомендуется проводить с силой вытяжения не более 500 грамм. Сразу после выполнения вытяжения больной на 15-20 минут помещается в горизонтальное положение. В дальнейшем рекомендовано в течении 30-60 минут ношение мягкого воротника Шанца, а в течении 2 – 3-х часов отказ от физических нагрузок.
Усредненные показатели нагрузки и продолжительности
процедур дозированного вытяжения шейного отдела позвоночника
| № процедуры (из расчета 12 процедур на курс) | Этапы | Нагрузка при вытяжении | Продолжи-тельность (минут) | |
| Кг. | % от веса тела | |||
| 1-3 | Начальный | 0,3-1,5 | 1% | 3-10 |
| 3-8 (10) | Развивающий | 1-3 | 1-5% | 10-15 |
| 8(10) -12 | Тренирующий | 1,5-6 | 2-10% | 15-30 |
На втором этапе сокращается использование шейных корсетов до 2-4-х часов в день. Широко применяются методы ПИР мышц шейного отдела и лечебная гимнастика, которая направлена на улучшение подвижности шеи в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. Для восстановления подвижности плечевого пояса и верхних конечностей целесообразно использовать методику PNF, позволяющую дифференцированно воздействовать на периферические мышечные группы, наиболее вовлеченные в патологический процесс. По мере восстановления подвижности шейного отдела позвоночника, спектр используемых методов физической реабилитации должен расширяться и способствовать увеличению объема движений и мышечной силы.
В период ремиссии физическая реабилитация больных с дорсопатиями шейного отдела позвоночника направлена на полнейшее восстановление движений в шее и плечевом поясе. С этой целью широко может быть использован массаж шейно-воротниковой области, миофасциальный релиз. специально разработанные комплексы лечебной гимнастики и силовые тренировки.
Основными упражнениями ЛГ на развивающем (II) этапе лечения цервикалгий могут быть: наклоны головы в стороны; разгибание головы и шеи; наклон головы вперед; повороты головы; отведение и приведение верхних конечностей; наклоны головы с отведенной рукой; подъемы головы лежа на боку; а также растягивание мышц нижней части шеи. Упражнения ЛГ выполняются в положении лежа на спине, животе и боку, а также сидя на стуле. Темп выполнения упражнений спокойный.
Упражнения силовой направленности для шейного отдела позвоночника. Начинать выполнение этих упражнений следует после успешного освоения приведенной выше программы. Основным силовым фактором в выполнении данных упражнений является вес (сила тяжести) головы. У взрослых людей с различной конституцией этот показатель составляет 5-7 кг. чего вполне достаточно для тренировки силы и выносливости мышц шеи. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Каждое упражнение следует повторять до 10 раз, при этом можно совершить 3-4 подхода. Увеличение нагрузок может происходить также за счет увеличения времени задержки в нагрузочных положениях.
Основными упражнениями на тренировочном (III этап) этапе восстановления подвижности шейного отдела являются: разгибание шеи — направлено на укрепление мышц задней поверхности шеи; сгибание шеи, для укрепление мышц передней поверхности шеи, наклоны головы в сторону — укрепление мышц боковых поверхностей шеи. В качестве исходного положения используется положении лежа на краю кушетки (на спине, на животе, на боку). Все упражнения выполняются со средней нагрузкой и в умеренном темпе..
Для укрепления мышц шеи, спины и плечевого пояса могут быть использованы разнообразные виды физических тренировок: гимнастика; плавание, аквааэробика, методика Пилатес и др. При занятиях физическими упражнениями необходимо исключать осевую нагрузку на шейный отдел (упоры и стойки на голову), а так же чрезмерные вращательные движения (циркумдукция), которые могут вести к микротравматизации и прогрессированию дегенеративных процессов в позвоночном столбе.
Источник
Цервикокраниалгия
Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет
Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.
Оглавление
Что такое цервикокраниалгия
Цервикокраниалгия, или цервикогенная головная боль, — боль, исходящая из шейно-затылочной области. Цервикокраниалгия занимает 15-20% среди пациентов, испытывающих хроническую головную боль. В настоящее время больше склоняются к мнению, что в большинстве случаев цервикокраниалгия является функциональной болью, чем болью, связанной со структурными изменениями шейного отдела.
Цервикокраниалгия проявляется в том случае, если в патологический процесс вовлечены те структуры шеи, которые способны давать болевой импульс. К ним относятся:
- мышцы шеи и места их крепления;
- собственные связки шейного отдела позвоночника;
- наружный слой фиброзного кольца межпозвонкового диска;
- корешки спинномозговых нервов;
- позвоночные артерии;
- суставы позвонков и атлантоокципитальное сочленение.
Распространение боли из подзатылочной области в зону иннервации тройничного нерва (височная область, лоб, глазница), по всей видимости, связана с особенностью нейроанатомии верхнешейного отдела, а именно: наличием нейронных связей со спинномозговым ядром тройничного нерва, которое залегает в толще продолговатого мозга, а своей нижней частью достигает верхних шейных сегментов С2-С3.
Вертеброгенная цервикокраниалгия
Цервикокраниалгия на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушения осанки или комбинации этих факторов встречается достаточно часто. У части пациентов с постепенным наступлением боли в шее причиной симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.
Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с острой травмой при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.
В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии краниовертебральной области, одна из самых частых — аномалия Арнольда- Киари, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Симптомы
Цервикокраниалгия, как правило, имеет определенную связь с повреждением структур верхнешейного уровня.
Можно выделить следующие характерные симптомы цервикокраниалгии:
- боль носит строго односторонний характер;
- боль начинается от подзатылочной области, откуда распространяется в область виска, лба и глаза с одноименной стороны;
- боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью;
- иногда наблюдаются слезотечение на пораженной стороне, покраснение склеры и конъюнктивы;
- боль монотонная, ноющая, крайне редко отмечается пульсирующий характер боли;
- боль по интенсивности от умеренной до тяжёлой;
- боль усиливается при движении шеи, длительном нефизиологичном положении;
- может отмечаться отраженная боль в руку на стороне поражения, не связанная с повреждением корешка спинномозгового нерва;
- ограничение подвижности шейного отдела;
- боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.
- В зависимости от вовлеченных структур центральной нервной системы могут отмечаться такие симптомы как головокружение, пошатывание при ходьбе, затрудненное глотание, слабость в конечностях, нечёткость зрения, мелькание мушек перед глазами.
Основным проявлением цервикокраниалгии, отличающим её от других форм головной боли — это ограничение подвижности в шейном отделе, ощущение скованности, которое может распространяться и на грудной отдел позвоночника. Этот симптом часто появляется после длительного положения в неудобной позе, резких движениях в шее и сопровождается характерной болью.
Диагностика
Головные боли, связанные с шеей, должны иметь, как минимум, одно из следующих свойств:
- Клинически подтвержден источник боли в шее, откуда боль распространяется в область виска, лба и глазницы строго с одной стороны;
- Головной боли должно предшествовать движение в шее, длительное неудобное положение головы, давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли;
- Ограниченный объем движений в шее;
- Боль в шее, плече или руке не корешкового характера;
- Головная боль должна полностью пройти не более чем через 3 месяца от начала лечения;
- Часто наличие в истории болезни травмы шеи (хлыстовая травма, ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов).
Диагностика цервикокраниалгии, как и любой другой головной боли, предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головной боли, таких, как: опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. В большинстве случаев врач, на основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования, может поставить диагноз либо определиться с необходимым дополнительным объемом обследования.
Ввиду наличия вегетативной симптоматики: отек вокруг глаз, покраснение склеры и конъюнктивы, сильное слезотечение, свето- и звукобоязнь на стороне боли – наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с мигренью.
Лечение цервикокраниалгии
В рекомендациях по лечению цервикогенной головной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапии, ЛФК, физиотерапии. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удаётся достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза.
Избавиться от боли и снять напряжение в шее поможет ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома.
Возможен приём краткого курса препаратов из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих и витаминов группы В.
В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.
Источник
