Лечебная физкультура при тромбозе глубоких вен

Какие упражнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей разрешены, а что делать категорически нельзя?

Воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся тромбообразованием – это серьезная патология, требующая незамедлительного вмешательства. Наиболее эффективно в этом случае именно хирургическое решение проблемы. Но также пациенту необходимо знать, какие упражнения показаны при сосудистых патологиях, а что нельзя при тромбозе глубоких вен.

Выбранные упражнения должны быть направлены на предупреждение развития болезни и минимизацию рецидивов в реабилитационном периоде.

Помните: при тромбозе противопоказаны длительные изнуряющие тренировки. Намного полезней будут ежедневные пешие прогулки в парке, покорение легких и непродолжительных велотрас, плавание. Особенно полезной будет специальная гимнастика для ног. Нельзя прыгать, использовать утяжелители для ног и гантели.

Важно: перед любой из тренировок пациент обязан надеть компрессионное белье!

В момент обострения патологии лечащий врач может запретить определённые нагрузки, однако после стабилизации пациента – упражнения обязательно должны быть введены. Хорошо действует после тренировок контрастный душ, но он возможен только если доктор не нашел противопоказаний.

Возникли дополнительно вопросы? Вы можете получить на них ответы на приёме у флеболога или задать их прямо на этом сайте.

• Клиника на Белорусской
• Клиника на Парке Культуры

123056, Москва, Большой Кондратьевский пер., д. 7, м. Белорусская

Источник

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей
• Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля.
• Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного).
• Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза.
• Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы.
• Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия.
• Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. Они могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом.
• Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии.
Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера).
Консервативное лечение
Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.
Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Лечение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Источник

Лечебная физкультура (ЛФК) при варикозе нижних конечностей

Как вылечить сосуды?

Ответ на этот вопрос интересует миллионы людей, поскольку варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания встречаются часто. Один только варикоз поражает до 20% взрослых. Среди пожилых в возрасте от 65-ти лет его диагностируют у 45%.

Патология проходит через несколько стадий, и в запущенных случаях врачи побеждают её лишь с помощью операции. На ранних этапах с ней легче бороться. Например, при первых признаках варикоза полезна лечебная гимнастика, которая уменьшает признаки болезни. Чуть позже мы поговорим о ней подробно.

Но сначала важно разобраться в следующих вопросах:

• Почему появляются изменённые сосуды?
• Как проявляется варикоз?
• Чем опасно варикозное расширение вен?

Хотя заболевания сосудов встречаются у многих, далеко не все осознают их риски и вовремя обращаются к врачу. Понимание механизма патологии полезно для профилактики и лечения. Чем лучше человек разбирается в причинах варикоза, тем легче он избавится от изменённых вен и предотвратит новые случаи болезни.

Начнём с истоков проблемы.

Венозное кровообращение у людей всегда затруднено тем, что бо́льшую часть дня кровь течёт вверх. По сосудам она поднимается от ступней к сердцу. Движению крови мешает гравитация. В результате часть кровотока устремляется вниз под влиянием силы тяжести и скапливается в венах.

От этой проблемы природа защитила людей специальным механизмом. Речь идёт о клапанной системе. Так учёные называют мембраны на внутренней стенке сосудов. По принципу действия они похожи на двустворчатые ворота — клапаны открываются в сторону сердца, пропускают поток крови снизу и закрываются. Когда кровь течёт вниз под действием гравитации, мембраны её останавливают и направляют вверх.

У многих эта система прекращает нормально работать. В ходе жизни клапаны ослабевают, травмируются или даже отрываются. В итоге может развиваться варикоз.

Хотя врачи тысячелетиями пытаются выяснить причину этой болезни, она остаётся загадкой. Впрочем, за последние полтора столетия флебологи сделали множество важных открытий.

Факторы риска варикозного расширения вен

• Возраст от 65-ти лет

Из-за старения работоспособность всех органов снижается, так как ткани тела постоянно изнашиваются, а восстанавливаются медленно. Это касается и клапанной системы.

Многолетнее давление на мембраны приводит к развитию в сосудах застойных явлений. Кровь регулярно просачивается между клапанами, скапливается и порой провоцирует необратимые изменения венозных стенок. То есть чем старше человек, тем выше риск варикоза.

• Наследственность

Люди с изменёнными сосудами нередко передают детям неисправную клапанную систему. Те рождаются со слабыми мембранами вен. Поэтому после взросления у этих детей нередко развивается застой крови.

Этот фактор считается одним из наиболее важных, поскольку лишь 20% пациентов с варикозом не имеют близких родственников с такой же болезнью. Остальные наследуют проблемные клапаны от родителей. Если клапанная система плохо работает у отца и матери, то в 90% случаев дочери и сыновья приобретут изменённые сосуды.

• Чрезмерный вес

Количество крови всегда пропорционально массе тела и составляет 7-8%. Так что от веса зависит нагрузка на вены.

Например, человек поправляется на 20 кг, отчего объём крови увеличивается более чем на литр. Однако клапанная система не меняется. Она продолжает работать с прежней эффективностью и потому не всегда справляется с увеличенным давлением крови.

Чем сильнее вес пациента превосходит норму, тем выше нагрузка на мембраны вен. Для защиты сосудов порой полезно худеть. Особенно это касается людей, на которых влияет не только чрезмерный вес, но и другие факторы риска.

• Малоподвижный образ жизни

Если по артериям кровь течёт быстро, благодаря сокращениям сердца, то в венах кровообращение обычно слабее. Кровь движется противоположно силе тяжести. Поэтому для сосудов важна поддержка мышц. При ходьбе мышцы ног сжимают вены и проталкивают кровь к сердцу, что уменьшает риск застоя.

Когда человек неподвижно сидит или стоит несколько часов подряд, венозное кровообращение ухудшается. Кровь чаще скапливается. Особенно часто эта проблема беспокоит продавцов, водителей, учителей, поваров и офисных сотрудников.

Людям из группы риска врачи рекомендуют каждый час прерываться на прогулку. Достаточно походить пару минут. Это обезопасит вены от чрезмерного давления на ближайшее время.

Вынашивание ребёнка не только является стрессом для всего организма, но и повышает вероятность варикоза. На беременных влияют множественные факторы риска. Сначала у них увеличивается объём крови. Чем ближе момент родов, тем сильнее стекающая кровь давит на клапанную систему.

Ещё будущие матери мало двигаются. Особенно это касается последних месяцев беременности. В результате мышцы ног не поддерживают венозное кровообращение, отчего возрастает риск застоя крови.

Для сосудов опасен и сам малыш. Крупный плод иногда давит на соседние вены, в которых нарушается кровообращение.

Некоторые врачи предполагают, что гормональный дисбаланс также влияет на венозные стенки. Они легче растягиваются. Из-за этого у женщин в положении чаще развиваются необратимые изменения сосудов.

Один опасный фактор редко провоцирует варикозное расширение. Но когда их несколько, важно заниматься профилактикой варикоза и ежегодно проходить осмотр у флеболога.

Проверка вен поможет своевременно выявить болезнь.

Поначалу варикозное расширение не проявляется внешне, хотя клапанная система уже плохо работает.

Если не остановить развитие патологии, то появятся следующие симптомы:

• Повышенная усталость
• Тяжесть в ногах
• Боль при ходьбе
• Линейные, звездообразные и древовидные сосудистые узоры
• Чувство распирания в нижних конечностях
• Судороги
• Зуд вдоль больных вен
• Потемнение кожи над поражённым участком
• Отёки

Признаки болезни постепенно усиливаются. На ранних стадиях варикоза они беспокоят лишь вечером, а после образования скрученных изменённых сосудах нередко держатся весь день.

Эти симптомы снижают качество жизни, но не приводят к смерти. А вот возможные осложнения варикозного расширения вен иногда губят людей.

Речь идёт о следующих угрозах:

Стенки изменённых сосудов сильно растянуты и нередко травмируются при ударах, порезах или повышении внутреннего давления. В итоге возникает сильное кровотечение. Необходимо сразу вызвать скорую и ослабить кровотечение, поскольку в противном случае пациент может умереть.

В варикозных венах замедлено кровообращение. Застой крови увеличивает вероятность образования тромбов. Они не только сужают просвет сосудов, но и порой повреждают клапанную систему.

Также некоторые тромбы откалываются от венозных стенок и проникают в кровоток, откуда попадают в лёгкие или сердце. В результате повышается вероятность инфаркта и эмболии лёгких. Эти осложнения нередко приводят к смерти.

Из варикозных сосудов кровь просачивается в соседние ткани и провоцирует отёки. На поражённом участке нарушается снабжение кожи кислородом, из-за чего ткани постепенно отмирают. Сначала кожа темнеет, а потом на ней формируются язвы.

Эти незаживающие раны сложно устранить. Пока не вылечен варикоз, сохраняется высокий риск появления новых трофических язв. Так что для победы над ними важно убрать и причину осложнения.

К счастью, кровотечение, тромбоз и язвы редко возникают при варикозном расширении вен. Однако полностью защититься от них сложно. Чтобы обезопасить себя от тяжёлых осложнений, необходимо устранить изменённые сосуды или предотвратить их образование.

Например, с помощью ЛФК при варикозе.

Лечебная гимнастика при варикозе нижних конечностей

Во время лечебной физкультуры пациенты с больными венами достигают следующих результатов:

• Улучшают отток лимфы и венозной крови
• Повышают работоспособность организма
• Стабилизируют приток артериальной крови
• Улучшают тонус сосудов
• Стимулируют периферическое кровообращение

Регулярное выполнение комплекса упражнений ЛФК при варикозе нижних конечностей снижает вероятность застоя крови. Так что давление на клапаны и стенки вен уменьшается, а симптомы становятся менее заметными.

Однако лечебная физкультура не всесильна. Несмотря на свою эффективность, она не восстанавливает патологически изменённые сосуды.

Комплекс упражнений ЛФК при варикозе

Мы опишем упражнения для разных положений тела. Они выполняются дважды в день, а перед тренировкой необходимо несколько минут посидеть на корточках.

Во время занятий важно следить за самочувствием. Если возникнут неприятные ощущения, то нагрузку нужно уменьшить.

Порядок выполнения:

• Встаньте прямо. Медленно поднимитесь на носки, а затем опустите пятки вниз. Повторите 30 раз.
• Поставьте носки врозь, а пятки вместе и снова выполните 30 подъёмов на носочки.
• Сведите носки вместе, а пятки врозь. В этом положении также поднимитесь на носки 30 раз.
• Выполните ходьбу на месте, но не отрывайте носки от пола.

Порядок выполнения:

• Лягте на спину, согните ноги в коленях и поставьте ступни на стул.
• Сгибайте и разгибайте сначала правую, а потом левую ступню.
• Не отрывайте стопы от стула и вращайте голенями влево-вправо.

Порядок выполнения:

• Лягте на левый бок и обопритесь на локоть. Держите ноги прямыми, а ладони положите на пол.
• Левую ногу согните, а правую выставьте вперёд.
• Согните стопу правой ноги и тяните кончики пальцев на себя.
• Медленно поднимайте и опускайте правую ногу, но не дотрагивайтесь ею до пола. Упражнение необходимо повторить 15 раз.

ЛКФ при варикозе вен нижних конечностей не займёт много времени, но сократит нагрузку на сосуды ног. Для окончательной победы над этой патологией важно обратиться в надёжную клинику. Например, в нашу.

В клинике «Институт Вен» Вам помогут навсегда избавиться от варикоза

Лечение изменённых сосудов сильно изменилось за последние десятилетия. Раньше операции оставляли шрамы. Сейчас малотравматичные методы позволяют убрать варикозные вены диаметром 18 мм без следов на коже.

В нашем центре флебологии такие процедуры успешно практикуются более 15-ти лет. Мы провели свыше 4000 операций.

Но не только за передовые методики лечения пациенты выбирают нашу клинику. Не менее важно, что здесь работают лучшие флебологи Харькова и Киева, среди которых есть специалисты со стажем в 20 лет и более. Они сталкивались с разными формами варикоза. Так что в их надёжных руках любой человек быстро и безопасно освободится от изменённых сосудов любого размера.

Приходите в клинику «Институт Вен» и устраните варикозные сосуды без госпитализации, рубцов и боли.

Источник