Лечебная физкультура при трохантерите

Трохантерит — воспаление бедренных сухожилий, периартрит бедренных сухожилий

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 28.11.2019 · Обновлено 20.03.2020

Причины трохантерита, симптомы трохантерита

Очень часто боли в области бедра бывают вызваны воспалением или повреждением бедренных сухожилий. Такое воспаление, вызванное перегрузкой или травматизацией бедренных сухожилий, называют трохантеритом: дословно «воспаление трохантера» (трохантер — место, где бедренное сухожилие соединяется с бедренной костью). Еще одно название заболевания — перитрохантерит, т. е. «воспаление около трохантера».

Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и совсем молодые женщины, но для этого, как правило, должны сложиться сразу несколько неблагоприятных моментов.

Обычно трохантерит начинается после существенной перегрузки ног — после непривычной слишком долгой ходьбы, бега или ношения тяжестей. Особенно если подобная перегрузка сочетается с простудой или переохлаждением. Изредка бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Иногда болезнь провоцируется травмой (ударом или падением на бок). Кроме того, многие заболевшие отмечали, что незадолго до болезни они сильно прибавили в весе, и из-за этого нагрузка на ноги у них явно возросла. Так что лишний вес, совершенно очевидно, тоже можно отнести к факторам риска для развития трохантерита.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает.

Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия. Изредка «классическая» для трохантерита бедренная боль может проецироваться и в паховую область, сбивая с толку врачей и наталкивая их на мысль об артрозе тазобедренного сустава.

Вообще надо заметить, что как минимум половина приходящих ко мне больных трохантеритом приходит с выставленным им ранее диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью. Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, где, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии. И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений.

Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой. Но вот если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие. Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90 %, и остается только подтвердить его с помощью диагностических обследований.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.

Источник

Лечение трохантерита

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 19.03.2020

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) может провоцировать приступы сильных болей в области бедер. Но, несмотря на высокую интенсивность болевых ощущений, трохантерит очень легко поддается лечению.

Например, очень хороший эффект при трохантерите дает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также инъекции кортикостероидных гормонов в область воспаленного сухожилия. Чаще всего в область сухожилия вводят дипроспан, кеналог, целестон или гидрокортизон. Такие инъекции делают 1 раз в 2 недели; для выздоровления обычно хватает 3–4 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не будет перегружаться и переохлаждаться, т. е. совершать тех действий, которые изначально привели к развитию заболевания).

Кроме того, при трохантерите полезна лазеротерапия области воспаленного сухожилия. Курс лечения лазером — 8–12 сеансов, проводимых через день.

В самых тяжелых случаях трохантерита, если болезнь трудно поддается стандартному лечению, на подмогу может придти постизометрическая релаксация (вытяжение сухожилий с помощью специальных упражнений). Эта методика была изначально разработана для лечения мышечных и сухожильных заболеваний.

Постизометрическая релаксация в сочетании с применением нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет поставить на ноги большую часть больных в кратчайшие сроки. Минус у такого лечения только один — лечение требует затрат сил и времени врача и пациента: для излечения трохантерита требуется провести не менее 8 двадцатиминутных сеансов постизометрической релаксации (через день). Как правило, при нынешнем дефиците времени пациенты не хотят тратить его на лечение такого «несерьезного заболевания», как воспаление сухожилий. Ведь гораздо проще сделать укол или выпить таблетку.

Для тех, кто все-таки не хочет делать уколов в бедро, посоветую сочетать постизометрическую релаксацию с массажем зоны воспаленного сухожилия и втиранием противовоспалительных мазей.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме по поводу болей в бедре женщина 57 лет. Заболела после туристической поездки в горы, где пришлось непривычно много ходить с тяжелым рюкзаком за плечами. Уже год лечится в районной поликлинике по поводу своих болей, как от артроза тазобедренного сустава: принимает хондропротекторы (дону, структум) и противовоспалительный препарат индометацин. Кроме того, пациентке проведено 10 околосуставных инъекций алфлутопа и лазеротерапия правого тазобедренного сустава.

Вышеперечисленные лечебные процедуры не дали никакого эффекта. Облегчение наступало лишь в периоды приема противовоспалительного препарата (индометацина). Сразу после прекращения приема индометацина боли в бедре вновь возобновлялись.

Во время осмотра пациентки выяснилось, что движение в ее тазобедренных суставах осуществляется в полном объеме. То есть тазобедренные суставы здоровы! Зато крайне болезненна зона бедренного сухожилия в области трохантера.

Мною был поставлен предварительный диагноз «трохантерит». Мы провели дополнительные исследования: рентген тазобедренных суставов, клинический анализ крови (из пальца) и анализ на ревмопробы. Все показатели в анализах оказались в норме (как и положено при трохантерите).

Изучив полученные рентгеновские снимки пациентки, мы убедились, что ее тазобедренные суставы в полном порядке — их форма и размер суставной щели соответствовали возрастной норме. Зато в области трохантера отмечались участки кальцификации сухожилия: довольно редкий признак, который указывает на запущенность заболевания.

Вместе с пациенткой мы пришли к выводу, что лучшим методом лечения в данном случае будет постизометрическая релаксация. Было проведено 7 сеансов. Постизометрическую релаксацию мы сочетали с массажем спины (поскольку на осмотре были выявлены проблемы в поясничном отделе позвоночника) и мануальной терапией (два сеанса). Одновременно в течение 2 недель пациентка принимала селективный противовоспалительный препарат мовалис.

Сразу после проведенного лечения пациентка почувствовала существенное облегчение, а еще через неделю болевые ощущения полностью исчезли и больше не возвращались. Таким образом, поставив правильный диагноз, нам удалось за 2 недели вылечить заболевание, которое не поддавалось терапии целый год.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012 г.
Все права защищены.

Источник

Реабилитация тазобедренного сустава. Трохантерит

Реабилитация тазобедренного сустава. Трохантерит

Подробнее о реабилитации, сроки, методики.

Реабилитация трохантерита тазобедренного сустава в Москве

Трохантерит — это заболевание, при котором происходит воспаление части бедренной кости, которая называется «большой вертел» или «трохантер» (откуда и пошло его название). Нередко это воспаление затрагивает сухожилия близлежащих мышц, а также связочный аппарат.
Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Сроки реабилитации

В зависимости от формы патологии тронхантерита период восстановления в центре реабилитации может занять от до месяцев. И такой разброс связан с начилием такого вида заболевания, как туберкулезный тронхантерит. Для его лечения назначаются противотуберкулезные аппараты. антибиотики. Также существуют такие осложнения, как поражение тканей, которые в последствие необходимо иссекать хирургическим путем.

Цели и задачи I ЭТАПА:

Снять болевой синдром с помощью физиопроцедур, массажа.

Цели и задачи II ЭТАПА:

Сформировать мышечный корсет вокруг тазобедренного сустава путем выполнения физических упражнений, где упор идет на мышцы спины и брюшного пресса, бедер и ягодиц.

Цели и задачи III ЭТАПА:

Постепенно увеличивается объем движений в суставе без болей.
Формируются условия для естественной адаптации к физическим нагрузкам в условиях обыденной жизни.

Методика реабилитации

• Медикаментозная терапия — предназначена для снятие воспалительного процесса, болевого синдрома, ускорения регенерации тканей.
• Массаж — для улучшения трофики, повышения эластичности тканей.
• Процедуры физиотерапии (лазеротерапия и ультразвук, электрофорез и терапия) для восстановления поврежденных сухожилий.
• Лечебная физкультура — назначается для окончательного восстановления функций тазобедренного сустава.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Источник

Трохантерит

Трохантерит – это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».

Причины трохантерита

Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором – формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:

• Женский пол. Подавляющее большинство больных составляют женщины 40-60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте. Высокую распространенность трохантерита у представительниц слабого пола объясняют двумя обстоятельствами. Первое – гендерно обусловленные особенности строения таза. У женщин большой вертел находится дальше от средней линии тела, что обуславливает более сильное трение сухожилий о костный выступ. Второе – изменения костно-связочного аппарата на фоне гипоэстрогении по завершении репродуктивного периода.
• Однообразные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у спортсменов (легкоатлетов, теннисистов, велосипедистов, баскетболистов, волейболистов), балерин, артистов цирка. Повторяющиеся движения, особенно – высокоинтенсивные создают чрезмерную нагрузку на сустав, становясь причиной постоянных микротравм соединительной ткани. На этом фоне могут возникать более тяжелые травмы, которые еще больше усугубляют ситуацию. Формируются зоны рубцового перерождения.
• Болезни суставов. Трохантериты часто сопутствуют коксартрозу. Перечень других возможных провоцирующих патологий включает серонегативные спондилоартриты: болезнь Рейтера, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, артриты при поражениях кишечника: болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, интестинальной липодистрофии.
• Трофические нарушения. Местные расстройства обмена в зоне тазобедренного сустава нередко возникают на фоне радикулопатии при поясничном остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартрозе, спондилезе. Иногда причиной корешкового синдрома становятся инфекционные заболевания, травмы поясничной области. Нарушения локального кровообращения наблюдаются при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, формируются во время менопаузы.
• Слабость соединительной ткани. При врожденной неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы появляются даже вследствие незначительных физических нагрузок. У пациентов с коллагенопатиями трохантерит диагностируется раньше, склонен к более упорному течению, может сочетаться с поражением соединительнотканных структур других локализаций: бурситами, энтезопатиями, тендинитами, тендовагинитами.
• Другие причины. Трохантериты часто выявляются у людей с аномалиями развития таза и тазобедренного сустава, укорочением конечности, после травм ноги, обуславливающих нарушение биомеханики ходьбы. Перечисленные факторы обуславливают повышение нагрузки на сустав, мышцы, сухожилия. Следствием становится увеличение вероятности развития артрозов, воспалительных, дегенеративных процессов в околосуставных тканях.

Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.

Патогенез

Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.

Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.

Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита – вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.

Симптомы трохантерита

Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.

Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой – усиливается.

Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.

При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.

В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда – нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:

• Ультрасонография.УЗИ мягких тканей при бурсите свидетельствует об увеличении количества жидкости в сухожильной сумке, иногда – о наличии включений. На фоне длительного течения возможно утолщение стенок бурсы. При энтезитах вначале определяется нарушение структуры места прикрепления сухожилия, в дальнейшем обнаруживаются кальцинаты, костные эрозии, оссификация мягкотканной части энтеза.
• Рентгенография. На начальной стадии трохантерита снимки малоинформативны из-за незначительной выраженности изменений. В последующем на рентгенограммах просматриваются оссификаты в фиброзной части энтезиса, прерывистость кортикального слоя в месте прикрепления сухожилия, локальная остеопения, признаки костного ремоделирования.
• Магнитно-резонансная томография. Недостаточно хорошо визуализирует энтезис, однако позволяет достоверно оценить состояние окружающих тканей. Высокоинформативна при выявлении костного отека, причем, даже на ранних стадиях трохантерита, еще до появления изменений на рентгенограммах. При продолжительном течении подтверждает наличие некоторой мышечной атрофии.

При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографии, КТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Лечение трохантерита

Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:

• Периартикулярные блокады. Рекомендованы в острой фазе пациентам с интенсивными болями. Проводятся смесью местного анестетика с глюкокортикостероидным средством. Быстро устраняют болевой синдром. Слишком частое введение гормонов оказывает негативное влияние на костно-мышечную систему, поэтому на протяжении курса лечения проводят не более 3 блокад. Метод применяют не чаще, чем раз в полгода.
• Физиотерапевтические процедуры. Больным назначают специальные комплексы лечебной физкультуры. В фазе обострения показаны пассивные движения. После улучшения состояния переходят к активным упражнениям. Полезны ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, мануальная терапия.
• Лекарственная терапия. При болях и воспалении используются согревающие мази и местные средства, содержащие НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты общего действия при первичных трохантеритах не слишком эффективны, но могут применяться в случае вторичных поражений энтезисов и бурсы при других заболеваниях суставов.

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.

Источник