Лечебная физкультура при ревматизме

Лечебная физическая культура при ревматизме у детей

В современных представлениях об этиологии и патогенезе ревматизма господствует так называемая инфекционно-аллергическая теория. Согласно этой теории, заболевание ревматизмом развивается у лиц, организм которых в связи с наличем хронического инфекционного очага (тонзиллит, гайморит и пр.) приобрел повышенную чувствительность (гиперергию) к различным раздражителям: повторной инфекции, холоду, чужеродному белку и т.д. Таким образом, предварительная перестройка реактивности организма, его сенсибилизация являются обязательным условием для возникновения любой формы ревматизма (сердечной, суставной, нервной).

Болезнь протекает хронически, с периодами обострения — проявление повышенной общей реактивности организма. Различают активную фазу ревматического процесса, когда, по данным Р.М. Пэн, изучавшей условнорефлекторную деятельность ребенка, больного ревматизмом, отмечается ослабление замыкательной функции коры больших полушарий, повышение тормозимости, нарушение подвижности процессов, быстрая истощаемость нервных клеток.

Другая фаза болезни—внеприступная, которую А.А. Кисель характеризует состоянием неустойчивости реакции организма больного, когда «меняется только темп течения заболеваний, когда дети могут казаться образцом здоровья, а на самом деле это больные дети». В этот период можно также говорить о слабости коры больших полушарий головного мозга, даже о стойкой ее слабости, чему соответствуют жалобы больного на повышенную утомляемость, повышение возбудимости, острые реакции на внешние раздражения, снижение трудоспособности. Все эти жалобы говорят об ослаблении внутреннего торможения и повышении истощаемости нервных клеток. Помимо этого, у больных ревматизмом отмечается ряд вегетативных нарушений в виде повышенной потливости, тахикардии, одышки и пр.

В течении внеприступного периода заболевания различают три этапа. Первый этап — внеприступный период в течение первых 12 месяцев после острой ревматической атаки. Его можно рассматривать как период субкомпенсированного ревматического процесса. Второй этап — период полной компенсации без явных и скрытых симптомов активного ревматического процесса. Третий этап — предприступный, когда ряд микросимптомов (повышение РОЭ и др.) должен быть учтен при оценке функциональных возможностей организма во внеприступном периоде.

Ревматические поражения сердца у детей отличаются особой тяжестью и приводят к стойким изменениям клапанов, причем развитие этих изменений не всегда идет параллельно с рецидивированием процесса. Безусловно обоснованы требования соблюдения строгого и длительного покоя до момента затихания острых клинических проявлений болезни с организацией тщательного ухода и врачебного наблюдения за ребенком.

Крайне важно своевременно организовать правильный двигательный режим, обеспечивающий постепенный переход больного от состояния относительного покоя к режиму малых мышечных нагрузок, а в дальнейшем — к нагрузкам тренировочного характера. Организованный режим дня, правильное использование физических нагрузок и отдыха, а также проведение закаливания содействуют улучшению согласованной деятельности основных систем организма, в частности сердечно-сосудистой системы, и являются средством борьбы с проявлениями у больных склонности к гиперергическим реакциям.

Физические упражнения имеют также большое организующее и дисциплинирующее значение для детей, страдающих ревматизмом. При подборе физических упражнений для занятий с детьми, больными ревматизмом, необходимо учитывать характер течения и фазу заболевания, общее состояние и физическое развитие ребенка, а также его моторную подготовленность.

Этапное лечение ревматизма у детей предусматривает непосредственный перевод ребенка из больничного стационара в местный санаторий.

Лечение на курортах показано для детей, страдающих ревматизмом с выраженными пороками клапанов, с начальными явлениями недостаточности кровообращения и с ревматическими кардитами, не ранее 8—12 месяцев после последней атаки, при нормальной температуре и РОЭ не свыше 18—20 мм в час. Для этих детей в санаториях должны быть созданы дифференцированные режимы движения (тренирующий, щадящий, полупостельный и постельный в случае обострения процесса).

Тренирующим режимом могут пользоваться дети, находящиеся во внеприступном периоде заболевания, при отсутствии обострений в течение последних 2 лет, с неясными сердечными изменениями или с нерезко выраженной митральной недостаточностью, при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы. В комплексе мероприятий в режим движения для этих детей должна быть введена процедура лечебной гимнастики, планируемая в программе школьных занятий в условиях санатория, так как дети с указанными выше клиническими изменениями занимаются в подготовительной группе в общеобразовательной школе. Эти занятия имеют своей задачей повысить тренированность ребенка, адаптировать миокард к повышенным требованиям, предъявляемым физическими упражнениями, а также подготовить к перенесению нагрузок школьной программы.

Методика тренировки детей этой группы близка по форме и содержанию к программе школьного урока по физической культуре; исключаются лишь упражнения силовые (на гимнастических снарядах, чистые висы, лазанье и пр.). В занятиях необходимо обращать внимание на правильное сочетание у детей ритма и фаз дыхания с выполняемыми упражнениями.

Дети, находящиеся на тренирующем режиме, должны участвовать также в утренней гигиенической гимнастике, прогулках, ближних экскурсиях, массовых мероприятиях. Им разрешается играть в волейбол (в течение 15—20 минут), в городки, зимой кататься на коньках (20—60 минут), ходить на лыжах прогулочным шагом (45—60 минут) и т.д. При всех занятиях физическими упражнениями необходим постоянный медицинский и педагогический контроль с обязательным учетом реакций на острую нагрузку, с анализом поведения и самочувствия при выполнении повышенных требований.

Щадящий режим рассчитан на детей, находящихся также во внеприступной фазе заболевания ревматизмом, а именно: 1) с процессом на 2-м году после перенесенной последней ревматической атаки при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы; 2) с недостаточностью митрального клапана при явлениях недостаточности кровообращения первой степени; 3) с недостаточностью аортальных клапанов в состоянии устойчивой компенсации кровообращения.

Эти дети нуждаются в щадящем режиме движения, но применение дозированной тренировки в виде лечебной гимнастики для них является показанным.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при тренирующем режиме

1. Исходное положение стоя. Ходьба простая и усложненная движениями верхних конечностей, фигурной маршировкой и т.д. Дыхательные упражнения — 3-4 мин.

2. Элементарные и комбинированные упражнения для конечностей и туловища без отягощения и с мелкими снарядами (палки, флажки и т.п.). Упражнения с малыми, легкими мячами и медицинболами весом 1—1,5 кг — 12-20 мин.

3. Упражнения на гимнастической стенке (исключая висы чистые и упоры). Упражнения на гимнастической скамейке. Равновесие, поскоки, дозированный бег (20—40 секунд). Малоподвижные игры. Волейбол (продолжительностью до 10 минут) — 15-18 мин.

4. Ходьба простая в сочетании с дыхательными упражнениями. Упражнения на расслабление. Спокойный отдых на ковриках — 5—6 мин.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при щадящем режиме

1. Исходное положение стоя. Медленная ходьба. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями верхних конечностей — 3-4 мин.

2. Исходное положение сидя. Элементарные свободные движения для верхних, нижних конечностей и туловища — 5-10 мин.

3. Игры с мячом (метание, бросание, ловля и пр.). Дыхательные упражнения — 5-6 мин.

4. Исходное положение лежа. Отвлекающие упражнения. Дыхательные упражнения. Покой — лежа — 7-8 мин.

В задачи лечебной гимнастики в этом периоде заболевания — входит в основном тренировка вспомогательных факторов аппарата кровообращения, которая достигается проведением элементарных упражнений для конечностей и туловища. В занятиях обращают особое внимание на воспитание у детей дыхания в сочетании с движением; необходимо научить ребенка рационально пользоваться своими движениями с наименьшей затратой энергии, координируя их с правильно поставленным дыханием. Детям этой группы также показано назначение дозированных прогулок, терренкура и малоподвижных игр. Противопоказанными являются движения в быстром темпе, упражнения, связанные с натуживанием и с задержкой дыхания.

В общеобразовательной школе эти дети относятся к так называемой специальной группе с освобождением от учебных занятий по физической культуре. Им показаны занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники или во внеучебное время в условиях школы. Полупостельный режим назначают детям, перенесшим обострение ревматического процесса в санатории, детям со значительно выраженной недостаточностью функции сердечно-сосудистой системы и детям, поступившим в местный санаторий непосредственно из стационара. Эти дети нуждаются в тщательно продуманной педагогической работе с ними, чтобы им был максимально обеспечен полноценный полупостельный режим. Самой трудной задачей педагога является ограничение движения детей.

Для этой цели в его распоряжении должны иметься в достаточном количестве игрушки, настольные игры, книги, журналы для индивидуального и коллективного пользования, материал для трудовых процессов (шитье, вышивание, лепка, разрисовка и пр.). Ребенок должен быть вовлечен в течение всего дня в интересные для него занятия. Необходимо следить за позой ребенка у стола и в постели, обеспечивая ему оптимальное положение, облегчающее функцию дыхания и кровообращения.

Для тонизирования у больных детей функции кровообращения с ними необходимо проводить лечебную гимнастику, соблюдая при этом принцип максимального щажения миокарда. В процедурах лечебной гимнастики используются элементарные физические упражнения в исходном положении лежа; продолжительность процедур 5—7 минут. Проведение гимнастических упражнений и игр с детьми, страдающими ревматизмом, может быть организовано одновременно с проведением их закаливания с помощью воздушных ванн. При применении бальнеотерапевтических процедур и лечебной гимнастики промежуток между ними должен быть не менее 1—2 часов.

Детям, страдающим ревматизмом, показан широкий комплекс закаливающих процедур при соблюдении основных правил закаливания: повторность и длительность воздействия холода, постепенность усиления воздействия, непрерывность, учет индивидуальной чувствительности и положительная реакция ребенка.

Показаны использование воздушного режима в течение дня, дневной сон на воздухе в летнее и зимнее время, воздушные ванны в сочетании с движениями в холодные летние дни; обтирания, души с постепенным снижением температуры воды, купание в открытом водоеме летом один раз в день при температуре воздуха не ниже 25° в тени и воды не ниже 20° от 3 до 5 минут, ежедневные обливания ног водой от 28 до 16°.

Последние процедуры содействуют профилактике «простудных» заболеваний, так как стопы играют важную роль в регуляции теплоотдачи организма. Важной задачей санатория является приучить ребенка к повседневному использованию физических упражнений и закаливания в быту.

Источник

Упражнения при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это поражение мелких суставов, которое распространяется на крупные, разрушает синовиальную оболочку и хрящи. Болезнь возникает обычно у женщин или подростков, а также у людей, которые регулярно подвергаются усиленным физическим нагрузкам. Но грамотно подобранные упражнения могут ослабить симптомы и облегчить состояние больного. Лечебная физкультура должна проводиться после консультации с врачом спортивной медицины, ревматологом или ортопедом. Также у ЛФК имеются противопоказания, которые необходимо учитывать при составлении графика занятий.

Польза упражнений при ревматоидном артрите

Главная функция суставов заключается в обеспечении постоянной подвижности, поэтому отсутствие двигательной активности вызывает скованность, атрофию мышц, замедление кровообращения и развитие отёков. Специальная гимнастика положительно воздействует на работу всего костно-мышечного аппарата. В чём польза лечебной физкультуры при ревматоидном артрите:

• Нормализуется кровоток, что способствует снятию отёков и восстановлению подвижности.
• Снижается вес, который затрудняет движения и нагружает суставы конечностей.
• Связки, мышцы и сухожилия укрепляются, что снижает риск травмирования и ослабления хрящей.
• Наступает мышечное расслабление, что препятствует появлению боли и ускоряет заживление тканей.
• Формируются крепкие и упругие мускулы, которые принимают на себя основную часть нагрузки.
• Ускоряются процессы метаболизма, что делает выведение продуктов распада из организма естественным.
• Повышается усваиваемость кислорода, которым питаются мягкие и твёрдые ткани человека.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Противопоказания к лечебной гимнастике

Противопоказания могут быть общими и специфическими. Ко вторым относятся запущенные стадии заболевания с развитием экссудата и тяжёлые воспаления внутренних органов, кровеносных сосудов, сердечной мышцы. Общие противопоказания:

• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекции и интоксикации;
• сердечная и лёгочная недостаточность;
• болезни сердца, сосудов, крови, печени;
• лихорадка, высокая температура тела;
• злокачественные опухоли, грыжи.

Комплексы упражнений при ревматоидном артрите

Любые упражнения, независимо от локации повреждения, следует выполнять по правилам:

• Нагружайте обе конечности, чтобы равномерно распределить нагрузку.
• Следите, чтобы дыхание было ровным, глубоким, размеренным.
• Делайте гимнастику трижды в день — рано утром, в обед и в полдник, не нужно заниматься перед сном.
• Прекращайте занятия, если возникает боль, сильная усталость, слабость.
• Избегайте интенсивного режима во время обострения заболевания.
• Соблюдайте регулярность, а также наращивайте интенсивность занятий постепенно.

Упражнения для рук

• Для кистей. Поворачивайте ладони, вытянутые вперёд. Повторите, но сжатыми в кулак пальцами. Держа кисти на столе, поднимайте пальцы, не шевеля рукой. Сожмите ладони перед собой, поставив локти на стол, двигайте локтями, не разъединяя пальцы. Используйте игрушку антистресс или экспандер, сжимая их в ладони.
• Для плеча. По очереди поднимайте плечи, опускайте, вращайте ими вверх-вниз, вправо-влево и по кругу. Заведите руки за спину, сцепите пальцы и поднимайте вверх, прижимаясь лопатками. Обнимите себя, укладывая правую кисть на левое плечо, левую — на правое, после чего двигайте верхней частью тела.
• Для локтей. Согните руку, поднимите локтем вверх и разведите в стороны. Отожмитесь на локтях, при этом примите положение стоя, упираясь в стену.

Упражнения для ног

• Для стоп. Попробуйте сжать пальцы ног в «кулак». Стоя на полу, переступайте с носка на пятку. Встаньте на носочки, постойте 1-2 минуты. Поднимите с пола мелкие предметы пальцами ног. Больше ходите босиком по земле и траве. Вращайте стопой в стороны, вверх, вниз, по кругу.
• Для коленей. Сделайте упражнение «велосипед». Лёжа на спине, поджимайте ногу пяткой к ягодицам, потом коленом к груди. Согните колени и разведите в стороны до максимального уровня.
• Для тазобедренного сустава. Лёжа на спине, поднимите прямые ноги вверх, потом разведите их в стороны. Лёжа на животе, поднимите тело, упираясь только локтями и стопами. Стоя прямо, сделайте широкие махи вперёд и назад.

Почему перед ЛФК необходимо обратиться к врачу

Несмотря на пользу ЛФК, у гимнастики есть противопоказания, о которых пациенту известно не всегда. Обратившись в клинику, больной проходит диагностику и осмотр у врача, после чего специалист подбирает не только виды упражнений лечебной физкультуры, но также интенсивность, периодичность и длительность занятий. Если следовать рекомендациям лечащего врача, возможно облегчить состояние, укрепить здоровье и забыть о ревматоидном артрите на долгие годы.

В сети клиник ЦМРТ специалисты проводят исследования, лечение, профилактику и реабилитацию после заболеваний костно-мышечной системы.

Источники

«Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите на стационарном этапе», Елена Николаевна Мятыга, ДС Мятыга, Наталья Владимировна Гончарук, Слобожанський науково-спортивний вісник, 128-131, 2012

Источник