Лечебная физкультура при рассеян склерозе

Упражнения при рассеянном склерозе

Физическая активность улучшает общее состояние организма, позволяя снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, переломов костей и даже улучшает настроение. Некоторые исследования показывают [1], что отсутствие физических упражнений и плохое питание являются наиболее распространенными факторами риска для людей с рассеянным склерозом (РС). Так, физические упражнения позволяют пациентам с РС улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, мочевого пузыря и кишечника, увеличить силу и выносливость, а также испытывать меньше симптомов депрессии.

Комментарий Сиверцевой С.А. (доктора медицинских наук) об упражнениях при рассеянном склерозе и результатах исследований

Программы упражнений обязательно должны соответствовать возможностям организма 4. Нужно обращать внимание не только на то, как выполняется упражнение, но и на количество повторений. Лучше всего проводить тренировки 3-4 раза в неделю. Важно выбирать для занятий не очень жаркие дни или заниматься в помещении с регулируемой температурой. Слишком высокая температура во время тренировок может усилить симптомы рассеянного склероза, такие как усталость или напряжение в мышцах [3, 4].

Если пациенту некомфортно заниматься физическими упражнениями, то для поддержания организма в тонусе все еще могут подойти и другие способы активности: садоводство, домашние дела, выгуливание собаки, готовка. Многие люди с РС предпочитают занятия йогой, которые включают в себя упражнения для улучшения баланса, силы и способствуют расслаблению [4, 5].

Кроме того, особую пользу несут упражнения в воде 4. Они обеспечивают растяжение напряженных мышц и повышение гибкости, что особенно важно пациентам с рассеянным склерозом. В воде люди с РС могут двигаться так, как не могут на суше, при этом сохраняя невысокую температуру тела. Температура воды в бассейне не должна превышать 30 °С. Во время тренировки не следует забывать пить холодную воду: она также поможет сохранить низкую температуру тела. Главное, чтобы упражнения не приносили болезненных ощущений, поэтому начинать всегда лучше с малого и медленно наращивать интенсивность упражнений, прислушиваясь к своему организму.

Лучше всего обратить свое внимание на аэробные упражнения, растяжку и силовые тренировки 5. Аэробные упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений, к ним относят ходьбу, бег трусцой и плавание. Однако тут важно не переусердствовать. Согласно рекомендациям [5], аэробная активность должна составлять не более 150 минут в неделю. Растяжка — лучший способ сохранить диапазон движений и ослабить симптомы, связанные с мышечным напряжением. Силовые тренировки позволят поддерживать мышечную силу. Не следует забывать, что перед началом тренировки нужно «прогреться»: пройдитесь пешком или прокатитесь на велосипеде.

Существуют различные упражнения для всех групп пациентов с рассеянным склерозом, в том числе для людей, испытывающих проблемы с подвижностью [7]. Главное — оставаться в движении, ведь в нем жизнь!

Источник

Общие рекомендации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом

Когда ставиться диагноз «рассеянный склероз», никто не знает, как будет протекать заболевание. Высока вероятность, что болезнь будет протекать легко, а современные методы лечения позволят предотвратить прогрессирование.

Жизнь поставила перед Вами сложную задачу – болезнь, с которой необходимо справиться. Не жалейте себя и не способствуйте тому, чтобы вас жалели другие. Сильные душевные переживания и особенно страх негативно отражаются на течении болезни. Старайтесь расти духовно. Стремитесь наполнить радостью каждый день. Гордитесь собой и своими новыми достижениями.

По-возможности продолжайте прежнюю работу. Однако противопоказана работа, связанная с сильными физическими нагрузками, в условиях высокой температуры, холода и сырости, сдельная и посменная работа, работа, требующая повышенного внимания и напряжения.

Рационально распределяйте свои обязанность и нагрузки, соблюдайте режим дня. Каждые 2-3 часа устраивайте небольшие перерывы. Не переутомляйтесь, учитывайте своё физическое самочувствие. Из-за слабости вы часто не сможете выполнять свою работу так быстро и спорно, как раньше. Гордитесь собой, если, несмотря на недуг, успешно справляетесь с возложенными на Вас обязанностями, потому что для их выполнения Вы затрачиваете гораздо больше усилий и времени, чем здоровый человек.

Вредно долго напрягать зрение, сидя перед телевизором или компьютером.

Жильё должно быть светлым, не жарким, не сырым.

Необходим полноценный сон. В спальне не должно быть жарко. Перед сном можно принять расслабляющую, но не горячую, ванну.

Избегайте парной бани, сауны, горячей ванны, сквозняков.

Противопоказано соблюдение строгих диет. Диета, которая могла бы излечить рассеянный склероз, не существует. Рацион должен включать себя большое количество овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов. Необходимо ограничить продукты, богатые холестерином (свинина, субпродукты, жирные колбаса и сыр, взбитые сливки, сливочное масло, икра, яйца, жирная рыба, какао, шоколад). Полезны растительное масло, орехи, цельнозерновые крупы. Предпочтительнее быстрозамороженные продукты, чем консервы.

Ежедневно выпивайте не менее 1,5 л жидкости. Можно пить кофе по утрам. Алкоголь противопоказан. Иногда можно позволить себе пиво, вино, шампанское.

Половая жизнь полезна. При обострении болезни возможны временная импотенция, снижение либидо. Важно научиться открыто разговаривать со своим партнёром о проблемах, связанных с половой жизнью.

Необходимо предохраняться от нежелательной беременности надёжными контрацептивами.
Не рекомендуется беременеть в первые 1-2 года после первого обострения болезни, чтобы стало ясно, в какой форме протекает болезнь и при необходимости провести длительный курс лечения в начале болезни. Беременность чаще всего не становиться причиной обострения. Опасность обострения велика в первые недели после родов. Во время родов предпочтительнее кесарево сечение. Кормить грудью не противопоказано, если это не вызывает физического переутомления.

Полезно заниматься спортом без переутомления. Полезно плавание в воде при температуре 22-26 градусов, езда на велосипеде, верховая езда, теннис. В период обострения нужно прекратить занятия на 3-4 недели. Начинать с лечебной физкультуры.

Не рекомендуется ездить в жаркие страны в тёплое время года. Лучше лететь на самолёте, чем ехать на поезде или в автобусе.

При простудных заболеваниях рекомендуется приём аспирина. Инфекции необходимо лечить вовремя, обычным путём. Бактериальные и особенно вирусные инфекции могут спровоцировать обострение. Иногда при повышении температуры может быть нарастание неврологических расстройств, которые уменьшаются при нормализации температуры.

Не следует применять средства, стимулирующие иммунитет (препараты вилочковой железы, гамма интерферон и т.д.), проводить аутогемотерапию.

Источник

Реабилитация при рассеянном склерозе: методы с подтвержденной эффективностью

Резюме. Обзор, посвященный эффективности междисциплинарной реабилитации, лечебной физкультуры, когнитивных вмешательств, менеджмента спастичности и др.

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз — аутоиммунное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое является основной причиной хронической неврологической инвалидизации у людей молодого и среднего возраста (18–50 лет). Рассеянный склероз поражает приблизительно 1,3 млн человек во всем мире, при этом средняя оценка глобальной заболеваемости составляет 2,5 на 100 000 (от 1,1 до 4,0). Глобальный показатель распространенности рассеянного склероза оценивается в 30 (в диапазоне от 5 до 80) на 100 000 человек с преобладанием женщин (соотношение женщин и мужчин составляет 3:1).

Клиническая картина рассеянного склероза

Рассеянный склероз влияет на мышечную силу, чувствительность, координацию, зрительные и когнитивные функции. Факторами, связанными с худшим прогнозом, являются: более ранний возраст дебюта, прогрессирующее течение заболевания, множественные симптомы, пирамидальная или мозжечковая недостаточность, а также короткий интервал между дебютом и первым рецидивом.

Рассеянный склероз имеет различные формы на основании клинического течения, такие как:

• рецидивирующе-ремиттирующая (80% всех случаев заболевания) — характеризуется волнообразным течением с четко выделяющимися периодами обострений, после которых следует полное или частичное восстановление функций организма;
• вторично-прогрессирующая (5%) — характеризуется нарастанием выраженности проявлений с каждым обострением, могут присутствовать легкие симптомы в период ремиссии;
• первично-прогрессирующая (15%) — характеризуется неуклонным нарастанием симптоматики от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации состояния и незначительными периодами улучшения;
• прогрессирующе-рецидивирующая (5%) — характеризуется неуклонным нарастанием от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации и незначительными периодами улучшения.

Необходимость подбора реабилитационных мероприятий

Медицинская реабилитация — это комплекс мер, которые помогают людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать оптимальное физическое, сенсорное, интеллектуальное, психологическое и социальное функционирование при взаимодействии с окружающей средой.

В последние годы проведенные реабилитационные вмешательства предоставили все больше доказательств улучшения результатов лечения пациентов с рассеянным склерозом. В частности, методы физиотерапии, физические упражнения улучшают мышечную силу, функциональные возможности (в том числе кардиореспираторные), когнитивные функции, гемодинамическую активность, нейробиологические процессы, которые могут способствовать нейропротекции и нейропластичности.

Рассеянный склероз требует многопрофильного подхода к терапии, который включает комплексные реабилитационные вмешательства. Целью проведенного Кокрейновского обзора клинических исследований являлось предоставление фактических данных об эффективности и безопасности реабилитационных вмешательств для людей с рассеянным склерозом.

Исследователи из штата Виктория (Австралия) провели поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров до декабря 2017 г. включительно. В результате найдено 15 опубликованных обзоров (10 396 участников), оценивающих различные вмешательства, используемые в настоящее время для реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Результаты были опубликованы 14 января 2019 г.

Междисциплинарная реабилитация (10 исследований, 954 участника)

Оценивали различные типы междисциплинарной реабилитации при рассеянном склерозе, определяемые как любая скоординированная программа, осуществляемая в двух или более направлениях (трудотерапия, физиотерапия, упражнения, протезирование и ортопедия, речевая и языковая терапия, диета и уход), под руководством специализированной команды медицинских работников.

Авторы сообщили об убедительных доказательствах эффективности многопрофильной реабилитации в стационаре (3 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), N=217) в аспекте достижения краткосрочного улучшения активности и снижения степени инвалидизации.

Получены убедительные доказательства улучшения показателей:

• шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM);
• индекса Бартела;
• уровня активности (Лондонская шкала гандикапа; London Handicap Scale — LHS);
• профиля деятельности человека (Human Activities Profile — HAP);
• шкалы неврологической инвалидности (Guy’s Neurological Disability Scale — GNDS);
• самообслуживания и контроля сфинктеров (шкала функциональной независимости; Functional Independence Measure — FIM);
• мобильности и передвижения (только для пользователей инвалидных колясок; Amended Motor Club Assessment — AMCA).

В 1 РКИ оценивали индивидуализированную, междисциплинарную программу реабилитации, предоставленную в стационарных условиях, по сравнению с амбулаторными условиями (N=84 участника). Выявлены ограниченные доказательства положительных краткосрочных результатов относительно активности (шкала статуса недееспособности (Incapacity Status Scale — ISS) в обеих группах.

В 4 РКИ оценивали эффективность амбулаторной междисциплинарной реабилитации в сравнении с контролем (N=351) и обнаружили ограниченные доказательства преимущества амбулаторной помощи в аспекте улучшения показателей расширенной шкалы оценки состояния инвалидности (Expanded Disability Status Score — EDSS), шкалы функциональной независимости (FIM), эмоционального состояния и социальной функции.

Лечебная физкультура

Для оценки эффективности и безопасности лечебной физкультуры для уменьшения слабости при рассеянном склерозе авторы изучили 45 РКИ (N=2250), в которых оценивалось 69 различных видов лечебной физкультуры, например упражнения на выносливость (23 исследования), тренировка мышечной силы (9 исследований), йога (17 исследований) и др.

Авторы обзора сообщили о значительном влиянии физических упражнений на мышечную силу по сравнению с контролем (p Коментарі

Источник

Стабилизация движения и уменьшения спастичности при рассеянном склерозе

Изменения походки присутствуют у большого процента пациентов с рассеянным склерозом, они появляются на ранних стадиях заболевания и могут ограничивать возможности пациентов выполнять основные действия в повседневной жизни, влияющих на качество их жизни. при таком аутоиммунном заболевании как рассеянный склероз недостаток подвижности проявляется достаточно сильно, потому что практически сразу усиливаются симптомы рассеянного склероза.

Согласно недавним исследованиям, которые анализируют пространственно-временные параметры хода при рассеянном склерозе, у этих пациентов наблюдается снижение ходьбы. скорость, частота вращения педалей, длина шага и увеличенное время шага. Езда на велосипеде и ходьба имеют схожие кинематические закономерности, поскольку обе задачи являются циклическими и требуют, чтобы ноги (бедра, колени и лодыжки) чередовались в сгибании и разгибании, чередуя мышцы-разгибатели. с их анатомическими антагонистами синхронно и в координации.

Механотерапия на тренажере MOTOmed предлагает ежедневные занятия даже для малоподвижных больных, ибо наличие движений, зависит от стадии болезни. Пациенты с рассеянным склерозом могут тренироваться сидя на стуле или в инвалидной коляске с поддержкой или без поддержки электромотора, а также в пассивном режиме.

Двигательная механотерапия без приложения своих усилий (пассивный режим) подходит для регулирования мышечного тонуса, расслабление мышц и ранней мобилизации после длительной паузы без движения. Пассивное тренировки способствует улучшению кровообращения, пищеварению и подвижности суставов.

Функция MOTOmed Серво обеспечивает легкий переход от пассивного к активному тренировки, поскольку, пользователь прилагает усилия, а мотор помогает завершить оборот. Ассистивний движение (servotrenuvannya), способствует укреплению выносливости даже при наличии минимальных собственных сил.

Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.

Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни, связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.

С целью обоснования, использование МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование – направлено на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на ходу у пациентов с рассеянным склерозом.

Пациенты и методы воздействия

Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.

Критерии участия в исследования:

• направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
• диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
• оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установлен неврологом);
• возраст от 20 до 70 лет;
• клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
• отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзамена на мини-психическое состояние;
• готовность подписать форму информированного согласия;
• балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.

Критерии исключения из исследования:

• тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, которые получают биофункционального нейрофизиотерапию;
• медицинское состояние или психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и / или отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
• рецидивы, возникших менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
• визуальные дефекты.

В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легкой и умеренной привлечением, случайным образом распределен в контрольной (п = 31) и экспериментальной (п = 30) групп. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.

Экспериментальная группа выполняла тренировки на устройстве МОТОмед с биологическим обратной связью, один день в неделю в течении 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.

Контрольная группа имела только домашнюю программу упражнений.

В течение периода исследования ни один из участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены независимым экспертом.

Испытания навыков ходьбы

Для оценки ходьбы, неврологи используют две функциональные тесты:

1. 25-ты футовая походка ограничено временем (762 см) T25-FW

– это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основан на прохождении расстоянии 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно скорее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется на исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.

2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)

– представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с рассеянным склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (FS):
• пирамидальной – мышечная слабость или трудности при движении конечностей
• мозочок – атаксия, потеря равновесия, координации или тремор
• ствол мозга – проблемы с речью, глотанием и нистагмом
• сенсорной – онемение или утрата чувства
• функция кишечника и мочевого пузыря
• зрительная функция – проблемы со зрением
• церебральные функции – проблемы с мышлением и памятью
• другой

функциональная система (FS) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (Есть инвалидности) до 5 или 6 (тяжелая инвалидность). EDSS шаги по 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.

хотя шкала учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была 5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.

Исследования оценивались в начале лечения, через месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения ходы были проанализированы с использованием системы GAITRite – коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пяти одного следа к центру пяти предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии .

Результаты испытаний и выводы

В исследовании приняли участие 61 человек. К экспериментальной группы вошли 30 лиц, в контрольную группу – 31 лицо. выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, п

Результат	уровень статистической значимости
FAP 0 (контр)	0,929	0,040
FAP 0 (эксп)	0,820	0,000
FAP 1 (контр)	0,906	0,010
FAP 1 (эксп)	0,796	0,000
FAP 2 (контр)	0,942	0,095
FAP 2 (эксп)	0,792	0,000
Длина шага 0 (контр)	0,884	0,003
Длина шага 0 (эксп)	0,918	0,024
Длина шага 1 (контр)	0,861	0,001
Длина шага 1 (эксп)	0,960	0,319
Длина шага 2 (контр)	0,945	0,115
Длина шага 2 (эксп)	0,840	0,000
Скорость 0 (контр)	0,985	0,929
Скорость 0 (эксп)	0,904	0,011
Скорость 1 (контр)	0,957	0,240
Скорость 1 (эксп)	0,885	0,004
Скорость 2 (контр)	0,950	0,157
Скорость 2 (эксп)	0,893	0,006
каденция 0 (контр)	0,935	0,061
каденция 0 (эксп)	0,977	0,732
каденция 1 (контр)	0,932	0,051
каденция 1 (эксп)	0,947	0,143
каденция 2 (контр)	0,921	0,025
каденция 2 (эксп)	0,944	0,117

каденция – темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг / мин.

Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более задолго до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.

Основная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной на циклическом обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. мы оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные показатели (FAP), а также скорость и частоту ходьбы электронной системы GAITRite®.

Статистически значимые результаты по параметру функциональных амбулаторных показателей (FAP) в экспериментальной группе между вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р = 0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).

Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе определенные параметры хода, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в перевоспитании ходы у пациентов с рассеянным склерозом. исследования показали, что тренировки движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.

Экспериментальная Группа показала значительные улучшение только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один месяц и через 3 месяца после начала лечения. В экспериментальных группе длина шага не показала значительных изменений через месяц после начала лечение, но значительно улучшилась за 3 месяца, как по сравнению с исходной длиной шага, так и с длиной шага через месяц после начала лечение.

Наиболее значительные улучшения наблюдались в конце 3-месячного периода эксперимента, пациенты показали значительные улучшения в симметрии ходы. Ни один из пациентов ни в одной из групп не показал улучшение ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих параметров хода. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно, чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. большая продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физического работоспособности в двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет менее пораженной ногой.

Источник