Лечебная физкультура при полинейропатии для ног

Полинейропатия

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальным частям тела. Периферическая нейропатия может быть результатом травматических повреждений, инфекций, нарушения обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее распространенных причин полинейропатии является сахарный диабет.

Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация основного заболевания.

Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:

• Чувствительные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление
• Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения мышц
• Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

• Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
• Острая колющая или жгучая боль
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

• Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
• Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
• Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Причины

Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:

• Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
• Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
• Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
• Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
• Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
• Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
• Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
• Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

• Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
• Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
• Насколько выражены симптомы?
• Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
• Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
• Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
• При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

• Методы визуализации КТ или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
• Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
• Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

• Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
• Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
• Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
• Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
• Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.

• Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
• Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
• ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
• Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.

Источник

Полинейропатия нижних конечностей

Поражение периферических нервов происходит под воздействием различных факторов, но проявляется общими симптомами:

• болью в конечностях;
• нарушением чувствительности;
• расстройством двигательной функции.

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, которая включает воздействие на причину и механизмы развития патологического процесса, уменьшение и обратное развитие симптомов болезни, восстановление функции периферических нервов и мышц конечностей. Реабилитологи используют массаж и лечебную физкультуру при полинейропатии нижних конечностей. Видео можно посмотреть в интернете. Одним из инновационных методов лечения, который применяют специалисты клиники реабилитации, является иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей.

Индивидуальный подход к выбору лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения, применение современных методик восстановления чувствительности и двигательных функций позволяет врачам Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, восстановить их трудоспособность, предотвратить развитие инвалидности.

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Для того чтобы подобрать адекватную терапию полинейропатии нижних конечностей, неврологи проводят диагностику заболевания. Во время опроса выясняют, что беспокоит пациента, когда появились первые признаки болезни, как они развивались. Общий осмотр позволяет заподозрить заболевания внутренних органов, которые могут вызывать поражение нервов нижних конечностей.

Диагноз уточняют с помощью лабораторных методов исследования. Электронейромиография позволяет врачам выявить место локализации и степень поражения периферических нервов, установить скорость поведения импульса по нервных волокнам, определить ответ мышцы на раздражение. При наличии показаний пациентов консультирует эндокринолог, токсиколог, ортопед. Врачи коллегиально принимают решение о выборе тактики лечения.

ЛФК при полинейропатии нижних конечностей

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики восстановительной терапии, обучают пациентов простейшим упражнениям и навыкам самомассажа. Для того чтобы улучшить микроциркуляцию стоп и подвижность суставов стопы, рекомендуют потянуть пальцы ног руками и таким образом растягивать их около десяти секунд. После этого необходимо покрутить стопами вправо и влево, делая вращательные движения. В завершении сделайте массаж подошвы стопы и каждого пальца ног.

Чтобы выполнить следующее упражнение, следует принять исходное упражнение «стоя». Поднимитесь на носочках, затем перекатывайтесь несколько раз с носка на пятку. Выполнять движения нужно осторожно, поскольку при полинейропатии нижних конечностей противопоказан бег и длительная ходьба. Дозируйте нагрузку в зависимости от самочувствия.

В положении сидя, сделайте упор на руки. Одну ногу согните в колене и сгибайте вправо-влево на пол и через другую ногу. В этот момент делается лёгкий массаж нижних частей ног, стопы.

Поднимите ногу, согните и разогните колено. Сделайте упражнение 10 раз. При нагрузке на коленный сустав улучшается приток крови и повышается тонус мышц нижних конечностей.

Для массажа стоп можно использовать гимнастический мяч для массажа стоп. Поставьте ноги на мяч и вращайте стопами в стороны. Сядьте на стул, поставьте одну ногу на колено другой и вращайте стопой. Сдвиньте вместе стопы, удерживайте их руками и подвигайте коленами вверх-вниз.

Массаж нижних конечностей при полинейропатии

Для того чтобы самостоятельно сделать массаж стопы, выполняйте следующие движения:

• потрите ладонями рёбра и основание стопы;
• кулаком прижмите средину стопы и придавите ладонью;
• повертите стопу вправо и влево, придерживая пятку;
• покрутите несколько раз нижней конечностью влево и вправо;
• большим пальцем выполните массаж подошвы, прижимая остальными пальцами с верхней стороны;
• сделайте круговые движения пальцев на пятках;
• первыми пальцами руки двигайте вдоль подошвы от пятки к носкам.

Методика проведения массажа и его продолжительность зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия мышечных болей конечностей. Реабилитологи Юсуповской больницы при выборе методики массажа учитывают время, когда возникла полинейропатия конечностей, продолжительность течения заболевания, состояние мышц пациента. Массаж нижних конечностей осуществляют в положении «лёжа». Массирование нервных окончаний чередуют с избирательным воздействием на каждую мышцу. Целью массажа является возврат мышцам способности нормально сокращаться.

Массажисты начинают массаж на любой стадии полинейропатии, применяя нагрузку, адекватную состоянию пациента. В период обострения развивается слабость некоторых мышц конечностей, вплоть до паралича. В это время массаж делают без интенсивного воздействия. Массаж в остром периоде полинейропатии помогает поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления. В восстановительном периоде массажисты применяют нагрузку в соответствии с возрастом и состоянием пациента. Для большей эффективности классический массаж дополняют точечным воздействием на нервы.

Массаж вызывает ощущение приятного тепла в теле, повышает жизненный тонус, улучшает общее самочувствие пациента. Благодаря массажу возвращаются утраченные рефлексы, значительно улучшается питание тканей, деятельность внутренних органов. Массаж при полинейропатии оказывает положительное действие на периферическую нервную систему. После него ослабляется или прекращается болевой синдром, уменьшаются вторичные изменения в мышцах и суставах рядом с пораженным нервом.

Курс лечения пациента, страдающего полинейропатией, составляет 20-30 сеансов. Между курсами массажа делают перерыв продолжительностью 10-15 дней. Массаж проводят каждый день или через день, сочетая сеансы массажа с физиотерапевтическими процедурами.

Немедикаментозные методы лечения полинейропатии

В клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты проводят электростимуляцию спинного мозга и отдельных нервов. С этой целью используют импульсные токи. Во время процедуры стимулируется проведение импульса по нерву и формируется на него мышечный ответ.

Магнитотерапия улучшает состояние периферических нервов и мышц нижних конечностей. Гальванотерапия осуществляется с помощью постоянного непрерывного (гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация – физиотерапевтическая процедура, при выполнении которой с лечебной целью для улучшения микроциркуляции применяют импульсный ток высокой частоты и напряжения, но небольшой силы.

В Юсуповской больнице применяют иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей. Это нетрадиционный метод лечения путём введения специальных игл в биологически активные точки в определённой последовательности. Акупунктура восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли, увеличивает силу мышц. В биологически активные точки рефлексотерапевты вводят лекарственные препараты – АТФ, прозерин, траумель.

С помощью подводного душа делают массаж тела человека, погружённого в ванну. Физиотерапевты используют струю воды различного давления, температуры и направления. Восстанавливают обмен веществ с помощью бальнеолечения – четырехкамерных и двухкамерных ванн, ножных ванночек и общих ванн. Ультразвуковая терапия основана на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний. Лекарственные вещества также вводят с помощью ультразвука. Этот физиотерапевтический метод называется фонофорез. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, применяют инновационный метод лечения – лазеротерапию.

Специалисты клиники реабилитации применяют современные методики лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур. Иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностях делают неврологи, которые прошли специальную подготовку в ведущих центрах акупунктуры. Для того чтобы пройти курс восстановительной терапии при полинейропатии нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Источник