Переломы верхней и нижней челюстей относятся к числу распространенных и тяжелых повреждений. Они сопровождаются расстройством физиологического равновесия мимической мускулатуры и нарушением функций дыхания, глотания, жевания и речи. Лечение переломов челюстей преследует не только восстановление непрерывности и анатомической формы поврежденной кости, но и полноценную нормализацию функции жевания в возможно короткие сроки.
Для решения этой задачи применяют последовательно следующие основные приемы и методы:
сопоставление смещенных отломков;
закрепление их в правильном положении;
стимулирование процессов регенерации костной ткани в области перелома;
предупреждение осложнений (остеомиелита, ложного сустава, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и т. д.).
В настоящее время переломы челюстных костей чаще всего лечат с помощью назубных шин ( рис. 39 ) и различных внутриротовых аппаратов (ортопедические, или бескровные, методы). Применяются также и хирургические (оперативные) методы закрепления отломков челюстей (остеосинтез) с помощью спиц, стержней, гвоздей и т. п. Они показаны, как правило, при комбинированных радиационных повреждениях.
Рис. 39. Различные варианты закрепления отломков нижней челюсти костными швами.
Методика ЛФК при переломах челюстей строится с учетом периодов течения травмы, особенностей иммобилизации (двухчелюстное или одночелюстное шинирование) и клинического состояния больного.
Первый период применения лечебной физической культуры при двухчелюстном шинировании начинается после наложения шин и стихания болей, т. е. обычно на 2-3-й день. В занятия включают общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения, упражнения для мимической мускулатуры и языка, мышц шеи, которые улучшают кровообращение и лимфоотток в окружающих перелом тканях.
Активные упражнения для жевательной мускулатуры в этот период проводить нельзя. Исключаются общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики составляет в среднем 10-15 мин. Через 10—12 дней после наложения шин, т. е. к моменту образования первичной костной мозоли, межчелюстная фиксация ослабляется, что позволяет выполнять упражнения для жевательной мускулатуры (статическое напряжение и расслабление). Открывание и закрывание рта, боковые движения нижней челюсти выполняют в медленном темпе и с небольшой амплитудой.
Второй период по времени совпадает со снятием шин (3-4 недели после перелома). Основной задачей занятий в этом периоде является полная ликвидация остаточных явлений (тугоподвижности и контрактуры височно-нижнечелюстного сустава, мышечной атрофии, общей слабости и т. д.). На фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений назначают специальные упражнения, способствующие восстановлению полного объема движений в височно-нижнечелюстном суставе. Упражнения для жевательной мускулатуры выполняют в среднем и быстром темпе с акцентом на открывании и закрывании рта, движениях нижней челюстью в стороны и вперед. Общая продолжительность процедуры лечебной гимнастики 20-30 мин. В этом периоде широко применяют тепловые процедуры и массаж.
При одночелюстном шинировании или остеосинтезе результаты анатомического и функционального восстановления более благоприятны, чем при двухчелюстном шинировании. Уже на 2-3-й день после шинирования или операции больной может открывать и закрывать рот, производить боковые движения нижней челюстью, принимать нормальную пищу. Поэтому специальные упражнения можно назначать сразу же после стихания болей. На 10-12-й день после травмы возможны более энергичные движения нижней челюстью с сопротивлением. После снятия иммобилизации разрешают принимать жесткую пищу, назначают физиотерапевтическое лечение и интенсивное выполнение упражнений для жевательных мышц. Специальные упражнения необходимо сочетать с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями. В комплекс лечебных средств входит теплолечение и массаж.
Источник
I. Контроль исходного уровня знаний, используя тестовые задания исходного уровня знаний.
II. Разбор теоретического материала по контрольным вопросам.
III. Практическая работа студентов:
1. Курация больныхспереломом нижней челюсти:
— провести осмотр больных для назначения лечебной гимнастики с учетом показаний противопоказаний;
— описать статус больного;
— составить комплекс лечебной гимнастики для больного с контрактурой височно-нижнечелюстного сустава;
— определить зоны для проведения массажа;
— назначить количество процедур лечебной гимнастики, массажа и определить их частоту
— заполнить карту ЛФК.
2. Курация больныхспереломами верхней и нижней челюсти:
Перелом челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости. В подавляющем большинстве случаев перелом нижней или верхней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.). В некоторых случаях перелом челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.). Несколько реже встречаются переломы верхней и нижней челюсти.
Главная цель ЛФК– максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.
Задачи лечебной гимнастики:
улучшение функции ССС и органов дыхания;
адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.
стимуляция репаративных процессов в поврежденных костях и мягких тканях,
профилактика профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов, связанных с иммобилизацией (остеомиелит, ложный сустав, контрактура).
улучшение психоэмоциональной сферы;
восстановление трудоспособности больного
Реабилитация больных осуществляется в три периода (первый период занятия начинается на 2—3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли). Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти — 3—4 недели. Впервые 3—4 суток больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный режим (палатный), а в дальнейшем — свободный двигательный режим.
— исходные положения для выполнения упражнений — лежа и сидя в постели;
— специальных упражнений выполняются на фоне двигательного режима, адекватного состоянию больного;
— выполнение упражнений назначают в медленном темпе;
— при выполнении упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений
— при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускают лишь осторожную посылку импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах.
— при одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью.
— не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками.
— широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры;
— продолжительность занятий лечебной гимнастикой 10—15 мин. несколько раз в день,
самостоятельно должны выполнять 5—10 специальных упражнений.
— применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений начинать на
6—8-е сутки после операции в сочетании с тепловыми процедурами и массажем.
У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюстью при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижне-челюстном суставе. При каждом приеме пищи больному рекомендуется выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 движений нижней челюстью (открывание, закрывание рта, боковые, круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них. При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная нагрузка должна также проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.
Лечебная гимнастика при переломах нижней и верхней челюстей при двучелюстном шинировании.
Первый период лечения.
сидя на стуле, руки на коленях – спокойное дыхание (3-4 раза).
Сидя, руки на поясе – медленное отклонение головы назад (касаться груди подбородком), 4-5 раз.
Сидя, руки на поясе – сжав зубы надувать щеки, с последующим расслаблением щечных мышц, не раскрывая рот – 3-4 раза.
Сидя, руки на поясе – повороты головы поочередно в стороны с одновременным движением корпуса вперед, стараться коснуться подбородком груди, 3-4 раза
Сидя, руки на поясе – подтягивание языка к глотке с последующим касанием передних зубов – 8-10 раз.
Сидя, руки на коленях – нахмуривание бровей – 8-9 раз.
Сидя, руки на коленях – вытягивание губ вперед, сложив трубочкой с последующим растягиванием – 6-8 раз.
Сидя, руки на коленях – приподнимание верхней губы с последующим расслаблением участвующих в движение мышц (рекомендуется выполнять вместе с руками).
Сидя, руки на поясе – попеременное прищуривание глаз с включением щечных мышц, 6-7 раз.
Сидя, руки на поясе – набрав глоток воды за щеку, перемещение воды с одной стороны на другую, по 6-8 раз.
Сидя, дыхательные упражнения с движениями рук и наклоном корпуса вперед.
Особенности ЛГ второго периода (на 20 -25 день, после наступления первичной консолидации):
— увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений
— функциональную нагрузку для височно-нижнечелюстного сустава усиливают, назначают больному индивидуальные задания, выполняемые больным самостоятельно 7—10 раз в течение дня;
— применяют упражнения для жевательной мускулатуры (активнее, активно-пассивные, и с сопротивлением), которые выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава;
— при двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.
Второй период лечения.
Исходное положение – сидя на стуле.
спокойное дыхание, 10-14 раз
Наклонив голову вперед, повернуться лицом вправо и посмотреть через плечо вверх, зубы разжать. Вернуться в и.п. через 2-3 сек то же в другую сторону, 6-8 раз
Напряжение и расслабление жевательных мышц, сжимая и разжимая зубы, 6 раз.
Держа перед собой бумагу, дуть на нее, 1 минуту, 6-8 раз.
Медленно отклонив голову назад, открыть рот, стараясь опустить нижнюю челюсть как можно ниже, вернуться в и.п., 4-5 раз.
Приоткрыв рот делать движения нижней челюстью вправо и влево по 4-5 раз в каждую сторону.
Приоткрыв рот, втягивать губы, как можно больше разжимая челюсти, затем вытягивать губы вперед, 4-5 раз.
Приоткрыв рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вернуться в и.п., 6-8 раз.
После завершения иммобилизации (т.е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов.
Особенности ЛГ третьего периода:
— назначают широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных);
— рекомендуют использование упражнений на сопротивление;
— продолжают применение механотерапии;
— выполняются специальные упражнения с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), что позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава;
— увеличивается длительность занятий до 20-25 мин. и количество повторений до 8-10-12 раз.
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Курс массажа 15—20 процедур (ежедневно или через день).
Третий период лечения.
Исходное положение – сидя. Темп средний.
повернуть голову вправо и влево – 4-6 раз.
Наклонить голову назад – вдох, вернуться в и.п., доставая подбородком груди – выдох, 5р.
Активно открывать и закрывать рот – 10 –12 раз.
Приоткрыть рот, проделать движения нижней челюстью вправо и влево по 10 раз в каждую сторону.
Наклонив голову назад, открывая рот, закрывая рот, вернуться в и.п. и стиснуть зубы, 6р.
Наклонить голову вправо и влево по 5 раз в каждую сторону.
Поворачивая голову вправо и отклоняя назад, открывать рот. Вернуться в и.п и повторить то же в другую сторону, по 6 раз в каждую сторону.
Надуть и расслабить щеки – 10 раз.
Надувать правую и левую щеку поочередно – по 5 раз.
Открывая рот, дотянуться подбородком до груди – 6 раз.
Лечебная гимнастика при переломе нижней челюсти.
При переломе нижней челюсти в области зубного ряда без смещения отломков производят одночелюстное шинирование. На 2-3 день после шинирования может быть назначена лечебная гимнастика, которая способствует улучшению местного кровообращения и снижению тонуса жевательной мускулатуры.
— вводной и заключительной части комплекса назначают общеукрепляющие, дыхательные упражнения, соответственно функциональным возможностям организма;
— исходные положения для выполнения упражнений — лежа и сидя в постели;
— применение упражнений для жевательных мышц с минимальной амплитудой движения;
— широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, для мышц языка, шеи.
— продолжительность занятий 10-15 минут,
— рекомендуют больным самостоятельно выполнять 5-10 упражнений 2 раза в день.
Примерный комплекс лечебной гимнастики при переломе нижней челюсти.
сидя перед зеркалом, спокойное дыхание с плотно сжатыми зубами – дыхание ритмичное произвольное.
сидя, руки на поясе – медленно отклонить голову, до отказа открыть рот, с последующим наклоном головы вперед – закрыть рот.
сидя, руки на поясе – сжав губы, надувать щеки воздухом с последующим перекатыванием его из одной стороны в другую, выдувая воздух, расслабить щечные мышцы.
сидя, руки на поясе – повороты головы попеременно в стороны с одновременным раскрыванием рта и движением рук в стороны. Темп медленный, соблюдать ритм дыхания.
сидя, руки на поясе – подтягивание языка к глотке с последующим касанием языком передних зубов.
сидя, руки на коленях – открыть рот и дотянуться подбородком до груди, при обратном движении закрыть рот.
сидя, руки на коленях – усилием мимических мышц сместить максимально влево, а затем вправо мягкие ткани лица 4-5 раз в каждую сторону.
сидя, руки на поясе – вытянуть губы вперед, сложив их в трубочку с последующим растягиванием обнажая зубы, 6-8 раз.
сидя, руки на коленях – приподнять верхнюю губу и сморщить нос с последующим расслаблением мышц, участвующих в движении, 6-7 раз.
сидя, руки на коленях – приподнимая руки вверх и отклоняя голову назад, раскрыть рот – вдох, при обратном движении – выдох.
сидя, руки на поясе – спокойное дыхание, сосредоточив внимание на выдохе.
При переломах скуловой кости, скуловой дуги и венечного отроста не требующих шинирования, ЛГ назначают с первых дней установления диагноза. Рекомендуют активные упражнения для мимических и жевательных мышц в медленном темпе и с малой амплитудой движений, исключая упражнения на сопротивление.
