Лечебная физкультура при эндопротезировании коленного сустава

Особенности восстановления после эндопротезирования коленного сустава

Практически у каждого, кто достиг 45–50 лет, есть патологические изменения в коленных суставах. По мере прогрессирования они сопровождаются нарушением подвижности, болью и снижением качества жизни пациентов, вплоть до утраты трудоспособности и инвалидности. На поздних стадиях единственный способ их лечения — это операция эндопротезирования коленного сустава, когда производят его замену на искусственный эндопротез.

Сегодня во всем мире ежегодно проводят сотни тысяч таких операций. Но несмотря на высокий профессионализм хирургов, у многих прооперированных пациентов долго сохраняются нарушения функций суставов. А в некоторых случаях они вовсе не восстанавливаются. Причина этого — отсутствие грамотной реабилитации после замены разрушенных болезнью суставов.

Особенности коленного сустава

Это один из самых сложных суставов в теле человека. Он образован бедренной и большеберцовой костями, надколенником и несколькими связками.

В норме головки костей покрыты хрящом, а напряжение связок и окружающих мышц четко сбалансировано. Это способствует легкому, безболезненному скольжению костей друг относительно друга. Только при слаженной работе всех структур коленного сустава возможна его нормальная работа:

– сгибание ноги;
– разгибание ноги;
– в согнутом положении вращение вокруг оси.

При заболевании или травме хрящ истончается или совсем стирается, на нем появляются неровности и наслоения. В результате движения сопровождаются болью, уменьшается их объем, вплоть до полной неспособности человека ходить.

При серьезных повреждениях, когда консервативные методы уже неэффективны, только с помощью эндопротезирования можно избавить пациента от боли и восстановить нормальный объем движений.

Поэтому перед операцией нужно заранее укрепить свои мышцы, выполняя комплексы специальных упражнений. Тогда восстановление пройдет быстро и легко.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Рассмотрим заболевания и состояния, при которых показана операция по замещению коленного сустава эндопротезом:

– Дегенеративно–дистрофические поражения;
– Ишемические поражения головок бедренной и большеберцовой костей;
– Онкологические заболевания;
– Изменения в результате системных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, болезни крови и т.д.);
– Тяжелые травмы и их последствия.

Противопоказания к операции:

– неспособность пациента к самостоятельному передвижению;
– гемипарез на стороне операции;
– наличие острого воспалительного и/или инфекционного процесса в организме;
– хронические заболевания в стадии обострения;
– острый тромбофлебит;
– невозможность разгибательных движений в колене из–за выраженной дисфункции мышц;
– неподвижность в результате артродеза (операция, при которой сустав закрепили специальными конструкциями в наиболее выгодном положении и он окостенел);
– выраженная остеопения;
– лишний вес;
– иммунодефицит;
– печеночная недостаточность;
– психические заболевания.

Среди перечисленных противопоказаний есть абсолютные, а есть относительные. Решение о целесообразности операции может принять только врач после оценки всех возможных рисков и пользы от нее.

Возможные осложнения после эндопротезирования

Любая операция связана с риском развития осложнений после нее. В случае установки эндопротеза это могут быть:

– инфицирование мягких тканей;
– отторжение эндопротеза из–за несовместимости его материалов с тканями организма пациента;
– вывих эндопротеза;
– перелом эндопротеза;
– укорочение ноги;
– нарушение походки;
– боль в спине.

Но, как показывает практика, чаще всего с осложнениями сталкиваются те пациенты, которые недобросовестно относятся к подготовке к операции и реабилитации после нее.

Этапы и принципы физической реабилитации

Реабилитация помогает пациентам полностью восстановится после операции и избежать осложнений. Ее ключевые задачи:

– восстановить функцию колена;
– вернуть человеку способность самостоятельно передвигаться;
– дать ему возможность трудиться и вести социально–активный образ жизни.

Для решения этих задач она должна соответствовать определенным принципам:

— Реабилитация должна начинаться как можно раньше — уже в первые сутки после операции, и продолжаться до стойкого, положительного результата. В ней выделяют первый этап (его пациент проходит в условиях стационара) и второй этап (его пациент проходит после выписки из отделения в специализированном учреждении).

— Важное отличие грамотной реабилитации от неэффективных и даже опасных программ — это поэтапность. Т. е. степень нагрузки должна строго соответствовать возможностям пациента. Она не должна быть чрезмерной или слишком легкой. Иначе это приведет к осложнениям или не даст результата.

— Она должна включать в себя разнообразные методы: упражнения, массаж, физиотерапию и т. д.. Это обеспечит комплексное воздействие и в то же время не надоест пациенту. Процесс полного восстановления длится несколько месяцев, поэтому важно, чтобы он не потерял к нему интерес.

Эти принципы реабилитации едины для всех операций — как при эндопротезировании коленного, так и любого другого.

Многие пациенты заблуждаются, что могут пройти второй этап без участия специалистов. Они выполняют комплексы упражнений, которые сами себе подобрали. Но они не могут адекватно оценить, насколько эти упражнения им подходят, а также правильность их выполнения. Поэтому часто попытки самостоятельного восстановления заканчиваются осложнениями.

Современные методы восстановления после замены коленного сустава

Теперь остановимся подробнее на методах реабилитации, которые показывают наибольшую эффективность и успешно применяются в клинике «Качество жизни».

Лечебная физкультура

Это обязательный элемент программы восстановления после эндопротезирования. Причем при грамотном подходе специальные комплексы упражнений пациенту назначают еще на этапе подготовки к операции.

Такие упражнения способствуют:

— Укреплению мышц;
— Сохранению движений;
— Контролю болевых ощущений;
— Улучшению сна;
— Снижению веса;
— Отработке правильной техники выполнения, что очень важно после операции.

После операции пациент продолжает выполнять физические упражнения. Врач подбирает ему разные по сложности комплексы упражнений, в зависимости от того, сколько времени прошло после вмешательства.

Важно, чтобы упражнения соответствовали физическим возможностям пациента и решали следующие задачи:

— Уменьшали послеоперационный отек и боль;
— Улучшали сон;
— Профилактировали развитие пролежней, запора, тромбов и других осложнений;
— Повышали мышечную силу и подвижность;
— Восстанавливали правильный стереотип ходьбы.

Кроме физических упражнений, в восстановлении послеоперационных пациентов хорошо зарекомендовали себя занятия на подвесной установке Redcord. Они способствуют укреплению глубоких мышц и правильному распределению нагрузки на прооперированную конечность.

Остеопатия

Ее техники помогают гораздо быстрее восстановить функцию прооперированного коленного сустава, поэтому мы обязательно включаем остеопатию в реабилитационную программу наших пациентов наряду с физическими упражнениями.

Суть метода заключается в целостном воздействии на организм пациента. Врач–остеопат:

– снимает чрезмерное напряжение в органах и тканях;
– восстанавливает нормальный кровоток, нервную проводимость и чувствительность;
– улучшает отток лимфы и выведение продуктов обмена из тканей;
– обеспечивает физиологическую подвижность органов и структур;
– восстанавливает симметрию и баланс в теле.

Все это ускоряет процесс выздоровления пациента и препятствует развитию возможных осложнений.

Например, спаечная болезнь после операций на органах брюшной или грудной полости, последствия давних травм, плоскостопие, нарушение осанки и другие проблемы со здоровьем могут осложнить процесс восстановления. Остеопат корректирует их, поэтому после его посещения пациенты переносят установку эндопротеза намного легче.

Кинезиотейпирование

Еще один метод, который использую врачи клиники в комплексном восстановлении пациентов. Наложение эластичных тейпов оказывает мягкое обезболивающее и противоотечное действие, поддерживает колено, улучшает местное кровообращение и отток лимфы. При этом тейпы не сковывают движения пациента и не заметны под одеждой. После наложения кинезиотейпы можно носить до 7 дней и даже принимать с ними душ. А благодаря гипоаллергенному составу они не раздражают кожу и безопасны для здоровья.

Лучших и скорейших результатов добиваются пациенты с активной позицией и позитивным настроем на процесс восстановления, готовые соблюдать рекомендации врачей.

Заключение

Результат после эндопротезирования коленного сустава непосредственно зависит от подготовки к операции и реабилитации после нее. Без этого невозможно полноценное восстановление функции прооперированного сустава и ноги в целом.

Определить все возможные ограничения, составить грамотную программу, подобрать комплекс упражнений и другие методы может только врач. Поэтому восстанавливаться после операции следует под наблюдением специалистов, а не заниматься самолечением. Иначе есть риск не вернуть утраченные функции и спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Источник

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Коротко о реабилитации

Успешность замены коленного сустава (КС), проводимой для восстановления его функциональности, непосредственно зависит от качества последующей реабилитации ­– комплекса лечебных процедур и физических упражнений, направленных на:

• восстановление диапазона движений колена;
• восстановление силы мыщц-стабилизаторов коленного и тозобедренного суставов;
• восстановление силы мыщц-стабилизаторов коленного и тозобедренного суставов;
• развитие функциональной независимости;
• возвращение способности к занятию спортом.

Полное восстановление колена после эндопротезирования (ЭПКС) – продолжительный процесс, который в среднем занимает от 3 до 12 месяцев в зависимости от скорости прогресса и потребностей конкретного пациента. Реабилитация состоит из нескольких этапов, которые можно объединить в две фазы: предоперационную, направленную информационную и физическую подготовку пациента, и послеоперационную — нацеленную на непосредственно восстановление сустава и мышц. В послеоперационной фазе используются механотерапия, электростимуляция, ручной массаж, кинезиотейпирование, а также комплекс индивидуально подобранных физических упражнений. Только начальные этапы реабилитации, когда пациент заново учится ходить, проходят в стационаре. Остальные процедуры проходят на базе специализированных реабилитационных центров.

Содержание статьи

Обязательна ли реабилитация ?

После операции по замене сустава способность к сгибанию ноги в колене снижается практически в два раза (на 40-50 % от исходной нормы). Причиной является нарушение работы главной мышцы бедра — квадрицепса, активность которой, без должных усилий, не восстанавливается до предоперационного уровня. Другой проблемой является ограничение подвижности нового колена в связи с образующейся рубцовой тканью вокруг сустава (артрофиброз). Пациенту трудно передвигаться самостоятельно, что существенно снижает уровень жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.

Без должной профилактики, риск повторного повреждения коленного сустава составляет 47 % в первый год после операции и от 6-20 % в последующие года.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм КС и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.

Этапы реабилитации

Восстановление после замены коленного сустава проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и мышцы ноги, что приводит к их укреплению и постепенному приживанию трансплантата.

0 этап. Информирование

Непосредственно до операции врач подробно рассказывает пациенту о сроках и программе реабилитации, заранее демонстрирует правильную технику перемещения на костылях для предотвращения падения и получения повторной травмы. Общие рекомендации по восстановлению после эндопротезирования коленного сустава включают:

• До операции, убрать дома с пола все вещи, о которые можно запнуться: ковры, провода;
• сразу после замены коленного сустава не сгибать ногу в колене больше, чем на 90 градусов (увеличение угла сгибания будет контролировать специалист);
• по согласованию с врачом — носить компрессионные чулки (до трех месяцев после операции) для профилактики заболевания венозных сосудов (тромбофлебита);
• первые шесть недель после операции следует избегать приема горячей ванны и мыться в теплом душе, в первое время — с подстраховкой;
• ходить на низком каблуке;
• избегать длительных нагрузок на прооперированную конечность;
• половая жизнь возможна не ранее чем через 4 — 6 недель после операции, при условии, что восстановление идет хорошо;
• начинать водить машину следует не раньше, чем через 3 месяца после операции.

На этом же этапе, в комфортной обстановке, пациента учат грамотному выполнению физических упражнений, которые пригодятся на начальных этапах восстановления после операции. Упражнения направлены на профилактику атрофии мышц-стабилизаторов бедра и мышц кора.

1 этап. Восстановление

• Снижение болевого синдрома и отека;
• профилактика постоперационной атрофии мышц;
• постепенное увеличение амплитуды движения в суставе до полного разгибания ноги в колене;
• самостоятельное перемещение.

Уже через несколько часов после операции пациента учат плавно переносить вес на новый сустав: вставать с кровати, ходить, используя ходунки или костыли. Выполнение ряда легких двигательных упражнений нацелено на предотвращение ограничения подвижности нового колена образующейся рубцовой тканью (артрофиброз). Для избавления от отека и улучшения питания прилегающих тканей осуществляется ручной массаж.Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице.

Когда домой?

Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях или ходунках, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице. Однако, наиболее эффективно пройти начальные этапы реабилитации в специализированном реабилитационном центре, под наблюдением терапевта.

Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже через несколько часов после операции, под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности колена и оказывает положительное влияние на координацию движений, способствует увеличению объема мышц.

Индивидуально подобранный комплекс упражнений.

Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности колена. Например, в нее могут входить следующие упражнения лечебной физкультуры:

• Напряжение четырехглавой мышцы. Напрячь мышцы бедра и попробовать выпрямить колено. Держать от 5 до 10 секунд. Повторять 10 раз в течение двух минут, отдохнуть одну минуту, затем снова повторить. Продолжать, пока бедро не почувствует усталость.
• Поднятие прямой ноги. В лежачем или сидячем положении напрячь мышцы бедра так, чтобы колено было полностью выпрямлено на кровати. Поднять ногу на несколько десятков сантиметров. Держать от 5 до 10 секунд. Медленно опустить. Повторять, пока бедро не почувствует усталость.
• Сгибание колена в положении лежа. Подтянуть стопу к ягодице, удерживая пятку на кровати и сгибая колено. Держать колено максимально согнутым в течение 5-10 секунд, затем выпрямить. Повторить несколько раз, пока нога не почувствует усталости или пока вы не сможете полностью согнуть колено.

Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава.

Нейромышечная электростимуляция.

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевой синдром.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

2 этап. Возвращение к повседневным делам

• Увеличение амплитуды движений;
• развитие силы и выносливости мышц;
• улучшение чувства положения тела в пространстве.

К началу второго этапа, пациенты, строго придерживаются графика реабилитационных упражнений, наблюдают значительное улучшение в подвижности и стабильности колена. Угол пассивного сгибания колена достигнет 90 градусов — угла, необходимого для комфортной ходьбы и поднимания по лестнице. Происходит постепенное увеличение физической нагрузки, и к методикам, применяемым на 1 этапе, добавляются современные тренажеры (велотренажер, эллиптический тренажер, беговая дорожка, силовые тренажеры). К силовым и мобилизационным упражнениям добавляются упражнения на балансировочных платформах.

На 7-9 недели реабилитации пациенты могут:

• Пройти километр или больше без каких-либо вспомогательных устройств;
• заниматься основными видами деятельности, которые требуют физических усилий, включая вождение, ведение домашнего хозяйства и покупки.

К 12 неделе диапазон движения в КС полностью восстанавливается и сустав укрепится достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после эндопротезирования коленного сустава, есть желание не останавливаться на достигнутом, вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.

3 этап. Возвращение в спорт

После 12 недели:

• полное восстановление;
• возвращение в спорт.

В этот период большинство пациентов уже не испытывают боли.

На заключительном этапе пациент проходит серию тестов и опросников, созданных врачами для оценки эффективности реабилитации и степени восстановления. В частности, диапазон движения в колене должен быть полным, мышечное укрепление и баланс тела должны быть достаточными.

Важная роль отводится симметричности показателей: разница между показателями ног не должна превышать 10 %.

По прохождении тестирования, разрешается постепенное увеличение нагрузок, характерных для вида спорта, которым пациент занимался до замены коленного сустава: спортивная ходьба, бег, танцы, плавание, а также велоспорт.

Возвращение к спорту происходит постепенно, начиная с умеренных нагрузок, ограниченных короткими сессиями. Приблизительно через 6–12 месяцев пациент сможет вернуться к своим прежним показателям или даже превзойти их.

Где пройти реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава?

Пройти реабилитацию после замены коленного сустава можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Источник