Лечебная физкультура при дерматомиозите

Полимиозит и дерматомиозит

Что представляют собой заболевания

Дерматомиозит (ДМ) и полимиозит (ПМ) – две патологии, которым характерно воспаление соединительной ткани и поперечнополосатой мышечной мускулатуры с одновременным нарушением двигательной активности.

Отличие в том, что при дерматомиозите одновременно с поражением мышц развиваются поражения кожи – эритема, гиперемия, отек, а при полимиозите внешние признаки болезни отсутствуют.

И при ПМ, и при ДМ отсутствие лечебной терапии приводит к воспалению сердечных структур, ткани легких и сосудов.

ДМ и ПМ протекает в острой (2-3 дня), подострой (7 дней) и хронической стадии (длится годами). Хроническая стадия ПМ и ДМ опасна тем, что со временем развивается мышечная атрофия, контрактура мышц. Повышается риск онкологии при ДМ в 5 раз, при ПМ в 2 раза. Злокачественные новообразования выявляются в легких, яичниках, ЖКТ, молочных железах, матке.

Одна треть клинических случаев сопровождается заболеваниями соединительной ткани – системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, склеродермией.

Причины возникновения

Истинные причины развития ДМ и ПМ неизвестны. Предполагается, что воспаление развивается на фоне аутоиммунных нарушений и вирусного заражения, но исследования не дают 100% вероятность этой этиологии.

Симптомы и признаки

Заболевание развивается у детей и взрослых. Чаще воспаление появляется в возрасте 35-60 лет и в основном у женщин. К общим симптомам дерматомиозита и полимиозита относится снижение веса, общая слабость и повышенная температура.

Со стороны поражения мышц стоит выделить следующие признаки:

ослабевают мышцы, задействованные при дыхании. Из-за этого при хронической стадии воспаления развивается дыхательная недостаточность,

ослабевают мышцы плечевого корсета и таза, поэтому больному сложно передвигаться. Он испытывает сложности при подъеме по лестнице, удержании предметов в руках, подъеме рук, смены положения тела,

ослабевают мышцы гортани, горла и пищевода, вследствие чего изменяется голос и нарушается глотательная функция,

ослабевают мышцы глазного яблока в запущенной стадии болезни. Итог – снижение зрения.

Как правило, мышцы ослабевают симметрично.

Со стороны поражения кожного покрова присутствуют такие симптомы, как:

повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. На солнце усиливается зуд, жжение,

ограниченное покраснение кожи вокруг глаз, сопровождаемое отеком век с фиолетовым отливом,

V-образное ограниченное покраснение кожи в зоне декольте,

ограниченное покраснение кожи на шее и плечах. Кожа краснеет на участке, где надевают шарф,

ограниченное покраснение кожи на бедрах,

образование папул синего цвета на фоне гипертрофированной кожи. Они располагаются на разгибательной поверхности локтевых, запястных, коленных, межфаланговых суставов,

кожа на ладонях и подушечках пальцев трескается и шелушится, становится грубой.

Дерматологические проявления при дерматомиозите развиваются постепенно и могут начаться даже задолго до воспаления мышц.

При хронизации заболевания выявляются проблемы со стороны сердца, легких, пищеварительного тракта. Практически у половины больных развивается тахикардия, не проходит сухой кашель и усиливается одышка, нарушается функциональность кишечника, желудка и пищевода.

Какой врач лечит полимиозит и дерматомиозит

Как и другие заболевания соединительной ткани ПМ и ДМ лечит ревматолог. Больной встает на учет и регулярно обследуется у врача, а он следит за динамикой терапии.

Диагностика

Для подтверждения ревматических заболеваний и отличия ДМ и ПМ от миозита используются следующие методы исследования:

лабораторные анализы. Если при биохимии крови повышается уровень миоглобина, активность ферментов, скорость оседания эритроцитов, диагноз устанавливается,

иммунологические анализы. Выявляются антиядерные антитела,

гистологические анализы. Проводятся при хронизации болезни. Исследуется биологический материал легкого и мышцы и выявляются некрозы фибрилл,

электромиография. Определяет степень повреждения мышц, выявляет мелкие моторные изменения, самопроизвольные сокращения,

МРТ мышц. Томография визуализирует симметричное ослабление мышечной ткани в области плеч, таза и шеи

Методы лечения

Сначала назначаются медикаменты, снижающие проявления клинической картины дерматомиозита и полимиозита. Лечение основывается на приеме кортикостероидов, которые уменьшают воспаление спустя 2-4 дня приема. Врач подбирает гормоны индивидуально, отталкиваясь от результатов анализов. Если эффект незаметный, дозировка повышается, а если гормоны помогли, то их отмена происходит постепенно.

Далее терапия состоит из:

приема витамина Д и кальция. Они уменьшают побочные явления и негативные последствия после приема кортикостероидов,

приема иммуносупрессантов. Они усиливают действие гормонов и принимаются до полугода. В некоторых случаях данная группа препаратов назначается совместно с приемом гормонов.

Полезное действие при лечении полимиозита и дерматомиозита оказывает плазмоферез. Процедура уменьшения количества компонентов крови назначается при тяжелых формах течения болезней. Кровь забирают, очищают от токсинов, корректируют количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и вновь вводят в организм.

Результаты

Прогноз лечения благоприятный, если терапия начата вовремя, процесс не хронизировался и не поражены внутренние органы. Через 2-3 месяца мышечная сила восстанавливается, больной чувствует себя лучше. Как правило, достигается стойкая ремиссия до пяти лет.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Чтобы восстановить мышечную силу и функциональные способности больного, врач разрабатывает комплекс ЛФК. Лечебная гимнастика предотвращает развитие контрактур, укрепляет мышцы. На усмотрение доктора назначаются занятия на конкретную группу мышц или комбинированные упражнения. К ЛФК приступают только после подавления иммуновоспалительного процесса

Образ жизни при полимиозите и дерматомиозите

Для предотвращения рецидива рекомендуются занятия акваэробикой и плавание. Также стоит пересмотреть подход к питанию. Пища должна быть обогащена витаминами, жирными кислотами и хорошо усваиваться. Потребление соли следует сократить или вовсе отказаться от нее.

Источник

Лечение дерматомиозита

Дерматомиозит — это рецидивирующее тяжелое и прогрессирующее заболевание всего организма с характерными воспалительно-дегенеративными изменениями кожи, соединительной ткани, скелетных и гладких мышц, сосудов и внутренних органов.

Дерматомиозит относится к редкостным заболеваниям, но с тяжелой симптоматикой и высокой степенью окончания летальным исходом. Встречается чаще всего у людей старше 40 лет, но не исключен дерматомиозит у детей. Зачастую признаки заболевания встречаются у девушек и женщин, что обусловлено физиологическим строением организма. Особенно часто болезнь обнаруживается во время полового созревания, вследствие чего собственно заболевание провоцируется посредством гормонального развития.

Причины дерматомиозита

На сегодняшний день причины дерматомиозита до конца не изучены. Спровоцировать заболевание могут вирусные заболевания: грипп, парагрипп, гепатит В, пикорнавирусы, парвовирусы, также к распространенным этиологическим факторам относят некоторых простейших и ряд инфекционных заболеваний, вызванных бактериальной флорой (боррелиоз). Развитие дерматомиозита может быть обусловлено и нейроэндокринными факторами.

Симптомы дерматомиозита

Дерматомиозит может развиваться как остро, так и постепенно. При этом ослабевают мышцы, возникает в них боль. Может резко повышаться температура тела, также в суставах чувствуется боль, они отекают и поражают кожу. Все больные имеют проблемы со скелетными мышцами. Боль в них появляется не только при движении, но и в состоянии покоя. Если процессы начинаются в области лица, то оно обездвиживается и становится похожим на маску. Вокруг глаз появляется пурпурно-лиловая эритрема в виде очков. Когда процесс спускается ниже, то регистрируются нарушения дыхания. На стадии дистрофии мышцы буквально рассасываются и замещаются соединительной тканью. В подкожной клетчатке может развиваться кальциноз. На коже выявляются всевозможные поражения: язвы, папулы, пузыри, ороговения, пигментация. Больного мучает невыносимый зуд. Также происходят всевозможные поражения внутренних органов, например, миокарда, легких, желудка и кишечника, печени, селезенки, лимфоузлов. Также из-за этого страдают суставы, которые теряют нужные соединительные волокна.

Диагностика дерматомиозита

• Общий осмотр
• Биохимический анализ крови — выявляет повышение уровня ферментов, свидетельствующих о повреждении мышечной ткани
• Иммунологические исследования — обнаружение в крови аутоантител к мышечной ткани
• Биопсия мышц – дает возможность обнаружить характерные для дерматомиозита изменения
• Электромиография – выявляет нарушения мышечной функции
• МРТ – помогает выявить отек мышц еще до начала типичных клинических проявлений

Лечение дерматомиозита

При поражении дыхательной мускулатуры и нёбных мышц необходимо обеспечение функций адекватного дыхания и глотания. Для подавления воспалительных явлений при дерматомиозите применяются кортикостероиды под контролем сывороточных ферментов крови и клинического состояния пациента. В процессе лечения подбирается дозировка кортикостероидов, прием препаратов производится длительно (1-2 года). Возможно проведение стероидной пульс-терапии. Противовоспалительная схема при дерматомиозите может дополняться назначением салицилатов. Если кортикостероидная терапия не принесла успеха, назначаются иммуносупрессоры цитостатического действия. Для контроля кожных проявлений дерматомиозита используются производные 4-аминохинолина. Для нормализации мышечных функций – инъекции неостигмина, АТФ, кокарбоксилазы. Важная роль отводится витаминным комплексам. Также применяется внутривенное введение иммуноглобулина и сеансы плазмафереза. В ряде случаев для профилактики нарушений суставной подвижности показана лечебная физкультура и массаж. В большинстве случаев удается добиться качественной ремиссии или значительного улучшения.

Прогноз дерматомиозита и профилактика

Если болезнь не лечить, то летальный исход в течение первых двух лет наступает в 40% случаев. Причина смерти – нарушение дыхания, пневмония или сердечная недостаточность. При поражении гладкой мускулатуры внутренних органов могут развиться желудочно-кишечные кровотечения. Длительное течение заболевания приводит к нарушению двигательной активности, инвалидности или полной неподвижности. Однако при адекватном лечении болезни, человек длительное время ведет относительно полноценный образ жизни, сохраняет подвижность и трудоспособность. К сожалению, не существует специфической профилактики болезни, поскольку точно не установлено, что является причиной этой патологии. В целях профилактики важно предотвращать развитие вирусных инфекций. Спровоцировать болезнь может обострение хронического заболевания и аллергического процесса. Важно своевременно выявлять и лечить эти заболевания.

При проведении диагностики дерматомиозита в нашей клинике, используется большой спектр современных лабораторных и инструментальных методов исследования, при необходимости проводится биопсия тканей с последующим морфологическим исследованием. Наши специалисты рассматривают дерматомиозит как комплексное системное нарушение и стараются одновременно минимизировать клинические проявления и отыскать основную причину заболевания.

Запись на прием к врачу травматологу-ортопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области ортопедических заболеваний в клинике «Семейная».

Источник

Дерматомиозит и полимиозит (миозит)

Содержание

Дерматомиозит и полимиозит (миозит)

Дерматомиозит, полимиозит (миозит) — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и кожи, частым вовлечением в процесс внутренних органов. При отсутствии поражения кожи используется термин полимиозит (миозит).

Полимиозит (миозит) характеризующееся диффузным воспалением мышц. Полимиозит (миозит) проявляется нарастающей слабостью и болезненностью мышц шеи, гортани, глотки, плечевого и тазового поясов, проксимальных отделов конечностей, дыхательных мышц.

На фоне дерматомиозита и полимиозита (миозита) возможно присоединение миокардита и пневмонита. При дерматомиозите и полимиозите (миозите) характерно резкое повышение активности креатинфосфокиназы в крови.

Предполагается, что в патогенезе заболевания полимиозитом (миозитом) участвуют Т-лимфоциты и антитела к тРНК-синтетазам. РНК-синтетазы — ферменты белкового синтеза, которые обеспечивают присоединение аминокислоты к тРНК.

Локализация типичных болевых триггерных точек при фибромиалгии (мышечной боли).

Диагностика дерматомиозита и полимиозита (миозита), аутоантитела к антигену Jo-1

Диагностика дерматомиозита и полимиозита (миозита) начинается с осмотра у врача терапевта или ревматолога. По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования сыворотки крови. При подозрении на дерматомиозит и полимиозит (миозит) для подтверждения диагноза так же производится диагностическая биопсия мышц и кожи, в зависимости от степени распространённости процесса.

Аутоантитела к антигену Jo-1 обнаруживаются у пациентов с полимиозитами (миозитами) и дерматомиозитами при анализе в сыворотке крови.

Лечение дерматомиозита и полимиозита (миозита)

Приступая к лечению, следует учесть, что дерматомиозит по происхождению бывает идиопатический (первичный) и паранеопластический (вторичный), составляющий 14-30% всех случаев болезни. Наиболее часто вторичный дерматомиозит возникает при раке лёгкого, кишечника, предстательной железы, яичника, а также при гемобластозах. Появление дерматомиозита у лиц старше 60 лет почти всегда указывает на опухолевое его происхождение.

Лечебная программа при идиопатическом (первичном) демратомиозите:

1. Лечение дерматомиозита и полимиозита (миозита) глюкокортикоидами
2. Лечение дерматомиозита и полимиозита (миозита) негормональными иммунодепрессантами (цитостатиками)
3. Лечение дерматомиозита и полимиозита (миозита) аминохолиновыми соединениями
4. Применение НПВС при дерматомиозите и полимиозите (миозите)
5. Улучшение метаболизма в мускулатуре и лечение кальциноза при дерматомиозите и полимиозите (миозите)
6. Лечебная физкультура при дерматомиозите и полимиозите (миозите)

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в предотвращении деформаций при дерматомиозите и полимиозите (миозите). В острой фазе дерматомиозита и полимиозита (миозита) следует ежедневно выполнять пассивные движения в суставах в полном объёме, а при необходимости проводить иммобилизацию для профилактики деформаций (анкилозов), обусловленных укорочением мышц (таких, как конская стопа).

Позднее при дерматомиозите и полимиозите (миозите) следует перейти к активным движениям. В программу реабилитации может быть включено и восстановление функции поражённых мышц с применением физиотерапии (стимуляция токами СМТ).

Источник