Лечебная физкультура при ампутации конечностей

Лечебная физкультура после ампутации нижней конечности

К занятиям лечебной физический культурой (далее – ЛФК) можно приступать после формирования постоперационного рубца и разрешения лечащего врача.

Задачей ЛФК перед протезированием является физическая подготовка всего организма, культи или пораженной конечности к освоению протеза.

ЛФК необходимо заниматься для:

• повышение общего тонуса организма;
• укрепления усеченных и вышерасположенных мышц культи и мышц сохраненной конечности при односторонних ампутациях;
• устранения контрактур в суставах;
• развития мышечной силы;
• развития координации движений верхних и нижних конечностей;

Правила выполнения упражнений

1. После разрешения лечащего врача первые упражнения, к которым следует приступать, — это упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине, постепенно к ним добавляются новые.
2. Во время выполнения упражнений не следует задерживать дыхание, нужно дышать свободно и не перенапрягаться.
3. До начала и после занятий рекомендуется измерять пульс и артериальное давление, чтобы контролировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему, избегая недопустимо высокой.
4. Если заметили, что во время выполнения упражнений ухудшается состояние, необходимо немедленно прекратить занятие.
5. При высоком артериальном давлении и/или плохом самочувствии выполнение упражнений следует отложить и возобновлять занятия ЛФК можно только тогда, когда состояние здоровья нормализуется.
6. Комплекс упражнений рекомендуется выполнять не менее 3-4 раз в день по 10-15 минут.

Ниже представлены основные упражнения, которые помогут развить мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса и ног — здоровой и прооперированной:

1. Исходное положение: лежа на спине, положить руки вверх. Счет: 1-2-3 – потянуться руками вверх, а ногами – в противоположную сторону, 4 – расслабиться. Повторить 4–6 раз.

2. Исходное положение: лежа на спине, руки находятся под головой или направлены вниз, вдоль туловища. Счет: 1 – поднять прямую правую ногу на 45°, 2-3 – удерживать ее, 4 – опустить в исходное положение, 5-6-7-8 – выполнить упражнение другой ногой. Повторить 4-6 раз.

3. Исходное положение: лежа на спине, руки направлены кверху. Счет: 1 – поднять вперед правую руку и левую ногу, 2 – вернуться в исходное положение, 3 – поднять вперед левую руку и правую ногу, 4 – вернуться в исходное положение. Повторить 4–8 раз с каждой стороны.

4. Исходное положение: лежа на спине. Имитация велосипедных движений. По 6-10 движений сначала одной ногой, затем второй.

5. Исходное положение: лежа на боку. Счет: 1 – поднять верхнюю ногу на 10–35° точно в сторону, 2 – опустить в исходное положение. Повторить 6–10 раз с каждой стороны.

6. Исходное положение: лежа на боку, верхняя нога согнута в колене и вытянута вперед. Счет: 1 – поднять нижнюю ногу точно вверх, 2 – опустить в исходное положение. Повторить 6–10 раз с каждой стороны.

7. Исходное положение: лежа на животе, руки перед собой. Счет: 1 – поднять правую руку, 2 – положить правую руку, 3-4 – поднять и положить левую руку, 5-6 – поднять и положить правую ногу, 7-8 – поднять и положить левую ногу. Повторить по 4–6 раз с каждой конечностью.

8. Исходное положение: лежа на животе, ноги на ширине плеч, руки под подбородком. Счет: 1 – поднять плечевой пояс и руки, свести лопатки и привести локти к туловищу, 2-3 – удерживать это положение в воздухе, 4 – опуститься в исходное положение. Повторить 4–8 раз.

9. Исходное положение: лежа на животе. Счет: 1 – поднять правую ногу, 2 – отвести ее в сторону на 30°, 3 – опустить ее в стороне на пол, 4 – поднять правую ногу, 5 – привести ногу к центру, 6 – опустить ногу в исходное положение. Счет: 7-12 – повторить то же с другой ноги. Упражнение сделать по 4–6 раз.

10. Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вверх. Счет: 1-2-3 – потянуться по полу руками вверх, а ногами — в противоположную сторону, 4 – расслабиться. Повторить 4–6 раз.

Предприятие
Понедельник — четверг: 08:30 — 17:30
Пятница: 08:30 — 17:00
Суббота — Воскресенье: выходной
Обед: 13:00 — 14:00

Ортопедический салон
Понедельник — Воскресенье: 08:00 — 20:00
Технический перерыв: 12:30 — 13:00 и 16:30 — 17:00

Источник

ЛФК после ампутации нижних конечностей

Ампутация ноги — очень травматичная операция. Она приводит к ограничению подвижности и к психологическим проблемам. Пациент становится неуверенным в себе и считает, что не сможет вести полноценную жизнь, работать и интересно отдыхать с друзьями.

К счастью, ампутация ноги давно не является приговором. Люди, перенесшие эту операцию, возвращают утраченную активность и становятся полноценными членами общества. Достичь этой цели помогает лечебная физкультура.

Задачи ЛФК

Лечебные упражнения благотворно воздействуют на сознание пациента. Они позволяют ему поверить в свои силы и понять, что ходьба возможна даже при отсутствии одной из конечностей.

Кроме психологического влияния, ЛФК помогает подготовиться к ношению протеза:

• Ускорить восстановление травмированных тканей.
• Снять отек.
• Укрепить опорную часть культи.
• Увеличить подвижность оставшейся части ноги.

Начинать заниматься лечебной физкультурой нужно в первый день после операции. Это не значит, что вам придется сразу же давать нагрузки на травмированную конечность. В первые сутки можно заниматься только дыхательной гимнастикой. Затем к ней присоединяют повороты туловища и его подъемы. Такая разминка помогает укрепить мышцы, научиться ухаживать за собой и по-новому контролировать изменившиеся возможности тела.

Если через неделю не появляются осложнения, пациенту рекомендуется приступить к гимнастике прооперированной конечности. Она заключается в сокращении мускулатуры культи с дальнейшим расслаблением. Более сложные упражнения назначаются только после снятия швов.

Типы ампутации

Эту процедуру назначают только при невозможности лечения пациента менее травматичными способами. Она требуется при инфекционных поражениях нижних конечностей, гангрене, вызванной тяжелыми заболеваниями, злокачественных опухолях и сложных травмах. В последнем случае подразумеваются повреждения, при которых нельзя восстановить целостность ноги (разорваны нервы, сосуды и мышцы, раздроблены кости).

В зависимости от диагноза, удаление нижней конечности может быть частичным или полным. Если операция проводится в первый раз, она называется первичной. При появлении осложнений больному может потребоваться вторичная ампутация. Например, она необходима при дальнейшем распространении некроза и при неверно сформированной культе (если культя сформировалась неправильно, у вас не получится нормально подготовить ее к протезированию).

Тип этой операции также определяется по высоте захвата. Пациенту могут удалить:

• Пальцы, если они сильно обморожены или повреждены сахарным диабетом (процедура экзартикуляции пальцев).
• Часть ноги ниже коленного сустава (трантибиальная ампутация). В этом случае колено остается подвижным.
• Нижнюю конечность до бедра (здесь уже говорится о коленной экзартикуляции).
• Всю ногу вместе с бедренной частью (транфеморальная операция).
• Нижнюю конечность с захватом тазобедренного сустава (процедура тазобедренной экзартикуляции).
• Ногу с частью таза (ампутация по принципу гемипельвэктомии).
• Обе нижние конечности вместе с тазом (операция по гемикорпорэктомии).

Информация, с которой надо ознакомиться до ЛФК

Для того, чтобы лечебная физкультура была эффективной, нужно выполнять следующие правила:

1. В первые дни заниматься гимнастикой только в позиции лежа на спине. Расширять диапазон упражнений и менять исходную позицию (на боку, животе или в позе сидя) можно лишь после улучшения самочувствия.
2. Максимально нагружать культю, стараясь сделать ее сильной и выносливой. Только так вы сможете подготовиться к ношению протеза. Для этого существуют специальные упражнения. Они помогают добиться изометрического напряжения мускулатуры культи. Список упражнений должен назначить врач, так как при разных типах ампутации требуются различные виды гимнастики. Эти упражнения называются фантомно-импульсными, потому что они стимулируют движения уже не существующих частей ноги.
3. Тренировать мышцы надо несколько раз в сутки по 10 минут. Эта гимнастика должна сопровождать вас на протяжении всей жизни.

Требования, которые нужно соблюдать во время гимнастики

Прежде чем приступать к упражнениям, надо позаботиться о безопасности культи и ее защите от грязи. Это делают с помощью специального чехла. Его можно сшить из ткани, сотканной из натурального материала. Этот материал должен пропускать воздух. Если во время ЛФК вы заметите раздражение и красноту или расхождение швов, срочно обратитесь к врачу.

После снятия швов занятия проходят с использованием трости или костылей. Эти инструменты должны строго соответствовать росту пациента. При недостаточной длине вы будете хромать и испортите осанку. При использовании сильно высоких костылей их рукоятки будут врезаться в подмышечную область, что станет причиной болей и воспаления лимфатических узлов.

Заниматься лечебной физкультурой лучше перед зеркалом. В этом случае вы сможете соблюдать правильность движений и не утратите чувства равновесия во время процедур.

Эффективные комплексы упражнений

До тех пор, пока пациент не может заниматься стоя, опираясь на трость или костыли, ему нужно выполнять гимнастику в позиции лежа. Рассмотрим комплекс лечебных упражнений, который помогает восстановить силы после операции.

Гимнастика в позиции на спине

Приступать к этим упражнениям можно с первой недели после ампутации. В комплекс входят следующие движения:

• Поднятие таза вверх. Пациент лежит на спине, согнув колени и опираясь на здоровую стопу. Он поднимает таз вверх, стараясь держать второе бедро параллельно первому. В таком положении он остается 3 секунды, затем возвращается в исходную позицию. Повторять упражнение надо до 8 раз (по возможности).
• «Велосипед». Лежа на спине, пациент поднимает ноги и имитирует езду на велосипеде каждой ногой по очереди. На одну конечность должно прийтись до 10 движений.
• Боковая нагрузка на бедра. Пациент обматывает бедра резиновым жгутом и, лежа на спине, пытается раздвинуть их в стороны. Позицию нужно сохранять 3 секунды, затем можно расслабиться. Упражнение повторяется до 10 раз.

ЛФК на боку

Заниматься лечебной физкультурой надо на том боку, на котором ампутирована нога. При этом обе конечности должны лежать ровно. Одна из рук кладется под голову, а другая служит опорой на уровне груди. Наиболее эффективное движение — это «ножницы». Пациент поднимает верхнюю ногу примерно на 30 градусов и удерживает ее в таком положении. Затем он поднимает вторую конечность так, чтобы прикоснуться к первой коленом. После этого нижняя нога опускается. Упражнение повторяется до 10 раз.

Физкультура на животе

Следующие упражнения выполняются в позиции на животе:

1. Диагональные движения. У пациента руки вытянуты вперед. Он должен поднять левую руку и правую ногу в одно время, затем опустить их на пол. Эти же движения выполняются для другой руки и ноги. На каждую пару конечностей должно прийтись 4 упражнения.
2. Разведение бедер. Пациент лежит на животе с руками под головой (согнуты в локтях). Он поднимает одну ногу, отводит ее в сторону и опускает на пол. После этого он снова поднимает ту же конечность и возвращает ее в начальное положение. Затем то же самое проделывается со второй ногой. Таких движений должно быть до 6 на каждую конечность.
3. «Ножницы». Пациент лежит в том же положении, что и в предыдущем упражнении. Он по очереди поднимает вверх нижние конечности и совершает ими горизонтальные и вертикальные движения по типу ножниц.

Восстанавливающий массаж

Реабилитация после операции пройдет быстро и без осложнений, если выполнять лечебный массаж. Заниматься им надо уже через две недели после ампутации. Начинать следует с легких поглаживающих движений. Они помогут восстановить кровообращение и снять отеки. Ни в коем случае не давите на травмированную конечность. Нагрузки должны быть мягкими и равномерными.

Через несколько дней можно начать пощипывать ногу и растирать ее спиральными движениями. Это ускорит рассасывание рубцовой ткани.

После того, как врач снимет швы, дождитесь исчезновения отеков. Затем приступите к более грубому растиранию, похлопыванию и прижиманию тканей пальцами. Таким способом вы повысите выносливость прооперированного участка и подготовите его к ношению протеза.

Источник

Реабилитация после ампутации конечностей

На протяжении реабилитационного периода пациенту необходимо придерживаться рекомендаций в том, что касается ухода за операционными швами, придания формы культе, обеспечения суставной подвижности, укрепления сохранённых мышц.

Спустя 4 недели с дня ампутационной операции при условии благоприятного протекания всего означенного периода возможно первичное протезирование. Обычно оно подразумевает значительное напряжение в физическом и психическом плане. Однако с помощью нынешних технологий протезирования те лица, которые перенесли ампутацию, могут продолжать привычную жизнь, сохраняя свой статус даже после утраты конечности.

Уход за швом после операции

Послеоперационный шов требует наблюдения со стороны врача и медицинской сестры. Пациенту требуется выполнять предписания врача. Прежде всего это касается пациентов, у которых диагностированы диабет и болезни сосудов, поскольку для данной категории увеличена вероятность инфекции.

Кожа на культе после такой операции становится крайне чувствительной. Используя мягкую щётку либо массажный мяч, удаётся снизить гиперчувствительность путём лёгкого массажа культи. Действенный способ — растирание культи с помощью жёсткого полотенца либо махровой мочалки. При таком массаже требуется двигаться от крайнего участка культи к её основанию.

Уход за кожей на культе требует соблюдения гигиены. Нужно провести для культи контрастный душ, потом помыть её с использованием мягкого по составу мыла и вытереть с помощью мягкого полотенца. Каждый день нужен осмотр кожи на культе, чтобы отслеживать изменения в ней. При их возникновении нужно немедленно сообщить об этом своему врачу. Культю осматривают, применяя ручное небольшое зеркало.

Чаще всего заживление послеоперационной раны занимает 2-3 недели, после чего возникает рубец, требующий регулярного увлажнения. Нужно каждый день на него наносить крем, не имеющий запаха.

Пациенты, у которых имеется диабет либо проблемы с кровообращением, нуждаются в более продолжительном лечении. У этой категории увеличена вероятность инфицирования послеоперационной раны. Такие пациенты иногда страдают дерматологическими осложнениями. Для них уместно использовать специальные медикаменты во время ухода.

Противоотёчная терапия ампутированной конечности

Серьёзная проблема, требующая решения, — отёк, возникающий вследствие операции. Это следствие хирургического вмешательства. В норме он исчезает в течение 2-х недель.

До снятия швов рану следует перевязывать не туго. Вначале недопустимо оказание давления на культю. Чтобы уменьшить отёк, в течение первых нескольких послеоперационных дней следует расположить культю над сердцем. Потом осуществляется компрессионное лечение, чтобы снизить отёк и подготовить культю к установке протеза. Это позволяет улучшить циркуляцию крови в ней, снизить боль, ускорить процесс заживления.

Чтобы устранить отёк, лучше использовать эластичный специальный бинт, трикотаж компрессионного назначения, силиконовый чехол и лимфодренажный массаж в исполнении специалиста. Вначале всё это выполняется медицинским персоналом с обучением родных пациента и его самого. Потом данные процедуры выполняются самим пациентом.

Нужно, чтобы повязка не оказалась слишком свободной и не чересчур тесной. Бинтовать культю необходимо по утрам при пробуждении. Снимают повязку перед сном. Важно, чтобы давление дистальной зоны культи имело предельный уровень, однако не причиняло боли. Чем более высоко осуществляется бинтование, тем ниже его давление.

При ампутации ноги над коленом желательно 2 раза ежедневно укладываться на полчаса вниз лицом. Голова должна быть повёрнута на сторону, противоположную стороне ампутации. В результате облегчается вытягивание мышц культи.

Чтобы оценить успешность противоотёчного лечения, измеряется диаметр культи в утреннее и в вечернее время в одинаковых точках. Рекомендуется вести запись результатов этих измерений.

Профилактика суставных контрактур

Суставная контрактура — уменьшение пассивно осуществляемых движений сустава вследствие кожного деформирования рубцового типа, а также аналогичного деформирования сухожилий, мышц и сустава. Преимущественно появляется контрактура сгибательного типа (конечность становится невозможно разгибать) в суставах колен и локтей. Данная патология становится препятствием для установки протеза и удлиняет реабилитационные сроки.

1. Правильное расположение руки либо ноги для иммобилизации. Требуется такое расположение культи, чтобы она была выпрямленной максимальное время. Недопустимо её длительное удерживание согнутой, поскольку мышцы в этом случае укорачиваются, что ведёт к снижению подвижности культи.
2. Устранение боли и отёка вовремя. Желательно использовать кресло-коляску, имеющее специальную подножку, если речь идёт о культе ноги. Такое кресло предотвратит искривление позвоночника. Требуется периодическое изменение расположения культи, в противном случае суставы могут стать неподвижными. Сочетать правильное расположение тела с движениями — главное требование при терапии боли и отёка.
3. Гимнастика лечебного назначения. Выполняя упражнения, нужно исключить движения, которые приводят к боли. Вначале гимнастика осуществляется при врачебном наблюдении (его осуществляет врач ЛФК). Она включает дыхательные упражнения, упражнения для растяжки, укрепления позвоночных мышц и мышц здоровой конечности, улучшения координации.

Спустя 2 недели с дня операции желательно посетить врача-реабилитолога.

Фантомные боли

Фантомная боль — болевое ощущение, которое появляется в потерянной конечности. К примеру, может продолжаться чувство, будто её ткани повреждены. Либо могут возникать онемение и зуд в конечности, которая отсутствует. Фантомная боль у пациента может снижаться вследствие его ранней активизации (сидение, стояние). Другие меры профилактики — лимфодренаж, массаж культи, обеспечение в ней равномерного давления (для этого прибегают к компрессионному трикотажу и бинтованию), физиотерапевтические меры, специальные упражнения, рано проведённое протезирование нижних конечностей.

Редко в трудных ситуациях прибегают к блокаде нервов. Важна поддержка со стороны родных. Также показана помощь психолога. В течение первых послеоперационных месяцев боль может усиливаться вследствие нарушения циркуляции крови в культе, долгой иммобилизации, попадания инфекции.

Позже боль может возникать преимущественно из-за небрежного ухода за культей, а также несоблюдения правил использования протеза. Чтобы проверить, правильно ли закреплён протез ноги, потребуется надеть его и пройти несколько шагов. В случае появления интенсивной боли при выполнении правил ношения протеза потребуется обращение к врачу.

Показала высокую эффективность зеркальная терапия. Можно прибегнуть к услугам психотерапевта. Иногда при согласовании с лечащим врачом показаны специальные медикаменты.

Врачи часто рекомендуют пациентам ведение дневника фантомной боли. Это подразумевает фиксацию болевых ощущений, включающую описание интенсивности боли и точного времени её появления. Психологическая помощь также важна, поскольку стресс и др. подобные факторы влияют на фантомную боль.

Источник