Лечебная физкультура после вертебропластики

Вертебропластика позвоночника

Вертебропластика – процедура, которую проводят для укрепления позвонков и борьбы с болью при остеопорозе и некоторых других патологических процессах. В тело позвонка вводят специальный костный цемент на основе полиметилметакрилата (ПММА). Главные достоинства такого метода лечения:

• Вертебропластика помогает быстро справиться с болью и вернуться к привычной жизни без длительного периода восстановления.
• Большинство пациентов перестает испытывать симптомы – сразу или в течение нескольких дней после процедуры.
• Многие больные, которые были прикованы к постели, после вертебропластики могут ходить.
• Это малоинвазивный и безопасный метод лечения, он не требует разреза, нет травмы тканей и кровотечения.
• Процедуру можно проводить под местной анестезией, и это расширяет показания к ее применению.

При каких заболеваниях прибегают к вертебропластике?

Выделяют четыре основных показания к вмешательству:

• Остеопороз – хроническое заболевание, при котором нарушаются обменные процессы в костной ткани, процессы разрушения начинают преобладать над костеобразованием. Как следствие, позвонки и другие кости становятся более хрупкими.
• Метастазы злокачественных опухолей в позвонках . Вторичный (метастатический) рак встречается в костях намного чаще, чем первичный, и нередко местом локализации метастазов становятся позвонки.
• Гемангиома позвонка – доброкачественное новообразование, которое возникает из-за нарушения развития и патологического разрастания кровеносных сосудов.
• Остеонекроз позвонков.

Но эти патологии становятся показаниями к вертебропластике лишь при определенном условии: если они приводят к патологическим компрессионным переломам и боли. Если пациент хорошо себя чувствует, и ему помогает консервативное лечение, вертебропластику не проводят. Другие противопоказания к процедуре:

• любые острые инфекции;
• нарушение свертываемости крови, которое не удается скорректировать с помощью медикаментозных препаратов;
• аллергия на компоненты костного цемента;
• опухоль, которая прорастает в просвет позвоночного канала.

Вертебропластику не используют для лечения болей при межпозвонковых грыжах и спинальных стенозах, дегенеративных изменениях в межпозвоночных суставах. Этот метод не подходит для лечения травматических повреждений позвоночника у молодых людей со здоровыми костями.
По поводу того, стоит ли применять вертебропластику как профилактическую процедуру, ведутся дискуссии. Одни врачи прибегают к этому методу лечения, когда есть высокий риск патологического перелома, другие считают, что это нецелесообразно.
Даже после того как пациента стали беспокоить боли в спине, зачастую лечение начинают с консервативных методов: постельного режима, обезболивающих препаратов, ношения ортопедического корсета. Если это не помогает, врач принимает решение использовать костный цемент.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Вертебропластика – эффективный метод лечения болевого синдрома при разрушении тел позвонков. Около 75% пациентов после процедуры восстанавливают мобильность и могут вести более активный образ жизни».

Как проводят процедуру?

Перед процедурой пациенту назначают обследование. Проводят анализы на свертываемость крови. Наличие компрессионного перелома подтверждают с помощью рентгенографии, КТ, МРТ. Может быть проведено радиоизотопное сканирование костей. Пациент должен рассказать врачу, какие он принимает лекарства – возможно, некоторые из них на время придется отменить.

Во время вертебропластики для контроля используют рентгеновское излучение, поэтому женщина должна поставить доктора в известность, если есть вероятность, что она беременна. Нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии на местные анестетики и другие лекарственные препараты, йод.

Вертебропластику относят к методам интервенционной хирургии. Процедуру проводят в специально оборудованной операционной. Пациента укладывают на операционный стол на живот, чтобы врач имел доступ к позвонкам. Применяют местную анестезию, «медикаментозный сон» (седацию), иногда прибегают к общему наркозу.
Введение костного цемента выполняют под контролем рентгенографии или КТ. Хирург делает небольшой надрез на коже в области пораженного позвонка и вводит в кость специальную толстую полую иглу – троакар. Через нее тело позвонка заполняют костным цементом, который имеет консистенцию пасты – примерно 2,5–4 мл. Сразу после этого троакар извлекают. Вмешательство завершают контрольными снимками. Костный цемент застывает в течение 20 минут, а вся процедура продолжается 1–2 часа. Разрез, который врач делает на коже, настолько мал, что швы на него накладывать не нужно: место введения троакара закрывают повязкой.

Восстановление после вертебропластики

Вертебропластика – малоинвазивная процедура, и восстановление после нее происходит быстро. Примерно через час пациенту разрешается ходить, можно поехать домой и заниматься привычными делами. Но в ближайшие 6 недель физическую активность придется ограничить. В первые дни могут беспокоить боли в месте введения троакара, с ними помогает справиться пакет со льдом (но его можно держать не более 15 минут в течение часа!). При необходимости врач назначит обезболивающее средство, например, ибупрофен. В течение 24–48 часов боли у большинства пациентов полностью проходят. Редко они сохраняются до 72 часов.

Для того чтобы ускорить процессы восстановления, врач может порекомендовать ношение ортопедического корсета и комплекс лечебной гимнастики. Через несколько недель будет назначен повторный визит к доктору, чтобы проконтролировать эффективность лечения. Осложнения после вертебропластики встречаются очень редко, намного реже, чем после открытых операций на позвоночнике. Повторные переломы позвонков и рецидив болей происходят менее чем у 10% пациентов.

Где проводят вертебропластику?

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы, мы подскажем, куда обратиться за помощью:

Источник

Вертебропластика

Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента. В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба.

Введение костного цемента в тело позвонка производится через специальную иглу, контроль над манипуляциями осуществляется при помощи рентгенографии. В последнее время хирургические методики, построенные на использовании костного цемента (ПММА – полиметилметакрилата), находят всё более широкое применение при различного рода патологиях, затрагивающих позвоночный столб.

Изначально методика чрескожной вертебропластики была предложена в 1984-м году для лечения агрессивных гемангиом позвонков. В настоящее время данный способ представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома. Помимо этого указанный метод широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента – это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость. Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70 о С, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие. Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

Показания

Наиболее часто проведения вертебропластики требуют вертебральные гемангиомы, имеющие признаки агрессивности. Критерием оценки агрессивности указанной патологии являются усиливающиеся при физической нагрузке интенсивные боли в спине, сочетающиеся с поражением на грудном уровне большей части тела позвонка и ячеистой структурой, выявляемой при МРТ или КТ.

Основным показанием к выполнению операции традиционно служат болевые ощущения в области спины, локализующиеся на уровне поражения. Также проведение чрескожной вертебропластики часто необходимо при патологических переломах тел позвонков или угрозе их возникновения, имеющих место при отсутствии сдавления нервных корешков спинного мозга вследствие метастазов либо остеопороза и сохранении высоты тела поражённого позвонка более чем на 1/3. Наряду со снижением болевого синдрома и восстановлением опорных функций, введение костного цемента при вторичном метастатическом поражении позвоночного столба оказывает цитотоксический эффект.

Противопоказания

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
• Асимптоматический перелом тела позвонка;
• Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
• Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

• Продолжающаяся системная инфекция;
• Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
• Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Эффективность

Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Проводившие статистическое исследование авторы говорят о том, что у 38-и пациентов, страдающих от агрессивных гемангиом, в результате выполнения чрескожной вертебропластики было получено практически 90% регресса болевого синдрома. Этой же исследовательской группой были опубликованы результаты проведённого чрескожного лечения 100 больных, страдающих от метастатического поражения позвоночника – регресс болевых ощущений наступал в 80% случаев.

Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.

Проведение хирургического вмешательства

Вертебропластика выполняется под местной анестезией и незначительной седацией (пациент получает успокаивающие препараты, но при этом он остаётся в сознании). С целью профилактики возможных осложнений больному вводят антибиотики. Пациента располагают на животе. После осуществления местного обезболивания зоны проекции поражённого позвонка, в его тело через небольшой разрез вводится металлический проводник – эта манипуляция осуществляется под рентгенографическим контролем. С помощью указанного проводника в операционном поле размещается игла, которой хирург берёт небольшой кусочек костной ткани тела позвонка.

После того, как взятый образец костной ткани будет изучен, выполняется сама вертебропластика. В рамках этой методики через размещённый проводник вводится трубка, посредством которой полость перелома заполняется цементирующим веществом. В ряде случаев целесообразно осуществлять введение указанного вещества с обеих сторон тела позвонка. После того, как введение цемента заканчивается, трубка извлекается, операционная рана ушивается с последующим наложением повязки.

После проведения вертебропластики пациенту необходимо в течение 1-2 часов строго соблюдать постельный режим. Врач в это время начинает анальгетики, необходимые для предупреждения болевых ощущений, возникающих после окончания действия местной анестезии.

В случае если компрессионный перелом позвоночника был обусловлен остеопорозом, устранение этого патологического состояния является обязательным условием успешного лечения, поскольку при его отсутствии у 20% пациентов впоследствии развивается повторный перелом позвонков.

Преимущества операции

К преимуществам перкутанной вертебропластики можно отнести следующие моменты:

• Высокую эффективность . Целенаправленное и тщательно контролируемое введение костного цемента непосредственно в место локализации перелома или тело пораженного позвонка позволяет эффективно укрепить позвонок и восстановить целостность повреждённой кости;
• Малая инвазивность . Позволяет обеспечить минимальную травматичность процедуры, поскольку хирургические манипуляции не требуют выполнения масштабных операционных разрезов;
• Использование местной анестезии . Это делает процедуру доступной для пациентов любого возраста и с любым состоянием здоровья, поскольку местное обезболивание не даёт настолько большой нагрузки на организм, как имеющая место при общей анестезии;
• Небольшое количество осложнений . Данный момент является следствием использования современных приборов и методик, что позволяет избежать повреждения прилежащих к позвонку структур вводимой иглой. Минимальная длина разреза (несколько миллиметров) существенно снижает риск инфицирования, объём кровопотери, а также степень травматизации мышц и прочих мягких тканей;
• Ранняя активизация пациентов . Современная методика проведения вертебропластики позволяет больным активно передвигаться всего через несколько часов после хирургического вмешательства. Для затвердевания препарата необходимо всего несколько минут, а значит, в более продолжительном ограничении подвижности нет необходимости;
• Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре . После проведения операции пациенту необходимо оставаться в больнице всего один день – с утра он натощак приходит в больницу, переносит операцию и, по истечении нескольких часов, может отправляться домой и возвращаться к обычному образу жизни.

Осложнения

Исследователи отмечают, что наиболее часто возникающие при вертебропластике осложнения связаны с онкологическими поражениями позвонков (10%) и позвонковой гемангиомой (2-5%), несколько реже имеет место взаимосвязь с остеопорозным поражением (1-3%).

Значимые осложнения встречаются не более чем у 1% пациентов, страдающих от остеопоротических переломов позвонков; имеющие незначительную значимость осложнения у данной группы пациентов наблюдаются менее чем в 2% случаев. У пациентов, страдающих от новообразований, локализующихся в позвоночнике, значимые осложнения наблюдаются менее чем у 5%, малозначимые проявляются у 10%.

Основным осложнением, имеющим место при проведении вертебропластики, является выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если имеет место попадание небольшого количества ПММА в позвоночный канал, видимые проявления осложнения отсутствуют, лечения не требуется. Если же объём костного цемента, который попал в позвоночный канал, достаточно велик, данное осложнение может привести к возникновению сдавления нервных структур, в результате которого будет иметь место болевой синдром или слабость в конечностях. В этом случае необходимо провести повторное хирургическое вмешательство, целью которого является удаление излишнего количества цемента из позвоночного канала.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70 о С.

Также к осложнениям вертебропластики относятся:

• Аллергическая реакция на введение анестетических препаратов . В этом случае тот обезболивающий препарат, на который пациент даёт аллергическую реакцию, заменяется на другой;
• Отсутствие эффекта . У большинства прооперированных пациентов локализующиеся в области спины болевые ощущения исчезают непосредственно после проведения вертебропластики или же в течение нескольких дней. В случае если хирургическое вмешательство не принесло положительного результата, пациенту рекомендуется пройти более тщательное обследование, результаты которого помогут определить точную причину возникшего патологического состояния.

Источник