Лечебная физкультура после пупочной грыжи

Что нужно знать о пупочной грыже?

Пупочная грыжа: Причины, устранение, восстановление после операции

Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространённых патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо), и проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

Причины формирования пупочной грыжи

• Врождённые отклонения пупочного кольца;
• Наследственная предрасположенность;
• Травмы живота и последствия операций;
• Беременность и роды;
• Внутрибрюшное давление;
• Малоподвижный образ жизни;
• Хронический кашель и частые запоры;
• Ожирение;
• Резкое похудение.

Диагностика пупочной грыжи

Пупочная грыжа относится к числу заболеваний, диагностика которых не вызывает проблем. Патология всегда визуально заметна, человек может самостоятельно её увидеть и прощупать. При обнаружении отклонения требуется, как минимум, консультация врача. Визит к специалисту лучше не откладывать, от этого будет зависеть продолжительность и эффективность лечения.
Диагностика начинается с осмотра. Врач ощупывает живот больного и оценивает состояние пупочной зоны. Пациента могут попросить натужиться и покашлять. Беседа и выяснение характера симптомов обязательны. Врач может поинтересоваться, когда было обнаружено выпячивание, как оно себя проявляет и есть ли близкие родственники, у которых наблюдалась подобная патология. Изучив полученные сведения, врач поставит предварительный диагноз.
В случае сомнений, врач может назначить УЗИ мягких тканей пупочного кольца, которое позволяет выявить грыжевое образование, определить его состояние, контуры и размеры. Исследование поможет увидеть орган, оказавшийся в грыжевом мешке, отсутствие или наличие спаек.

Осложнения пупочной грыжи:

• Ущемление пупочной грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• Воспаление грыжи – вызвано воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
• Копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Устранение пупочной грыжи

Устраниться самопроизвольно пупочная грыжа может только у детей до 4-5 лет. Взрослым грыжу необходимо удалять, так как пупочное кольцо не способно возвращаться к прежнему размеру форме. Не спасёт даже длительное ношение бандажа. Подобные патологии не лечат таблетками, компрессами и диетами. Восстановить нормальные формы живота и устранить пупочную грыжу возможно только хирургическим путём. Лучшее время для оперативного вмешательства — стадии, когда грыжевое выпячивание ещё вправляется, самостоятельно либо с помощью пальцев. Операции по устранению пупочных грыж называют герниопластикой. Выбор вида операции зависит от размеров и анатомических особенностей грыжевого образования, состояния передней стенки брюшной полости, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Перед любой операцией пациент проходит тщательное обследование.

Суть операции

Во всех случаях при назначении операции выбор способа удаления грыжи определяют индивидуально. Цель врача — удалить грыжевое образование и исключить рецидивы при наименьшем вмешательстве в организм.
Если ущемление отсутствует, операцию проводят в плановом порядке. Она не требует специальной подготовки пациента и достаточно легко переносится. Врач осматривает больного, назначает обследование и дату госпитализации.
Виды операций (герниопластика):
1) Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:
— длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
— большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2) Пластика с применением сетчатых полипропеленовых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Обычно операция длится 45-60 минут.
При «амбулаторной хирургии» больной после операции, находится под наблюдением около 3-4 часов, затем ему выдают рекомендации и он отправляется домой. Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. На перевязку необходимо будет явиться на второй день после операции, и на седьмой день для снятия швов, если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости. Уход за послеоперационной раной сводится к ежедневной смене повязок и обработке раны обеззараживающими средствами, для профилактики инфекционных осложнений. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.

Восстановление после пластики грыжи — реабилитация

Как только исчезнут боли, пациент может постепенно возвращаться к прежней жизни. Но о полном восстановлении трудоспособности можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя эти сроки варьируются и зависят от способа и объёма герниопластики, индивидуальных особенностей организма.

Послеоперационная реабилитация включает такие мероприятия:

• Ношение бандажа для фиксации положения мышц и восстановления мышечной ткани (1-1.5 месяца)
• Строгая диета для избежания пучения и запоров: основная пища — супы, каши, овощи, свежие фрукты (ограничить кофе и молоко, алкогольные напитки, острые блюда и приправы, углеводную и жирную пищу), полезны настои и отвары трав: шиповника, коры дуба, ромашка, шалфея, тысячелистника
• Ограничение физической активности, особенно поднятие тяжестей (строго — 1 неделя)
• Курс медикаментозных препаратов
• Определение сроков плановых осмотров для контроля состояния и корректировки питания прохождение физиотерапевтических процедур.

Точное выполнение предназначений врача даст возможность восстановится в кратчайший срок и без осложнений.

Источник

Герниопластика — операция по удалению пупочной грыжи

Что такое пупочная грыжа

Под грыжей (лат. hernia — ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна.

Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития.

Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку.

Факторы способствуют образованию пупочных грыж:

1. Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного.
2. Беременных или состояния после родов, особенно трудных.
3. Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела.
4. Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей.
5. Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом.
6. Травмы передней стенки живота.
7. Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период.
8. Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично. Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние. На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита.

Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем — посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи.

Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение.

Операционное лечение пупочной грыжи

Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства.

Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные.

• Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов.
• К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность.

Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом.

Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи.

Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять!

• В первые сутки – строгий постельный режим.
• Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур.
• В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания.

Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача.

В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом.

При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода.

По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре.

Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек — основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми.

Источник

Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

Грыжи всегда возникают из-за чрезмерной нагрузки, но не бывает двух одинаковых. У разных пациентов одна и та же патология протекает по-разному: у одного происходит ущемление, а другой может случайно узнать о грыже во время планового осмотра. Рассказываем, что важно знать об этой распространенной детской проблеме, которая может возникнуть и у взрослых.

Что это такое

Грыжа живота – это дефект брюшной стенки , через который органы брюшной полости вместе с окружающими их тканями выходят за пределы живота. Они бывают врожденными или приобретенными – от этого зависит способ лечения.

Любая грыжа состоит из трех элементов: места выхода грыжи (шейка грыжи), грыжевого мешка и наполнения грыжевого мешка. Суть операции заключается в ликвидации места выхода, устранении грыжевого мешка и возвращении его содержимого на свое физиологическое место.

Но есть и такие грыжи, которые оперировать не надо. Например, грыжа белой линии живота с дефектом до 0,5 см не требует оперативного вмешательства, если не вызывает боль или дискомфорт.

Названия грыж на животе соответствуют местам появления:

• паховая
• пупочная (пупочное кольцо)
• белой линии живота (между прямыми мышцами живота)
• бедренная (в бедренном канале).

Грыжа – это бомба замедленного действия. В любой момент в имеющийся дефект ткани может выйти орган брюшной полости, а назад уже не возвратиться – произойдет ущемление. Сосуды ущемленного органа сдавливаются, и спустя 2-10 часов наступает омертвение тканей. Длинный временной интервал обусловлен тем, что степень пережатия сосудов разная: чем лучше кровообращение – тем дольше живет ущемленный орган или ткань.

У детей грыжи выявляют на плановых осмотрах перед садиком или школой. Врач-хирург может увидеть паховую грыжу, которая выглядит как выпячивание в паховой области. Этот дефект увеличивается при выполнении физических нагрузок, а в состоянии покоя уменьшается или вовсе исчезает. У мальчиков с паховой грыжей может увеличиваться в размерах мошонка. Осмотра специалистом достаточно, чтобы подтвердить диагноз.

Паховые грыжи у детей до года могут проходить самостоятельно. После года вероятность самоизлечения меньше 5%. Иногда грыжи, которые появились до года, могут превратиться в водянку яичка или кисту.

Взрослые приходят с паховой грыжей, когда она вызывает боль, косметический дефект или дискомфорт. На вид – это “шишка” в области паха, которая то увеличивается, то уменьшается, вызывает боль в яичках, иногда в паху. Если эти симптомы не заставили придти человека к врачу для лечения, то он обычно приходит с ущемленной грыжей и резкой болью. В таких случаях проводят экстренную операцию. Если ущемление длится больше 12 часов, потребуется удаление части кишки.

При подозрении на пупочную грыжу хирург должен прощупать пальцем пупок. Только так можно ощутить, что есть отверстие, которое сообщает полость живота с пупком. Выпячивание пупка бывает чаще у детей до пяти лет.

Пупочные грыжи у детей до года выявить проще, так как из-за слабости мышц живота пупок и кожа вокруг него сильно растягиваются и выпячиваются. У детей с пяти лет выпуклый пупок не всегда свидетельствует о наличии грыжи. Иногда это последствия прежнего дефекта, который самостоятельно закрылся после укрепления мышц пресса ребенка. Потому такие грыжи не оперируют в первые три года, дожидаясь возможного выздоровления без вмешательства.

Грыжи белой линии живота можно диагностировать на ощупь. Если у пациента много жировой клетчатки на животе – проводят УЗИ для подтверждения или исключения диагноза.

Бедренные грыжи часто ущемляются, и потому обычно их диагностируют только в случаях ущемления, когда у пациента возникает сильная боль и дискомфорт даже в состоянии покоя.

Паховая грыжа

До 15 лет все паховые грыжи – врожденные, они не связаны с дефектом или слабостью брюшной стенки.

В процессе развития мальчика, яички из брюшной полости опускаются в мошонку. В этот момент они захватывают «кусочек» тканей брюшной полости и тянут его за собой. Этот «кусочек» называется вагинальным отростком брюшины. После рождения он срастается изнутри, и пространство между яичком и брюшиной полостью закрывается навсегда.

Если это пространство не закрывается, через него в паховый канал и даже в мошонку выходят органы брюшной полости. В тяжелых случаях в паховый канал попадает мочевой пузырь.

У девочек область пахового канала – слабая анатомическая зона, в которой может появиться паховая грыжа. Но это происходит реже, чем у мальчиков.

У взрослых при паховых и пупочных грыжах в ходе операции применяют сетку. Сетка – это не каркас для укрепления, а дополнительное инородное тело, которое стимулирует развитие соединительной ткани, чтобы укрепить брюшную стенку.

“Современная гернипластика паховой грыжи у взрослых — это всегда использование сетчатого импланта, – объясняет хирург GMS Clinic Булат Юнусов , – лучше и правильнее использовать любую сетку, чем не использовать вовсе”.

Операции у детей по поводу паховых грыж не требуют постановки сетки. Достаточно найти отросток брюшины и перевязать его, тем самым закрыв сообщение между брюшной полостью и паховым каналом с мошонкой.

Врожденную паховую грыжу у мальчиков оперируют только открыто. В паховом канале у мальчиков расположены сосуды яичка и семявыносящий проток. При лапароскопической технике операции невозможно инструментами обойти эти структуры. Если их случайно задеть или перевязать, функция яичка полностью утратиться. У девочек операцию можно делать лапароскопическим путем по методу PIRS.

Паховую грыжу у детей, согласно протоколу лечения, нужно оперировать сразу после обнаружения. На практике стараются не оперировать ребенка в первый год жизни, давая время сформироваться брюшной стенке. Исключением являются ущемленные грыжи.

Ущемление происходит в том случае, когда выпячивание самостоятельно не вправляется назад, когда ребенок находится в состоянии покоя. Ребенок становится вялым, плачет от боли, отказывается от еды. В домашних условиях вправлять грыжу руками не нужно – риски ущемления увеличатся. Попытку вправить грыжу проводит только хирург, при условии, что она ущемилась не более двух часов назад.

Если грыжа ущемилась хотя бы один раз – необходимо делать операцию. Вмешательство проводят независимо от того, получилось вправить грыжу или нет.

Восстановление после операции занимает до 14 дней. В первую неделю ребенку нельзя принимать ванну, рекомендуется мыться только под душем. И первые 30 дней нельзя принимать участие в подвижных играх, где можно повредить паховую область.

“У детей в первые 5 дней после операции нужно обязательно контролировать стул. Если ребенок будет сильно тужиться – может возникнуть рецидив грыжи,” – говорит хирург клиники “Фэнтези” Чундокова Мадина Арсеновна.

У взрослых, в отличие от детей, паховая грыжа – это дефект брюшной стенки. Этот дефект развивается постепенно. Сначала грыжа находится в паховом канале и ее не видно. Потом она постепенно растягивает ткани, выходит за паховый канал и появляется характерное выпячивание в области паха, которое увеличивается во время покашливания или при физических нагрузках. У мужчин в конечном итоге формируется пахово-мошоночная грыжа.

Иногда такие грыжи называют генеральскими. Связано это с тем, что во французской армии был генерал с большой грыжей. У него был комплекс, и чтобы скрыть свой дефект он придумал штаны галифе. Неизвестно, правда ли это, но и штаны и название остались до сих пор.

Оперировать паховые грыжи у взрослых надо обязательно. Исключениям являются люди пожилого возраста и люди с заболеваниями, не позволяющими перенести операцию. К таким заболеваниям чаще относят почечную и сердечную недостаточность. Единственным правильным путем для таких людей будет бандаж. Он не лечит, но уменьшает риск ущемления.

Операцию проводят лапароскопически через живот и через паховый канал или открытым способом. Выбор метода зависит от лечащего врача и того, какой техникой он лучше владеет.

К физическим нагрузкам после операции приступают обычно не раньше, чем через 20 дней, но лучше переждать месяц. Восстановление и укрепление стенки происходит в течение 90 дней.

“Допустимо заниматься привычными делами, контролируя болевой синдром. Существует ограничение по подъёму тяжестей в течение не менее 3-х недель, – дополняет Юнусов , – мы учитываем уровень активности пациента, который был до операции: если человек активно посещал спортзал, то можем несколько увеличить сроки реабилитации после операции”.

Пупочная грыжа

Под пупком есть пупочное кольцо. Если там есть отверстие – это пупочная грыжа. Для подтверждения диагноза, можно просунуть палец в пупок и ощутить «провал в живот». Небольшие до 0,5 см и безболезненные дефекты оперировать не надо.

Пупочные грыжи ущемляются редко и потому оперируются только по таким показаниям, как большой дефект (от 0,5 см) и болевой синдром из-за дефекта апоневроза.

Часто родители детей до года приходят на прием к хирургу для консультации из-за выпячивания пупка у ребенка. Правильной тактикой в таких случаях является выжидание. Небольшим грыжам – больше 1 см в диаметре дают время до 7-10 лет, грыжам больше 1,5 см – до 3-5 лет жизни ребенка.

“Всегда при пупочных грыжах перед вмешательством стоит проводить УЗИ. Только визуализация может помочь определить точный размер грыжи и дальнейшую тактику операции”, – дополняет Чундокова Мадина Арсеновна .

Считается, что до 5 лет формируется брюшной пресс, и грыжа может уменьшиться или исчезнуть самостоятельно. Лечить пупочную грыжу монетами, пластырями и бандажами нет смысла. Это не лечит и не делает дефект меньше.

Родители должны обеспечить ребенку до года относительный покой: успокаивать его во время плача и крика, не допускать запоры или другие трудности с дефекацией. Это нужно для того, чтобы уменьшить давление в брюшной полости и уменьшить размер выпячивания, давая возможность пупочному кольцу укрепляться, а не растягиваться из-за грыжи.

Пупочная грыжа может появиться и у взрослых, если маленький дефект начал растягиваться из-за увеличения живота или ожирения. При беременности могут обнаружить грыжу пупка или белой линии, которой раньше никогда не было.

У взрослых операцию при пупковой грыжи проводят, когда возникает дискомфорт и боль в области пупка. У худых людей осложнений и рецидивов обычно меньше, чем у пациентов с ожирением. Поэтому тактика ведения и метод операции могут отличаться.

“Всегда доступ определяется оперирующим хирургом и методиками, которыми он владеет, – говорит Булат Юнусов , – и необходимость постановки сетчатого имплантата при пластике пупочной грыжи решается в каждом конкретном случае. Не всегда оправдано использование сетки тем пациентам, у которых нет установленных факторов риска: ожирение, количество дефектов, рецидивы в прошлом”.

Грыжа белой линии живота

Белая линия живота – это сухожильная перемычка между прямыми мышцами (прессом). Когда между волокнами этого апоневроза появляются дефекты, через них проходят органы брюшной полости или жировая ткань. Чаще эти дефекты небольшие и не приносят дискомфорта. Но из-за ожирения 3-4 степени, беременности или сильных физических нагрузок эти отверстия увеличиваются и через них выходит кишечник.

Показаниями к операции являются дефекты больше 0,5 см в ширину или желание человека. Ущемление грыж белой линии живота, хоть и редкое явление, но это прямое показание к операции. Во время вмешательства используют сетки или проводят пластику собственными тканями.

Период реабилитации после вмешательства – от 7 до 14 дней. Полное восстановление происходит за 30-60 дней.

Источник