Лечебная физкультура по древинг

Содержание

ЛФК по методике Древинг, Гориневской
Принцип лечебной гимнастики
1 период
2 период
3 период
Лечебная физкультура по древинг
ЛФК по методике Древинг, Гориневской
ЛФК по методике Древинг, Гориневской
Принцип лечебной гимнастики
1 период
2 период
3 период
ЛФК при компрессионном переломе L2-L4
Доктор Ступин
Доктор Ступин

ЛФК по методике Древинг, Гориневской

При травмах и переломах позвоночника незаменимо использование специальных упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, для восстановления функциональности и работоспособности организма человека.

Одними из тех, кто предложил комплекс действий ЛФК, были Гориневская В.В и Древинг Е.Ф, выдвинувших свою теорию еще в далеком 1937 году. Рассмотрим гимнастику по этой системе более подробно.

Принцип лечебной гимнастики

ЛФК Гориневской включает в себя следующие особенности, помогающие реабилитации при переломах позвоночника:

Использовать данную методику можно только при неповрежденном спинном мозге и невысокой компрессии;
На ранних стадиях гимнастики по методу Гориневской не применяют корсет из гипса, больному прописывают принятие постоянного горизонтального положения тела, при этом постепенно растягивая позвоночник;
Создает постепенный корсет из собственных мышц;
Постоянное увеличение нагрузок по мере использования периодов реабилитации;
В основе методики лежит укрепление спинных мышц, путем разгибаний и сгибаний частей тела;
Первые 2 месяца больной занимает лежачее положение, и только на третий разрешается сесть;

Лечебная физкультура по способу Древинг предполагает определенное положение тела пациента. Его укладывают на наклонную поверхность, чтобы голова приподнималась над нижними конечностями примерно на 20 сантиметров. Под руками располагают специальные нетвердые лямки, которыми больного фиксируют к кровати, препятствующие сползанию человека.

Кладутся маленькие подушечки под поясничный и шейный отдел, чтобы позвоночник принимал естественное положение. Но место перелома следует оставить, как оно есть, без всяких приспособлений. Если повреждены грудные позвонки с 1 по 3, то их вытягивают, используя петлю Глиссона.

Когда перелом позвоночника имеет закрытый характер, то методику ЛФК Древинг и Гориневской можно применять, уже начиная с третьего дня после получения травмы.

Также ими были предложены комплексы упражнений, соответствующим различным стадиям проводимого лечения. Весь курс терапии ЛФК Гориневской содержит 3 основных этапа лечения и реабилитации.

На каждом этапе гимнастика способствует тонизирующему воздействию на организм, профилактике осложнений, которые могут возникнуть от длительного расположения в горизонтальном положении, укреплению мышц спины и поясницы, что укрепит позвоночник.

1 период

Продолжительность периода составляет от 10 до 15 дней. Все это время пациент находится в положении лежа на спине. Комплекс действий ЛФК Гориневской направлен на уменьшение осложнений и улучшение кровотока в месте поражения. Упражнения также помогают:

Развитию верхнего грудного пояса;
Улучшению вентиляции легких, особенно их задних отделов, что достигается специальными упражнениями для дыхания;
Циркуляции воздуха в нижних отделах легких. Для этого применяют сочетание диафрагмального дыхания недолгое периодическое напряжение пресса брюшной области;

Также первый этап включает в себя следующие действия:

Приподнимается тазовая область, опираясь на локти и ноги, предварительно согнутые в коленях;
Мышцы спины напрягаются на короткий срок;
Опираясь на локти, разгибается и сгибается отдел груди;
Не отрывая стоп от поверхности кровати, по очереди следует разгибать коленные суставы.

Такие процедуры нужно проводить 3 раза в день, причем время каждой не должно быть менее 15 минут.

2 период

Продолжительность второго периода по методу Гориневской составляет следующие 15 дней. Больному уже разрешается вынимать верхние конечности из удерживающих его лямок.

Теперь в упражнениях принимают участие все группы мышц ног. Выделяют следующие действия:

Приподнимают нижние конечности над поверхностью по очереди;
Отрывают таз от кровати, опираясь на локти;
Разгибают туловище, опираясь на стопы;
Напрягают ягодичные и спинные мышцы. Длительность составляет не более 5 секунд.

Именно в этот период пациент может уже поворачиваться на живот. Но нужно следить за тем, чтобы спинные мышцы при этом должны максимально напрячься, чтобы дать возможность полностью разогнулся. В положении на животе, выполняют следующие действия ЛФК:

Поднимают ноги вверх, не сгибая их;
Опираясь на предплечья, разгибают тело;
Растягивают туловище, производя упор на кисти рук.

Это все последовательно ведет к укреплению спинных мышц. Ежедневные процедуры ЛФК Гориневской должны выполняться уже в течение получаса 3 раза в сутки.

3 период

Данный период продолжается в течение 2 месяцев, после получения травмы. Это главный этап ЛФК по методу Гориневской, при котором образуется корсет из мышц. Пациент еще находится в положении лежа, но позвоночник уже не вытягивается и наклон кровати убирается. Комплекс ЛФК включает в себя следующие упражнения:

На спине:
— Быстрые действия обеими ногами, которые нужно сгибать в коленях, отводить в разные стороны, делать «велосипед» и «ножницы», приподнимать в прямом положении;
— Удерживать нижние конечности на весу, что поможет укрепить брюшной пресс;
На животе:
— Не опираясь на руки разгибать тело и замирать на некоторое время. Руки должны быть впереди или отставлены в стороны;
— Выпрямлять ноги поочередно;
— Задерживать нижние конечности в вертикальном положении;
— Использовать позу «ласточка».

Еще раз повторимся, что это главный этап лечебной физкультуры по Валентине Валентиновне при котором образуется корсет из мышц.

Источник

Лечебная физкультура по древинг

ЛФК по методике Древинг, Гориневской

Из Википедии: Валентина Валентиновна Гориневская (1882—1953) — основоположница отечественной травматологии, доктор медицинских наук (1935), профессор, заслуженный деятель науки РСФСР (1943), полковник медицинской службы. Автор более 100 научных работ.

Принцип лечебной гимнастики

ЛФК Гориневской включает в себя следующие особенности, помогающие реабилитации при переломах позвоночника:

Использовать данную методику можно только при неповрежденном спинном мозге и невысокой компрессии;
На ранних стадиях гимнастики по методу Гориневской не применяют корсет из гипса, больному прописывают принятие постоянного горизонтального положения тела, при этом постепенно растягивая позвоночник;
Создает постепенный корсет из собственных мышц;
Постоянное увеличение нагрузок по мере использования периодов реабилитации;
В основе методики лежит укрепление спинных мышц, путем разгибаний и сгибаний частей тела;
Первые 2 месяца больной занимает лежачее положение, и только на третий разрешается сесть;

Внимание! Трудоспособным пациент будет уже через 6-8 месяцев при применении лечебной гимнастики по методу Гориневской, но организм полностью восстановится только по истечении года, после начала выполнения ЛФК.

1 период

Развитию верхнего грудного пояса;
Улучшению вентиляции легких, особенно их задних отделов, что достигается специальными упражнениями для дыхания;
Циркуляции воздуха в нижних отделах легких. Для этого применяют сочетание диафрагмального дыхания недолгое периодическое напряжение пресса брюшной области;

Также первый этап включает в себя следующие действия:

Приподнимается тазовая область, опираясь на локти и ноги, предварительно согнутые в коленях;
Мышцы спины напрягаются на короткий срок;
Опираясь на локти, разгибается и сгибается отдел груди;
Не отрывая стоп от поверхности кровати, по очереди следует разгибать коленные суставы.

Такие процедуры нужно проводить 3 раза в день, причем время каждой не должно быть менее 15 минут.

Важно! Если какие-то упражнения вызывают сильные боли в месте травмы, то их выполнять не следует, чтобы не усугубить ситуацию.

2 период

Теперь в упражнениях принимают участие все группы мышц ног. Выделяют следующие действия:

Приподнимают нижние конечности над поверхностью по очереди;
Отрывают таз от кровати, опираясь на локти;
Разгибают туловище, опираясь на стопы;
Напрягают ягодичные и спинные мышцы. Длительность составляет не более 5 секунд.

Поднимают ноги вверх, не сгибая их;
Опираясь на предплечья, разгибают тело;
Растягивают туловище, производя упор на кисти рук.

3 период

На спине:
— Быстрые действия обеими ногами, которые нужно сгибать в коленях, отводить в разные стороны, делать «велосипед» и «ножницы», приподнимать в прямом положении;
— Удерживать нижние конечности на весу, что поможет укрепить брюшной пресс;
На животе:
— Не опираясь на руки разгибать тело и замирать на некоторое время. Руки должны быть впереди или отставлены в стороны;
— Выпрямлять ноги поочередно;
— Задерживать нижние конечности в вертикальном положении;
— Использовать позу «ласточка».

Источник

ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Новичок

Доктор Ступин

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

1. Снимки.
2. Корсет.
3. Всем пациентам привожу вот эту статью.
Вы хоть и не ребенок и вам проше объяснить о правилах поведения, но тактика и стратегия такая же.

Тактика лечения детей с компрессионными (неосложненными) переломами позвоночника – ошибки и рекомендации.
НИДОИ им. Г.И. Турнера, ЛФК по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг.
Модификация Е.С. Кузьминовой, С.А. Егоровой, д.м.н., проф. В.П. Пожарского.
(В авторский текст мною внесены изменения, для улучшения восприятия)

Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.
Стационарный период.
Первый этап (1-30 день) – обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК оп Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.
Амбулаторный период или специализированный санаторный.
Второй этап (31-60 день) – ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.
Третий этап (61-120 день) – ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков – реклинирующий корсет.
Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.
Пятый этап 6-12 месяц – ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.
После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет.

Вот ещё вариант и про гимнастику:

Функциональное лечение по Древинг — Гориневской
Постельный режим строго 42 дня с обязательными занятиями ЛФК.

Базовое упражнение ЛФК — «лодочка».
И.П. лёжа на животе (на жёстком), руки вытянуты вперёд.
Плавно, на выдохе, прогибаем спину, отрывая от опоры руки и грудную клетку, при обязательном отсутствии болевого синдрома.
С постепенным укреплением мышечного корсета, отрываем от пола выпрямленные в коленях ноги. Удерживаем это положение до появления мышечной дрожи, затем плавно ложимся в И.П.
Отдых, второй подход.

При слабых мышцах и наличии болевого синдрома возможны модификации базового упражнения:
1. Всё, то же самое, но руки вытягиваются кзади за спину.
2. Удерживать прогиб спины на четвереньках, по очереди вытягивая вперёд то правую, то левую руку.

Основное правило: придание позвоночнику правильного положения (спина прямая, лёгкий прогиб) и плавное наращивание напряжения мышц в этом положении. Гимнастика не должна провоцировать боль.
В течение 2-3 недель необходимо научиться удерживать «лодочку» около 5 минут.

Через 42 дня можно начинать ходить с костылями и в корсете, затем без костылей.
Массаж можно делать всегда и всего.
Сидеть нельзя до 6 месяцев.

Новичок

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

1. Корсет купил
2. Снимки не вставляются в форум, пишет «Загрузка файла прошла неудачно.» неделю с этим мучился. Без снимков конкретные вопросы задавать думаю не уместно.
3. За статью Федор Петрович большое человеческое Спасибо.

Доктор Ступин

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Снимки на любой фотосайт, а нам ссылку.

Активный пользователь

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Снимки можно вставить в свой профиль. Создайте альбом и выложите в него снимки.

Новичок

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

Доброго времени суток!

На фотосайт снимки разместил, вот ссылки:

Если качество недостаточное могу попробовать переснять с другой подсветкой жестким креплением камеры и отключением автоподстройки яркости. (хорошие мысли они обычно приходят позже. )

Сейчас возникли вопросы:
1. На сколько «цементирование» позвонков в моём случае целесообразно?
натыкался на информацию о чуть-ли не 98% статистике полной реабилитации.
2. При наполненном кишечнике появляется несильная боль в позвоночнике в одной точке. Это норма?
3. «Спать на щите» как определить достаточную жесткость? Пробовал накрывать несколькими одеялами деревянный щит — выдержал две ночи, все тело болит. Сейчас сплю на ортопедическом матрасе, не уверен что правильно делаю.

С Уважением,
Епифанцев А.Н.

Новичок

Ответ: ЛФК при компрессионном переломе L2-L4

И ещё раз Здравствуйте!

Прошу прощения за беспокойство — ошибку со ссылками осознал (там они с индивидуально-сохранённых параметров входа сделаны).
На вопросы себе поотвечал, так-что их можно оставить без ответа.

В альбом на сайте снимки вложить — вложил, да при попытке просмотра оно ругается на неверную ссылку. Потому на фотосайт правильные ссылки:

Опишу с самого начала лечение-самочувствие:
После падения с высоты 19.08.08 (примерно 10 м, во мне на тот момент было 80 кг веса на 178 см роста — сила удара примерно тонна, скорость 50 км/ч, время в полёте 1.5 секунды -но краотища то какая была вокруг ;-))) ) на скорой довезли до больницы, между каталками пришлось переползать самому, с начала с каталки скорой, на больничную, потом на стол для ренгена и обратно, на ренгене поворачивался на левый бок (для смены ракурса), хочу заметить очень болезненные процедуры, но так уж у нас с санитарами сейчас в больницах. Примерно через 2 часа после травмы под общим наркозом сделали операцию на пятках и положили в палату. Кровать — панцирная сетка+деревянный щит+два завёрнутых в клеёнку матраса. Обе ноги в полусогнутом положении на «вертолётах», одна из них на вытяжке вторая в лангете. Вместо подушки складывал простыню, валиков ни каких ни куда не подкладывали. Из лечебных процедур делали три раза электрофарез на позвоночнике, без лекарств. Отказался сам. После него спина болела полдня, приходилось даже обезболивать, слишком валик у апарата твёрдый и толстый — выгинал спину (тот-же эффект был первое время от утки). Спина ныла примерно 2-2.5 недели после травмы. Потом пару раз появлялась точечная боль (заметил что при полном кишечнике). Через 36 дней выписали домой, сказали ходить на костылях с упором на локти и что корсет не нужен. По вашим советам купил таки корсет, самый простенький наверное, ширина 20-25 см, на липучках, сзади пластмассовые пластины 4 шт. Первое время ходил до получаса на костылях в корсете, делал разминку лёжа (пальцы, кисти, локти, плечи, шею, бёдра, колени, пальцы ног), а так-же лодочку по минуте три подхода (учитывая 2.5-3 кг гипса на стопе-голени обеих ног). Массажировал спину массажёром (колёсики такие деревянные). Делал дыхательное упражнение «руки толкают небо», лёжа и стоя на коленях. Два раза были обострения в первый раз заболела спина на месте перелома, на неделю бросил разминаться и ходить — прошло. Во второй раз либо перетренировал шею, либо нельзя мне упражнение с поднятием гантелей лёжа (гантели у ног, потом вверх и за голову на прямых руках). Шея поворачивалась с болью, на ощупь больно было трогать позвонок в грудном отделе (номер не скажу — второй книзу от самого выступающего на границе шеи). Бросил и то и другое, прилепил пластырь перцовый на сутки — прошло. Неделю назад (05.11.08) сняли наконец гипс. Образ жизни не поменял, хожу максимум 20 минут в день, в основном ползаю на коленях и кулаках. Лодочку первое время делал даже меньше минуты — нагрузка изменилась на ноги и место максимального напряжения широчайших мышц передвинулось выше. Сейчас примерно 1.5 минуты. Спина практически не болит. Похудел.. Сейчас во мне 76 кг.
Вопросы давно накопились, частью разрешились тут-же на форуме чтением уже написанного другими, частью на сайте ЛеДи — Доктора Ступина (по общим вопросам), пока ждал свежих снимков (первое правило программиста — подожди и вопросы разрешаться сами собой ;-))). За что (как говорится «пользуясь случаем») вас и благодарю.
Сейчас интерисуют в основном такие вопросы:
1. На последних снимках виден «отломок» от позвонка. Что это? Некачественные снимки или оно так и есть? Если есть — это серьёзно по последствиям?
2. На сколько восстановилась компрессия (хорошо-плохо), перспективы её восстановления?
3. Конечно лечение по Горниевской это классика травмотологии (как я читал в учебнике по ЛФК она работала в 30-40 годы прошлого века), но в свете того что с одной стороны изначально мне ни чего такого нужного и не не делали, с другой — заживляемость штука индивидуальная и я так понимаю опираться надо таки на снимки. Что и как мне сейчас делать? Когда и сколько ходить? Сидеть? Можно ли принимать горячую ванну или ходить в сауну (тут наверное главное Когда)? Надо-ли сменить корсет (если да — на какой?)? Или приобрести дополнительный для сидения? Соответственно когда можно будет пройти курс восстановительного лечения и какой (клиника-санаторий-грязи-электрофарезы-массажи-. )?
4. Теоретический вопрос: что после компрессионного перелома бывает с межпозвонковыми дисками? (логика подсказывает, что из них изначально каша, а потом цементирование этой каши) И каковы последствия этого в будущем (грыжи-радикулиты. )?
5. Лётчики как я понял через год летают, девушки танцуют, (туристы с рюкзаками ходят вокруг станции скорой помощи ;-))) ), а нам можно через год груши-лапы колотить руками-ногами? Или светит перекваллификация сугубо на тай-цзы?

С Уважением,
Епифанцев А.Н.

p.s.
С детства страдаю врождённой неграмотностью. Так-что прошу меня за орфографию и пунктуацию извинить. И ещё больше извинить, за частое использование скобок и «я» в тексте.

Новичок

Перелом обеих пяток

Доброго времени суток!

На конец-то на форуме появился раздел по травмотологии-ортопедии.
Форума отдельного по этой тематике не нашёл.

Хронология событий:
19.08.08 В результате падения с высоты сломал обе пятки и получил компрессию трёх позвонков (по позвоночнику я в соответствующей группе тему открыл), к сожалению в выписке нет классификации моих переломов, а сам я её не смог определить по литературе.

Примерно через два часа после травмы сделали операцию (т.к. на одной из пяток перелом был открытый) по устранению вывиха подтаранного сустава, закрытой репозиции отломков и фиксации их спицами.

Примерно через неделю удалили из раны котетор и заменили лангету (старая была в крови и велика — первоначально сильный отёк).
Курсом 10 дней кололи Цефазолин 2 раза в день и по желанию обезболивающее.
Физио лечение не проводилось.
Через 21 день на левой ноге сделали рециркуляцию.
Ещё через неделю сняли правую ногу с вытяжения и наложили лангету.
Через 34 дня с момента травмы на правой ноге сделали рециркуляцию, а на другой день извлекли спицы из левой (не снимая гипса, через окошки).
Выписали домой через 36 дней после травмы предвалительно сделав гипсовые «каблучки».
Боли в ногах возникали периодически: сильные и не долгие в левой ноге с прострелом к подушке стопы под мезинцем и тянущие в пятке правой ноги.
По выписке самостоятельно не мог ни то что ходить — наколенях стоять.
Первое время при вставании очень отекали пальцы ног (остального было невидно) ноги вместе с бёдрами делались виолетового оттенка.
Пропил месячным курсом Диакарп, 130 таблеток (по две в день) Кальций Д3 Никомед, и мультивитамины.
Постоянно (три-четыре раза в день) разминал ноги вращением в бёдрах-коленях, покачиванем голеностопом согнутой в колене ноги и шевелил пальцами. По окончании курса диакарпа отёки прошли почти совсем, только нога меняла цвет.
Через 10 недель после травмы я ходил на костылях по полчаса единовременно (потом спина заболела и бросил) и начал вращать внутри гипса ноги в голеностопе (по выписке гипс надо было в 10 ндель снимать, готовился). В итоге гипс сняли через 12 недель после травмы — в прошлую среду.

Правая нога выглядит и ощущается нормально.
На левой с внутреннй стороны стопы несколько выше пятки (думаю на уровне как раз подтаранного сустава) приличных размеров шишка (стопа стопа в этом месте по ширине на уровне подушки под пальцами) твёрдая на ощуть, внизу шишки как раз шрам от раны. Шишка эта слегка уменьшается утром и восстанавливается к вечеру. Кроме того в левой стопе снизу от мизинца и до самой пятки чувствительность снижена, постоянное при ощупывании ощущение «отлёженности». Тоже было и на самом мизинце — размассировал ещё в гипсе. Амплитуда движений в правой ноге почто уже нормальная, в левой затруднено сгибание стопы (чуть меньше 90 градусов гнётся). Пальцы все двигаются нормально, кроме большого пальца левой ноги, когда пробую его сгибать он движется будто на веревочке натянутой. Рукой вниз гнётся, а в верх нет, только если стопу вытянуть вперёд немного можно согнуть.
По снятии гипса (неделю) всё время разрабатываю стопы. Кручу в голеностопе, шевелю пальцами, массирую (бёдра, голень, стопа). Ноги сами тоже не забываю крутить и немного растягивать в положении лёжа.
Опускаю ноги с кровати полнимаю их на носки, потом ставлю ближе чтобы стопы сгинались и растягиваю весом до рефлекторной дрожи (пару минут держу ноги дрожащими).
При вставании отёков практически нет, цвет ног нормальный, стопы слегка покрасневшие. Стою-хожу максимум 20 минут. Стоя стараюсь подниматься на носки опираясь на костыли. Каждый день болят мышцы голеностопные и на самой стопе, болят пятки при опоре на них, других болей нет.
Вопросы у меня такие:
1. По снимкам вроде ни каких осколков в сторону нет, от чего такая шишка?
2. Не наврежу ли я себе интенсивной разработкой стоп?
3. Можно-ли мне в горячую ванну? (В очень тёплую рискнул — без последствий).
4. Сколько мне можно единовременно ходить?
5. какими ещё способами разрабатывать стопы?
6. Нужно ли применять какие мази? Или в носки ложить лекарственные травы?
7. Наталкивался на информацию, что по форме срастания пяточной кости можно заранее сказать буде ли артроз в дальнейшем. Можно-ли сделать такой прогноз в моём случае?

Источник