Лечебная физкультура перелом таза

Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых повреждении. Наиболее часто наблюдается повреждение горизонтальной п нисходящей ветвей лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще бывают односторонними. Наиболее сложного лечения требуют разрывы п переломы в области симфиза, крестцово- подвздошного сочленения н переломы вертлужной впадины. Прп повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на непрогибающуюся постель с несколько разведенными п полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкла- дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, пли нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на шину Белера. Иммобилизация таза с использованием валика дает возможность гапре использовать функциональный метод лечения. Длительность пребывания больного в постели п срок нагрузки па нижние конечности завпсятот характера и объема поврежденпя. При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца (например, перелом лобковой костп слева и седалнщной оправа) больной может быть поднят на ноги через 4-5 недель. Прп нарушении целости тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалнщной костей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2-2’/г месяцев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на спину с параллельным положением ног на валике. При множественных повреждениях с разъединением отломков таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак Гпльфердинга). Прп значительном расхождении костей в лонном сочленении укладывают больного на бок с грузом на таз. Прп переломах передней п задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы по Мальгеню) п переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяженпе за нижний метафпз бедра или бугристость болыпеберцовой кости при положении нижней конечности на шпне Белера. В подобных случаях вытяжение длится 2-2’/г месяца и тесно сочетается с лечебной гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалпгцных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения н вертлужной впадины (Е. Ф. Древниг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпп, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).
Прп повреждении одной или обеих лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис- пользуются специально подобранные упражнения для укрепления мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Древниг (1940). Первая группа упражнений проводится с 4-5-го дня после травмы в течение 10-14 дней в исходном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю-чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазового пояса. Движения нижними конечностями выполняются в условиях опоры на поверхность постели, а также прп поддержке п помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж нения: 1) сгнбанпе, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопамп; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтяшвание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепн с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца н в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей п туловища. Движения нижними конечностями производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3-4 недели (в зависимости от характера перелома) после удаления валика — и па животе. При переломах подвздошной кости, расхождении симфиза, косых перелома со смещением лечебная гимнастика проводится только в положении лежа на спине. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное п одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное и одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгпбание ног к животу (рпс. 30, б).

В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в).
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать смеЩенйя отломков. С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом. Больному можно разрешить сидеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике или шпнах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах движений в направлепип отведения бедра должен быть ограничен). Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку — попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.
Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половины таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера. На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения. В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра). так как это ведет к повышению нх тонуса. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо бнлизацин нижней конечности шиной н вытяжепня присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенною над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45- 60 дней после перелома) больной в положенпп лежа на спнне осторожно сгибает ногу в «коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за крап постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голени инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракции мышц головкп бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднпманнп прямой ногп на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным при одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной оси конечности. Через 2-2’/г месяца после перелома допускаются свободные маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положенпп стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2’/2- 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как прп переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-нодвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положенпп, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.

Источник

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

ЛФК при переломе таза является одной из главных составляющих терапии этих травм. В среднем на восстановление трудоспособности понадобится от 1,5 до 6 месяцев. Следует сразу же уточнить, что это время зависит от вида перелома и его тяжести.

Ускорить процесс образования костной мозоли и восстановления архитектоники костной ткани невозможно, однако цена небрежного отношения к лечению – это продление времени реабилитации, а также нежелательные последствия и осложнения. Поэтому крайне важно неукоснительно выполнять все предписания, которые врач подберёт для каждого травмированного сугубо индивидуально.

Методы и задачи ЛФК в случае травмы тазовых костей

Выбор методики лечебной физкультура при переломе тазовых костей (os coxae) напрямую зависит от периода лечения.

Инструкция, которой пользуются врачи и специалисты ЛФК такова:

1. Лечебная физкультура начинается на 2-й день после госпитализации.
2. В первые 11-16 дней (I этап лечения) в обязательном порядке выполняется комплекс дыхательной гимнастики. Его надо делать минимум 3 раз в день, а для пожилых людей существует рекомендация к 5-6 разовому выполнению. Дыхательные упражнения не дадут развиться застойной пневмонии из-за обездвиживания в позе «лягушки», а диафрагмальная гимнастика предотвратит образование запоров.
3. До момента пока не станет возможным поворот на живот, гимнастика состоит из упражнений для шеи, плечевого пояса и нижних конечностей. Время одного занятия не должно превышать 20 минут. Выполнять комплекс надо от 6 до 10 раз в день. Такая нагрузка не только поможет рассосать гематому, расслабить мышцы тазовой области и снять болевые ощущения, но и выведет пациента из угнетённого состояния.
4. На II этапе лечения, который длится от 4 до 8 недель, основными задачами ЛФК становятся: повышение тонуса ног, укрепление мышечных групп тазовой области и спины. Дыхательная гимнастика отменяется, но дыхательные упражнения включаются в специальный гимнастический комплекс. Упражнения при делаются: лёжа на спине и на животе, стоя в коленно-локтевой позе. Длительность одного занятия – 40 минут. Количество занятий в день – от 4 до 6 раз.
5. III этап начинается когда больному будет позволено вставать и ходить, а заканчивается при разрешении садиться. Задачами ЛФК в этом периоде лечения являются: общая тренировка, предотвращение переваливания с боку на бок или волочении одной ноги за собой при ходьбе, и формирование правильной походки. Упражнения выполняются стоя, лёжа, во время ходьбы. Длительность одного занятия увеличивается до 60 минут, а их количество снижается до 3.

На заметку. В III этапе лечения отдельно надо заниматься дозированной ходьбой. Прогулки должны длиться 60 минут и совершаться 3 раза в день. По возможности, 2-3 раза в неделю необходимо посещать бассейн.

Гимнастический комплекс для II этапа лечения

Второй этап лечения начинается с момента разрешения поворота на живот. Происходит это тогда, когда пациент в состоянии одновременно поднять обе прямые ноги выше валика.

Видео в этой статье не публикуется, но представленные ниже специальные упражнения будут сопровождаться фото и кратким пояснением.

Разминка

Как и любое другое занятие физическими упражнениями, лечебная гимнастика при переломах os coxae начинается с разминки.

При данной патологии она выполняется в положении лёжа на спине, и состоит из упражнений, которые считались основными на I этапе лечения:

• глубокий вдох, раскинув руки в стороны, с последующим полным выдохом и обхватыванием руками грудной клетки (3-4 раза);
• наклоны и повороты головы (по 4 раза в каждую сторону);
• поднятие прямых напряжённых рук вперёд, в стороны и вверх, с акцентом на вдох носом, выдох ртом (3 раза);
• круговые движения в локтевых и лучезапястных суставах, а также сжимание-разжимание пальцев рук (около 1 минуты);
• диафрагмальное дыхание – грудную клетку держать неподвижно, на вдохе надуть живот, а на выдохе втянуть (6-8 раз);
• сжимание и разжимание пальцев ног, движения в голеностопных суставах в разных направлениях, в том числе и по кругу (около 2,5 минут);
• «маршировка», поднимая колени с разной скоростью и на разную высоту (2-3 минуты);
• поочередное и одновременное подтягивание коленей к груди, с акцентом на дыхании (цикл повторить 4 раза);
• разведение и сведение согнутых коленей с комбинированием статического удержания «разведённого» положения и динамических движений (5 циклов по 8 раз);
• поочерёдное и одновременное поднятие прямых ног до уровня валика (4 цикла).

Внимание! При переломах с разрывом лонного сочленения выполнять любые движения, связанные с разведением коленей категорических запрещено на протяжение 5 месяцев со дня получения травмы.

Специальные упражнения в положении лёжа на животе и спине

Прежде чем выполнять упражнения лёжа на животе следует выполнить «новое» упражнение лёжа на спине. В представленном ниже фото показаны варианты усложнения этого упражнения.

Пояснение к выполнению:

• упражнение выполняется из положения лёжа на спине, руки расположены произвольно, колени согнуты, стопы упираются в пол;
• цикл упражнений состоит из нескольких динамических подъёмов в положение, как на фото (1), с последующим статическим удержанием позы в течение 10-30 секунд;
• начинать надо с 4 подъёмов и 2-х циклов;
• вначале постепенно увеличивается количество подъёмов до 10, а затем, вместо 2-х циклов выполняется 3, но количество повторов снижается до 6, с последующим увеличением до 10;
• только после этого можно последовательно подключать движения в положении 2, а затем и 3, следя за тем, чтобы нагрузка не вызывала болевых ощущений в месте перелома.

Важно! Когда больному разрешают поворачиваться его сразу же учат подкладывать подушку, без которой лежать на животе запрещено. Она должна находится под тазом так, чтобы её верх находился не выше краёв гребней подвздошных костей. В таком же положении подушка должна лежать и во время выполнения упражнений лёжа на животе.

Изображение и название	Описание
Сделайте несколько плавных подъёмов одной ногой, затем замрите в позе, как на фото. Минимальное время удержания позы – 3-7 секунд, а максимальное 15. Повторите цикл «динамика + статика» другой ногой. Постепенно увеличивайте количество циклов до 6 для каждой ноги. Не забываете о ритмичном дыхании, если оно сбилось, сделайте паузу и отдышитесь.
Статическое упражнение с изометрическим напряжением всех мышц лучше выполнять в 3 приёма. Сначала напрягите все мышцы в положении, как на фото, на 7 секунд, а затем полежите, расслабившись такое же количество времени. Обращайте внимание не на величину прогиба в пояснице, а на расстояние между полом и стопами, которые надо держать вместе.
Это асимметричное движение руками и ногами следует выполнять в плавной динамике. В первой части упражнения выполняйте движения по разделениям – поднимите противоположные руку и ногу, затем опустите, и только потом поднимите другую пару конечностей. Повторите по 6 раз. В конце упражнения сделайте движения, которые имитируют плаванье в стиле Кроль – 5-20 секунд.
	Положите руки в стороны и врозь, ладонями на постель. Сначала согните ногу под прямым углом в колене (1), а затем оторвите колено, выдвигая пятку ровно в потолок (2). Верните колено на кровать (1), и разогните в исходную позицию. Повторите движение другой ногой. Во время упражнения дышите произвольно. Количество поочерёдных повторов – 6-12 раз.
Исходная была на на животе, упритесь ладонями как можно ближе к талии. Сделайте прогиб назад, максимально разгибаясь в шейном отделе, груди и пояснице. Не бойтесь отрывать таз от кровати. Во время подъёма наверх делайте выдох, а опускаясь на кровать – вдох. Обратите внимание на то, что стопы лежат подъёмами на кровати. Повторите 6-10 раз.
Положите лоб на тыльную часть сведённых ладоней. Оторвите ноги от кровати и держа их на весу, делайте разведение и сведение ног, постепенно наращивая амплитуду движения. Дыхание произвольное. Если почувствовали усталость или сбилось дыхание, сделайте паузу. Время выполнения «чистых» ножниц, без перерывов на отдых – около 1-1,5 минут.

Комплекс упражнений на четвереньках

После выполнения упражнений лёжа вниз лицом с подушкой под тазовой областью, делаются упражнения в коленно-кистевом и коленно-локтевом упорах.

Изображение и название	Пояснения
Встаньте в коленно-локтевую позу так, чтобы расстояние между локтями и коленями позволяло держать спину прямо, не прогибая её в поясничном отделе. Делая вдох, повернитесь в сторону, согните руку в локте, кисть положите на плечо. С выдохом вернитесь на исходную. Повторите в другую сторону. Всего надо сделать по 6-10 движений в каждую сторону. Последние повторы делайте повороты, выпрямляя руку вверх.
	Соедините кисти рук в замок, а пальцами ног упритесь в кровать. Согните ногу в колене, натягивая носок на себя, вдох (1). Разогните ногу так чтобы линия ноги и спины была прямой, выдох (2). Согните ногу, вдох (1). Вернитесь в исходную позицию, выдох. Дополнительно к движению ногой можно сгибать и разгибать шею. Повторите движение другой ногой. Дозировка: 6-12 раз (для каждой ноги, но поочерёдно).
Встаньте в упор на коленях. Бёдра и руки должны располагаться вертикально, а спина быть прямой (поза Собаки). Делая вдох, выгните спину дугой. На выдохе прогните спину в пояснице. Далее, вместе со вдохом, медленно опустите ягодицы на пятки (поза Зайца). Выдыхая воздух вернитесь в исходное положение Собаки с ровной спиной. Начинайте делать упражнение с 2-х раз, доводя количество до, максимум, 10.
Это упражнение надо делать медленно, плавно, без рывков. Поднимая колено в сторону делайте вдох, опуская – выдох. Повторяйте упражнение поочерёдно, 4-12 раз. Напоминаем, что при разрыве лонного сочленения это упражнение можно делать только спустя 5, а может быть и 6 месяцев, после травмы. Старайтесь держать спину прямой.
Приняв классическое положение Собаки, на выдохе, соедините противоположные локоть и колено. Туловище не поворачивайте и не скручивайте. Делая глубокий вдох, вытяните руку и ногу, так как показано на фото (поза Птицы). Обратите внимание на то, что пальцы поднятой ноги и колено «смотрят» вниз. На задержке дыхания вернитесь в исходную позицию . Повторите с другой парой конечностей. Дозировка – 4-12 раз.

Заканчивать комплекс лечебной физкультуры следует в финальной позе. При переломах os coxae для релаксации подходит асана «Мертвец». Находиться в таком неподвижном положении следует несколько минут.

Источник