ЛФК при неправильном предлежании плода
Наступает момент, когда женщина узнает о том, что у нее скоро родится малыш. И перед будущей мамой встает вопрос: насколько придется ограничить свою физическую активность, заботясь о безопасности будущего ребенка? Сейчас каждый врач-гинеколог скажет вам, что при беременности занятия лечебной физкультурой более чем полезны и настоятельно рекомендуют выполнять упражнения, специально разработанные для беременных. Занятия помогают не только поддержать хорошую физическую форму, сохранить красоту и женственность будущей мамы, но и скорректировать положение ребенка при тазовом и поперечном предлежании до наступления родов.
В Академии подготовки к родам «2 Плюс» семейной клиники «Роддом на Фурштатской» регулярно проводятся занятия специальной лечебной физкультурой при неправильном (например, тазовом) предлежании плода. Наши врачи разработали комплекс упражнений, который приводит к безопасному самоповороту плода в правильное положение в более чем 90% случаев, тем самым снизить риск оперативного родоразрешения по причине неправильного положения малыша.
Занятия проводятся в индивидуальном формате. Инструктор по лечебной физкультуре объясняет механизм поворота в зависимости от его позиции и выбирает наиболее подходящие упражнения, а так же рекомендует положение тела в периоды отдыха.
*Прежде чем приступить к физическим упражнениям, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом акушером-гинекологом! Не рекомендуем проводить подобные занятия без участия врача.
**Перед занятием специалист обязательно определит положение плода с помощью УЗИ, чтобы подобрать максимально эффективный комплекс упражнений.
Записаться на занятие вы можете по телефону —
Источник
Тазовое предлежание
Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании.
Тазовое предлежание – это вид неправильного положения плода при беременности. когда его голова касается дна матки (верхней точки матки), а его попка и ножки находятся внизу. Это положение может зафиксироваться до самых родов. В таком случае ребенок уже не сможет перевернуться. и ему придется рождаться в неправильном положении. Примерно каждый двадцатый ребенок располагается в матке в тазовом положении, и хотя он может родиться естественным путем, но очень часто происходят осложнения в родах из-за этого положения, чем при головном предлежании.
Причины возникновения тазового предлежания плода различны, но их принято разделять на три группы:
- материнские причины появления тазового предлежания: неправильное строение матки и костей таза, нарушения мышечного тонуса матки, наличие рубцов от операций на матке, заболевания матки воспалительного или опухолевого характера.
- плодовые причины появления тазового предлежания: врожденные пороки развития ребенка, нарушения вестибулярного аппарата малыша, недоношенность (роды начались преждевременно, ребенок “не успел” перевернуться), многоплодная беременность.
- плацентарные факторы появления тазового предлежания: неправильное предлежание плаценты в матке, короткая пуповина (обвитие или изначально короткая), многоводие (ребенок постоянно переворачивается), маловодие (ребенок не успел перевернуться, как стало тесно в матке, вследствие чего он уже не может перевернуться вниз головой).
В некоторых случаях тазового предлежания можно исправить ситуацию путем выполнения наружного акушерского поворота или выполнением специальных упражнений. Наружный акушерский поворот был изобретен русским ученым Архангельским и успешно применялся в прошлом веке в СССР, однако в последнее время врачи стали считать, что возникают многочисленные осложнения, в связи с чем сейчас он не применяется в России. Тем не менее, зарубежные специалисты с успехом пользуются этим методом с добавлением ультразвукового контроля в течение всего времени производства поворота. Российские врачи в настоящее время используют только методы ЛФК. Иногда предлагается к нижней части живота прикладывать наушники с приятной музыкой, чтобы ребенок перевернулся. Но эффективность этого метода не доказана.
Гимнастикой для коррекции тазового предлежания плода нельзя заниматься если:
- в прошлом у женщины было бесплодие или хроническая невынашиваемость беременности, либо неправильная форма матки;
- есть вероятность возникновения преждевременных родов;
- есть постоянный гипертонус матки;
- есть рубцы на матке от предыдущих операций;
- у женщины состояние тяжелого токсикоза (вторичный токсикоз, или гестоз);
- у плода есть врожденные пороки развития (уродства);
- наблюдается неправильное предлежание плаценты;
- данная беременность – многоплодная;
- у женщины есть одно из тяжелых экстрагенитальных заболеваний.
Лечебная физкультура для коррекции тазового предлежания также полезна и для общего улучшения самочувствия беременной, укрепляет косые мышцы живота и мускулатуру тазового дна, разминает позвоночник, улучшает дыхательную функцию и кровообращение, состояние сердечно-сосудистой системы.
Метод Диканя. Применяется, если матка находится в постоянном тонусе и другие упражнения противопоказаны. Срок беременности: от 29 до 37 недель. В течение семи-десяти дней женщина каждые несоклько часов (до 4 раз в сутки) ложится в кровати на бок, а через 10 минут меняет его на другой. Таких поворотов должно быть 3-4 за один цикл, то есть общее время выполнения упражнения каждый раз составляет около 30-40 минут.
Метод Брюхиной. Выполняются перед каждым приемом пищи (до пяти раз в день). Лечь на бок так, чтобы спинка малыша была сверху (он как бы встает на четвереньки внутри матки), согнуть ноги к животу и лежать 5 минут. Затем на вдохе прижать верхнюю ногу к животу, а на выдохе выпрямить, при этом тело женщины немного сгибается вперед, а верхняя рука дает небольшое поглаживание-толчок спине ребенка, как бы побуждая его перевернуться. Выполнять такие толчки в течение десяти минут. а затем снова спокойно полежать 5-10 минут без движения. На другом боку выполнять не нужно.
Метод Фомичевой. В начале занятия производятся упражнения с ходьбой (обычная ходьба чередуется с ходьбой на носках и пятках, с высоким подниманием бедра). Затем производятся медленные наклоны в сторону (вбок), вперед, назад. Каждый раз женщина возвращается в исходное положение (вертикальное). Затем производятся повороты туловища в сторону с разведенными в стороны руками. Далее рекомендуется встать к гимнастической стенке с упором рук на уровне талии и поочередно поднимать к ним ноги, согнутые в коленях. Затем производятся упражнения в положении стоя на коленях и руках: поочередное поднимание прямой ноги вверх (назад), выпрямление ног (переход с коленей на носки – таз при этом подымается вверх), касание подбородком кистей рук поочередно. Лежа на правом боку нужно на вдох-выдох сгибать верхнюю ногу в колене и подводить к животу, делать круговые движения ногой по 4 раза в каждую сторону. Наконец, упражнение в положении лежа на спине – поднимание таза вверх на вдохе, опускание – на выдохе.
Метод Кегеля. Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами на ширине плеч, опускаем колени поочередно к пяткам соседних ног без отрыва ягодиц от пола. Затем с прямыми ногами разводим-сводим стопы, чтобы они легли на пол своими боковыми сторонами (то наружними, то внутренними – поочередно). Хождение по ковру на четвереньках без сдвигания коленей с места (то есть идем ладонями в одну сторону, затем в другую) – повторить 6 раз в каждую сторону поочередно. Сидя на полу с упором сзади на руки выполнить такое же хождение, как на четвереньках, с подъемом таза.
Источник
Лечебная физкультура лфк для коррекции тазового предлежания плода противопоказана
Многочисленные осложнения у плода и матери при родах с тазовыми предлежаниями всегда являлись поводом для дискуссий о тактике ведения беременности и родоразрешения женщин с данной патологией. Ведение беременных с тазовым предлежанием плода — важная и сложная акушерская проблема. Частота тазовых предлежаний варьирует в пределах от 2,7% до 5,4%. Перинатальная смертность в 4—5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Роды при тазовых предлежаниях относят к патологическим, так как сопровождаются рядом осложнений:
— околоплодные воды часто отходят преждевременно из-за отсутствия пояса соприкосновения;
— нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к гипоксии и гибели плода;
— затяжной характер родовой деятельности;
— запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к гибели плода;
— сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода;
— спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.
Исходя из выше изложенного, расширились показания к операции кесарева сечения, которое осуществляется в 50 — 70% случаев и более.
Поэтому очень важным в деятельности акушерки является своевременная диагностика тазового предлежания плода, проведение мероприятий по исправлению неправильного предлежания плода при отсутствии противопоказаний, ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар и адекватное родоразрешение.
Ведение беременных женщин с тазовым предлежанием наряду с соблюдением традиционных принципов оптимальной диспансеризации имеет ряд особенностей. Женщина приходит на прием 1 раз в неделю, при необходимости — чаще. Заслуживают внимания и рекомендуются с целью перевода тазовых предлежаний в головные различные комплексы гимнастических упражнений. Обучение проводит акушерка. Беременные женщины с тазовыми предлежаниями плода должны быть заблаговременно госпитализированы для родоразрешения (за 10 — 15 дней). Им показаны во время беременности более частые кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода.
Ведение родов при тазовых предлежаниях осуществляется согласно приказу №572н. При этом учитываются все данные обследования беременной (состояние женщины и плода), на основании которых принимается решение о ведении родов через естественные родовые пути или о родоразрешении операцией кесарево сечение в плановом порядке.
Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода требует глубоких знаний и высокого профессионального мастерства для оказания квалифицированной помощи пациентке и плоду.
Цель работы — изучить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании.
— проанализировать теоретические источники причин, диагностики, течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода;
— провести эмпирическое исследование и выявить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании на практике.
Объект исследования — беременная с тазовым предлежанием плода.
Предмет исследования — особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании.
Методы исследования: статистический, аналитический.
База исследования: ГБУЗ «ККБ №2» (Перинатальный центр) г. Краснодара.
Гипотеза исследования: знание акушеркой особенностей ведения беременности и родов при тазовом предлежании позволит снизить риск осложнений и сохранить здоровье матери и плода.
Практическая значимость исследования заключается в возможности использования результатов теоретического и эмпирического исследований в практической деятельности акушерки для профилактики осложнений при данной патологии в условиях лечебного учреждения.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ ККБ № 2 (Перинатальный центр), где было проанализировано 20 историй родов беременных с тазовым предлежанием плода.
Анализ репродуктивной функции респондентов выявил, что 5 женщин — первородящие (25%) и 15женщин — повторнородящие (75%).
По возрасту женщины распределились следующим образом: от 20 до 25 лет — 4 женщины (20%) и от 26 до 33 лет – 16 женщин (80%).
У 10 женщин (50%) было чисто ягодичное предлежание плода, у 5 (25%) — смешанное ягодичное, у остальных 5 женщин (25%) — ножное.
У 8 женщин (40%) предрасполагающим фактором риска возникновения тазового предлежания выявлено многоводие, у 2-х (10%) – седловидная матка, у 4 женщин (20%) – рубец на матке, у 2-х (10%) – узкий таз и у остальных 4-х (20%) – маловодие.
У 15-ти женщин (75%) во время беременности проводилась корригирующая гимнастика по исправлению неправильного предлежания плода (по Диканю). У 5-ти беременных (25%) ЛФК не проводилась, так как были противопоказания (угроза невынашивания, рубец на матке).
Все беременные были заблаговременно госпитализированы в акушерский стационар для оценки акушерской ситуации и решения вопроса о способе родоразрешения: 8 женщин (40%) в 37 недель; 8 женщин (40%) в 38 недель; 4 женщины (20%) в 39 недель.
10 беременных (50%) родоразрешились самостоятельно. Им было оказано пособие по Цовьянову I (чисто ягодичное предлежание), которое оказывал врач; 10 беременных (50%) родоразрешились в плановом порядке операцией кесарево сечение.
Показанием к операции кесарева сечения была сопутствующая акушерская патология: рубец на матке у 4 женщин (40%), узкий таз у 2 женщин (20%) и крупный плод весом более 3500 г у 4 женщин (40%).
При ведении самостоятельных родов для профилактики раннего отхождения околоплодных вод у 10-ти беременных в I периоде соблюдался постельный режим на боку, а также тщательно контролировалось состояние плода и осуществлялся контроль родовой деятельности (подсчет схваток, КТГ); проводилась профилактика гипоксии плода в родах.
Во II периоде контролировалось сердцебиение плода и родовая деятельность. Врач оказывал пособие по Цовьянову I (сохранение нормального членорасположения плода), так как было чисто ягодичное предлежание. Для ускорения родоразрешения проводилась эпизиотомия, в/в капельное введение раствора окситоцина в начале II периода. Для предупреждения спазма маточного зева после прорезывания ягодиц вводили спазмолитик (2 мл 2% раствора но-шпы). Проводилась профилактика кровотечения в родах.
III период родов протекал без осложнений. В раннем послеродовом периоде был проведен осмотр мягких родовых путей и ушивание эпизиотомной раны. В послеродовом периоде родильницам проводилась обработка швов (2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени). Швы с промежности сняли на 5-е сутки, осложнений не было.
Родильницы после самостоятельных родов были выписаны вместе с ребенком на 5-е сутки, родильницы после кесарева сечения выписаны на 7 сутки в удовлетворительном состоянии под дальнейшее наблюдение в женской консультации.
В ходе проведенного исследования были сделаны следующие выводы:
- Среди беременных с тазовым предлежанием преобладают повторнобеременные женщины, что составило 75% в возрасте старше 25 лет.
- Чаще встречалось чисто ягодичное предлежание — в 50 % случаях.
- Среди причин тазовых предлежаний были выявлены многоводие, маловодие, седловидная матка, узкий таз, рубец на матке.
- У 75% беременных проводилась корригирующая гимнастика по Диканю.
- У всех беременных с тазовым предлежанием была ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар в 37-39 недель.
- В 50% случаях родоразрешение проводилось операцией кесарево сечение, так как была сопутствующая акушерская патология: рубец на матке, узкий таз, крупный плод.
Таким образом, выявлены следующие особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода:
— необходимо регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода);
— проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 нед;
— ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения;
— в I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующий позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности;
— во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки — спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения.
Таким образом, выявлены следующие особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода:
- Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода).
- Проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 нед.
- Ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения.
- В I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующему позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности; во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки — спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения.
Источник
