Лечебная физкультура истории болезни

иб по лфк

ПМГМУ им. И. М.Сеченова

Кафедра физической культуры, ЛФК и спортивной медицины

Куратор: студентка 6 курса

2. Возраст: 1973 г. (38 лет)

3. Профессия: мед.сестра в СОДКБ

Клинический диагноз: Закрытый перелом обеих лодыжек справа и заднего края правой

Со слов пациентки, в ночь с 7.09.11 по 8.09.11, во время прогулки с собакой, поскользнулась и упала, после чего почувствовала резкую боль в правом голеностопном суставе, самостоятельно встать не могла, вызвала скорую помощь, после приезда которой была доставлена и госпитализирована в травматологию № 67 ГКБ.

Росла и развивалась нормально; не курит, редко употребляет алкогольные напитки в небольшом количестве. Аллергические реакции в анамнезе не выявлены; проживает в местности благополучной в экологическом, радиационном, эпидемиологическом отношениях, правила личной гигиены соблюдает стойко, в другие местности за последнее время не выезжала, в контакте с инфекционными больными не была, в течение последних шести месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Жалобы на момент курации: на отечность пальцев правой нижней конечности (ниже наложена гипсовая лонгета).

Данные объективного исследования.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Масса тела 80кг. Конституционный тип телосложения — нормостенический. Температура тела 36,6 С.

Кожа телесного цвета, умеренно-влажная. Тургор тканей и эластичность в норме. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно.

Пальпируемые лимфоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны; сила и тонус их снижены. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме (кроме status localis).

Система органов дыхания.

Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание свободное через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет.

Грудная клетка симметричная, обе половины её участвую в акте дыхания. ЧДД – 18/мин.

Грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание в норме.

Над проекцией лёгких — лёгочный звук.

При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно — сосудистая система.

Область сердца не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Ps — 78/ мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, мягкий, малый, не ускорен, дефицита пульса нет, сосудистая стенка плотная, извилистая.

Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны сердца ясные.

АД – 120/80 мм.рт.ст.

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки — розовая. Язык влажный с беловатым налетом. Сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу свободное.

Живот нормальной формы, симметричен. Брюшная стена участвует в акте дыхания

Живот безболезненный, ненапряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождение прямых мышц живота нет. Флюктуация отсутствует.

Печень при осмотре печень не увеличена. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Границы печени по Курлову:

По срединной линии- 5,5см

По среднеключичной- 9см

По передней подмышечной- 10см

Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируется.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани её обычные, почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого не выявляется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Нарушения роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Пациентка общительна, эмоционально лабильна, зрачки в норме, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

На момент поступления: кожные покровы правого голеностопного сустава сглажены, при пальпации болезненность и крепитация в проекции лодыжки; нагрузка по оси болезненна; пальпация на артерии стопы четкая.

На момент курации: после одномоментной ручной репозиции была произведена иммобилизация U-образной и задней гипсовой лонгетой от плюснефаланговых суставов до коленного сустава.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Общий анализ крови (8.09.11.)

Вывод: небольшая воспалительная реакция (повышение СОЭ).

2. Общий анализ мочи (8.09.11.)

Лейкоциты – 0-1в п/зр.

Плоские эпителиальные клетки – единичн. в п/зр.

Вывод: имеется небольшая протеинурия.

3. Rh-графия правого голеностопного сустава (8.09.11):

Определяются переломы наружной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков.

Морфо-функциональный дефект: нарушение функции поврежденной правой н/конечноти, снижение крово-и лимфообращения в зоне повреждения

Назначаемые период проведении ЛФК, двигательный режим.

Период 1-й – иммобилизационный, назначать до рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (2-3 месяца).

Двигательный режим – палатный, т.к. перелом у пациентки (обе правые лодыжки и задний край б/берцовой кости) и характер иммобилизации (U-образная и задняя гипсовая лонгета от плюснефаланговых суставов до коленного сустава) позволяет ходьбу на костылях (рекомендуется до 3-3,5 км).

Задачи ЛФК в назначенный период:

Профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (гипотрофия мышц, пролежни, контрактуры, застойные явления в легких, тромбозы и тромбоэмболии и др.возможные у данной пациентки при несоблюдении двигательного режима и назначенной ЛФК), сохранение функции поврежденной правой н/конечности, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения, предупреждение тугоподвижности в свободных от иммобилизации суставах и постепенное восстановление адаптации всего организма к физической нагрузке.

Механизмы действия физический упражнений у больной:

1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации, что усиливает трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру, в частности мышцы правой голени, и внутренние органы, активирует биоэнергетику и метаболизм, что в результате повышает функциональные возможности организма;

2) трофическое действие: повышается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и нормализует обмен вещества, что также необходимо для быстрейшего восстановления функций поврежденной конечности и всего организма в целом;

3) компенсаторное действие: мобилизируются компенсаторные механизмы, в результате чего формируется устойчивая компенсация пораженной конечности (восстанавливается равновесие и возможность передвижения при длительной тренировке – ходьба на костылях);

4) нормализующее действие: восстановление условно-безусловной регуляции функций, свойственных здоровому организму, что обеспечивает постепенное расширение адаптации к мышечным нагрузкам, а затем к условиям физической и социальной среды;

Назначенные формы и средства ЛФК, методы проведения.

Форма – лечебная гимнастика, ходьба на костылях без опоры на поврежденную правую конечность.

Метод занятий – групповой.

Средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов и мышц; медленные движения в дистальных суставах больной конечности, изометрическое напряжение мышц больной конечности (бедра), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности.

Проведение функциональных проб:

4) в постиммобилизационном периоде определение активных и пассивных движений в пр.голеностопном суставе, сравнительное измерение окружностей пр. и л. голеностопных суставов.

Комплекс физических упражнений для больной.

Источник

Лечебная физическая культура

Формирование компенсации состояния, направленной на утилизацию глюкозы, повышение устойчивости организма к гипоксии, улучшение функции внешнего дыхания. Тренировка мышечной системы. Коррекция массы тела. Стимулирование сердечно-сосудистой системы.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	08.02.2011
Размер файла	17,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Сибирский Государственный Медицинский Университет Росздрава

Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины

Зав. кафедрой: профессор Черногорюк Г.Э.

Куратор: студент VI курса ЛФ гр.1505 Санданова О.Д.

Преподаватель: Выходцев А.Н.

Возраст: 73 года

Место работы: пенсионер

Дата выписки: 3 февраля 2011 г.

Основной: СД 2 тип. Ожирение 2 степени. Метаболический синдром.

Сопутствующий: ГБ III стадии, степень АГ 3, риск 4

Жалобы на момент курации

На момент курации предъявляет жалобы не предъявлял. Жалобы при поступлении: сухость во рту, полиурия, слабость, лишний вес.

Больным себя считает с 2009 года, когда при проведении осмотра был выявлен уровень сахара (точную цифру повышения уровня сахара не помнит). Было проведено дополнительное обследование и выставлен диагноз: СД 2 тип, метаболический синдром. Пациенту было назначено лечение, которое он строго выполнял, но диету не соблюдал.

В настоящее время госпитализации комплекс лечения средствами физической реабилитации не назначались.

Данная госпитализация проводиться с целью коррекции назначенного лечения.

Родился в г. Томске первым ребенком в полной семье. Росла и развивалась в соответствие с возрастом, от сверстников не отставал. В детстве переболела ветрянкой. Травмы: перелом костей предплечий с обеих сторон, перелом костей голени справа, раздробленный перелом пяточной кости слева. Перенесенные операции: стернотомия, АКШ (1994 г.), операция на сонной артерии(1996 г.), иссечение пуповинной грыжи.

Спортивно-физкультурный анамнез: в школе в старших классах занималась волейболом, плаваньем, настольным теннисом. В соревнованиях не участвовал, спортивного разряда не имеет.

Тип телосложения: гиперстенический

Положение больного: активное

Кожа, слизистые оболочки: кожа розового цвета, влажная, тургор нормальный, сыпи, расчесов нет.

Грудная клетка: гиперстенического типа, обе половины симметричны. Межрёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол более 90 градусов. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Плечевой и тазовый пояс не деформированы.

Позвоночник: не искривлен,

Мышечная система: развита удовлетворительно, симметрично, тонус снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет.

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, сухие хрипы над всеми легкими

Аускультация: при аускультации сердца выслушивается нормальный ритм, шумов нет. ЧСС= 72

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный.

гипоксия масса тело тренировка

Динамометрия кистевая: 40- левая, 40 правая

Индекс массы тела по ВОЗ= 38,6 (ожирение II степени)

Индекс Брокка = 161% (ожирение III степени)

Индекс Кетле = 674,4 (выше средних показателей)

Индекс ЖЕЛ = 25,9 (ниже средних показателей)

Должная ЖЕЛ = 5960 мл (истинная ЖЕЛ составляет 50,3 % от должной)

Кистевая динамометрия = 34,5 % (ниже средних показателей )

Оценка функционального состояния:

Проба Штанге = 13 сек.

Цель медицинской реабилитации

Формирование компенсации состояния, направленной на утилизацию глюкозы, повышение устойчивости организма к гипоксии, улучшение функции внешнего дыхания, тренировка мышечной системы, коррекция массы тела, стимулирование сердечно-сосудистой системы, акцентируя на периферические ее отделы.

Задачи медицинской реабилитации

1. Тренировка аэробного пути энергопродукции для повышения уровня физической работоспособности

2. Тренировка сердечно — сосудистой системы с целью стимуляции периферического кровообращения (профилактика ангиопатии)

3. Повысить устойчивость тканей к гипоксии

4. Снижение массы тела

Назначение на ЛФК

1. Форма ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, лечебная гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельных занятий

2. Дополнительные средства: массаж, водные процедуры

3. с применением произвольного дыхания

4. с вовлечением всех групп мышц с щадящей нагрузкой на мышцы пердней и задней грудной стенки

5. темп выполнения упражнений средний с ЧСС не более 120 уд./мин.

6. интенсивность нагрузки средняя и малая

7. исходное положение: стоя, сидя, лежа

8. методика проведения занятия — индивидуальная

9. период курса ЛФК — ориентировочный

1. дорсонвализация на нижние конечности.

2. электрофорез с эуфиллином на ягодицы, бедра в режиме стимуляции.

План лечебно — восстановительных мероприятий на день:

7.15 — 7.30 — утренняя гигиеническая гимнастика

8.30 — 9.30 — отдых

10.00 — лечебная гимнастика

11.30 — 12.00 — отдых

12.00 — дозированная ходьба

12.20 — индивидуальные задания для самостоятельного выполнения

12.40 — 13.00 — отдых

13.30 — 16.00 — сончас

16.00 — 16.15 — полдник

16.15 — 17.00 — отдых

17.00 — 17.45 — индивидуальные задания для самостоятельного выполнения

17.45 — 18.30 — отдых

18.30 — 18.50 — дозированная ходьба

19.30 — 22.00 — свободное время

Комплекс лечебной гимнастики

· Исходное положение (И.П.) стоя ходьба по залу в среднем темпе (30 сек.)

· Ходьба на внутренней стороне стопы — 15 сек., на наружной стороне — 15 сек., на носочках — 15 сек.

· Продолжая ходьбу — разминка кистей: руки в стороны, вращательные движения в лучезапястных суставах в среднем темпе снаружи внутрь 10 раз, затем изнутри наружу 10 раз.

· Продолжая ходьбу — руки в стороны, сжимаем и разжимаем кулаки в среднем темпе 10 раз

· Продолжая ходьбу — руки в стороны, круговые движения в локтевых суставах в среднем темпе снаружи внутрь 10 раз, затем изнутри наружу 10 раз.

· Продолжая ходьбу — пальцы на плечевые суставы — круговые движения в плечевых суставах в среднем темпе вперед 10 раз, затем назад 10 раз.

· Продолжая ходьбу — махи руками в среднем темпе — правая рука вверх, левая вниз, затем наоборот — 10 раз.

· Продолжая ходьбу — вынос вперед поочередно правой и левой ноги в медленном темпе, по 5 раз на каждую ногу.

· Продолжая ходьбу — повороты головы в стороны в медленном темпе — 5 раз вправо, 5 раз влево.

· Продолжая ходьбу — круговое вращение головой в медленном темпе по часовой стрелки 3 раза, против часовой стрелки 3 раза.

· И.П. ноги на ширине плеч, правая нога выносится вперед с опорой на носок — круговые движения в коленном суставе в среднем темпе — 5 раз кнаружи, 5 раз внутрь, затем смена ног.

· И.П. ноги на ширине плеч, руки на поясе — круговое вращение туловищем с максимальной амплитудой в медленном темпе — 5 раз по часовой, 5 раз против часовой стрелки.

· И.П. ноги на ширине плеч, наклоны туловища в сторону — при наклоне вправо правая рука на поясе, левая заносится за голову и тянется в сторону наклона; при наклоне влево наоборот. Поочередно, по 5 раз в каждую сторону.

· И.П. сидя, ноги шире плеч, пытаемся кончиками пальцев дотянуться до носочков поочередно правой и левой ноги. По 5 раз на каждую ногу в медленном темпе.

2. Основная часть

· Отжимания: И.П. лежа, руки ладонями опираются на пол, ноги согнуты в коленных суставах и коленями опираются на пол — 10 отжиманий за подход, всего 3 подхода. Пауза между подходами 30 секунд. Во время паузы — И.П лежа на спине, сгибание — разгибание конечностей в голеностопных и лучезапястных суставах в медленном темпе. (Если отжиматься от пола очень тяжело — отжимание проводится от стены)

· ИП — лежа на спине на полу. По 10 раз. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться к носкам — выдох. Вернуться в ИП — вдох.

· «Велосипед» — поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги. По 10 раз вперед и назад в 3 захода. В паузах между подходами разводить руки в стороны.

· И.П. лежа на спине, махи прямыми ногами вверх — вниз, поочередно правой и левой ногой, в медленном темпе по 10 раз на каждую ногу за подход. Всего 2 подхода, пауза между подходами 30 сек.

· И.П. лежа на боку — махи прямыми ногами вверх — вниз, поочередно правой и левой ногой, в медленном темпе по 10 раз на каждую ногу за подход. Всего 2 подхода, пауза между подходами 30 сек. Затем лечь на другой бок и повторить упражнение.

· Приседания 10 раз за подход. Всего 3 подхода. Пауза между подходами 1 мин. Во время паузы — И.П лежа на спине, круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах в медленном темпе.

· И.П. стоя, руки перед собой, кисти сомкнуты в замок ладонями наружу — потянуться вперед, затем вверх, затем за себя — 5 раз.

· И.П. стоя, правая рука сверху, а левая снизу заводятся за спину и сцепляются в замок. Затем смена рук — упражнение повторяется 5 раз.

· И.П. сидя, ноги шире плеч, пытаемся кончиками пальцев дотянуться до носочков поочередно правой и левой ноги. По 5 раз на каждую ногу в медленном темпе.

· Субъективно: во время и после занятий у пациентки не должно быть одышки, головной боли, головокружения, ощущения чрезмерного утомления, болей в оьласти сердца.

· Объективно: во время и после занятий: пульс не более 120 уд./мин., АД не более 140/80 мм.рт.ст., ЖЕЛ не менее 2000 мл.

· Субъективно: повышение тонуса, улучшение общего состояния.

· Объективно: повышение ЖЕЛ, повышение устойчивости тканей к гипоксии (по данным пробы Штанге), снижение массы тела.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.

реферат [38,1 K], добавлен 20.08.2010

Механизмы адаптации сосудистой системы к условиям гипоксии. Основы строения и функции сосудистой системы. Основные механизмы регуляции тонуса сосудов. Анализ реакции сосудистой системы при воздействии на организм нормобарической гипоксической гипоксии.

курсовая работа [1,1 M], добавлен 15.10.2012

Наличие и степень выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. Крайне тяжелое общее состояние больного. Оценка функционального состояния почек.

презентация [197,9 K], добавлен 29.01.2015

Функциональная проба по Н.А. Шалкову. Зависимость характера физической нагрузки от состояния ребенка. Задержка дыхания на вдохе. «Степ-тест» (подъем на ступеньку). Нагрузочная проба на велоэргометре. Детская эхокардиография, показания к ее проведению.

презентация [796,9 K], добавлен 14.03.2016

Болезни системы дыхания и сердечно-сосудистой системы как причины развития острой дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности, методы ее диагностики и оценки. Исследование функции внешнего дыхания, неотложная помощь при болезни.

презентация [591,9 K], добавлен 26.04.2014

Значение сердечно-сосудистой системы для жизнедеятельности организма. Строение и работа сердца, причина автоматизма. Движение крови по сосудам, ее распределение и ток. Работа воспитателя по укреплению сердечно-сосудистой системы детей раннего возраста.

курсовая работа [1,4 M], добавлен 10.09.2011

Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.

презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014

Источник