Лечебная физкультура хронического бронхита

Комплекс лечебной гимнастики на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом

Лечение и профилактику хронического бронхита (ХБ) с полным основанием относят к одной из важных проблем современной медицины и практического здравоохранения. В настоящее время это заболевание диагностируется у 5 — 10% населе­ния промышленно развитых стран, им стра­дают 20% взрослого мужского населения планеты. Больные ХБ составляют не менее 2/3 людей с хронической неспецифической патологией лег­ ких [10], а инвалидность среди них достигает 45,7%. Прогноз при обструктивном ХБ, осо­бенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточ­ность), неблагоприятный. Средняя продолжи­тельность жизни больных ХБ с выраженной одышкой не превышает 5-8 лет.

Постоянная тренировка мышечной ткани физи­ческими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции ды­хательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль как в акте внешнего дыхания, так и в самоочище­ нии воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения брон­ хов неотделимы от акта дыхания. Сокращение му­скулатуры, укорочение и сужение бронхов начина­ются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это спо­собствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удале­нию вредных частиц из легких и глубоко располо­женных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны, а при ослабленном — ме­нее выражены. Учитывая это, при составлении ме­тодики дыхательной гимнастики необходимо руко­водствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на мак­симальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнасти­ ки в комплексе с упражнениями общеразвивающе- го характера способствует профилактике образова­ния слизистых, гнойных пробок, ателектазов и ги-повентиляции легких. У больных ХБ в результате патологического процесса нарушена чувствитель­ность нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке бронхиального дерева. Обучение в процес­се занятий ЛФК правильному глубокому ритмич­ному дыханию и искусству кашлять на выдохе при­водит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к тра­хее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вы­званное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются при­липшие к стенкам бронхов частицы густого патоло­гического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлектор- но сокращаются мышцы грудной клетки, что так­ же способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК при ХБ напра­влено на максимальное восстановление функцио­нальной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увели­чение резервов аппарата внешнего дыхания. Кро­ ме специального влияния дыхательных и физиче­ских упражнений, занятия ЛФК оказывают пси­хотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротив­ляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

На поликлиническом этапе реабилитации боль­ных ХБ в стадии ремиссии применяются три дви­гательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Характеристика двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, игры в шахматы, шашки, бильярд. Прогулки, воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки

• Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного после выписки из стационара (реабилитационного центра или реабилитационного отделения санатория).

• Дальнейшее совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

• Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

• Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

• Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента, подготовка его к трудовой деятельности.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка), элементы подвижных игр.

3. Ходьба по ровной местности по 5 — 10 км в день, подъем по лестнице на 3 – 4 этаж, темп медленный и средний.

4. Ходьба по пересеченной местности — терренкур (угол подъема 0-5°) — назначают индивидуально.

5. Массаж по показаниям или с заменой методики массажа.

1,2. И. п. любое. Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

3. Скорость ходьбы 3,5 — 4 км/ч, возможны участки ускорения до 300 м (скорость до 5 км/ч). Допустим следующий вариант построения нагрузки: ходьба — ЛГ — ходьба.

4. Два-три участка подъема, с остановками для отдыха.

5. Не более 20 сеансов непрерывно, включая и стационарный этап реабилитации.

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после Л Г, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке. ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Характеристика двигательного режима

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

• Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно­сосудистой системы.

• Сохранение и увеличение физической работоспособности.

• Совершенствование произвольного управления дыханием во время нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

• Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

• Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

• Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

• Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

2. ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер), элементы подвижных игр. Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

4. Ходьба по ровной местности до 8 — 1 0 км в день, подъем по лестнице на 4-й этаж.

5. Терренкур (угол подъема 5-10°).

7. Массаж по показаниям.

1, 2. И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

3. Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

4. Скорость ходьбы 4,5 — 5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

5. Три-четыре участка подъема.

6. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

Характеристика двигательного режима

Тренирующий двигательный режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры.

• Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

• Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

• Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

1. Утренняя гигиеническая гимнастика (25 — 30 мин).

2. ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

4. Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10 — 15°) местности до 8 — 10 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

5. В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах.

6. Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

1, 2. И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

3. См. щадяще-тренирующий режим.

4. Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2 — 3 отрезков по 100 — 150 м.

5. Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3 — 20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Источник

Комплекс ЛФК при хроническом бронхите

Хронический бронхит – воспаление внутренней выстилки бронхов, которое проявляется влажным кашлем с отхождением мокроты и ощущением нехватки воздуха. ЛФК – эффективный вариант терапии при хроническом бронхите. Лечебная физкультура, применяемая при заболеваниях органов дыхания, включает гимнастические и дыхательные тренировки.

ЛФК и хронический бронхит

ЛФК успешно дополняет базовые терапевтические методики при заболеваниях дыхательной системы. Основными эффектами лечебной физкультуры являются:

• Улучшение процессов обмена газов в легких;
• Восстановление эластичности и упругости стенок бронхиального дерева;
• Регуляция движений диафрагмы, межреберных, зубчатых и других мышц, обеспечивающих дыхательные движения;
• Улучшение кровоснабжения легочной ткани, что способствует разжижению мокроты;
• Снижение риска возникновения возможных осложнений бронхита;
• Замедление прогрессирования заболевания;
• Повышение доступности медикаментозных средств за счет стимуляции кровотока;
• Общее тонизирование организма, тренировка иммунитета;
• Ускорение процессов регенерации внутренней выстилки бронхов.

Подобные задачи ставятся не только перед физическими упражнениями, в целях лечебного воздействия на организм назначают также дыхательную гимнастику. Следует, однако, учесть, что есть ряд противопоказаний для проведения ЛФК на фоне хронического бронхита:

• Гнойная полость (абсцесс) в легком;
• Кровохарканье либо риск его развития;
• Спадение (ателектаз) крупного участка легкого;
• Накопление большого объема воспалительной жидкости в окружающей легкие плевральной полости;
• Выраженная недостаточность дыхательной функции III степени.

При остром бронхите и во время обострения хронического бронхита на фоне высокой температурной реакции и выраженной одышки заниматься гимнастикой не следует.

ЛФК для детей при бронхите

В связи со слабостью дыхательной мускулатуры у детей обычно затруднен процесс отхождения бронхиального отделяемого, что может провоцировать развитие осложнений. Поэтому в детском возрасте главной задачей ЛФК при патологии дыхательной системы является укрепление мышц и улучшения оттока слизи из бронхиального дерева.

Детям младшего возраста бывает сложно объяснить необходимость занятий, в этом случае гимнастику следует проводить в развлекательной форме:

• Выдувать мыльные пузырики;
• Надувать воздушные шары;
• Управлять в воде корабликом, изготовленным из бумаги, с помощью направленного дыхания.

Предложите малышу выполнить некоторые упражнения из арсенала йоги, они могут показаться ему интересными:

1. Жук: Присесть на пол, ладошки установить на талии, при каждом вдохе разворачивать туловище в стороны, отводя при этом одноименную руку назад.
2. Журавль: Ручки вытянуть перед собой. Вдох: поднять их выше головы, выдох: опустить, сопровождая это протяжным звуком «ууу».
3. Полет: Бежать, одновременно взмахивая ручками. Постепенно уменьшить скорость и перейти на шаг.

Комплекс упражнений йоги следует повторить не меньше 5 раз. Ребенок будет заниматься более охотно, если привлечь к этому процессу кого-нибудь из взрослых.

ЛФК при бронхите для взрослых

Лечебная гимнастика у взрослых включает тренировки, которые способствуют улучшению общего состояния, активации кровообращения и уменьшению вязкости бронхиального отделяемого. Гимнастика при обструктивном бронхите (сопровождающимся спазмом бронхов) способствует расширению просвета бронхиальных структур и восстановлению их нормальной проходимости. Занятия рекомендуется проводить дважды в день: утром и в вечерние часы.

Вечерняя тренировка должна проводиться не позже, чем за час до отхождения ко сну, чтобы не спровоцировать бессонницу.

Важным условием эффективности занятий является их проведение в тихой прохладной комнате. Оптимальная температура составляет 10-18°C. Лучше всего делать упражнения натощак.

Сочетание ЛФК с ароматерапией позволит добиться лучших результатов. Для этой цели подойдут хвойные масла – ель, пихта, можжевельник, кедр. Они позволят решить такие задачи, как вывести мокроту из бронхов, расширить их просвет, уменьшить воспаление. Несколько капель масла капают в аромалампу и устанавливают ее в комнате, где проходит тренировка. Единственное, что нужно учитывать, это индивидуальная восприимчивость организма к эфирным маслам. Возможные аллергические реакции накладывают ограничения на их использование.

Полезное видео – 1 простое упражнение с высокой эффективностью

Приступаем к занятиям

В течение первых нескольких тренировок занятия следует осуществлять осторожно, давая организму возможность адаптироваться к физическим нагрузкам. Повторять весь комплекс лучше в медленном темпе, сначала по 5 раз, затем, постепенно наращивая количество повторений, довести их до 14.

Выполнение специальных упражнений ЛФК при бронхите рекомендуется предварять перкуторным массажем, который повысит эффективность дальнейших занятий. Однако, если этот вариант невозможен, то нужно провести начальную разминку, которая даст толчок всей тренировке.

Предварительная разминка

1. Прижимаем пальцами ноздри к носовой перегородке, чтобы затруднить дыхание. В течение 3-х минут дышим через суженные носовые ходы.
2. Складываем губы буквой «О», оставив между ними небольшое отверстие. 3 минуты дышим через рот.
3. Делаем носовой вдох, выдыхаем воздух через такие же «удивленные» губы. Затем наоборот: вдох ртом, выдох носом.

После каждого выполненного упражнения не забываем делать 20-секундную паузу – это время ровного, глубокого дыхания.

ЛФК при хроническом бронхите, комплекс упражнений

• Вводная часть

1. Вытягиваем ноги, присев на стул, кисти ставим к надплечьям. Поглубже вдыхаем, руки отводим в стороны, кверху, прогибаемся назад. Во время удлиненного выдоха возвращаемся в прежнее положение.
2. В той же начальной позиции осуществляем вращательные движения в плечевых суставах, по 4 раза вперед и назад.
3. Сидя с опущенными по бокам туловища руками, на вдохе вытягиваем их вверх, во время продолжительного выдоха опускаем вниз.
4. Садимся на стул со спинкой, ладони помещаем на талию. Поворачиваем туловище попеременно в разные стороны (по 3 раза), доставая локтевым суставом до спинки стула.

• Основная часть

1. Сидим на стуле, руки сгибаем в локтевых суставах. При вдохе поднимаем локти кверху, выдыхая через губы, образующие букву «О», опускаем их туловищу, слегка сжимая с боков ребра.
2. Из того же положения отводим верхние конечности по сторонам. На вдохе подтягиваем к грудной клетке согнутую ногу, обхватываем ее руками и не очень сильно прижимаем. Выдох сопровождается звуками «пффф».
3. Шагая на месте, поднимаем руки через стороны над головой на 2 шага во время вдоха, во время выдоха (4 шага) опускаем, пауза в дыхании – 4 шага.
4. В положении стоя кладем ладони на нижние ребра с 2-х сторон. Глубоко вдыхаем. На выдохе имитируем звук «хха» и стискиваем грудную клетку.
5. На вдохе вытягиваем руки через стороны выше головы, на выдохе наклоняемся вперед, достаем кончиками пальцев пол. Выдох сопровождается звуком «пффф».
6. Кладем на живот кисти рук. Тренируем диафрагмальное дыхание. Вдыхая, выпячиваем брюшные мышцы вперед, выдыхая, втягиваем и прижимаем переднюю брюшную стенку ладонями.
7. Берем гимнастическую палку, встаем на коленки. Вдох: поднимаем палку над головой в прямых руках. Выдох: присаживаемся на пятки и опускаем палку.
8. В том же положении поднимаем палку кверху на вдохе, на выдохе поочередно садимся то вправо, то влево, палку при этом отводим в противоположном направлении.

• Заключительная часть:

1. Шаг на месте, руки тянем кверху на вдохе, на выдохе возвращаем вниз.
2. Продолжаем ходьбу на месте с выполнением любимых дыхательных упражнений.
3. Стоя поочередно покачиваем (потряхиваем) голенями, все группы мышц которых должны быть расслаблены.

Приведем пример более простых упражнений для легких и бронхов, которые выполняются в лежачем положении:

1. Вдох: отводим верхние конечности по разным сторонам. Выдох: подбираем согнутые ноги к передней грудной стенке, «поймав» их руками.
2. Руки лежат ровно по бокам от туловища. Вдох: вытягиваем их вверх выше головы. Выдох: возвращаем руки на кровать, но поднимаем одну ногу.
3. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Вдох: отрываем ягодицы от кровати, опираясь на ступни. Выдох: возвращаем таз на кровать.
4. Выдох: сесть из лежачего положения. Вдох: лечь обратно.

Видео – Дыхательная гимнастика Стрельниковой. Полный комплекс

Метод дыхательной гимнастики при хроническом бронхите

Дыхательная гимнастика при бронхите призвана решить сразу несколько задач:

• Регулировать функцию легких и мышц, обеспечивающих дыхательные движения;
• Улучшить кровообращение;
• Стабилизировать обменные процессы;
• Активировать иммунную защиту;
• Уменьшить отечность;
• Привести к норме уровень гемоглобина;
• Облегчить выведение мокроты.

Занятия желательно проводить не реже двух раз за день. Длительность курса дыхательной гимнастики должна составлять чуть меньше месяца. Приведем ориентировочный список дыхательных упражнений для лечения хронического бронхита.

• Вводный этап:

1. 4 раза медленно и глубоко вдыхаем и выдыхаем поочередно то носом, то ртом. Перерыв между одним дыхательным движением – 10 секунд.

• Основная часть:

1. Сцепить кисти рук в замочек. Неспешно вдыхая, потянуться, замереть так на пару секунд, потом выдохнуть.
2. Ходим на месте, стараясь приподнимать коленки повыше, поднимая и опуская руки, в течение 5 минут. Дыхание полноценное, ровное.
3. Расставить ноги на ширину плеч. На вдохе наклоняемся вперед, протягивая руки горизонтально. На выдохе выпрямляемся, чуть выгибаемся и заводим руки назад.
4. Поочередно выполняем махи руками вперед-назад. Вдыхать через рот, выдыхать носом.

• Завершающий этап:

1. Для возобновления привычного дыхания встаньте ровно, ноги вместе, расслабьтесь. Плавно наклоняем туловище поочередно в разные стороны. Вдыхаем носом, выдыхаем ртом.

Если нет времени

Для людей, у которых нет возможности выделять достаточно времени на тренировку дыхательных мышц, был разработан упрощенный вариант занятий:

1. Глубоко вдыхать носом, слегка зажав носовые ходы с двух сторон, выдыхать через рот.
2. Попеременно дышать одной ноздрей, зажав вторую.
3. Дышать через губы, образующие букву «О». На высоте вдоха на пару секунд задерживать дыхание.
4. Вдыхать широко раскрытым ртом, чтобы приподнимались мышцы брюшной стенки. Выдыхать через нос.
5. Надувать воздушный шарик, максимально наполняя его воздухом за один выдох.

Что еще можно делать

1. Ходьба. Это один из вариантов ЛФК, действенный при хроническом бронхите. Нужно вышагивать на месте, ритмично, в быстром темпе, если позволяет самочувствие. Если почувствуете нехватку воздуха, головокружение, слабость, сбавьте темп и постепенно прекратите занятие. Особенно полезна ходьба на природе. Практиковать ее следует около часа каждый день.
2. Массаж. Перкуторный (перкуссионный – см.видео) массаж передней грудной стенки помогает вывести скопления бронхиального отделяемого, профилактирует застойные процессы в легких, благотворно влияет на дыхательную мускулатуру. Особенно полезно его проведение перед сеансом ЛФК.

Регулярные систематические занятия ЛФК и дыхательной гимнастикой при хроническом бронхите – верный путь к победе над болезнью. Эти методики помогут приостановить развитие заболевания, уменьшить частоту рецидивов и снизить вероятность осложнений.

Полезное видео – Перкуссионный массаж от бронхита

Источник