Лечебная физкультура для язвенного колита

Какими видами спорта можно заниматься при НЯК и БК

Спорт укрепляет здоровье и улучшает работу кишечника — это факт, известный даже детям. Но что сказать о физических нагрузках, если в строке диагноза указаны ВЗК, такие как язвенный колит и болезнь Крона? Любой врач при общении с пациентом предупредит о небезопасности повышенной активности. Для приверженцев здорового образа жизни такое заключение станет дополнительным стрессом.

Вместе с Кронколитом выясняем, действительно ли противопоказаны любые виды спорта при воспалительных заболеваниях кишечника, и как занятия лечебной физкультурой влияют на работу ЖКТ.

Можно ли заниматься физкультурой и спортом при НЯК и болезни Крона

Любой врач всегда осторожничает в рекомендациях, руководствуясь принципом «перестрахуйся и не навреди». Поэтому, обратившись с вопросом, совместим ли спорт и болезнь Крона (или НЯК), скорее всего, вы услышите категоричный отрицательный ответ.

Действительно, в стандартном перечне рекомендаций пациентам с ВЗК указывается минимизация физических нагрузок, т. к. в случае переусердствования они могут неблагоприятно влиять на течение заболевания. В то же время медицина официально признает и пропагандирует здоровый образ жизни, подразумевающий физическую активность. Пациентам с ВЗК противопоказано переутомление, но некоторые виды спорта не требуют изнурительных тренировок и в теории не предполагают ухудшение работы ЖКТ.

Безусловно, речь не может идти о модных тенденциях с накачиванием ягодичных мышц или подъемом штанг. Кстати, поднятие тяжелого веса в будущем может аукнуться даже здоровому человеку — страдает не только пищеварительная система, но также позвоночник и внутренние органы. Несмотря на это, «усиленные» фитнес-программы практикуют даже женщины, которым противопоказано поднимать тяжести более 10 килограмм (по незнанию или из других убеждений тренеры игнорируют нормы и допускают к занятиям своих подопечных). Быть в хорошей форме и чувствовать себя здоровым можно и без штанги.

Какие виды спорта не навредят при болезни Крона и язвенном колите

Спорт при язвенном колите и болезни Крона не противопоказан при условии, если нагрузки умеренные. Более того, регулярные занятия принесут телу только пользу.

Чем можно заниматься:

Подойдет спортивная ходьба, прогулки «бодрым» шагом, легкие пробежки трусцой.

Даже если в ходе выполнения па ощущается нагрузка на живот, вреда не будет. Вы можете выбрать любой вид танцев.

В летний период это могут быть природные водоемы, в осенне-зимний и весной — бассейн. Плавание укрепляет сердечно-сосудистую систему, подтягивает мышцы и придает телу тонус.

Подразумевается умеренный бег, растяжка и любые программы без утяжеления. Полезно заниматься фитнесом на батуте. Ограничения — разыгравшаяся диарея и кишечные кровотечения.

• Лыжным спортом и сноубордом.

На практике доказано, что люди в ремиссии отлично переносят эти виды спорта, но с условием, что все хорошо в меру. Не забывайте о необходимости брать паузу. Не перенапрягайтесь.

К числу разрешенных относят также йогу, велосипед, коньки, ролики и скалолазание. Общее укрепляющее действие оказывает закаливание (обливание). Во время ремиссии не противопоказаны походы в сауну и баню, но важно не перегреваться (не подвергаться воздействию высоких температур более 3 минут за раз).

Движение — жизнь, или как физические нагрузки влияют на кишечник

Говоря образно, лечебная физкультура и кишечник — добрые друзья. Физические упражнения оказывают многостороннее действие на организм: нормализуется работа иммунитета, укрепляется нервная система. Эти пункты особенно выделяются, ведь известно, что болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — заболевания аутоиммунной природы, для которых характерны иммунные и психосоматические нарушения.

Упражнения лечебной физкультуры улучшают кровообращение в органах пищеварительной системы, обогащая клетки кислородом и обеспечивая поступление питательных веществ. Регулярно выполняемые подходы обеспечивают надежную профилактику от основных признаков рецидива хронического заболевания, таких как запор и диарея.

Примеры упражнений для улучшения работы кишечника

Выбор интенсивности и уровня нагрузок зависит от текущего состояния. По результатам выполнения комплекса упражнений человек с ВЗК не должен чувствовать повышенную утомляемость и упадок сил (вместо них должно присутствовать чувство бодрости).

Примерный комплекс упражнений (для его выполнения понадобится гимнастическая метровая палка или любая другая 60-сантиметровой длины):

• Сядьте на стул, выпрямите спину. На счет «раз» поднимите руки вверх, на «два» — примите исходное положение. Сделайте 5-10 подходов.
• Сидя на стуле, поставьте ногти на ширине плеч (следите, чтобы спина оставалась выпрямленной). Двумя руками приблизьтесь палкой к груди, а затем вернитесь к исходному положению. Выполните упражнение 5-10 раз.
• Не меняя положение, поочередно опускайте палку к правому и левому колену. Требуется 5-7 повторений.
• В положении сидя соедините и вытяните ноги: «раз» — палка вверху, «два» — поднимается правая нога, «три» — палка касается приподнятой голени. Упражнение применяется к обеим ногам. Количество повторов — 10 раз.
• Лежа на спине, выпрямите ноги и вытяните руки в стороны. Поднимите поочередно каждую ногу вверх. 5-6 подходов.
• Встаньте ровно, сдвиньте пятки вместе, носки — врозь. Палка — перед собой (обопритесь руками о верхний конец). «Раз» — левая нога вверху, «два» — в исходной позиции. «Три» — правая нога вверху, четыре — в первоначальной позе. Повторяют упражнение 5 раз.

После 10-минутного занятия лечебной физкультурой пульс не должен быть выше значения в 100 ударов в минуту. За 60 секунд не стоит выполнять больше 25 дыхательных упражнений.

Лучше всего заниматься лечебной гимнастикой на свежем воздухе, а если такая возможность отсутствует, — правильно одеваться (вещи не должны сковывать движения; лучше выбирать хлопчатобумажную материю).

Приступать к занятиям правильнее в утреннее время после легкого завтрака. На голодный желудок спорт не приносит пользу — необходимо давать возможность организму подготовиться к предстоящим нагрузкам.

Упражнения для кишечника при запорах

Профилактика и лечение осуществляются двумя способами. Упражнения от запора:

1. Лягте на спину (лучше сделать это на кровати или диване). 2-3 минуты осуществляйте легкие поглаживания в районе пупка в направлении часовой стрелки, столько же — в обратном. Затем поднимите левую ногу, согните и прижмите к груди на 1-2 минуты. То же самое повторите с правой ногой.
2. Поднимитесь и расставьте ноги по ширине плеч, руки разместите на поясе. Присев на корточки, задержитесь на 10-15 секунд и выполняйте глубокие вдохи животом. Количество повторений — от 10 до 15.

Выполняйте эти два простых упражнения для кишечника при запорах ежедневно в утреннее время спустя 20-30 минут после завтрака.

Упражнения для кишечника при метеоризме

От чрезмерного образования газов в животе поможет:

Сядьте на пол на согнутые в коленях ноги и сделайте наклон вниз, перенеся корпус на бедра, а руки вытяните над головой вперед. Продержаться в такой позе необходимо не больше 30 секунд.

Еще одно полезное упражнение при метеоризме: встав ровно, слегка раздвиньте ноги, а затем поочередно подтягивайте их к животу. Каждый подход выполняется по 30 секунд. Требуется 5 повторов.

Удобно расположитесь лежа на животе и обхватите ноги в области стоп. Совершайте покачивающиеся движения вперед-назад. Не используйте это упражнение, если возникают дискомфортные или болезненные ощущения.

Упражнения для кишечника для профилактики диареи

С помощью гимнастики улучшается работа пищеварительного тракта, снижаются признаки диарейного расстройства, нормализуется выработка желудочного сока. Упражнения полезны, если присутствует необходимость в профилактике.

Лягте на спину, сомкните и вытяните ноги, опустив руки вдоль туловища. 6-8 раз одновременно согните пальцы на руках и ногах. Следите за дыханием, которое должно быть ровным.

Не меняя положение, чередуйте вдох и выдох. В медленном темпе повторите (сделайте 3 подхода).

Лежа, 4-6 раз согните руки в локтях, затем — выпрямите. Темп — средний, дыхание — ненапряженное.

В том же положении разведите ноги (на ширине плеч), опустите руки вдоль тела, разведите носки в стороны, затем — соедините вместе. Выполните до 6 повторений.

Находясь в положении лежа на спине и с соединенными вместе ногами, на вдохе поднимите плечи, на выдохе — расслабьте. Сделайте 3 подхода.

Встав на четвереньки, выпрямьтесь и переместитесь на колени, затем верните исходное положение. Предполагается от 2 до 4 подходов.

Лежа на спине, обопритесь на локти и согните колени. Поднимите и опустите таз в медленном темпе. Требуется 2-4 повтора.

Источник

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.

Источник