Лечебная физкультура для локтевых суставов

ЛФК при травмах области локтевого сустава

Протокол реабилитации при переломе дистального отдела плечевой кости после остеосинтеза.

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.

Этап 1 – «гематома и воспаление»: с 0 по 3-7 день послеоперационного периода (ПОП).

Процессы, происходящие в зоне повреждения: образование гематомы и воспаление

Цели:

• уменьшение боли и отека в области локтевого сустава
• защита зоны повреждения от дополнительной травмы или перегрузки
• стимуляция процессов регенерации
• сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности.

Методы воздействия:

1. Фиксация поврежденного локтевого сустава: используется постоянная иммобилизация (лонгета, косынка, повязка Дезо, ортез с регулируемым шарниром). Угол в локтевом суставе – 90 гр., пронация – 0 гр., супинация – 0 гр.
2. Купирование локальной боли и отека:
   • локальная криотерапия
   • гели или мази с НПВС
   • эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной умеренной или выраженной боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
   • возвышенное положение руки на подушке
   • эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.
3. 3.Комплекс упражнений ЛФК:
4. 1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
5. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
6. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
7. 4.Программа тренировки:

• Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
• Структура тренировки:
  • Упражнение (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
  • Упр. №8 — 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
• Критерии перехода к следующему периоду:
  • Нет боли в поврежденном локтевом суставе в покое, не нарастает отек в области локтевого сустава.
  • Упражнения в неповрежденных суставах не вызывают появление «нетерпимой» боли (не более 1-3 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)) в поврежденном локтевом суставе

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И МЫШЦ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

1. Активные динамические наклоны головы в стороны

1. Активные динамические повороты головы в стороны

1. Активное динамическое сведение лопаток сзади, в точке максимального сведения лопаток зафиксировать их на 2 сек.

1. Активный динамический подъем плечевых суставов вверх («шраги»), в верхней точке зафиксироваться на 2 сек.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Активное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе

1. Разгибание в лучезапястном суставе с растяжением (стрейчинг) в конечной точке

1. Сгибание с растяжением (стрейчинг) в конечной точке

1. Активное динамическое сжимание эластичного мяча или эспандера

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ (НЕТРАВМИРОВАННОЙ) КОНЕЧНОСТИ

1. Активное сгибание в локтевом суставе с гантелей или резиновой лентой

1. Активное разгибание в локтевом суставе (одной рукой) с отягощением или резиновой лентой

1. Активное сгибание в плечевом суставе с гантелей (одной рукой) с отягощением или резиновой лентой

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.

Этап 2: с начала 2-й недели по конец 4-й недели ПОП.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: регенерация

Цели:

• контроль боли и отека в области локтевого сустава
• защита зоны повреждения от дополнительной травмы или перегрузки
• стимуляция процессов регенерации
• сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
• Начало восстановления амплитуды пассивных движений в поврежденном локтевом суставе

Методы воздействия:

1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:

• иммобилизация съемная (косынка, повязка Дезо, ортез с регулируемым шарниром). Фиксирующая повязка снимается на период ЛФК, в остальное время -постоянная. Крайние точки амплитуды в ортезе:
  • в течении 2-й недели: разгибание – 60 гр., сгибание – 100 гр., супинация – до 30 гр., пронация – до 30 гр.
  • в течении 3-й недели: разгибание – 30 гр., сгибание – 110 гр., супинация – до 45 гр., пронация – до 45 гр.
  • в течении 4-й недели: разгибание – 15 гр., сгибание – 120 гр., супинация – до 60 гр., пронация – до 60 гр.

1. Купирование локальной боли и отека:

• локальная криотерапия
• гели или мази с НПВС и венотониками
• эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
• Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 3 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
• возвышенное положение руки на подушке
• эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.

1. 3.Комплекс упражнений ЛФК:
2. 11.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
3. 11.2. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
4. 11.3. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
5. 11.4. Для поврежденного локтевого сустава: пассивные.
6. 4.Программа тренировки:

• Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
• Структура тренировки:
  • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
  • Упр. №8 — 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*12-15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
  • Упр. №12-14 — 2 подхода*20повторений, очень медленный темп
• Прогресс в упражнениях №12-14:
  • в течении 2-й недели: разгибание – 60 гр., сгибание – 100 гр., супинация – до 30 гр., пронация – до 30 гр.
  • в течении 3-й недели: разгибание – 30 гр., сгибание – 110 гр., супинация – до 45 гр., пронация – до 45 гр.
  • в течении 4-й недели: разгибание – 15 гр., сгибание – 120 гр., супинация – до 60 гр., пронация – до 60 гр.
  • Во время выполнения ЛФК и при самообслуживании – избегать боковых и осевых нагрузок на локтевой сустав.
• Критерии перехода к следующему периоду:
  • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
  • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – до 120 гр., разгибание – до 15 гр., пронация – не менее 60 гр., супинация — не менее 60 гр.

ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

12. Пассивное сгибание в локтевом суставе стоя или сидя

13. Пассивное разгибание в локтевом суставе сидя

14. Пассивная пронация и супинация предплечья

I ФАЗА: с 0 по 8 нед.

Этап 3: с начала 5-й недели по конец 8-й недели ПОП.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: образование фиброзно-хрящевой мозоли

Цели:

• контроль боли и отека в области локтевого сустава
• защита зоны регенерата от дополнительной травмы или перегрузки
• стимуляция процессов регенерации
• сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
• полное восстановление амплитуды пассивных движений в поврежденном локтевом суставе
• начало восстановления активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе

Методы воздействия:

1. Фиксация поврежденного локтевого сустава: иммобилизация съемная (косынка, повязка Дезо, ортез с регулируемым шарниром). Фиксирующая повязка снимается на период ЛФК, в остальное время – носится постоянно. Крайние точки амплитуды в ортезе:

• в течении 5-й недели: разгибание – 10 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 80 гр., пронация – до 80 гр.
• в течении 6-й недели: разгибание – 5 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 80 гр., пронация – до 80 гр.
• в течении 7-й недели: разгибание – 0 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
• в течении 8-й недели: разгибание – 0 гр., сгибание – 140 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.

1. Купирование локальной боли и отека:

• локальная криотерапия
• гели или мази с НПВС и венотониками
• эпизодический прием таблеток или инъекций с НПВС при постоянной нетерпимой боли в покое (более 5 баллов по ВАШ), после консультации с лечащим врачом
• Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 3 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
• возвышенное положение руки на подушке
• эластичная компрессия эластичным бинтом от пальцев кисти до верхней части плеча.

1. 2.Комплекс упражнений ЛФК:
2. 2.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)
3. 2.2. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
4. 2.3. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
5. 2.4. Для поврежденного локтевого сустава (пассивные, активно-ассистированные).
6. 5.Программа тренировки:

• Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
• Структура тренировки:
  • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
  • Упр. №8 — 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
  • Упр. №12-14 — 1 подход*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №15-19 — 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп
• Прогресс в упражнениях №12-14:
• в течении 5-й недели: разгибание – 10 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 80 гр., пронация – до 80 гр.
• в течении 6-й недели: разгибание – 5 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 80 гр., пронация – до 80 гр.
• в течении 7-й недели: разгибание – 0 гр., сгибание – 130 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
• в течении 8-й недели: разгибание – 0 гр., сгибание – 140 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
• Прогресс в упражнениях №15-19:
  • Часть амплитуды упражнения выполняется за счет сокращения соответствующей мышцы, до тех пор, пока мышца в состоянии выполнить это движение без существенного дискомфорта в суставе (боль не более 1-3 баллов по ВАШ при выполнении упражнения). Оставшаяся часть амплитуды движения завершается при помощи здоровой руки.
  • Стартовая и финальная точка амплитуды активно-ассистированного движения будет определяться характером повреждения/операции, отсутствием дискомфорта при достижении этих точек, срока с момента травмы/операции.
  • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
  • Во время выполнения ЛФК и при самообслуживании – избегать боковых и осевых нагрузок на локтевой сустав.
• Критерии перехода к следующей фазе:
  • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
  • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: разгибание – 0 гр., сгибание – 140 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
  • Амплитуда активной фазы активно-ассиситированных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 110 гр., разгибание – до 10 гр., супинация – не менее 60 гр., пронация – не менее 60 гр.

АКТИВНО-АССИСТИРОВАННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

15. Активно-ассистированное сгибание в локтевом суставе

16. Активно-ассистированное разгибание в локтевом суставе

17. Активно-ассистированное сгибание и разгибание в локтевом суставе при помощи вертикального блока

18. Активно-ассистированное маятникообразное сгибание-разгибание в локтевом и плечевом суставе

19. Активно-ассистированная пронация и супинация предплечья

II ФАЗА: с начала 9-й по конец 12-й нед.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: формирование костной мозоли

Цели:

• защита зоны мозоли от перегрузки
• стимуляция процессов формирования мозоли
• сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
• полное восстановление амплитуды активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе
• начало восстановления амплитуды активных движений в поврежденном локтевом суставе

Методы воздействия:

1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:

• иммобилизация съемная (косынка, повязка Дезо, ортез с регулируемым шарниром): используется только в то время, когда планируется выход из дома на улицу и в общественные места, или в случае нахождения рядом нескольких людей (особенно, детей) для предотвращения неконтролируемых нагрузок на травмированную конечность. Амплитуда движений в ортезе: 0-140 гр. В остальное время иммобилизации не используется, в том числе при выполнении ЛФК.
• иммобилизация косынкой — во время сна
• ортезом средней степени жесткости — при выполнении самообслуживания в быту
• Фиксирующая повязка снимается на период ЛФК, в остальное время – носится постоянно. Крайние точки амплитуды в ортезе:

2. Контроль локальной боли и отека:

• локальная криотерапия
• гели или мази с НПВС и венотониками
• Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 3 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава
• возвышенное положение руки на подушке

1. 2.Комплекс упражнений ЛФК:

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

1. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
2. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
3. Для поврежденного локтевого сустава

• Пассивные движения во всех направлениях
• активно-ассистированные движения во всех направлениях,
• активные динамические сгибательные, разгибательные и ротационные движения с весом конечности.

1. 4.Программа тренировки:

• Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
• Структура тренировки:
  • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
  • Упр. №8 — 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
  • Упр. №12-14 — каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №15-19 — каждое по 2 подхода*20 повторений, медленный темп
  • Упр. №20, 22-24 — каждое по 2 подхода*15 повторений, очень медленный темп
• Прогресс в упражнениях №20, 22-24:
  • При выполнении упражнений избегать любой боковой и осевой нагрузки на локтевой сустав.
  • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
• Критерии перехода к следующей фазе:
  • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
  • Амплитуда пассивных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 120 гр., разгибание – до 0 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
  • Амплитуда активно-ассистированных движений в поврежденном локтевом суставе: сгибание – не менее 120 гр., разгибание – до 0 гр., супинация – до 90 гр., пронация – до 90 гр.
  • Амплитуда активного сгибания – не менее 110 гр., разгибание – до 10 гр., супинация – не менее 60 гр., пронация – не менее 60 гр.

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

20. Активная пронация и супинация предплечья

21. Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе с исключением влияния гравитации

22. Активное сгибание в локтевом суставе в наклоне

23. Активное сгибание и разгибание (полный цикл) в локтевом суставе

24. Активное разгибание в локтевом суставе против силы гравитации

III ФАЗА: с начала 13-й по конец 16-й нед.

Процессы, происходящие в зоне повреждения: ремоделирование и перестройка костной мозоли

Цели:

• стимуляция процессов ремоделирования в области костной мозоли
• сохранение подвижности и силы в области нефиксированных суставов поврежденной и здоровой конечности
• полное восстановление амплитуды активных движений в поврежденном локтевом суставе с развитием силы и выносливости мышц, осуществляющих локтевой сустав.

Методы воздействия:

1. Фиксация поврежденного локтевого сустава:

• Ортез средней степени жесткости — при выполнении упражнений ЛФК с дополнительным отягощением
• в то время, когда планируется выход из дома на улицу и в общественные места, или в случае нахождения рядом нескольких людей (особенно, детей) для предотвращения неконтролируемых нагрузок на травмированную конечность.
• Ортез не используется: во время самообслуживания и в быту, при выполнении упражнений ЛФК без отягощения,

1. Контроль локальной боли и отека:

• локальная криотерапия
• гели или мази с НПВС и венотониками
• Уменьшение интенсивности упражнений (амплитуды, повторений, кратности тренировок) при постоянной (длящейся более 3 -4 часов после тренировки) нетерпимой боли в покое (более 3 баллов по ВАШ) в области поврежденного сустава

1. 3.Комплекс упражнений ЛФК:

3.1. Для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (активные динамические)

1. Для кисти и предплечья поврежденной руки (активные динамические, стрейчинг)
2. Для мышц и суставов неповрежденной руки (активные динамические с дополнительным отягощением)
3. Для поврежденного локтевого сустава

• Стрейчинг мышц, окружающих локтевой сустав
• активные динамические движения в локтевом суставе с весом конечности
• активные динамические движения в локтевом суставе с дополнительным отягощением в закрытой кинематической цепи.

1. 4.Программа тренировки:

• Регулярность тренировок: ежедневно, 5 тренировок в день
• Структура тренировки:
  • Упражнения (упр.). №1-5 – каждое по 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №6-7 – каждое по 1 подход*6 повторений с задержкой 6 сек в конечной точке
  • Упр. №8 — 2 подхода*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №9-11 – каждое по 2 подхода*15 повторений, вес отягощения=50-75% от максимального повторного максимума (МПМ), средний темп, отдых между подходами 2-3 мин
  • Упр. №12-14 — каждое по 1 подходу*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №17-18 — каждое по 1 подходу*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №20, 22-24 — каждое по 1 подход*40 повторений, медленный темп
  • Упр. №25-32 — каждое по 2 подхода*-15 повторений, очень медленный темп
• Прогресс в упражнениях №25-32:
  • Ежедневно амплитуду каждого движения надо пытаться увеличить на 5-10 гр., но без появления существенного дискомфорта/боли (не более 1-3 балов по ВАШ)
  • Избегать боковой и осевой нагрузки на локтевой сустав!
• Критерии перехода к следующей фазе:
  • Упражнения не вызывают появление «нетерпимой» боли (боль не должна быть более 1-3 баллов по ВАШ) и нарастание отека в поврежденном локтевом суставе.
  • Крайние точки амплитуд активных движений в поврежденном локтевом суставе с дополнительным отягощением в закрытой кинематической цепи: супинация – не менее 80 гр., пронация — не менее 80 гр., не менее 10 гр., сгибание с дополнительным отягощением – не менее 120 гр.

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОТЯГОЩЕНИЕМ

25. Активное разгибание в локтевом суставе с резиновой лентой

26. Активная пронация предплечья с резиновой лентой

Источник