Лечебная физиотерапия при пневмонии

Физиотерапия при пневмониях

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями..
В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Самостоятельным разделом физиотерапии является курортология. Каждый из них включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора. Наибольшее число методов объединяет электролечение (методы с использованием электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого, электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей). Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч. ультрафиолетового и инфракрасного, излучения. Методы водобальнеолечения основаны на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод. Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом и др. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж, мануальную терапию.
В прошлом применяли преимущественно общие и региональные физиотерапевтические процедуры с воздействием физических факторов в больших дозах. В результате возникали сходные общие реакции организма, а физические методы лечения относили к так называемым неспецифическим. В настоящее время в связи с прицельным воздействием на определенные органы и системы и использованием импульсных режимов применяют значительно меньшие дозы физических факторов. Это позволило значительно сократить противопоказания и расширить показания для применения физических методов лечения.
Показания для применения физиотерапия основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением.
Физиотерапия при неспецифических заболеваниях органов дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов.
Физиотерапия пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.
Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.
В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно. Более продолжительные курсы не рекомендуют, так как это может оказывать содействие развитию пневмосклеротических изменений в легочной ткани. УВЧ не следует назначать при деструктивной пневмонии.
Ультравысокочастотная терапия — применение с лечебной целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (э. п. УВЧ).
Изменения направления электрического поля вызывают с такой же частотой колебания ионов, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти процессы сопровождаются образованием внутритканевого тепла, количество которого зависит не только от частоты поля, но и от электропроводности и диэлектрических свойств тканей.
Наряду с процессами теплообразования имеет значение и нетепловой (осциляторный) компонент. Это доказывает клиническая эффективность при интенсивностях, не вызывающих ощущение тепла при клинических формах, где тепло противопоказано. Электрическое поле УВЧ обладает противовоспалительным, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы, десенсибилизирующим действием.
Сверхвысокочастотная терапия.
В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. , количество сеансов — 10-12. В отличие от УВЧ электрическое поле СВЧ действует не на весь организм, а локально, на воспалительный участок. У детей младшего возраста применяют индуктотермию (с использованием аппарата УВЧ малой мощности). Курс лечения 10-12 сеансов.
Индуктотермия.
При преимущественно выраженных фиброзных изменениях в легких показано применение индуктотермии на область очага поражения или нижних долей легких, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни).
Индуктотермия (лат. induct[io] введение, наведение + греч. thermē теплота) — лечение переменным магнитным полем высокой частоты. Осуществляют И. путем пропускания переменного высокочастотного тока по изолированному кабелю. Образующееся вокруг кабеля переменное магнитное поле, проходя сквозь ткани организма, наводит в них вихревые токи.. В результате этих колебаний образуется тепло. Наибольшее количество его создается в тканях с хорошей электропроводностью — мышцах, паренхиматозных органах и других тканях со значительным содержанием жидких сред. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия температура глубоко расположенных тканей может повышаться на 2—3°, а кожного покрова — на 1—6°. Тепло, образующееся при индуктотермиии, оказывает на организм значительно большее терапевтическое воздействие, чем тепло, подводимое к организму извне, т.к. быстро включающиеся механизмы защиты организма от перегревания не позволяют значительным тепловым раздражениям достичь глубоко расположенных тканей. Тепло, образующееся при индуктотермии внутри тканей на глубине нескольких сантиметров, является чрезвычайно сильным раздражителем, вызывающим ответ со стороны многих систем организма, прежде всего нервной и сосудистой. При этом тепло контактно передается на соседние участки и с током крови распределяется по всему организму. Внутритканевое тепло ведет к снижению повышенного АД. В зоне поглощения тепловой энергии вместе с усилением кровообращения повышаются активность и интенсивность фагоцитоза и неспецифического иммунитета, улучшаются показатели функции симпатоадреналовой системы.
Индуктотермию используют для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме). Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые воспалительные, в т.ч. гнойные, процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, злокачественные новообразования. На курс лечения назначают от 8 до 15 процедур.
Для усиления воздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают с лекарственным электрофорезом (электрофорез-индуктотермия), в т.ч. электрофоретическим введением в область патологического очага жидких компонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения и частоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия).
Магнитотерапия.
Магнитотерапия, как один из искусственных лечебных физических факторов, применяется в физиотерапии с незапямятных времен. За эти годы усилиями многих исследователей и врачей изучено влияние низкочастотных магнитных полей на различные биологические жидкости, клетки, органы и системы организма, уточнены адекватные параметры лечебного воздействия МП, отработаны методики воздействия и методические приемы проведения процедуры, существенно расширены показания и уточнены противопоказания к применению магнитотерапии.
В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапии является выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. На 2—3-й нед. можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы ФИЗИОТЕРАПИИ хорошо сочетаются с занятиями ЛФК, массажем.
При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение приобретают методы закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение, аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.
Принципы лечения обострения хронических пневмоний те же, что и лечения острой пневмонии. В стадии ремиссии широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, а также гимнастику и плавание в бассейне, различные методики гидро- и бальнеотерапии.

Источник

Применение физиотерапии у пациентов с пневмонией

Пневмония — это воспалительный процесс, поражающий легкие, затрагивающий альвеолы или интерстициальное пространство (расположенное между клетками). Пневмония может быть острой или хронической и в зависимости от размера пораженного участка воспалительного процесса может быть разделена на долевую, сегментарную и другие.

Основной и наиболее распространенной причиной пневмонии являются различные патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибковые агенты и некоторые паразиты. Не следует недооценивать количество так называемых неинфекционных пневмоний — в результате вдыхания токсических газов, после лучевой терапии в легких, вокруг метастатических очагов (распространение рака) и других.

Каковы симптомы клинической картины заболевания?

Характерным является внезапное ухудшение общего состояния — резко повышенная температура тела до 39-40 градусов, кашель, который усиливается по интенсивности, боль в груди, затрудненное дыхание, даже при легкой нагрузке или отдыхе. Часто у пациентов учащается дыхание, что является компенсаторным механизмом для получения достаточного количества кислорода даже на фоне снижения объема легких.

В зависимости от стадии и типа пневмонии, в лабораторных тестах имеются отклонения, которые имеют диагностическую ценность и роль для дальнейшего лечения.

Рентгенологическое исследование — это объективный метод определения размера и точного расположения легочного очага.

Какие методы физиотерапии используются при лечении пневмонии?

Физиотерапия направлена на ускорение выздоровления и снижение риска возможных осложнений. Она включают аэрозольную терапию, электрофорез, тепловую обработку, ультразвук, дыхательные упражнения, массаж и другие.

Аэрозольная терапия состоит из вдыхания различных лекарств, чтобы непосредственно воздействовать на очаг воспаления. Используется один или комбинация нескольких лекарств, которые определяются симптомами. Чаще всего комбинируются антибиотики, муколитики, препараты с отхаркивающим действием, бронходилататоры и другие. Ультразвуковая аэрозольная терапия используется для улучшения абсорбции и снижения дозы лекарств.

Процедуры с ультрафиолетовыми и инфракрасными лампами направлены на локальное расширение кровеносных сосудов с целью улучшения трофики пораженных тканей.

Дыхательные упражнения представляют собой комбинацию упражнений, направленных на увеличение объема дыхательных поверхностей и, таким образом, улучшение дыхательной функции.

Целесообразно назначать массажи в области груди, которые улучшают откашливание собранных выделений и тем самым улучшают дыхание. Есть два основных метода — вибрация и перкуссия (постукивание).

Тепловая обработка, как и инфракрасная терапия, направлена на улучшение трофики пораженных участков легких. Применяются парафиновые процедуры, аппликации с лечебными грязями и др.

Наиболее распространенными противопоказаниями для физиотерапии являются лихорадящие пациенты, наличие злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний, которые находятся в декомпенсированной стадии.

Источник

Физиотерапия при пневмонии — общие принципы и методы

Физиотерапия при пневмонии

Пневмония — острое инфекционное заболевание бактериального происхождения, поражающее респираторные отделы легких. Занимает первое место среди инфекционных заболеваний. Причем имеет тенденцию к росту и часто заболевание носит эпидемический характер. К факторам риска относят вирусные инфекции, переохлаждение, первичный и вторичный иммунодефицит, контакт с инфицированными людьми и инфицированными поверхностями.

Инфекционный возбудитель проникает в организм дыхательным путем. Есть и другие пути проникновения ( через кровь, лимфу ), но они встречаются гораздо реже. Ключевым методом лечения пневмонии, особенно на начальном этапе безусловно является медикаментозный. Подбор антибиотиков и подавление возбудителя ключевая задача в этот период. Физиотерапия при пневмонии может подключаться с первых дней лечения, но зависит это от состояния пациента и течения болезни.

Клинические проявления пневмонии

Классические клинические проявления пневмонии — кашель, выделение мокроты, одышка, затруднение дыхания, боли в области грудной клетки, повышение температуры тела. При рентгенологическом исследовании обнаруживается инфильтрация легочной ткани.

Основу медикаментозного лечения пневмонии составляет антибактериальная терапия. Для восстановления бронхиальной проходимости с обструктивными осложнениями назначают муколитические средства, бронхолитики. При необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний — ХОБЛ, обструктивного бронхита.

С первых дней заболевания больным рекомендуют лежать на здоровом боку, с валиком под грудной клеткой не менее 3 — 4 часов в сутки. По возможности чаще менять положение тела и садиться в кровати. После купирования острого состояния и снижения температуры тела назначаются самые простые дыхательные упражнения с целью активизации вдоха и удлинения выдоха. Так же можно проводить легкий вибрационный массаж. В дальнейшем подключают упражнения способствующие увеличению подвижности грудной клетки, ходьба, упражнения со снарядами.

Физиотерапия при пневмонии — общие принципы и методы

Как я уже написал выше, физиотерапия при пневмонии может назначаться с первых дней заболевания при отсутствии противопоказаний.

Ингаляционная терапия

В острый период для разжижения секрета назначаются тепловлажные ингаляции растворов солей, минеральных вод, морской соли, отваров трав а так же растворов хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Ингаляционное применение минеральных вод способствует восстановлению слизистой оболочки бронхов.

Кроме того, целесообразно использование ингаляций антисептиков, фитонцидов, противовоспалительных средств.

Применение бронхолитических средств допустимо при помощи небулайзерных ингаляций.

Иногда возможно ингаляционное применение антибиотиков. Хорошие результаты отмечены при ингаляционном применении биопарокса. Однако при этом следует помнить о возможном развитии аллергических реакций.

Для проведения ингаляционной терапии можно использовать любой аппарат, имеющийся в наличии. На процедуру расходуют 25 — 150 мл теплового раствора температурой 35 — 38 градусов. Кратность процедуры 1 — 2 раза в день.

В острый период пневмонии возможно применение банок, горчичников, сухих согревающих компрессов на пораженную сторону грудной клетки. Эти методы способствую оттоку крови и уменьшают застойные явления в очаге воспаления.

До снижения температуры и снятия выраженной интоксикации физиотерапия при пневмонии применяется редко, или с большой осторожностью. Но в период восстановления и реабилитации методы физиотерапии могут быть ключевыми.

Лазерное облучение

Лазерное облучение позволяет снизить интоксикацию в острый период заболевания, благодаря бактерицидной активности, улучшению реологических свойств крови, усилению тканевого обмена. Кроме того имеет место противоотечное, противовоспалительное действие.

Воздействие лазером оказывают на область проекции пораженного очага. Максимальная частота импульсов при пневмонии — 1500 Гц при остром воспалении и 80 Гц — при подостром и хроническом. Во время процедуры облучению подвергают 2 — 3 поля по 4 минуты каждое. Вторым полем, помимо поля поражения в проекции легких является область надплечий. Зоны воздействия чередуются, длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 5 — 8 Вт. Курс лазеротерапии составляет 10 — 15 процедур.

Одним из методов выбора лечения пневмонии с первых дней заболевания является ЭП УВЧ. Для него характерна высокая проникающая способность, вследствие чего воздействие оказывается непосредственно на очаг инфекции. При воздействии ЭП УВЧ происходит снижение отека, подавление жизнедеятельности микрофлоры. Процедуры продолжительностью 15 — 20 минут, количество 8 — 12 процедур. В тех случаях когда необходимо избежать теплового воздействия процедура проводится в импульсном режиме.

При более глубоком расположении очага приоритет отдается СВЧ терапии, так как она обладает еще большей проникающей способностью.

Лекарственный электрофорез и импульсные токи

Чаще всего лекарственный электрофорез назначается при затяжном течении заболевания. При угрозе воспаления плевры, наличии болевого синдрома назначается электрофорез с 1,5% раствором кальция и 2 — 3% раствором новокаина. Эффективно введение грязевого раствора методом электрофореза. Сила тока 3 — 5 ампер, продолжительность процедур 15 — 20 минут, на курс назначают до 10 — 15 процедур.

Вместо постоянного тока при электрофорезе в случае необходимости можно использовать СМТ в выпрямленном режиме. Это позволяет увеличить глубину проникновения тока, усилить сосудорасширяющее и обезболивающее действие лекарственных веществ.

Массаж и мануальная терапия

При вялом течении пневмонии, а так же сочетании пневмонии с хроническим бронхитом обосновано применение массажа грудной клетки. При затяжном течении возможно назначение вакуумного массажа. Его лечебное действие обосновано механическим раздражением зон застоя в легких.

Для вакуумного массажа используется стеклянная или фарфоровая банка объемом до 200 мл, либо переносной массажный аппарат. Перед началом процедуры кожу смазывают вазелиновым или растительным маслом. Манипуляциям подвергают область спины вдоль позвоночника от 1 грудного до 3 поясничного позвонка.

Так же при затяжном течении больному рекомендуется назначение галоингаляционной терапии от аппарата Галонеб, посещение соляных камер и пещер. Ингаляции проводятся до 1 — 2 раз в день длительностью по 10 минут. На курс лечения назначают до 20 воздействий. Посещение соляных пещер возможно до 10 дней, продолжительность сеанса до 40 минут.

При осложненном течении заболевания в случае развития дыхательной недостаточности в комплекс лечения включают методы оксигенотерапии. С помощью метода вводят подогретую воздушно-кислородную смесь ( содержание кислорода от 28 до 50% в зависимости от степени ДН ). Ингаляция проводится до 4 раз в день по 30 минут. Курс лечения от 15 до 20 дней в зависимости от динамики течения заболевания.

Лечебные мероприятия в период восстановления

В период стихания заболевания в первую очередь рекомендована сауна с целью регулирования терморегулирующих адаптационных механизмов. Воздействие повышенной температуры вызывает усиление кровообращения, снижение тонуса дыхательной мускулатуры, повышение дренажной и вентиляционной функции легких. Обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование тепла и холода ( например, сауны и бассейна ) оказывает стимулирующее и тренирующее действие системы терморегуляции.

Оптимальная температура воздуха в сауне — 94 градуса.

Так же для улучшения процесса адаптации и формирования закаливающего эффекта обосновано назначение общих контрастных ванн. На протяжении первых 10 дней их проводят при температуре 35 — 36 градусов, постепенно снижая на 1 — 2 градуса, до 18 — 20.

Эффективность и закрепление результатов лечения во многом зависят от тренировки дыхания. Для этого в период восстановления подключаем лечебную физкультуру. Лечебная физкультура должна обеспечить избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей легких.

Ключевая роль отдается тренировке диафрагмального дыхания. Активное сокращение диафрагмы приобретает особую значимость во время вдоха. Основные упражнения — дыхательные с произнесением звуков и затем короткие серии выдыхающих упражнений. В процессе выдоха напрягаются мышцы живота и происходит сокращение диафрагмы.

В практике занятий ЛФК используют метод круговых тренировок — многократных повторений технически несложных упражнений ациклического характера. Эти упражнения обеспечивают последовательное воздействие на все основные группы мышц спины. Дренажная гимнастика включает упражнения на различные группы мышц, частую смену исходных положений.

В более поздние сроки актуально направлять пациентов на санаторно-курортное лечение и климатотерапию. Лицам с легкими остаточными проявлениями пневмонии рекомендовано посещение лесных курортов. Больным, с незавершенным воспалительным процессом и сохраняющейся дыхательной недостаточностью показано пребывание и лечение на курортах морского побережья.

Врач физиотерапевт Карасенко В.П.

Источник