Лечебная деятельность медсестры при пневмонии

Клиническая картина складывается из сочетания следующих основных синдромов:

Синдром общей интоксикации: общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, отдышка, сердцебиение, бледность и снижение аппетита.

Синдром общих воспалительных изменений: чувство жара, озноб, повышенная температура тела, изменение острофазовых показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, увеличение СОЭ, концентрации фибриногена, а2 — глобулинов и С — реактивного белка).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани (возникновение кашля, отделение мокроты, укорочение прекуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, возникновение влажных хрипов и характерные рентгенологические изменения.

Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно — сосудистой системы, ЖКТ, почек, нервной системы).

Степень выраженности этих нарушений характеризует тяжесть течения пневмонии.

Клиническая картина пневмонии зависит от ряда причин и во многом определяется особенностями возбудителя и состоянием макрооргонизма.

Так, в клинической картине атипичных пневмоний преобладают признаки общий интоксикации, в то время ка симптомы бронхолегочного синдрома отходят на второй план. Для аспирационных пневмоний характерно развитие гнойно — деструктивных процессов в легких. На различных этапах течения заболевания клиническая картина может изменяться в зависимости от присоединения тех или иных осложнений.

При своевременной диагностике и адекватном лечении воспаление чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Но, к сожалению, иногда бывают случаи, когда больной никак не идет на поправку, так как развивается осложнения пневмонии. Чаще всего они возникают у людей, которые:

Поздно обратились к врачу,

Не соблюдали рекомендации врача, неправильно принимали лекарства,

Относятся к группам риска: пожилые, дети, беременные и кормящие женщины,

Страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями (системные заболевания, болезни сердца и сосудов, эндокринные болезни, злокачественные новообразования и т.д.),

Постоянно принимают различные лекарства, снижающие иммунитет (иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды и т.д.).

Легочное осложнение пневмонии:

Абсцесс (большой гнойник) легкого,

Гангрена легкого (распад легочной ткани),

Нагноение плевры (тонкой пленки, которая окружает легкие снаружи) или плеврит,

Ателектаз легкого (часть легочной ткани спадается и не участвует в дыхании),

Пневмоторакс, который является осложнением плеврита (разрыв плевры, при котором воздух из легких начинает выходить в грудную полость),

Острая дыхательная недостаточность — это состояние, при котором человеку катастрофически не хватает кислорода из — за того, что часть легких не участвует в дыхании.

Внелегочные осложнения пневмонии являются более тяжелыми, так как их появление означает, что инфекция распространилась по всему организму. Такие больные должны как можно раньше начинать лечение в больнице.

Воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит) или сердечной мышцы (миокардит).

Воспаление тканей головного мозга (энцефалит) или его оболочки (менингит). Острое нарушение работы печени или почек.

Сепсис — бактерии с кровью разносятся по всему организму, вызывая различные воспалительные процессы. Это крайне тяжелая форма осложнения пневмонии. Таких больных лечат в стационаре, а отделении реанимации.

Своевременное обращение к врачу, проведение рентгеновского исследования, вовремя начатое лечение сводят к минимуму возможность развития осложнений. В настоящие время синтезировано большое количество антибиотиков, прием при пневмонии которых значительно облегчает состояние больных уже через несколько дней. После завершения терапии обязательно необходим контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все очаги воспаления легочной ткани исчезли. Это будет означать выздоровление от пневмонии.

1.3 Диагностика и лечении пневмонии

При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного.

При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию.

В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования:

Рентгеновское обследование: если есть доказательство пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз пневмонии.

Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения.

Лабораторные тесты: они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки. По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах.

Исследование мокроты помогает уточнить природу пневмоний.

Анализы крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие. воспаления в организме.

Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты).

Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии.

При легком течение пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении — постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений пневмонии.

Расширяется объём медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия. Воспаление легких имеет доказанную инфекционную природу.

В нашей стране при лечение внебольничных пневмоний легкого и среднетяжелого течения широко используется фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлаксацин), обладающие высокой эффективностью против гемофильной палочки, моракселлы, представителей семейства Enterobacteriaceaeи легионеллы. В то же время они характеризуются существенно более сниженной, в сравнении с беталактами и макролидами, активностью в отношении преобладающего патогена — пневмококка. По этой причине их следует исключить из числа препаратов первого ряда в лечении внебольничных пневмоний. Вместе с тем, фторохинолоны последних генераций («респираторные» фторхинолоны, а также препарат четвертого поколения — моксифлоксацин) имеют весьма высокую антипневмококковую активность, что делает их весьма привлекательными для лечения этой категории больных. Кроме того, моксифлоксацин имеет и антианаэробную направленность.

У больных пневмониями тяжелого течения следует назначить антибиотики широкого спектра действия, максимально перекрывающие как грамположительную, так и грамотрицательную предполагаемую флору «ингибиторзащищенные» пенициллины (ампициллин/судьбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат), цефалоспорины 3 — 4 поколений, фторохинолоны, карбапенемы. В ряде случаев используется комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами (синергичное действие против синегнойной палочки), макролидами и рифампицином (при подозрении на легионеллезную пневмонию). Продолжительность антимикробной терапии до 14 — 20 дней.

При выборе антибиотика следует учитывать его фармакодинамические свойства. Аминогликозиды накапливаются в легочной ткани в недостаточном количестве, в то время как макролиды нового поколения и фторохинолоны создают в ней высокую концентрацию препарата. Вероятно, именно с концентрацией антибиотика в легких связан так называемый постантибиотический эффект — способность препарата оказывает антибактериальное действие после его отмены. Наличие у антимикробного препарата постантибиотического эффекта, как, например, у азитромицина, позволяет назначать последний в течении короткого срока (3 — 5 дней).

Возбудителями пневмонии могут быть различные микробы — пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечения острой пневмонии начинается сэтиологического принципа — правильного выбора противомикробного средства.

Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что пневмония — это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией, выявляемое при объективном и рентгенологическом обследовании, протекающее с выраженными различной степени лихорадкой и интоксикацией. Факторы риска развития пневмонии — возраст (дети и пожилые люди).

Определение проблем пациента

дефицит информированности о заболевании;

боли в груди при дыхании;

непродуктивный (позже влажный) кашель;

отсутствие аппетита, запор;

боли в сердце (при крупозной пневмонии);

беспокойство из — за невозможности работать.

Возможные сестринские диагнозы:

нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участок легкого;

боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вовлечения в воспитательный процесс плевры;

лихорадка постоянного типа или атипичная;

сухой кашель — результат раздражения плевры;

влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает и эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок. Составляется дальнейший план сестринских вмешательств.

У пациента с астенизациеймогут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастики и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день

Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.

Если у пациента появляется признаки острой сердечной — сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и говорит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.

Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.

При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.

В любое время года проводиться тщательная вентиляция — проветривание помещений. Имеет значение ухода за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

Прежде всего, определение проблем пациента может помочь в дальнейшем успешном лечение пневмонии и является одной из первоочередных задач, стоящий перед медицинской сестрой. Своевременно оказанная помощь поможет избежать осложнений и летальности.

2.2 Этапы сестринского ухода при пневмонии

1 этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом или его родственниками и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждения, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25 — 35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

2 этап. Определение проблемы пациента

этап. Планирование сестринских вмешательств.

Если в течение суток одышка значительно уменьшится

Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели.

Обеспечить приток свежего воздуха.

Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача каждый час 5 — 10 минут.

Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания.

Если через 2 — 3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле.

Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущения боли)

Обеспечит пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни.

При снижении температуры тела применить круговые горчичники.

По назначению врача применить внутрь или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни противокашлевые средства (кодтерпин, либексин).

Температура тела будет постоянно снижаться, не вызывая осложнений

На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб.

Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента.

Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки.

Приготовить для внутримышечного введения 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола (ввести по назначению врача).

Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.

Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом.

Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач).

Постоянно следить за психическим состоянием пациента — индивидуальный пост (возможен психоз)

Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты

Давать пациенту теплое щелочное питье.

По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты — по 4 таблетки (0,004г) 3 — 4 раза в день).

При появлении влажного кашля выполнить массаж грудной клетки.

Обучить пациента дыхательной гимнастике.

По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и бронхолитические (эуфиллин) средства.

пневмония уход лихорадочный сестра

2.3 Сестринский уход при лихорадочных состояниях

Источник