Ларингофарингеальный рефлюкс народные средства

Ларингофарингеальный рефлюкс. Диагностика и лечение ларингофарингеального рефлюкса.

• Желудок
• Кишечный тракт
• Пищеварение

1. Что такое ларингофарингеальный рефлюкс и его причины?

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно. А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

2. Симптомы и возможные осложнения

Симптомами кислотного рефлюкса у младенцев и маленьких детей могут быть:

• Охриплость;
• Хронический кашель;
• Лающий кашель;
• Шумное дыхание и временная остановка дыхания во сне (апноэ);
• Проблемы во время кормления – срыгивание или вдыхание пищи;
• Проблема с набором веса.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

• Постоянный кашель;
• Охриплость;
• Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
• Ощущение стекания слизи по горлу;
• Проблемы с глотанием;
• Затрудненное дыхание;
• Боль в горле.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

• Сужение области ниже голосовых связок;
• Язвы;
• Периодические ушные инфекции;
• Длящееся накопление жидкости в среднем ухе.

У взрослых ларингофарингеальный кислотный рефлюкс может стать причиной появления шрамов в горле и голосовых связках. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

3. Диагностика заболевания

Хотя диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс сложнее, чем ГЭРБ, врач может поставить диагноз на основе изучения истории болезни, медицинского осмотра и ряда специальных обследований. В их число могут входить:

• Эндоскпическое исследование – это медицинская процедура, в ходе которой горло и область голосовых связок осматривается с помощью эндоскопа – гибкого или жесткого инструмента с источником света и, возможно, камерой на конце;
• Мониторинг рН. В ходе этой процедуры небольшой катетер вводится через нос в горло и пищевод. Датчики обнаруживают кислоту, а маленький портативный компьютер, который пациент носит с собой на поясе, записывает результаты в течение 24 часов.

4. Лечение болезни

Для лечения кислотного рефлюкса у младенцев рекомендуется кормить ребенка чаще, но меньшими порциями; держать малыша после кормления вертикально не менее 30 минут. Иногда врач назначает лекарства – Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы. Ни в коем случае нельзя давать лекарства, не проконсультировавшись с врачом! В особо серьезных случаях для лечения кислотного рефлюкса у младенцев требуется хирургическая операция. Но к счастью, такое случается редко.

Лечение кислотного рефлюкса у взрослых, прежде всего, заключается в изменении образа жизни:

• Похудейте, если у вас есть лишний вес;
• Бросьте курить, если вы курите;
• Откажитесь от алкоголя;
• Ограничьте употребление в пищу шоколада, мяты, жиров, цитрусовых, газированных напитков, пряностей, томатов, красного вина и кофеина;
• Ешьте не позднее чем за 3 часа до сна;
• Поднимите изголовье кровати, на которой вы спите;
• Не носите одежду, которая плотно обтягивает и давит на талию;
• Жевательная резинка поможет увеличить выработку слюны и нейтрализовать кислоту.

Помимо изменений в образе жизни для лечения ларингофарингеального рефлюкса могут назначаться лекарства:

• Ингибиторы протонной помпы, которые помогут уменьшить количество желудочной кислоты;
• Н2-блокаторы, которые также сокращают количество желудочной кислоты;
• Прокинетические средства для увеличения поступательного движения ЖКТ и увеличения давления нижнего пищеводного сфинктера. Но эти препараты назначаются редко, потому что имеют побочные эффекты в виде нарушения сердечных ритмов и диареи;
• Сукральфат для защиты поврежденных слизистых оболочек;
• Антациды, помогающие нейтрализовать кислоту. Чаще антациды используются для лечения изжоги.

Некоторым людям для лечения кислотного рефлюкса бывает достаточно одних только немедицинских мер. Другим помогают лекарства. Но бывает и так, что для лечения ларингофарингеального рефлюкса требуется более агрессивное лечение. Если никакие из вышеперечисленных средств не помогают, а симптомы повторяются снова и снова, врач может предложить вам операцию.

Фундопликация – это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сформировать более сильный клапан между пищеводом и желудком. Обычно фундопликация проводится лапараскопически, с небольшими хирургическими разрезами.

Источник

Ларингофарингеальный рефлюкс народные средства

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) может сопровождаться как минимальными симптомами (например, привычкой «прочищать» горло), так и развитием угрожающих жизни состояний (стеноза гортани, рака гортани, обструкции дыхательных путей). Поэтому невозможно говорить о методе, подходящем для всех случаев. Методы лечения включают в себя изменения диеты и образа жизни, медикаментозные и хирургические.

а) Изменение диеты и образа жизни. Часто рефлюкс сочетается с ожирением, особенно в случаях, когда пациенты переедают, употребляют много жареной и жирной пищи, шоколада, газированных напитков. Пагубно сказывается на здоровье и питание в ночное время. Все эти привычки относятся к факторам риска рефлюксной болезни. Интересно, что курение также повышает вероятность рефлюкса. Рекомендации по изменению диеты и образа жизни приведены в таблице ниже.

б) Лекарства для лечения рефлюксной болезни дыхательных путей. Существует несколько подходов к проведению медикаментозного лечения: прием антацидных препаратов; прием препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты; защита слизистой оболочки; прием прокинетиков. Препараты данных групп могут использоваться либо совместно, либо в качестве монотерапии, в зависимости от тяжести и характера имеющегося у пациента заболевания.

Антациды, которые раньше составляли основу лечения, в настоящее время используются лишь у пациентов с легкими или временными симптомами, либо в качестве симптоматической терапии при изжоге. В настоящее время наиболее популярными антирефлюксными препаратами являются ингибиторы протоновой помпы (ИПП), затем идут антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов.

На рынке доступны различные препараты из группы ИПП, ежегодно в США их продается на 15 миллиардов долларов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обеспечивают наиболее эффективное подавление секреции соляной кислоты. В последние годы использовать их стали с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, развития гиперацидного состояния после отмены препарата, а также вероятности развития кратковременных и долгосрочных осложнений. При использовании ИПП в качестве терапии ларингофарингеального рефлюкса, их следует принимать дважды в день (перед завтраком и перед ужином).

Пациентам с ночными эпизодами рефлюкса дополнительно перед сном назначаются антагонисты Н₂-рецепторов, т.к. их ночная активность выше, чем у ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Прокинетики (баклофен, метоклопрамид, эритромицин, домперидон) способствуют опорожнению желудка, восстановлению моторики пищевода (перистальтики), улучшению функции сфинктеров пищевода. Их следует использовать только у пациентов, страдающих от нарушения моторики пищевода и/или сфинктеров. Метоклопрамид и домперидон следует использовать крайне осторожно, т.к. они могут вызывать серьезные и длительные побочные эффекты. Метоклопрамид может стать причиной необратимой поздней дискинезии, а домперидон не одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами для использования в США.

И хотя многим пациентам с рефлюксом требуются длительные курсы терапии, во многих случаях можно использовать антирефлюксные препараты только при наличии острых симптомов заболевания (в том случае, если соблюдаются рекомендации по диете и образу жизни).

б) Операция при рефлюксной болезни. Основным хирургическим методом лечения рефлюкса является фундопликация по Nissen, которая заключается в том, что дно желудка «оборачивается» вокруг пищевода и подшивается к нему, чтобы создать дополнительную преграду для обратного заброса пищи. Чаще всего операция выполняется лапароскопически, и является единственной операцией, эффективной как при пищеводном, так и при ларингофарингеальном рефлюксе.

До конца неясно, каким именно пациентам с ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФРБ) показано проведение фундопликации. Обычно она выполняется пациентам, у которых ЛФРБ становится причиной поражения легких, либо больным, у которых консервативное лечение оказалось или неэффективно, или непереносимо. У правильно подобранных пациентов операция крайне эффективна, хотя со временем ее эффект и может снижаться из-за ослабления «обхвата» пищевода (у 10-30% больных). К осложнениям операции относится дисфагия, появление синдрома вздутия, демпинг-синдрома, повреждение блуждающего нерва. Подробно техника операций на пищеводе расписана в отдельных статьях по хирургии пищевода.

в) Ключевые моменты:
• Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречаются все чаще. В настоящее время ими страдает до 40% американцев.
• Повышение частоты встречаемости кислотного рефлюкса может быть результатом повышенной кислотности бутылочных и консервированных продуктов.
• Основной причиной повреждения тканей гортани скорее всего является действие пепсина, активируемого соляной кислотой.
• Из-за того, что проблемой рефлюкса занимаются врачи сразу нескольких специальностей (оториноларингологи, гастроэнтерологи, пульмонологи), медицинская помощь, которую получают пациенты с рефлюксом, часто оказывается фрагментированной, а единые стандарты диагностики и лечения до сих пор не выработаны.
• Только pH-мониторинг глотки может подтвердить диагноз ЛФРБ.
• При сочетании с антирефлюксной диетой, медикаментозное лечение (антациды, антисекреторные, прокинетические препараты) эффективно устраняет большинство симптомов рефлюксной болезни. Хирургическое лечение (фундопликация) показано больным с осложнениями рефлюкса, а также при неэффективности консервативного лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ларингофарингеальный рефлюкс ( Гортанный рефлюкс , Рефлюкс-ларингит , Экстраэзофагеальный рефлюкс )

Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев. Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции. Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Причины

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

• Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
• Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
• Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
• Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
• Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

Патогенез

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути. Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней. Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути. Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель. Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов. Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы. Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле». Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение. Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония. В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Осложнения

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов. Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

Диагностика

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного. Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

• Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
• Осмотр глотки. При фарингоскопии видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
• Осмотр гортани. Визуальные изменения гортани при ларингоскопии включают отечность и гиперемию слизистой оболочки задней стенки, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и задней трети голосовых складок, формирование изъязвлений в этих областях.
• Фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС выявляют гиперемию и отечность внутренней стенки пищеводной трубки, снижение тонуса сфинктеров пищевода. При инсуфляции воздуха обнаруживается торпидность гортанного рефлекса.
• Суточный рН-мониторинг.Внутрипищеводная рН-метрия — технически сложный, дорогостоящий, но наиболее достоверный метод диагностики ЛФР. При проведении теста устанавливается 2 датчика – на 5 см выше НПС и на 4,5-5 см ниже ВПС – для фиксации суточных колебаний рН и его выраженного снижения при наличии рефлюкса.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом. Основная цель – купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:

• Модификация образа жизни. Является основой лечения пациентов с ЛФР. Подразумевает нормализацию массы тела, отказ от курения, ношения тугих поясов и тесной одежды, исключение переедания, приемов пищи перед сном, сильных наклонов и лежачего положения после еды, использование кровати с поднятым изголовьем.
• Диета. Основывается на ограничении или полном исключении из рациона продуктов, снижающих тонус НПС и стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Не показаны жирные, жареные блюда, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь. При сопутствующем ожирении диетолог рассчитывает рекомендуемую суточную норму калорий, составляет индивидуальный план питания.
• Медикаментозная терапия. Применяется одновременно с вышеупомянутыми методиками. Заключается в монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) в стандартных дозах с дальнейшим уменьшением дозировки и переходом на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. При неэффективности схемы дополнительно назначаются прокинетики, антациды или альгинаты в различных комбинациях.
• Хирургическое лечение. Представлено лапароскопической фундопликацией по Ниссену, при которой из дна желудка формируют «манжетку» для нижнего отдела пищевода. Показаниями к операции являются невозможность проведения медикаментозного лечения или его неэффективность, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, аномальный некислотный рефлюкс у больных, резистентных к ИПП-терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано. Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания. Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек.

Источник