Ларингофарингеальный рефлюкс лечение народными средствами

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) может сопровождаться как минимальными симптомами (например, привычкой «прочищать» горло), так и развитием угрожающих жизни состояний (стеноза гортани, рака гортани, обструкции дыхательных путей). Поэтому невозможно говорить о методе, подходящем для всех случаев. Методы лечения включают в себя изменения диеты и образа жизни, медикаментозные и хирургические.

а) Изменение диеты и образа жизни. Часто рефлюкс сочетается с ожирением, особенно в случаях, когда пациенты переедают, употребляют много жареной и жирной пищи, шоколада, газированных напитков. Пагубно сказывается на здоровье и питание в ночное время. Все эти привычки относятся к факторам риска рефлюксной болезни. Интересно, что курение также повышает вероятность рефлюкса. Рекомендации по изменению диеты и образа жизни приведены в таблице ниже.

б) Лекарства для лечения рефлюксной болезни дыхательных путей. Существует несколько подходов к проведению медикаментозного лечения: прием антацидных препаратов; прием препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты; защита слизистой оболочки; прием прокинетиков. Препараты данных групп могут использоваться либо совместно, либо в качестве монотерапии, в зависимости от тяжести и характера имеющегося у пациента заболевания.

Антациды, которые раньше составляли основу лечения, в настоящее время используются лишь у пациентов с легкими или временными симптомами, либо в качестве симптоматической терапии при изжоге. В настоящее время наиболее популярными антирефлюксными препаратами являются ингибиторы протоновой помпы (ИПП), затем идут антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов.

На рынке доступны различные препараты из группы ИПП, ежегодно в США их продается на 15 миллиардов долларов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обеспечивают наиболее эффективное подавление секреции соляной кислоты. В последние годы использовать их стали с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, развития гиперацидного состояния после отмены препарата, а также вероятности развития кратковременных и долгосрочных осложнений. При использовании ИПП в качестве терапии ларингофарингеального рефлюкса, их следует принимать дважды в день (перед завтраком и перед ужином).

Пациентам с ночными эпизодами рефлюкса дополнительно перед сном назначаются антагонисты Н₂-рецепторов, т.к. их ночная активность выше, чем у ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Прокинетики (баклофен, метоклопрамид, эритромицин, домперидон) способствуют опорожнению желудка, восстановлению моторики пищевода (перистальтики), улучшению функции сфинктеров пищевода. Их следует использовать только у пациентов, страдающих от нарушения моторики пищевода и/или сфинктеров. Метоклопрамид и домперидон следует использовать крайне осторожно, т.к. они могут вызывать серьезные и длительные побочные эффекты. Метоклопрамид может стать причиной необратимой поздней дискинезии, а домперидон не одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами для использования в США.

И хотя многим пациентам с рефлюксом требуются длительные курсы терапии, во многих случаях можно использовать антирефлюксные препараты только при наличии острых симптомов заболевания (в том случае, если соблюдаются рекомендации по диете и образу жизни).

б) Операция при рефлюксной болезни. Основным хирургическим методом лечения рефлюкса является фундопликация по Nissen, которая заключается в том, что дно желудка «оборачивается» вокруг пищевода и подшивается к нему, чтобы создать дополнительную преграду для обратного заброса пищи. Чаще всего операция выполняется лапароскопически, и является единственной операцией, эффективной как при пищеводном, так и при ларингофарингеальном рефлюксе.

До конца неясно, каким именно пациентам с ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФРБ) показано проведение фундопликации. Обычно она выполняется пациентам, у которых ЛФРБ становится причиной поражения легких, либо больным, у которых консервативное лечение оказалось или неэффективно, или непереносимо. У правильно подобранных пациентов операция крайне эффективна, хотя со временем ее эффект и может снижаться из-за ослабления «обхвата» пищевода (у 10-30% больных). К осложнениям операции относится дисфагия, появление синдрома вздутия, демпинг-синдрома, повреждение блуждающего нерва. Подробно техника операций на пищеводе расписана в отдельных статьях по хирургии пищевода.

в) Ключевые моменты:
• Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречаются все чаще. В настоящее время ими страдает до 40% американцев.
• Повышение частоты встречаемости кислотного рефлюкса может быть результатом повышенной кислотности бутылочных и консервированных продуктов.
• Основной причиной повреждения тканей гортани скорее всего является действие пепсина, активируемого соляной кислотой.
• Из-за того, что проблемой рефлюкса занимаются врачи сразу нескольких специальностей (оториноларингологи, гастроэнтерологи, пульмонологи), медицинская помощь, которую получают пациенты с рефлюксом, часто оказывается фрагментированной, а единые стандарты диагностики и лечения до сих пор не выработаны.
• Только pH-мониторинг глотки может подтвердить диагноз ЛФРБ.
• При сочетании с антирефлюксной диетой, медикаментозное лечение (антациды, антисекреторные, прокинетические препараты) эффективно устраняет большинство симптомов рефлюксной болезни. Хирургическое лечение (фундопликация) показано больным с осложнениями рефлюкса, а также при неэффективности консервативного лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ларингофарингеальный рефлюкс.

Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).

Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?

Сначала определение.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло.

Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.

Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.

Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах.

О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.

Знаменитый врач Уильям Ослер первый предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.

С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.

Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.

Они все правы…

В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.

Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.

Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.

Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.

Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.

Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.

Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:

При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).

Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?

— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ

— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.

— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?

прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму

Типичные проявления:

желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
постоянный сухой (без мокроты) кашель
боль в горле вне ОРЗ
охриплость
чувство инородного тела в горле.

Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.

Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.

Хорошо описанное отоларингологами состояние.

Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.

Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).

Рефлюкс и хронический кашель.

Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.

Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.

Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.

Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.

Опросники

Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.

В представленном ниже варианте — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).

Более 13 баллов — предполагается ЛФР.

Ларингоскопия.

Суть — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.

Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале Reflux Finding Score.

Оцениваются восемь эндоскопических признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.

Суточный мониторинг рефлюксов.

Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)

Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.

В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.

Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.

УЗИ желудка

Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.

Делать это обследование с целью диагностики рефлюкса не надо!

Подведем итоги:

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.

Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.

Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)

22,268 просмотров всего, 19 просмотров сегодня

Источник