Лекарственные препараты, опасные для здоровья
Миллионы людей во всем мире не представляют своей жизни без лекарств. Каждый знает простые истины: при головной боли помогает анальгин, при повышении температуры незаменимы аспирин и парацетамол, а инфекцию необходимо лечить антибиотиками. Казалось бы, любые проблемы со здоровьем можно решить, приняв «волшебную» таблетку. Но сегодня все чаще приходится слышать мнение о том, что лекарства приносят больше вреда, чем пользы. Временно устраняя симптомы, они не влияют на причину болезни и при этом вызывают множество побочных эффектов. Эта книга заставит читателей задуматься над важными вопросами: стоит ли жертвовать здоровьем ради процветания фармацевтической промышленности, верить ли рекламе «чудодейственных» таблеток, как сократить до минимума вред от приема лекарств, если это необходимо, и в каких случаях имеет смысл прибегнуть к другим способам борьбы с болезнями.
Почему лекарства нас убивают 1
О вреде самолечения 1
Можно ли верить телерекламе лекарственных препаратов 2
Фальсифицированные медикаменты и лекарства с истекшим сроком годности 2
Последствия отравления лекарствами 3
Лекарственная болезнь 3
Содержимое вашей аптечки 3
Снотворные и успокаивающие средства 6
Гормональные препараты 6
Таблетки для похудения 7
Другие привычные лекарства 7
Как уберечься от опасности 9
Правила хранения и приема лекарственных препаратов 9
Помощь при лекарственных отравлениях 9
Совместимость лекарств друг с другом, пищевыми продуктами и алкоголем 9
Пациенты высокого риска 10
Вера Николаевна Куликова
Лекарственные препараты, опасные для здоровья
Введение
Человечество уже давно и прочно «подсело» на лекарства. С помощью таблеток лечится все: и действительно тяжелые недуги, и небольшие недомогания вроде легкой головной боли или бурления в животе вследствие обильного ужина. Что же заставляет нас без особой необходимости идти в аптеку и покупать очередную нарядную коробочку с таблетками? Прежде всего легковерие и лень. Почему легковерие? Да потому, что мы по своей доверчивости полагаем, что создатели таблеток в первую очередь заботятся о нашем здоровье, и только во вторую – о своем кармане. На самом деле все совсем наоборот, и даже гораздо хуже: нередко бизнесмены от фармацевтики о нашем с вами здоровье вообще не думают, для них главное, чтобы мы как можно чаще покупали их лекарства, все остальное не так уж важно. Фармацевтическое производство – такой же бизнес, как и любой другой.
Впрочем, не только алчные владельцы фармацевтических компаний, но и мы сами во многом виноваты. Нам лень заниматься собой, заботиться о своем здоровье, делать по утрам зарядку, гулять по вечерам, чтобы не мучила бессонница и не болела голова от бесконечного просмотра телепрограмм. Зачем готовить полезную еду и ограничивать себя во вредной, если есть лекарства, пищевые добавки и витамины в коробочках? Зачем трудиться, напрягаться, проявлять силу воли, если можно просто вынуть из аптечки спасительную пилюлю, и она все исправит. Избавит от головной боли и бессонницы, затушит «пожар» в желудке, набитом нездоровой пищей, спасет от лишнего веса, боли в горле, насморка и прочих неприятностей. Мы свято верим в это, потому что так нам ежедневно твердят с экранов телевизоров. Однако мы глубоко заблуждаемся. Далеко не все лекарственные препараты, которые предлагаются покупателям, на самом деле являются лечебными. Американское управление контроля за качеством пищевых продуктов и лекарств выявило, что из 348 новых лекарств, которые были созданы в США в 1981–1988 годах, только 3 % могут внести определенный вклад в фармакотерапию. Вклад 13 % из общего количества новоявленных препаратов оказался весьма скромным, а остальные 84 % практически не внесли вообще никакого вклада. Понятно, что эти лекарства создавались с единственной целью: обогатить фармацевтические компании. И неважно, что таблетки эти бесполезны, а многие из них еще и опасны, так как содержат компоненты, способные вызвать вредные побочные эффекты и серьезно навредить здоровью.
В британском журнале Proof была опубликована статья под названием «О чем врачи не сообщают Вам», где отмечалось, что безопасность 80 % всех производимых лекарств не доказана. Иными словами, большинство лекарственных препаратов, которые покупают люди, опасны для здоровья.
В Соединенных Штатах причина смерти от побочных эффектов, которые дают медикаменты, вышла на четвертое место, уступив лишь болезням сердца, онкологическим заболеваниям и инсультам. Статистика показала, что каждый год лекарства убивают 125 тысяч американцев! Однако эти цифры почему-то пугают лишь врачей и экспертов в сфере фармацевтики, простые граждане продолжают активно пополнять свои аптечки. Объемы продаж медицинских препаратов ежегодно растут, причем не только в США, но и во всем мире.
Так нужно ли нам рисковать своим здоровьем ради того, чтобы воротилы от фармацевтического бизнеса могли жить безбедно? Может, стоит задать себе вопрос: нужно ли это лекарство именно мне, или можно обойтись без него?
Ответить на такой вопрос поможет инструкция к лекарству, особенно та часть, которая касается побочных эффектов. Читайте ее внимательно и решайте, равны ли ставки, не приобретете вы букет новых и куда более опасных болезней, чем простой насморк или надоевшая головная боль? Избавив человека от симптомов (именно от симптомов, а не от самой болезни!) простуды или диареи, таблетки могут наградить его почечной недостаточностью, дисбактериозом и прочими малоприятными проблемами.
Конечно, иногда без медикаментозных препаратов не обойтись. Когда-то от туберкулеза, пневмонии, инфицированных ран умирало огромное количество людей, но создали пенициллин, и миллионы жизней были спасены. Без лекарств обречены на смерть больные СПИДом, раком, сахарным диабетом и другими опасными болезнями. Лекарства действительно нужны, но нужны ли они всем и всегда? Надо ли спешить открывать аптечку, почувствовав недомогание?
Эта книга поможет читателю хотя бы немного разобраться в лекарствах, которые нас окружают, понять, что, когда и в каких дозах можно использовать, а чего лучше избегать в любых ситуациях.
Почему лекарства нас убивают
О вреде самолечения
Это на Западе каждый гражданин, почувствовав, что его организм дает сбой, поспешит к врачу. В России роль врача-советчика возьмет на себя любой, даже самый далекий от медицины, человек. Например, актер рекламного ролика, который за вознаграждение от фармацевтической компании расскажет телезрителям, как быстро и легко благодаря пилюле он избавился от диареи (молочницы, импотенции, аллергии и т. д.). Или добрая соседка, рекламирующая тот или иной замечательный препарат совершенно бесплатно, из одного только гуманизма.
Зачем ходить к врачам, выстаивать в очередях в поликлиниках, когда есть реклама, соседи, друзья и знакомые, которые охотно поделятся своими рецептами здоровья?
И все же на прием к врачу стоит пойти хотя бы ради того, чтобы точно узнать свой диагноз. Лекарство не принесет облегчения и даже навредит, если по совету соседки вы будете лечить здоровое сердце вместо больного позвоночника только потому, что некоторые симптомы болезней похожи.
Но даже если диагноз доподлинно известен, при самолечении есть опасность использования неправильных доз, неоправданно продолжительного или слишком короткого курса лечения. Это также может привести к осложнениям, ведь врач рассчитывает дозировку препарата с учетом возраста больного. Эта доза может сильно отличаться от той, что рекомендована в инструкции, приложенной к таблеткам. Кроме того, только медик может предположить, какое воздействие окажется лекарство на пациента при наличии у него сопутствующих заболеваний.
Немаловажное значение имеет и длительность приема препарата. Если человек сам назначил его себе, почувствовав облегчение, он может прекратить прием лекарства, полагая, что организм уже справился с болезнью.
Однако прерывать курс лечения опасно, особенно при употреблении антибиотиков. Если инфекцию не вылечить до конца, заболевание приобретет вялотекущий характер и потихоньку распространится на здоровые органы.
Прервав лечение, человек может «заработать» болезни сердца, почек и др. Есть и другая опасность преждевременного прекращения курса: бактерии приобретут устойчивость к данному лекарству, в результате чего появятся новые штаммы.
Не менее вредно и необоснованно долгое лечение, особенно если используются антибиотики. В этом случае человеку, занимающемуся самолечением, угрожает дисбактериоз, аллергия и другие неприятности. Особенно рискуют те, кто используют для самолечения синтетические антибактериальные препараты, например бисептол, сульфаниламиды, сульфален. Синтетические антибактериальные препараты очень токсичны и несут угрозу печени и почкам.
Источник
Куликова лекарственные препараты опасные для здоровья
Лекарственные взаимодействия
Мы живем в эру полипрагмазии, так что, сейчас нередко можно встретить пациента с каким-то хроническим заболеванием, который принимает полдюжины разных лекарств, или даже больше. Поскольку мы используем больше лекарств, и больше комбинаций разных лекарственных препаратов, чем когда-либо ранее, частота лекарственных взаимодействий в наше время сильно увеличилась. Лекарственные взаимодействия могут снижать эффективность одного или более препаратов в комбинации, или приводить к другим нежелательным эффектам.
Лекарственные взаимодействия также рассматриваются как ошибки, которые потенциально можно предотвратить. С появлением электронной медицинской документации и электронных назначений все стали возлагать надежды на программное обеспечение, которое должно предупреждать делающего назначение врача о возможности взаимодействия с одним или более из принимаемых пациентом лекарств, и эти оповещения действительно достаточно часто встречаются. На самом деле, они настолько вездесущи, что в процессе назначения их часто игнорируют, так что в результате оказывается, что нельзя рассчитывать, на предотвращение всех взаимодействий электронной системой оповещений.
Ниже приведены примеры частых лекарственных взаимодействий и предлагаемые способы их профилактики от профессора Douglas S. Paauw из Вашингтонского университета в Сиэтле, которые были размещены на сайте www.medscape.com. Эти примеры приведены в произвольном порядке, без сортировки по частоте или клинической значимости.
Зверобой и лекарства, которые потенциально могут сохранить жизнь
Популярность пищевых добавок на растительной основе, которая возросла в последние десятилетия, привела к более частому выявлению потенциально опасных лекарственных взаимодействий между некоторыми фитопрепаратами и обычными лекарствами.
В некоторых случаях, как например, при использовании зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), опасность заключается во взаимодействии, которое приводит к снижению эффективности обычного лекарственного препарата, который может быть критически важным для здоровья пациента.
Подтвержденные взаимодействия между зверобоем и обычными лекарственными препаратами включают снижение концентраций циклоспорина в крови, которое может привести к отторжению у пациентов с пересаженными органами, серотониновый синдром при одновременном применении с инибиторами обратного захвата серотонина, нежелательные беременности у женщин, которые принимают оральные контрацептивы, снижение плазменных концентраций антиретровирусных препаратов (индинавира, невирапина), которые принимают пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также возможное увеличение риска резистентности к этим лекарствам и таким противоопухолевым препаратам, как иринотекан или иматиниб.
Считается, что биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который отвечает не только за его активность как антидепрессанта, но и за риск взаимодействий. Гиперфорин повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, что приводит к тому, что перечисленные выше препараты – а от некоторых из них потенциально зависит жизнь пациента – начинают метаболизироваться быстрее, что приводит к снижению их концентраций в крови и эффективности.
По этой причине важно, чтобы врачи любых медицинских специальностей спрашивали пациентов о применении растительных биодобавок, к которым относится зверобой.
Серотониновый синдром
Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (СИОЗС) – это очень часто назначаемые препараты. Серотониновый синдром, который потенциально может угрожать жизни пациента, провоцируется применением серотонинергических препаратов, вызывающих гиперактивацию периферических и центральных постсинаптических 5HT-1A и 5HT-2A рецепторов. Признаки серотонинового синдрома включают изменения психического статуса, нервномышечную гиперактивность и гиперактивность вегетативной нервной системы. Одной из возможных причин серотонинового синдрома является взаимодействие между двумя серотонинергическими препаратами, которые действуют за счет различных механизмов.
Например, такая ситуация может возникать при одновременном назначении СИОЗС или ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина/ норадреналина (СИОЗСН) с трамадолом, тразодоном, декстрометорфаном или линезолидом. При этом чем выше доза СИОЗС, тем больше вероятность того, что возникнет взаимодействие.
Врачи часто бывают обеспокоены теоретически возможным риском серотонинового синдрома при назначении триптанов для профилактики мигрени у пациентов, которые уже принимают СИОЗС или СИОЗСН. Когда эта комбинация препаратов выбирается в электронной истории болезни, система нередко показывает предупреждающее сообщение. Несмотря на то, что в этих случаях действительно требуются осторожность и усиление контроля за пациентом, имеющаяся на данный момент информация не подтверждает необходимость избегать назначения триптанов у этих пациентов, за исключением случаев, когда помимо СИОЗС они принимают и другие серотонинергические препараты.
Статины плюс ингибиторы CYP3A4
Статины (ингибиторы 3-гидрокси- 3-метилглютарил- кофермент A редуктазы) – это очень часто назначаемые лекарства, и хорошо известно, что их применение сопряжено с высоким риском лекарственных взаимодействий. Благодаря различиям между путями выведения, тем не менее, этот риск не одинаков для всех статинов. К статинам с наибольшей вероятностью взаимодействия с другими препаратами относятся симвастатин и ловастатин, а при применении правастатина и розувастатина взаимодействия менее вероятны.
Хотя рабдомиолиз может возникнуть и при монотерапии статинами в высоких дозах, риск этого состояния выше при одновременном применении некоторых других препаратов. Мощные ингибиторы цитохрома P450 3A4 (CYP34A) могут значительно увеличивать сывороточные концентрации активных форм симвастатина, ловастатина и аторвастатина. Препараты с наиболее высокой вероятностью взаимодействия со статинами включают в себя фибраты (особенно гемфиброзил), азольные противогрибковые антибиотики, амиодарон, макролидные антибиотики (особенно эритромицин и кларитромицин, но не азитромицин), ингибиторы протеаз (напр., ритонавир) и блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем).
У пациентов, которые принимают другие препараты, которые ингибируют метаболический путь с участием CYP3A4, предпочтительнее применение тех статинов, которые не метаболизируются с помощью CYP3A4 (напр., питавастатина). Если назначения препарата с потенциальным взаимодействием со статинами избежать невозможно, риск взаимодействия можно снизить с помощью неконкурентной схемы приема. При приеме препаратов через 12 часов друг от друга, когда это возможно, удается избежать достижения пиковых концентраций двух препаратов в одно и то же время.
На сайте Medscape имеется собственная программа для проверки возможности лекарственных взаимодействий, которая доступна по следующей ссылке [1]
Кларитромицин и блокаторы кальциевых каналов
Одновременное назначение кларитромицина с вазодилатирующими блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин и фелодипин, может привести к гипотензии и острой почечной недостаточности. Кларитромицин влияет на активность нифедипина за счет подавления его метаболизма с помощью CYP3A4, что приводит к артериальной гипотензии – серьезному, но часто недооцениваемому риску. При одновременном назначении с антагонистами кальция этот риск может возникать и у других макролидов, в том числе и эритромицина. Азитромицин не ингибирует CYP3A4 и, таким образом, является предпочтительным выбором при необходимости назначения макролидного антибиотика пациенту, который принимает антагонист кальция.
Потенциально серьезные лекарственные взаимодействия могут возникать и в тех случаях, когда кларитромицин принимается одновременно со статинами (особенно, с симвастатином или ловастатином) или с колхицином. Одновременный прием кларитромицина и глипизида или глибурида также может приводить к гипогликемии. В общей сложности для кларитромицина были описаны 82 варианта значимых лекарственных взаимодействий.
Триметоприм/сульфаметоксазол и антигипертензивные препараты
Прием триметоприма/сульфаметоксазола является важной потенциальной причиной гиперкалиемии у пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями почек, особенно в тех случаях, когда пациенты одновременно получают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
В связи с появлением внебольничных штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и распространением опасений по этому поводу растет число назначений триметоприма/сульфаметоксазола. Первый компонент этой комбинации, триметоприм, действует подобно калий-сберегающему диуретику амилориду и может приводить к повышению калия в сыворотке крови вплоть до опасных для жизни уровней. У пациентов, которые принимали триметоприм/сульфаметоксазол на фоне ИАПФ или БРА были описаны случаи внезапной смерти.
По всей видимости, этот риск касается только триметоприма/сульфаметоксазола. Известно популяционное исследование, в котором ни один из других антибиотиков, назначавшихся одновременно с ИАПФ или БРА, не ассоциировался с гиперкалиемией.
Варфарин и ацетаминофен
Получающим варфарин пациентам часто советуют пользоваться при необходимости обезболивания ацетаминофеном (парацетамолом), а не нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), поскольку последние могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.
Похоже, что взаимодействие между варфарином и ацетаминофеном является секретом для многих медицинских работников, которые не знают о достаточно большом массиве данных, показывающих, что регулярное использование ацетаминофена увеличивает международное нормализованное отношение (МНО). При начале ежедневного приема ацетаминофена пациентам на варфарине нужен достаточно пристальный мониторинг с контролем МНО через 3-5 дней. При эпизодическом приеме ацетаминофена этих предосторожностей не требуется, тем не менее, при необъяснимых скачках МНО у пациентов на варфарине имеет смысл задать вопрос о возможном приеме парацетамола.
МНО также повышает преднизолон, который является еще одной часто просматриваемой причиной роста МНО у получающих варфарин пациентов.
Осведомленность о возможности транзиторного повышения МНО во время короткого курса преднизолона может помочь избежать ненужного изменения подобранной дозы варфарина. Легкое увеличение МНО в течение короткого периода времени может быть допустимым, тем не менее, в этих случаях надо соблюдать осторожность, особенно если пациент принимает и другие препараты, которые увеличивают МНО (например, триметоприм/ сульфаметоксазол).
Антигипертензивные препараты и НПВП
НПВП относятся к наиболее широко применяющимся лекарствам, и их прием часто ассоциируется с повышенным артериальным давлением. НПВП блокируют оба типа циклооксигеназ (ЦОГ) – ЦОГ -1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению синтеза простагландинов. Ингибировавание простагландинов, в свою очередь, повышает тонус гладкой мускулатуры артерий, а также оказывает дозозависимое воздействие на натрийурез, что приводит к задержке жидкости. За счет этих механизмов НПВП могут снижать эффективность ряда очень популярных антигипертензивных препаратов (диуретиков, ИАПФ и БРА). Поскольку НПВП являются безрецептурными препаратами, во многих случаях пациенты могут усугублять за счет их приема свою артериальную гипертензию. Наиболее значимое воздействие на уровень артериального давления из всех НПВП оказывают индометацин, пироксикам и напроксен. НВПВ с промежуточной степенью активности в отношении артериального давления включают в себя ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб, хотя магнитуда этого эффекта у них все еще изучается. Аспирин не приводит к достоверному повышению артериального давления даже у пациентов с артериальной гипертензией.
Помимо ослабления гипотензивного действия диуретиков, одновременное назначение ИАПФ или БРА с НПВП может приводить к повышению риска острой почечной недостаточности. Было показано, что так называемая «тройная терапия» (ИАПФ или БРА, дуретик и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%. Врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов с артериальной гипертензией о применении НПВП, особенно в тех случаях, когда артериальная гипертензия резистентна к проводимой терапии.
Тиреоидные гормоны и ингибиторы протонной помпы
Заместительная терапия тиреоидными гормонами назначается огромному количеству пациентов. Некоторые часто применяемые препараты, в том числе, ингибиторы протонной помпы (ИПП), статины, препараты железа, кальция, магния, ралоксифен и эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов, что приводит к развитию гипотиреоза у тех пациентов, чье состояние ранее хорошо контролировалось подобранной дозой тиреиодных гормонов.
Эстрогены также обладают связывающим действием и требуют повышения дозы тиреиодных гормонов.
Взаимодействие между левотироксином и омепразолом у пациентов с состояниями, сопровождающимися нарушениями секреции соляной кислоты в желудке, требуют повышения дозы принимаемого перорально тироксина, что позволяет предположить, что для эффективного всасывания тироксина при пероральном приеме требуется нормальная секреция соляной кислоты. Пациентам с гипотиреозом, у которых на фоне левотироксина было достигнуто эутиреоидное состояние, после начала приема ИПП может потребоваться проверка состояния функции щитовидной железы, особенно при появлении симптомов гипотиреоза. Лицам с нарушенной секрецией желудочного сока для поддержания уровней тиреотропного гормона в нормальных пределах также может требоваться повышение дозы левотироксина.
Инструкция по применению левотироксина не рекомендует его одновременное назначение с антацидами из-за связывающего действия содержащихся в антацидах кальция или магния. Если их одновременное применение необходимо, прием этих препаратов должен разделяться 4-часовым перерывом.
Грейпфрутовый сок и лекарственные взаимодействия
Обзор важных лекарственных взаимодействий не был бы полным без упоминания о грейпфрутовом соке, который может увеличивать концентрации лекарственных препаратов за счет воздействия на их метаболизм. Главным образом это происходит за счет тех компонентов сока, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.
Это ингибирующее действие приводит к снижению пресистемного метаболизма препаратов с участием кишечной системы CYP3A4, в результате чего повышаются биодоступность и максимальные плазменные концентрации тех лекарств, которые являются субстратами для CYP3A4. Воздействие грейпфрутового сока на метаболизм наиболее выражено у лекарств с высокой степенью пресистемного метаболизма (например, фелодипина и амиодарона). Также важно помнить о воздействии грейпфрутового сока на метаболизм некоторых статинов (симвастатина и ловастатина, а также, в некоторой степени, аторвастатина, но не правастатина), циклоспорина, амлодипина и нифедипина.
Многие пациенты знают об этом взаимодействии и обеспокоены по этому поводу. Вероятно, оно становится более значимой проблемой при наличии других лекарственных взаимодействий (например, комбинация симвастатин, верапамил и грейпфрутовый сок).
Источник
