Куда обратиться с перхотью

Перхоть

Обзор

Перхоть — это распространенный симптом, при котором кожа головы начинает шелушиться, и под волосами появляются мелкие серовато-белые чешуйки. При этом также может появиться сухость и зуд кожи головы. Одной из причин перхоти может быть кожное заболевание — себорейный дерматит.

Перхоть в разные периоды жизни бывает у каждого второго человека. Чаще она возникает в период полового созревания или после него. Больше всего от перхоти страдают люди старше 20 лет. По статистике, перхоть чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

С кожи постоянно отшелушиваются старые чешуйки кожи по мере ее обновления. Чаще всего этот процесс протекает постепенно и незаметно, но иногда он ускоряется, и появляется перхоть. Не всегда понятно, почему это происходит. Среди возможных причин — себорейный дерматит — распространенное кожное заболевание, вызывающее повышенную жирность кожи.

Некоторые факторы могут способствовать появлению перхоти, не являясь при этом её непосредственной причиной. К ним относят следующие:

• чрезмерное использование косметических средств для волос;
• эмоциональный стресс;
• слишком частое или редкое мытье головы.

Перхоть не заразна и обычно не представляет угрозы здоровью, но может доставлять неудобства, влияя на внешний вид человека. Степень выраженности симптомов может меняться от легкой до тяжелой.

Себорейный дерматит

Одной из серьезных причин перхоти является себорейный дерматит. В этом случае повреждение кожи постепенно захватывает не только волосистую часть головы, но и гладкую кожу, например, на крыльях носа и в носогубных складках, за ушами, в области бровей, ресниц, усов и бороды. В тяжелых случаях процесс распространяется на тело, образуя очаги шелушения на спине, в области пупка, в паховой зоне и подмышечных впадинах.

Шелушение может быть выражено по-разному, от появления небольших розовых пятен до крупных участков ороговевшей кожи. В некоторых случаях шелушащаяся кожа может воспалиться. При этом она становится красной, болезненной при прикосновении, отечной. Присоединение инфекции сопровождается появлением гнойничковой сыпи. В тяжелых случаях себорейный дерматит приводит к частичному выпадению волос, однако при своевременном лечении волосы должны отрасти вновь.

Родственным заболеванием является себорейный дерматит у новорожденных. В этом случае у детей на голове могут появляться шелушащиеся участки с желтыми жирными чешуйками, плотно прилегающие к коже. Чаще всего это происходит в первые два месяца жизни малыша и, как правило, длится несколько недель или месяцев. К двум годам себорейный дерматит новорожденных обычно проходит, хотя в редких случаях заболевание может сохраняться гораздо дольше. В этом случае рекомендуется обратиться за консультацией к педиатру.

Причины перхоти и себорейного дерматита

Перхоть появляется при чрезмерном ускорении процесса обновления кожи. На ее поверхности образуются участки отмершей кожи, которые попадают в волосы, образуя перхоть. Шелушение кожи головы может возникать под действием различных факторов, но наиболее тяжелые проявления перхоти наблюдаются при себорейном дерматите.

Это распространенное кожное заболевание, вызывающее повышенную жирность кожи. Развитие перхоти при себорейном дерматите связывают с разными факторами. Первая причина — избыточная работа сальных желез, которые делают кожу слишком жирной. Избыток кожного сала служит питательной средой для дрожжеподобных грибков рода Малассезия, которые и в норме живут на поверхности кожи, но, сильно размножаясь, становятся причиной перхоти. Кроме того, развитие перхоти и себорейного дерматита иногда зависит от мужских половых гормонов.

Предполагается, что все эти факторы взаимосвязаны. Наличие грибка на коже может вызвать ненормальную реакцию иммунной системы (защиты организма от инфекций), из-за чего кожа может стать жирной. Это, в свою очередь, может спровоцировать рост грибка, вызывая симптомы перхоти.

Прочие факторы, вызывающие перхоть:

• эмоциональный стресс;
• слишком частое или редкое мытье головы — если мыть голову слишком часто, это может вызвать раздражение кожи;
• использование прочих средств для волос, таких как лак, гель или мусс;
• очень жаркий или холодный климат;
• другие кожные заболевания, такие как псориаз или — они вызывают сухость, покраснение и шелушение кожи;
• ожирение;
• ослабленный иммунитет (в результате заболевания ВИЧ или побочного эффекта некоторых методов лечения, например, химиотерапии).

По неустановленным причинам, перхоть и себорейный дерматит часто появляются у людей с неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, а также после инсульта или тяжелой травмы головы.

Лечение перхоти и себорейного дерматита

Обычная перхоть, как правило, она хорошо поддается лечению в домашних условиях. Чтобы избавиться от перхоти попробуйте следующее:

• ежедневно мыть голову обычным шампунем, пока перхоть не пройдет, особенно эффективны шампуни с маслом чайного дерева;
• во время мытья головы не царапать кожу, а массировать ее подушечками пальцев;
• не пользоваться лаком или гелем для волос, пока перхоть не пройдет.

Помочь избавиться от перхоти могут прогулки на свежем воздухе. При этом, в летнее время необходимо пользоваться солнцезащитным кремом для лица с фактором защиты (SPF), который подходит для вашего типа кожи.

Шампунь от перхоти

Если перхоть сохраняется, попробуйте шампуни от перхоти. Они продаются в аптеках и супермаркетах без рецепта. Чаще всего используются шампуни с содержанием следующих компонентов:

• пиритион цинка — убивает грибок малассезию и другие микроорганизмы, которые могут быть причиной кожных заболеваний и перхоти;
• салициловая кислота — смягчает отмершие частички кожи (после применения некоторые испытывают сухость кожи — в этом случае помогает кондиционер);
• сульфид селена — замедляет обновление клеток кожи и убивает грибки;
• кетоконазол — обладает мощным противогрибковым действием;
• деготь — также замедляет деление и обновление кожных клеток.

Обычно рекомендуется применять шампунь от перхоти ежедневно или через день, за исключением шампуней с кетоконазолом — их нужно использовать 2 раза в неделю. Осторожно втирайте шампунь в волосы. Не смывайте его, по крайней мере, пять минут, чтобы он подействовал. Если один вид шампуня не подошел или шелушение появилось снова, попробуйте другое средство от перхоти. Если симптомы не проходят в течение нескольких недель, обратитесь к врачу.

У некоторых шампуней есть противопоказания. Например, средства от перхоти с сульфидом селена не рекомендуются блондинам или людям с химической окраской, так как он может вызывать обесцвечивание волос. В качестве меры предосторожности, некоторые виды шампуней от перхоти не подходят для беременных или кормящих женщин. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию по применению средства. Лучше проконсультироваться с дерматологом или более узким специалистом трихологом — дерматологом, который лечит только заболевания волос.

Лечение себорейного дерматита

Себорейный дерматит проявляется шелушением, зудом и воспалением кожи, появлением на теле розово-желтых бляшек, покрытых корочками. При симптомах себорейного дерматита врач может порекомендовать средство от перхоти с содержанием кетоконазола.

При обострении симптомов также может назначаться краткий курс стероидов в форме крема или лосьона (кортикостероиды местного действия). Они также назначаются для снятия зуда. Обычно не рекомендуется принимать кортикостероиды в течение длительного времени, так как они могут вызывать побочные эффекты, например, истончение кожи, однако краткие курсы лечения с перерывами обычно дают хороший результат.

Когда обращаться к врачу для лечения перхоти

Обратитесь к врачу, если перхоть не проходит после двух недель использования специального шампуня. Возможно, потребуется более серьезное лечение. Это особенно важно, если вы полагаете, что перхоть вызвана себорейным дерматитом. Кроме того, врач сможет исключить другие заболевания, например, псориаз — для них требуется отдельное лечение. При подозрении на грибковую инфекцию (например, стригущий лишай) врач может взять соскоб с кожи и отправить ее на лабораторный анализ.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти врача:

• дерматолога — специалиста, который занимается лечением всех кожных болезней;
• для ребенка — педиатра, который поможет с лечением себорейного дерматита у новорожденных, а при необходимости направит к дерматологу.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

Себорея (себорейный дерматит) — симптомы и лечение

Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6] . Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название «себорейная экзема».

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15] .

Причины себорейного дерматита:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16] .

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

• высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
• покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
• сухость или шелушение;
• умеренно выраженный зуд [13] .

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5] .

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14] .

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

• врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
• приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

• волосистая часть головы;
• лицо;
• распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

1. Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
3. Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4] .
4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

• Себорейное облысение (алопеция).
• Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
• Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
• Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему , трещины, мокнутие.
• Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5] .

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

• на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
• на волосистой части головы — с псориазом;
• на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3] . Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется «псориатическая корона» [9] . При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза ( межклеточного отёка эпидермиса ) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10] .

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами [1] . Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

• кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
• фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
• антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелаиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2] . При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат «Скинорен» [8] .

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например «Низоралом»). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7] . В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов («Белосалик» или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12] .

Источник