Круп у ребенка первая помощь доктор комаровский

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

304 [TIMESTAMP_X] => 2019-10-28 10:43:57 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => URL исходной статьи [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => source_url [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 304 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 450207 [VALUE] => https://aif.ru/health/children/lozhnyy_krup_ili_astma_kak_ih_razlichit_i_chem_pomoch_pri_pristupe [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

NAME] => URL исходной статьи [

Ссылка на публикацию: aif.ru

Код вставки на сайт

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

Источник

Доктор Комаровский о крупе у детей

Есть слова и диагнозы, которые очень пугают родителей, и это вполне обоснованно. Одним из таких диагнозов является круп. Все слышали, что он чрезвычайно опасен, но мало кто точно знает, как распознать его у ребенка и как помочь крохе.

Известный детский доктор Евгений Комаровский рассказывает, как определить признаки крупа и что делать.

Каким бывает?

У детей круп бывает совершенно разным.

Евгений Комаровский призывает родителей четко видеть разницу между истинным и ложным крупом.

В обоих случаях речь идет о критическом сужении просвета гортани из-за ее воспаления и отека, развившегося в тканях.

При отсутствии помощи и правильного лечения ребенок может погибнуть — либо от асфиксии, либо от гипоксического поражения головного мозга и сердца.

Ложный круп встречается чаще, он по своей сути является осложнением любого вирусного заболевания, наиболее часто — парагриппа, аденовируса, вирусов гриппа распространенных штаммов. Истинный или настоящий круп — дифтерийное проявление, которое развивается на фоне вполне конкретного заболевания — дифтерии. При этом гортань малыша не только сужается из-за отечности, но и покрывается плотными дифтерийными пленками.

От истинного крупа в былые времена погибало большинство заболевших дифтерией детей. И только после того, как вакцинация от этого недуга стала всеобщей, с проблемой удалось справиться. Сегодня случаи дифтерии — редкость, а уж случаи дифтерии, осложненной истинным крупом, и подавно.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина и при ложном крупе, и при истинном очень похожа, правда, некоторые отличия все-таки есть. Заподозрить неладное родители могут в том случае, если ребенок 2-3 суток назад заболел любой вирусной инфекцией или дифтерией. Именно через такие промежутки времени появляются первые признаки — у ребенка возникает настойчивый, сухой, лающий кашель, першение в горле. И при ложном, и при истинном дифтерийном крупе появляется сиплость голоса. Но при ложном ребенок полностью голоса не лишается, чего нельзя сказать о дифтерийном.

Меняется характер дыхания — оно становится шумным, сиплым, свистящим. Чем сильнее стеноз (сужение), тем более свистящим становится вдох. Ребенок испытывает трудности с вдыханием воздуха. Особенно сильно хрипы становятся заметными в моменты, когда чадо плачет, и в ночное время суток.

О том, что стеноз достиг тяжелой формы, свидетельствует неконтролируемое слюнотечение, одышка, цианоз в области носогубного треугольника и побледнение кожных покровов. Ребенок может терять сознание. Из-за невозможности сделать нормальный по объему вдох, развивается гипоксическое поражение внутренних органов.

При истинном крупе у малыша почти всегда есть высокая температура, лихорадка, выраженное состояние интоксикации. В горле можно увидеть особый, свойственный дифтерии плотный пленочный налет. Он имеет сероватый оттенок.

Дифтерийный стеноз не ухудшается в ночное время, как ложный круп. Так, при нем нет острых обратимых приступов удушья. В более-менее ровном режиме он постепенно переходит в крайне тяжелое состояние асфиксической некомпенсированной стадии. Потеря голоса при настоящем крупе приводит к тому, что плачет и кашляет малыш без звуков, в полной тишине. Ухудшение наступает стремительно, при отсутствии квалифицированной помощи ребенок в большинстве случаев погибает.

О том, как самостоятельно можно диагностировать круп, узнаете в видео ниже.

Что делать?

Евгений Комаровский в рамках своего проекта «Школа доктора Комаровского» не раз подчеркивал, что правила оказания ребенку первой помощи при крупе — важные знания для любой мамы, поскольку ложный круп может развиться у абсолютно любого ребенка.

Если у малыша нет дифтерии, то можно говорить о ложном крупе. В этом случае маме нужно вызвать Скорую помощь, успокоить малыша, ведь стресс и испуг оттого, что не получается сделать нормальный вдох, могут усилить мышечный спазм, и гортань еще больше сомкнется. Лучше всего открыть все окна, балконную дверь либо вынести ребенка на воздух в ожидании врача.

Никаких лекарств давать не нужно. Допустима лишь одна возрастная доза антигистаминного препарата, например, «Супрастина», она поможет немного снизить отек тканей гортани и дождаться приезда врачебной бригады.

Те же самые правила оказания первой помощи действуют и при истинном крупе. Если по каким-то причинам ребенок после установления диагноза «дифтерия» остался дома (притом что положена госпитализация в инфекционный стационар), то нужно как можно быстрее доставить малыша в больницу.

Еще несколько советов в помощь ребенку при крупе — в следующем видео.

Лечение

Если ложный круп предпочтительно лечить дома, в обстановке, где малышу все хорошо знакомо, чтобы избежать стрессов, испуга и всего, что может привести к спазмам гортани, то истинный круп лечат только в условиях больницы, и других вариантов нет. Заболевшего дифтерией малыша отправляют в инфекционное отделение детской больницы.

Единственный способ спасти ребенка — ввести ему противодифтерийную сыворотку, которую получают из лошадиной крови. Коней предварительно заражают дифтерийной палочкой.

Дома подобные введения неразумны и преступны уже по той причине, что сыворотка является очень аллергенной, и нередко дает такие побочные явления, что их едва успевают устранять в условиях больницы. Дома это в принципе невозможно.

Если ребенку совсем трудно дышать, ему вводят «Преднизолон», к тому же ставят капельницы, чтобы снизить проявления интоксикации, которая по своей сути является отравлением продуктами метаболизма возбудителя дифтерии. Самый опасный – экзотоксин. Горло орошают антисептическими растворами. Если ложный круп не требует применения антибиотиков, то при дифтерии они обязательны, поскольку инфекция является бактериальной.

В следующем видео доктор Комаровский дает важную рекомендацию при лечении крупа у детей.

Последствия

В большинстве случаев при грамотной первой помощи и разумном лечении ложный круп редко имеет отдаленные негативные последствия и осложнения. К сожалению, того же нельзя сказать о крупе истинном.

Очень часто после перенесенного дифтерийного крупа развиваются такие состояния, как пневмония, отит, менингит. И винить в этом никого не нужно — качество оказания медицинской помощи в ситуациях, связанных с настоящим крупом никак не отражается на вероятности развития осложнений. Но напрямую отражается на выживаемости.

Если совершены ошибки, помощь пришла поздно, не пришла вообще, ребенок при истинном крупе может задохнуться и погибнуть.

Как не допустить?

Если от ложного крупа нет специфических мер профилактики, то от дифтерийного волне можно успешно уберечь чадо.

Для этого родителям нужно пересмотреть свое отношение к прививкам, в частности — к прививке АКДС. Она относится к обязательным, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок в России. Она надежно защищает от дифтерийной палочки.

Означает ли это, что привитый малыш не заболеет этим недугом? Нет, не означает. Но такая вероятность мала, к тому же у деток, которым была сделана АКДС, даже в случае заражения дифтерией болезнь протекает более легко, без признаков истинного крупа.

АКДС в России делают грудным детям в 3 месяца, потом через каждые два месяца еще дважды. Четвертая вакцинация проводится через год после третьей, а повторные вакцинации — в 6 и 14 лет. Отказываться от таких прививок — значит, сознательно подвергать ребенка большой опасности.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник