- Геморрагический цистит у женщин: диагностика и лечение
- Как лечить и что делать при цистите с кровью?
- Что делать, если при цистите идет кровь?
- Первая помощь при цистите с кровью
- Физиотерапевтическое лечение
- Народное лечение
- Лечение травами
- Можно ли грелку при цистите с кровью?
- Горячая ванна при цистите с кровью
Геморрагический цистит у женщин: диагностика и лечение
Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В., Колбасов Д.Н., Незовибатько Я.И.
Сведения об авторах:
- Синякова Л.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; Москва, Россия;РИНЦ Author ID 735597
- Лоран О.Б. – академик РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; Москва, Россия;РИНЦ Author ID 370312
- Косова И.В. – к.м.н., врач-уролог ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; Москва, Россия;
- Колбасов Д.Н. – к.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; Москва, Россия
- Незовибатько Я.И. – врач-уролог, ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана»; Москва, Россия
ВВЕДЕНИЕ
Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) зачастую является сложной задачей, что в большинстве случаев обусловлено трудностями диагностики причин развития ИМП и выявления факторов риска, приводящих к постоянному рецидивированию заболевания. При первом посещении врач не может ответить на вопрос: «Является ли данный эпизод инфекции неосложненной ИМП?» Ведь только обследовав пациентку, можно установить причину развития дизурии, болей над лоном, макрогематурии и т.д. и назначить терапию согласно принятым рекомендациям. Только такой подход позволит избежать бесконтрольного приема антимикробных препаратов, в том числе и фторхинолонов, развития анитбиотикорезистентности, перехода инфекции в хроническую форму, нарушения нормального биоценоза кишечника и влагалища.
Бактерии семейства Enterobacterales являются наиболее частым этиологическим агентом развития ИМП, однако в ряде случаев никакого бактериального агента выявить не удается, а основным клиническим признаком наравне с дизурией является макрогематурия [1, 2]. В настоящее время все большее внимание уделяется влиянию вирусных инфекций на развитие ИМП как у взрослых, так и у детей 8. Явление вирусурии также достаточно активно обсуждается в литературе 4. По данным различных авторов, вирусы группы герпес-вирусов, папилломавирусов, аденовирусов могут являться причиной развития стойкой дизурии [5, 13]. Следует отметить, что герпес-вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) способны вызывать вторичную иммуносупрессию и усугублять течение бактериальной инфекции, приводя к развитию рецидивов [11, 12, 14]. Прием антимикробных препаратов при наличии вирусной составляющей еще больше усугубляет процесс за счет подавления нормальной флоры.
Цель: изучить причины возникновения геморрагических циститов, разработать алгоритм обследования указанных пациенток, а также подобрать рациональную терапию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В урологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» за 2019 год была госпитализирована 61 пациентка с клинической картиной острого геморрагического цистита в возрасте от 18 до 89 лет (средний возраст составил 55,56±21,82 г.). Это составляет 59,2% от всех пациенток, госпитализированных в отделение по поводу воспалительных заболеваний нижних мочевых путей. Больным проводилось стандартное обследование: общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопия по показаниям.
Учитывая высокую частоту наличия вирусных инфекций как этиологического фактора развития геморрагического цистита на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России был разработан алгоритм обследования указанной категории больных, дополнительно включающий метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) первой порции мочи (соскоба из уретры) на наличие ВРГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ в период обострения, иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов G и M к ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ и ВЭБ, посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с обязательным указанием количества лактобацилл.
По данному алгоритму на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было обследовано 214 пациенток, из них 154 (72%) пациентки были в возрасте от 18 до 44 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При обследовании 61 пациентки в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» выявлено, что передозировка антикоагулянтов у пациенток пожилого возраста, имеющих отягощенный кардиологический, неврологический анамнез (фибрилляция предсердий, хроническая ишемия головного мозга, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.) как причина развития макрогематурии и дизурических явлений, имела место в 18% случаев (11 больных). Постлучевой цистит (лучевая терапия по поводу рака шейки матки в 2 случаях и рака влагалища у 1 пациентки) был у трех больных. Им выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря и коагуляция кровоточащих сосудов). В двух случаях анамнестически имелась опухоль мочевого пузыря, однако гистологически рецидив опухоли не подтвержден. В остальных случаях пациентки заболели остро и в связи с выраженной дизурией и макрогематурией были госпитализированы в урологическое отделение.
Рис. 1. Данные бактериологического анализа мочи
Fig. 1. The results of bacteriological analysis of urine
Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии, наличие микро- или макрогематурии, стерильные посевы мочи, изменения, характерные для вирусного поражения стенки мочевого пузыря в виде множественных петехиальных кровоизлияний, выявленные нами при цистоскопии, позволили нам предположить именно вирусную этиологию заболевания (рис. 2).
Рис. 2. Цистоскопическая картина геморрагического цистита. Множественные петехиальные кровоизлияния
Fig. 2. Cystoscopic picture of hemorrhagic cystitis. Multiple petechial hemorrhages
Пациентки с геморрагическим циститом не нуждаются в госпитализации, однако наличие гематурии вызывает беспокойство и, как правило, они настаивают на госпитализации для исключения опухолевого процесса.
И таким образом доля геморрагических циститов предположительно вирусной этиологии, вирусных уретритов в структуре воспалительных заболеваний нижних мочевых путей увеличивается, что диктует необходимость создания потенциально нового алгоритма обследования этой категории больных и этиологически обоснованной терапии.
Подобный алгоритм был разработан на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (табл. 1).
Таблица 1. Алгоритм диагностики рецидивирующих (геморрагических) циститов
Table 1. Diagnostic algorithm for recurrent (hemorrhagic) urinary tract infections
ТЩАТЕЛЬНО СОБРАННЫЙ АНАМНЕЗ!
С выявлением таких факторов риска, как раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие инвазивных манипуляций, сопутствующие хронические гинекологические заболевания, дисбиозы влагалища. Наличие вирусных инфекций (лабиального и генитального герпеса, ЦМВ, ВЭБ, вируса папилломы человека (ВПЧ) как высокого, так и низкого онкогенного риска) у пациентки и ее половых партнеров. Наличие эрозии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ и/или дисплазия эпителия (CIN) II-III ст, ВПЧ(+).
Наличие хронической герпесвирусной латентной инфекции (ХГВИ) выявлено у 83 (37%) из 214 обследованных пациенток на кафедре урологии и хирургической андрологии, что подтверждено данными анамнеза, результатами ИФА с увеличением уровня иммуноглобулинов G в десятки и сотни раз. Уровень антител к ВПГ 1 и 2 типов у пациенток с геморрагическим циститом без лейкоцитурии и стерильным бактериологическим посевом мочи достоверно выше, чем у пациенток с геморрагическим циститом и выявленным возбудителем в 2,6 раз (р
Источник
Как лечить и что делать при цистите с кровью?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цистит представляет собой серьезное заболевание, в основе которого лежит нарушение развития воспалительного процесса в области мочеполового тракта, мочеточников, почек. Самым опасным проявлением заболевания является кровь при цистите. Это говорит о том, что развивается поражение кровеносных сосудов в области почек. Необходимо срочное лечение, поскольку процесс может быть необратимым.
Первое, что нужно помнить пациентам — при цистите не стоит заниматься самолечением, поскольку это чревато серьезными последствиями. Дело в том, что цистит в осложненной форме затрагивает не только мочеполовые органы. Но и почки.
Единственное, что можно сделать человеку самостоятельно – купировать приступ боли. Для этого применяют как лекарственные препараты, так и растительные или гомеопатические средства. Первые обычно применяют в том случае, если нужно быстро избавиться от боли, заглушить ее. К числу таких препаратов относят но-шпу, дротаверин, папаверин. Медикаментозные препараты действуют быстро, их следует давать пациенту до прибытия скорой помощи, и оказания необходимого лечения.
Дальнейшее лечение целесообразно продолжать в условиях стационара, под наблюдением врача. В большинстве случаев для того чтобы справиться с болезнью, требуется комплексное лечение, которое будет включать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, гомеопатические, народные средства, фитопрепараты, а также ряд препаратов симптоматического действия, например, обезболивающие, спазмолитики, кровоостанавливающие средства. Также в состав терапии могут входить физиопроцедуры, специальные средства, стимулирующие иммунную систему, нормализующие микрофлору, повышающие защитные механизмы и колонизационную резистентность организма.
Обычно сначала назначается только медикаментозное лечение. При его неэффективности может потребоваться комплексное лечение, которое будет включать не только лекарственные средства, но и физиотерапевтические процедуры, а также гомеопатические препараты.
Что делать, если при цистите идет кровь?
В случаях появления крови единственное, что следует сделать как можно быстрее – это вызвать скорую помощь. Затем необходимо создать условия для предотвращения потери крови – лечь, постараться как можно меньше двигаться. Можно выпить кровоостанавливающее средство. Но лучше все же не предпринимать никаких действий, а дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи.
Первая помощь при цистите с кровью
При возникновении крови, нужно как можно быстрее остановить кровотечение, если это действительно сильное кровотечение, а не просто небольшие примеси в моче. Удостовериться в этом достаточно просто: если кровь алого, яркого цвета – это указывает на кровотечение. При выделениях темной и густой крови, а также при наличии сгустков, можно предположить застарелые кровянистые выделения из мочеполовых органов, почек..
И то и другое состояние считается довольно серьезным и опасным, и требует обязательного лечения. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. До прибытия скорой помощи, желательно обездвижить пациента, предотвратить дальнейшую кровопотерю. Важно обеспечить доступ свежего воздуха, прохладу, обильное питье.
При наличии болей, можно применить обезболивающие средства. Это могут быть обычные лекарственные препараты, а также растительные или гомеопатические средства. Лучше применять лекарства, поскольку механизм их действия позволяет им останавливать кровь при цистите намного быстрее по сравнению с любыми другими средствами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Физиотерапевтическое лечение
Цистит можно лечить различными способами. В том числе, и при помощи физиотерапии. Обычно назначению физиотерапевтических методов лечения предшествует консультация врача-физиотерапевта, который проводит осмотр, и подбирает оптимальный способ физиотерапии, режим лечения. При помощи физиотерапевтических средств можно вылечить воспалительный процесс, устранить распространение инфекции. Физиотерапия купирует болевой синдром, нормализует состояние кровеносной системы, в частности, обеспечивает эластичность сосудов, тонус.
При помощи физиотерапевтических средств можно обеспечить не только лечение, но и профилактику дальнейших нарушений, остановить прогрессирование заболевания. Основными методами физиотерапевтического лечения является ультразвук, вибрационный массаж, электрофорез, электропроцедуры.
Важно придерживаться лечебной диеты при цистите.
Народное лечение
Народные методы довольно хорошо зарекомендовали себя в лечении цистита, поскольку они действуют мягко. Многие из них направлены на снятие воспалительного процесса и нормализацию кровообращения. Но при применении народных средств нужно сохранять осторожность, поскольку они могут оказать прямо противоположный эффект, вызвав осложнения. Часто народные средства вместо того, чтобы снять воспаление, усиливают его.
Также может повыситься чувствительность и проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего кровообращение только усилится. Любое народное средство может не только вылечить от заболевания, но и убить человека при неправильном применении. Поэтому нужен грамотный специалист, который поможет подобрать оптимальное лечение, необходимую дозировку, обезопасит применение средств. Рассмотрим некоторые рецепты, которые считаются относительно безопасными и могут быть включены как в комплексную терапию, так и в профилактические меры.
Хорошо зарекомендовала себя мазь из пепла перегородок грецкого ореха. Для ее приготовления нужно взять примерно 100 грамм грецкого ореха, расколоть, достать перегородки. Затем берем небольшую посуду, выкладываем на нее перегородки, поджигаем и прожигаем до полного сгорания и образования пепла.
После того, как орех полностью сгорит, должен остаться пепел и клейкая жидкость. Все это тщательно перемешивают, наносят тонким слоем область почек. Желательно наносить так, чтобы она была еще горячей. Сверху накладывается сухое тепло. Лучше использовать теплые шерстяные ткани. Особенно положительно действуют пуховые платки, которые обеспечивают высокий уровень сохранения тепла в пораженном участке. Так повторять несколько дней подряд, до тех пор, пока не исчезнут основные симптомы.
Если смолистой массы после сжигания не останется, можно разбавить полученный пепел в половине стакана теплой воды. Хранить такое средство можно не более 2-3 дней в холодильнике.
Также хорошо действует паста из облепихового масла с добавлением меда. Это средство применяют внутрь. Масло положительно воздействует на организм, вызывая повышенную регенерацию. Также облепиха содержит большое количество витамин, минеральных веществ, способствует повреждению слизистых оболочек, тканей, снижает воспалительный процесс. Кроме того, облепиха снижает воспалительный и инфекционный процесс, снижается сенсибиллизаци и аллергизация организма. Существенно повышается регенерационный потенциал, сто способствует быстрому восстановлению организма. Облепиха отличается и способностью останавливать кровообращение, нормализуя сосудистый тонус, тромбоцитарную систему.
Мед известен своими противовоспалительными, антисептическим свойствами, а также он существенно усиливает воздействие других веществ. Он повышает проницаемость тканей, в результате чего они становятся более восприимчивыми к действию других веществ.
Для приготовления мази берут примерно 50 грамм меда, растапливают на водяной бане, добавляют 5-10 грамм облепихи, размешивают до образования однородной массы, дают возможность застыть. Можно принимать внутрь: по чайной ложке 3-4 раза в день до тех пор, пока не перестанет появляться кровь, и не появятся признаки выздоровления.
Сабельник с содой способствует быстрому снятию воспалительного процесса. Сабельник довольно быстро проникает через трансдермальный порог и способствует ускоренному снятию воспалительных процессов, снятию раздражения, отечности. Для приготовления мази необходимо в небольшую пиалку сабельника, растопленного на водяной бане, помещают чайную ложку соды, тщательно размешивают и наносят на кожу в области почек 3-4 раза в день до тех пор, пока не исчезнет кровь в моче и не перестанет беспокоить боль.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение травами
Травы всегда положительно сказывались на лечении различных воспалительных и инфекционных заболеваний, поскольку они быстро снимают воспаление, нормализуют обменные процессы, нормализуют кровообращение. Повышают общий и местный иммунитет. Травы необходимо использовать после предварительного консультирования с врачом, поскольку, несмотря на внешне безобидную фармакодинамику и фармакокинетику, они могут быть довольно опасными, и могут вызвать ряд осложнений и побочных эффектов.
Рассмотрим некоторые травы, которые должны быть в «живой аптечке» каждого травника, предпочитающего лечение фитопрепаратами.
При кровоточащем цистите можно порекомендовать левзею сафлоровидную, которая содержит большое количество алкалоидов, каратиноидов, витаминов. Именно такой состав обеспечивает основные свойства этого растения. Так, левзея обладает тонизирующим действием, восстанавливает естественные защитные силы организма, нормализует состояние слизистой оболочки, повышает сопротивляемость организма, повышает выносливость. Ее можно пить внутрь, применять в виде компрессов, использовать для подмывания в качестве основного средства, снижающего кровоточивость слизистой оболочки мочеполового тракта. Можно использовать для компрессов на область почек при воспалительном процессе в области почек и сильном кровотечении.
Лимонник китайский – практически универсальное средство, которое широко применяется при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, нарушениях состояния кровеносных сосудов и слизистых оболочек.
Он эффективно стимулирует иммунную систему, способствуя активации защитных сил и восстановлению организма естественным путем. Это быстро снимает усталость, добавляет сил, мобилизует внутренние резервы организма. Применять его можно в виде отваров, настоев. Добавляют в чай. Некоторые используют в виде сиропа, который добавляют в чай, сок, сироп.
Мать-и-мачеха воздействует на организм успокаивающе, снимает воспалительный процесс, нормализует обменные процессы.
Помогает быстро снять воспалительный процесс, поскольку воздействует на слизистые оболочки мягко и бережно. Снимает нагрузку с печени и почек, выводит токсины, улучшает состояние крови. Дополнительно стимулирует деятельность желез внутренней секреции, нормализует пищеварение. Применяется при диатезе, аллергических реакциях. Используется в виде отваров, настоев. Лучше всего применять в виде отвара. Иногда рекомендуют в качестве примочек и компрессов.
Мелисса лекарственная помогает нормализовать состояние крови, сосудов, нормализует артериальное давление. Применяется в виде отваров и настоев из листьев, верхушек побегов с цветками. Применяется для снижения температуры, устранения воспаления и кровотечений. Также снимается тошнота, рвота, расстройства пищеварения, боль в желудке.
Довольно эффективна мята перечная. Но здесь есть особенность – ее можно принимать только женщинам. Способна снимать воспалительный и инфекционный процесс, спазм, устранять воспаление в различных зонах организма. Укрепляет нервную систему, нормализует обменные процессы. Применяется при неврологических, гинекологических и урологических заболеваниях, для укрепления нервной, иммунной систем. Помогает устранить бессонницу.
Шиповник практически уникальное средство, которое часто назначают для лечения при различных заболеваниях и воспалениях. Основное преимущество этого средства состоит в том, что он наполнен большим количеством витамин. Наиболее эффективным считается водный отвар шиповника. В него переходят все витаминные средства. Очень полезен при инфекционных и воспалительных поражениях урогенительного тракта, воспалениях почек, печени, внутренних органов, при нарушении состояния кровеносных сосудов и обмена крови в тканях и клетках. Благодаря высокому содержанию витамина С происходит стабилизация клеточных мембран, в результате чего происходит нормализация состояния крови, сосудов. Соответственно, кровотечение тоже останавливается в относительно короткие сроки.
Преимущество состоит в том, что витамин С, содержащийся в шиповнике стимулирует иммунную систему, способствуя естественной защите организма. Таким образом, практически любое заболевание можно преодолеть без химических искусственных препаратов.
Довольно эффективное средство – это стевия, которая является эффективным иммуностимулирующим средством, обладает противовоспалительными свойствами, противовирусной и антибактериальной активностью. Является профилактическим средством в отношении развития атеросклероза, нормализует функции и состав крови. Способствует восстановлению слизистой оболочки, заживлению ран.
Щавель представляет собой не только лекарственное, но и съедобное средство, которое можно добавлять в салаты, борщи, супы, и просто употреблять в пищу в свежем виде. Содержит большое количество витамин. Является хорошим средством для лечения и профилактики воспалительных и инфекционных заболеваний. Содержит большое количество железа, поэтому положительно влияет на состояние кровеносных сосудов, крови. Дополнительно оказывает воздействие на желудок, нормализуя перистальтику и моторику, усиливает обменные процессы, улучшает аппетит и общее самочувствие.
Читайте также о применении клюквы при цистите в этой статье.
Можно ли грелку при цистите с кровью?
Грелка противопоказана при любом воспалительном процессе, поскольку она усиливает кровообращение, способствует дополнительной выработке провоспалительных факторов, которые усиливают воспалительный процесс, ускоряют кровообращение. Также в крови под действием механического нагревания может развиться повышенная активность тромбоцитарной системы, повышается выработка гепарина. Это способствует изменению основных функций крови, а также существенно разжижает ее. В результате кровообращение усиливается.
Также причиной усиления кровообращения является то, что в сосудах возрастает тонус. В результате снижается эластичность, повышается кровяное давление, из депо крови выходят запасные клетки крови, что приводит в конечном итоге к усилению кровообращения.
Для того чтобы снизить кровотечение, традиционно применяют грелку с холодом, или льдом. Это связано с тем, что холод способствует снижению тонуса сосудов, нормализует состояние сосудистой стенки, в результате чего происходит сокращение сосудов, и кровотечение снижается. Также холод вводит организм в своеобразное состояние стресса, при котором происходит выброс гормонов, в частности, тех, которые стимулируют нормальное кровообращение и поддерживают в норме сосудистый тонус. Запускается процесс саморегуляции организма.
Все же грелку лучше не применять. Так рекомендует большинство специалистов. Поскольку любое самолечение может быть опасным, и чревато серьезными последствиями. Ни холод, ни тепло не может оказать целенаправленного воздействия на снятие воспалительного процесса. Зачастую эффекты только косвенные, в связи с чем и риск развития осложнений довольно высок..
Горячая ванна при цистите с кровью
При цистите с кровью ни в коем случае нельзя принимать горячую ванну. Известно, что горячие ванны способствуют усилению кровотока, в результате чего усиливается кровообращение, соответственно, кровообращение только усиливается. У людей с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов может развиться спонтанное кровотечение в результате повышения тонуса кровеносных сосудов. Корме того, горячая ванна может повысить воспалительный процесс, ухудшить деятельность почек.
Таким образом, кровь при цистите можно вылечить не только традиционными лекарственными средствами, но и народными рецептами. Главное при этом соблюдать меры предосторожности и обязательно консультироваться с врачом.
Источник
