Центр крови
Улучшение самочувствия – это во всем этом самый большой плюс. Здоровье улучшается, работа спорится. (Техник-осеменатор Эйнар Сирила, 101 сдача крови)
Külgpaani navigatsioon
Этапы использования крови
Для пациента
- Центрифугирование донорской крови
Для того, чтобы отделить друг от друга составные части крови, используется центробежная сила, под влиянием которой частицы с разным весом осаждаются слоями друг на друга.
Полученная от донора доза цельной крови помещается в большую центрифугу и центрифугируется в течение заранее запрограммированного времени (обычно примерно 15 минут) при заданном числе оборотов.
Под влиянием центробежной силы на дно пакета оседают эритроциты; поверх них – тромбоциты и лейкоциты, а на самом верху оказывается плазма
При помощи устройства, называемого сепаратором, компоненты крови отделяются друг от друга. Под оптическим контролем в отдельные мешки собираются плазма (на картинке слева) и эритроциты (справа от машины, на весах). В первичном мешке остается слой тромбоцитов и лейкоцитов. Разделение компонентов длится две-три минуты.
К красным кровяным тельцам в процессе обработки добавляется питательный раствор — для того, чтобы в течение срока хранения клетки оставались живыми. Полученный результат называется суспензией эритроцитов; его в больницах переливают чаще всего. Из одной дозы цельной крови одного донора получают одну лечебную дозу суспензии эритроцитов для взрослого пациента или несколько меньших лечебных доз для детей.
Красные кровяные тельца в питательном растворе
Плазму после ее отделения помещают в быстрозамораживатель, где ее охлаждают до температуры –30 градусов в течение нескольких часов. Быстрая (шоковая) заморозка сохраняет от разложения находящиеся в плазме вещества, обеспечивающие свертывание крови, и когда замороженную плазму вновь размораживают для переливания, эти вещества вновь активизируются.
Плазму помещают в быстрозамораживатель
Тромбоциты и лейкоциты, оставшиеся в первоначальном мешке, подвергают дополнительной процедуре. Тромбоциты и лейкоциты от трех-четырех доноров с одной и той же группой крови сливают вместе, затем полученный продукт вновь пропускают через центрифугу. Образуется слой лейкоцитов и тромбоцитов. Лейкоциты для переливания крови применять нельзя, их отделяют. Конечный результат представляет собой концентрат кровяных пластинок (тромбоцитов).
Концентрат тромбоцитов в шкафу для хранения с подвижными полками
Компоненты крови сохраняются при различных условиях:
- красные кровяные тельца хранятся в соответствующем растворе при температуре +2…+6 °C до 35 дней,
- кровяные пластинки возможно хранить в шкафу со специальными встряхивающимися полками при температуре +22°C в течение пяти-семи дней.
- плазма сохраняется при температуре -25°C и более низкой до трех лет.
Красные кровяные тельца переливают для восполнения больших кровопотерь, связанных с операциями или родами, для осуществления замены крови новорожденным и при малокровии (анемии).
Эритроциты переливают чаще других компонентов крови, потому что их недостаток переносится организмом весьма тяжело.
Кровяные пластинки переливаются пациентам, в крови которых их недостаточно или они не функционируют правильно; например, страдающим лейкемией при прохождении курса интенсивной химиотерапии. Кроме того, концентраты тромбоцитов переливаются при заболеваниях крови и печени, при раке, ожогах и больших кровопотерях.
Плазма переливается при нарушениях свертываемости крови и для восполнения массивных кровопотерь.
Путем очищения, концентрирования и выделения составных частей плазмы (фракционирования) можно получить более 20 различных эффективных лекарственных препаратов для медицинских нужд. Они применяются при лечении многих заболеваний — таких как дефицит иммунитета, неврологические, инфекционные и аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность, астма, многократные прерывания беременности, кровоточивость и гемофилия.
Тестирование
Для каждой сданной дозы крови определяется ее группа по системам АВ0 и RhD.
Первичный донор получает информацию о своей группе крови согласно системе АВ0 уже при первом посещении Центра крови. Группу крови определяют при помощи экспресс-теста перед забором крови. Затем группа крови вторично контролируется в лаборатории.
Резус-фактор определяется только в лаборатории, и донор может узнать его при втором посещении Центра крови. Кровь первичных и вторичных доноров также исследуют по менее известной Kell-системе и определяют наличие в плазме антител к антигенам эритроцитов. У доноров, сдавших кровь второй и третий раз, определяют Rh-фенотип.
Группы крови определяют при помощи микроплат в большом анализаторе
B целях обеспечения максимальной безопасности крови все доноры при каждом повторном визите вновь проходят тестирование на группу крови и на наличие вирусных заболеваний.
Донорская кровь проверяется на наличие ВИЧ-инфекции, гепатита В, С и сифилиса. При каждом заборе крови проводятся следующие анализы:
- На наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg)
- На наличие ДНК вируса гепатита В (HBV DNA)
- На наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV)
- На наличие РНК вируса гепатита С (HCV RNA)
- На наличие антител к ВИЧ (Anti-HIV-1,2) и антигена ВИЧ (HIV p24)
- На наличие РНК вируса ВИЧ (HIV RNA)
- На наличие возбудителя сифилиса
В 2007 году в исследованиях донорской крови на возбудители инфекций был сделан еще один очень важный шаг – вместо определения антигена ВИЧ теперь проводится молекулярно-биологическое исследование на ВИЧ, что на сегодняшний день является самым чувствительным и высокотехнологичным методом вирусной диагностики.
При определении РНК вируса ВИЧ период окна до проявления вируса составляет всего 8-12 дней, поэтому безопасность донорской крови в плане риска инфицирования обеспечивается на максимальном уровне.
Все исследования донорской крови на вирусы автоматизированы и производятся по единой международно признанной системе тестирования
Все результаты анализов вносятся в Инфосистему Эстонской службы крови (Eesti Vereteenistuse Infosüsteem (EVI)) непосредственно из анализатора. Центр крови не выдает компоненты крови, которые не были проанализированы или результаты анализов которых оказались неудовлетворительными.
Если результаты анализов требуют последующей проверки, донор вызывается для повторного анализа. Доза крови, в которой был обнаружен возбудитель инфекции, уничтожается.
Источник
Из истории переливания крови человеку с лечебной целью
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова
В истории переливания крови различают два основных периода. Первый период – с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить два этапа: первый – от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (1628); второй – продолжался до открытия К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). Древнеримский врач и естествоиспытатель Гален выдвинул теорию кровообращения, оказавшую большое влияние на развитие медицины в средние века. Гиппократ считал, что кровь может переменить душевные свойства больного и поэтому рекомендовал пить кровь больным, страдающим целым рядом заболеваний с нарушением психики. Овидий Назон пишет в своих «Метаморфозах» о целительных свойствах крови. Через 15 веков после Овидия мы находим у одного придворного врача Медичи во Флоренции те же указания на целительные свойства крови.
Амбулатория во времена Галена
В 1498 г. было произведено «переливание» крови дряхлому и больному папе Иннокентию. «Врач взял кровь трех десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтификсу». Лечение папы кончилось полной неудачей. Папа умер, несмотря на то, что ему в жертву принесли трех детей. Врач спасся бегством.
В средние века в Европе широко применялось кровопускание, жертвой которого стал, например, гениальный итальянский художник Рафаэль Санти. Только в 1527 г. против «заблуждений кровопускательных календарей» решительным образом выступил Парацельс. А.А. Богомолец писал: «Перешедшая к нам из глубокой древности дискредитированная неудачными попытками практического применения в конце 18 века идея восстановления угасающих сил организма путем переливания ему крови здорового человека в самое последнее время приобрела совершенно исключительный интерес».
Лечебная процедура в средние века
В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У. Гарвея, переливание крови не могло получить правильного теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. Открытие У. Гарвея положило начало научному подходу к проблеме переливания крови. О значении этого открытия И.П. Павлов писал: «. Среди глубокого мрака и трудно вообразимой сейчас путаницы, царивших в представлениях о деятельности животного и человеческого организмов, но освященных неприкосновенным авторитетом научного классического наследия, врач Вильям Гарвей подсмотрел одну из важнейших функций организма – кровообращение и тем заложил фундамент новому отделу точного человеческого знания – физиологии животных». Свои взгляды на кровообращение Гарвей впервые изложил в лекции, прочитанной им в 1615 г. в Лондоне. В 1628 г. он опубликовал работу «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в которой опроверг существовавшее в течение 1500 лет учение Галена о движении крови в организме и сформулировал новые представления о кровообращении. Эти представления были дополнены выдающимся итальянским биологом и врачом Марчелло Мальпиги – одним из основоположников микроскопической анатомии. Важнейшей заслугой Мальпиги является открытие в 1661 г. капиллярного кровообращения. У Гарвея в его учении было одно уязвимое место – «ахиллесова пята» всей его теории: он не мог показать, как кровь из артерии попадает в вены.
Вслед за открытием Гарвея появились новые методы введения лекарств – инъекции и вливания, сыгравшие важную роль в практических попытках переливания крови. Методика вливания в кровяное русло разрабатывалась экспериментально учениками Гарвея. У них же зародилась научно обоснованная идея переливания крови.
Экспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводились английскими естествоиспытателями: К. Поттером (1638), Ж. Кларком (1657), Ф. Коксом (1665), Б. Лоуэром (1666), французскими – А. Бюрдело (1667), Р. Габе (1667), Ж. Денисом (1667), итальянскими – Г. Касини (1668), И. Маньяни (1668), немецкими – Д. Майором (1667), М. Этмюллером (1682), Б. Кауфманом (1683), М. Пурманном (1684).
Опыт переливания крови на животных проделал лондонский анатом Ричард Лоуэр. В 1666 г. он перелил кровь собаке: выпустил из ее шейной вены кровь, довел собаку до судорог и влил ей кровь другой собаки. Через несколько часов собака ожила и вела себя, как обычно.
Первое переливание крови человеку произвел Жан Батист Дени. Познакомившись с материалами Лоуэра, он в том же 1666 г. с помощью хирурга Эмерлена повторил опыты на собаках, а через год, в 1667 г., перелил кровь ягненка нескольким больным. 15 июня 1667 г. он влил больному, страдавшему лихорадкой, 9 унций крови ягненка непосредственно из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно.
Кровопускание в XVI веке
Результаты первых переливаний крови обнадеживали. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.
В 1795 г. немецкий врач–клиницист Кристоф Гуфеланд в работе «Искусство продлить человеческую жизнь, или макробиотика» писал: «Было время, когда во Франции так мало ценили кровь, что королю Людовику XIII в последние 10 месяцев его жизни 47 раз пускали кровь. А между тем посредством противоположного процесса, через вливание свежей молодой крови в жилы, хотели омолодить и продлить жизнь человека и исцелить от болезней. Способ этот назван переливанием крови. »
Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 г. английский физиолог и акушер Ж. Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузий. Вскоре французский парламент вообще запретил переливание крови. Но несмотря на это, в конце XVII – начале XVIII века ученые энергично искали пути научного обоснования переливания крови от человека человеку. За период с 1820 по 1870 гг. в мировой литературе всего было сообщено о 75 случаях переливания крови.
Одну из наиболее ярких страниц в историю переливания крови вписали русские ученые–медики.
В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико–хирургической академии в Петербурге С.Ф. Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. Но в остальных 4 случаях больные умирали от осложнений. Вольф не был теоретиком. Первое теоретическое обоснование переливания крови принадлежит профессору Медико–хирургической академии Хотовицкому Степану Фомичу. В 1830 г. Хотовицкий писал: «При сильных кровотечениях, когда уже налицо все признаки приближающейся смерти. нет другого средства к спасению, как переливание крови». Технику этой операции он описывает так: «Насосец должен быть внутри выдуженным и нимало не вымазанным маслом, вся аппаратура должна быть подогрета в горячем виде; особое внимание необходимо обращать на то, чтоб не попал воздух».
В 1846 г. в «Военно–медицинском журнале» появилась статья И.В. Буяльского о значении переливания крови. И.В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В 1847 г. прозектор Московского университета И.М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях. » (1848). В 1865 г. В.В. Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам: переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание медленно. В диссертации впервые высказана идея о консервировании крови. Вслед за работой Сутугина появилась интересная диссертация Раушенберга «О переливании крови». Автор предложил во избежание свертывания крови добавлять к ней углекислый калий. Здесь же ставился вопрос о донорах: «Человек этот – мужчина или женщина – должен быть не старше 40 лет, не должен быть одержим сифилисом, скорбутом, анемией или другими болезнями, действующими на кровь».
В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышла диссертация доктора Табуре «О переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно–полевой хирургии. В 60 – 80–х гг. XIX в. в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Сутугин – метод консервирования и В. Раутенберг – метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.
В конце XIX в. А. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П. Эрлих, И.И. Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных.
Второй период в истории переливания крови связан с развитием учения об иммунитете. В этот период в 1900 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Я. Янский и в 1910 г. В.Л. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хирург Дж. Крайл (1907) первым применил учение о группах крови в практике переливания крови (произвел 61 переливание совместимой крови).
Важным событием начала XX в. следует считать предложение В.А. Юревича и Н.К. Розенграта (1910), А. Юстена (1914), Р. Левинсона (1915), Л. Аготе (1915) использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливании – так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание.
Крупные открытия в ХХ веке были сделаны и у нас в стране. В 1919 г. В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, И.Р. Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови. В.Н. Шамов впервые произвел переливание крови с учетом групповых факторов. Опыт переливания крови был обобщен в монографии Н.Н. Еланского «Переливание крови» (1926). В.Н. Шамов (1929) и С.С. Юдин (1930) разработали методы переливания крови умерших.
В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови.
Источник
