- Контузия это первая помощь
- Прямые контузии глаза
- Клиника ( признаки ) контузии глаза
- Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза
- Непрямые контузии глаза
- Первая помощь при контузии
- Что такое первая помощь
- Понятие и причины контузии
- Оказание первой помощи при контузии
- Ушиб глаза (контузия) — симптомы и лечение
- Определение болезни. Причины заболевания
- Симптомы ушиба глаза
- Основные симптомы ушиба глаза:
- Симптомы, отягощающие состояния ушиба:
- Симптомы при позднем обращении после ушиба
- Патогенез ушиба глаза
- Классификация и стадии развития ушиба глаза
- Осложнения ушиба глаза
- Диагностика ушиба глаза
- Лечение ушиба глаза
- Прогноз. Профилактика
Контузия это первая помощь
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):
1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
2) изменения офтальмотонуса;
3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.
Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).
Прямые контузии глаза
При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так как содержимым глаза являются жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызывает возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаимосочетание повреждающих факторов может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех упомянутых оболочек, а при особо тяжелых случаях бывают и разрывы наружных оболочек — роговицы, склеры или их обоих одновременно (П. И. Лебехов, 1982).
Клиника ( признаки ) контузии глаза
При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.
При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.
Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.
Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.
Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии.
Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза
Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.
Непрямые контузии глаза
При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смешении на фоне переломов. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.
Неотложная помощь аналогична как и при прямых контузиях глаз.
Источник
Первая помощь при контузии
Нестерова И.А. Первая помощь при контузии // Энциклопедия Нестеровых
Оказание первой медицинской помощи – это навык который в жизни пригодится каждому человеку. В непредвиденных ситуациях умение правильно оказать помощь может спасти человеческую жизнь. Помощь при контузии может помочь человеку не остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь
Что такое первая помощь
В последние годы снова встал вопрос о возвращение в школы занятий по обучению оказанию первой помощи. В некоторых школах оказание первой помощи изучают на уроках ОБЖ. В ВУЗах практика обучения оказанию первой помощи практически сведена к нулю. Это тревожный фактор, говорящий о том, что в сложной ситуации не всегда рядом окажется человек, знающий как помочь до приезда медиков.
Первая помощь это принятие мер, направленных на экстренное преодоление проблем связанных с нарушениями функционирования здоровья, возникшее как следствие непредвиденной ситуации.
Своевременное оказание первой помощи способно спасти жизнь человеку или же предотвратить непоправимый вред здоровью.
Первую помощь не следует путать с первой медицинской помощью. Первая помощь оказывается потерпевшему до прибытия медиков.
Человек с медицинским образованием обязан оказывать первую помощь в экстренных ситуациях. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ[1] водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и/или/ навыков. Что касается всех остальных, то они могут помочь пострадавшему по собственному желанию.
Оказание первой помощи в экстренных случаях является для большинства делом совести и личной культуры. Пройти мимо человека в беде – это индикатор свойств личности.
В экстренной ситуации первая помощь может быть оказана или не оказана. Порядок действий при виде пострадавшего отражен на рисунке ни же.
Порядок действий при виде пострадавшего
В случае принятия решения об оказании первой помощи следует произвести следующие действия ( в зависимости от ситуации):
Вызов специалистов. Это является обязательным независимо от наличия навыков и возможности оказывать другие виды первой помощи.
- Остановка кровотечения
- Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)
- Непрямой массаж сердца
- Искусственное дыхание
- Обеспечение физического и психологического комфорта пострадавшему
- Предотвращение осложнений
Понятие и причины контузии
Контузия – это сильный ушиб всего организма, вызванный действием ударной воздушной волны, например последствие выстрела, взрыва и т.п.
Контузия приводит к временной глухоте или слепоте. При отсутствии должной помощи временные симптомы могут остаться на всю жизнь.
Контузия бывает разных видов. Помимо классификации контузии на тяжелую, средней тяжести и легкую, существует ее разделение на:
- контузия глаз
- контузия головного мозга
- контузия глаза и головного мозга
Причины различных видов контузии
После контузии человеку необходима первая помощь, которая поможет дождаться приезда квалифицированных медицинских работников.
К числу основных симптомов контузии можно назвать следующие:
- потеря сознания;
- головная боль;
- тошнота;
- головокружение;
- тахикардия;
- артериальная гипертензия;
- временный паралич конечностей;
- возможны эпилептические припадки;
- нарушения речи и слуха;
- кровоизлияния.
Оказание первой помощи при контузии
Легкая контузия обычно сопровождается слабовыраженными симптомами. Возможно кратковременная потеря сознания. У людей, страдающих легкой контузией может наблюдаться дрожание век, нервный тик, легкое пошатывание во время ходьбы и головная боль. Гораздо реже при легкой контузии встречается заикание, оно связано прежде всего с шоком.
Легко контуженного следует вывести в безопасное место. Организовать место где он может находится в горизонтальном положении в состоянии покоя. Провести осмотр на наличие ушибов и переломов. В случае обнаружения таковых оказать первую помощь путем перевязки или наложения шины (в случае перелома). Если человек потерял сознание, его следует привести в чувство при помощи нашатыря. Чаще всего легкая контузия проходит через 1-2 дня. Легкая контузия обычно проходит без негативных последствий для организма.
Контузия средней тяжести уже сопровождается более серьезными симптомами, включая потерю сознания, потерю ориентации в пространстве, возможны тошнота, рвота. После оказания первой помощи при контузии средней тяжести необходимо отвезти пострадавшего в больницу для дальнейшего обследования и, в случае необходимости, лечения.
Тяжелая контузия очень опасна. В качестве симптомов могут быть тахикардия, потеря ориентации, временная амнезия и расстройства дыхания. При тяжелой контузии необходимо как можно скорее отправить пострадавшего в больницу. В рамках первой помощи необходимо:
- если пострадавший не дышит, сделать ему искусственное дыхание;
- если сжаты зубы, нужно разжать челюсти и вставить между зубами твердый предмет.
Тяжелая контузия может принести серьезный вред организму. У многих переживших её головные боли остаются на всю жизнь.
Источник
Ушиб глаза (контузия) — симптомы и лечение
Что такое ушиб глаза (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., офтальмолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8] . Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.
Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3] [5] [6] .
Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5] . Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.
Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3] [4] .
К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :
- масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
- площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
- скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
- точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.
Симптомы ушиба глаза
Сила и яркость симптомов ушиба напрямую зависят от степени воздействующего механизма. При лёгкой степени пострадавший вообще может не предъявлять никаких жалоб. Если же травма сложная и сила воздействия значительная, то симптомы ушиба будут ярко выраженными, в связи с чем их легко диагностировать [6] .
Основные симптомы ушиба глаза:
- Пациент жалуется на общую боль головы или лица. Чаще он не может указать конкретное место боли.
- Ещё не открыв глаз, он уже боится, что потерял зрение. При попытках открыть глаза пациент жалуется, что перед глазами туман, который мешает ему различать предметы. Так ли это на самом деле, можно понять, когда пациента удаётся успокоить. Если туман перед глазами связан с асептической повязкой, которую ему наложили при транспортировке в клинику, то через 1-2 минуты после её снятия туман перед глазами проходит. Если он связан с кровоизлиянием в структурах глаза, тогда туман и сниженное зрение сохраняются более длительное время (в зависимости от степени тяжести ушиба).
- Из-за отёка век, лица пациент не всегда может открыть глаза самостоятельно, поэтому путём уговора это делает врач при помощи векоподъёмников. Особенность ушиба глаза в том, что отёк увеличивается к концу первых — началу вторых суток после травмы.
- При осмотре пострадавший может пожаловаться на боль от яркого света — светобоязнь и обильное слезотечение.
- Дальнейший осмотр может выявить локальные покраснения глаза или кровоизлияния, ссадины роговицы, микротрещины в склеральной оболочке [2][3][5] .
Симптомы, отягощающие состояния ушиба:
- Жалобы на головокружение, тошноту, усиливающуюся головную боль. При наличии этих симптомов дополнительно необходима консультация невролога — возможно у пациента сотрясение мозга.
- Рвота и потеря сознания. При наличии этих жалоб дополнительно необходима консультация невролога и отоларинголога — есть подозрение на сотрясение, микрокровоизлияние в структурах мозга, повреждение вестибулярного аппарата.
- Повышенная температура. Этот симптом появляется в ответ на стрессовую ситуацию. Возникает вероятность такого осложнения, как воспаление оболочек мозга.
Симптомы при позднем обращении после ушиба
Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.
Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза. Всё это нарушает работу зрения.
Патогенез ушиба глаза
Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1] [2] [4] [8] .
Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:
- первый — непосредственное действие удара на глаз;
- второй — действие ранящего предмета;
- третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8] .
Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:
- ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
- белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
- глюкоза;
- аскорбиновая и молочная кислота;
- аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
- ферменты (протеаза);
- кислород и гиалуроновая кислота.
Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:
- Первая фаза длится от 6 до 48 часов после действия стрессора: снижается содержание глюкозы в крови, повышается проницаемость стенок капилляров, сгущается кровь, что сопровождается распадом белков.
- Вторая фаза начинается через 48 часов: к тканям усиливается приток энергетических компонентов (глюкозы и жирных кислот), возрастает количество вырабатываемых глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови.
Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.
Классификация и стадии развития ушиба глаза
По механизму действия:
- прямая контузия — непосредственное воздействие повреждающего фактора на глаз;
- непрямая контузия — повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани — кости черепа, лица, грудной клетки.
По количеству поражённых органов:
- изолированный ушиб — повреждён только глаз;
- сочетанная травма — повреждён глаз и другой орган или си стема [1][7] .
По месту возникновения:
- травма на предприятии (цех, завод, склад, магазин);
- бытовая травма (дом, квартира);
- спортивная травма (тренировка, соревнование);
- боевая травма (склад, военные учения, военные действия);
- игровая травма (двор, улица);
- травма глаз в транспорте и на дорогах (машины, автобусы, проезжая часть).
По локализации повреждения:
- травма орбиты — повреждены кости лица;
- травма придаточного аппарата глаза — век, слёзных органов, конъюнктивы;
- травма глазного яблока — фиброзной капсулы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.
По степени тяжести:
- I степень (лёгкая) — обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
- II степень (средняя) — глубокая эрозия роговицы, локальное помутнение хрусталика (временная катаракта), разрывы мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка, кровоизлияние между хрусталиком и мембраной стекловидного тела (долго проходит) и др. Проявляется болью, жжением в глазу и другими симптомами. Приводит к стойкому снижению зрения.
- III степень (тяжёлая) — состояние с тяжёлыми изменениями, которые ведут к увеличению глаза в объёме из-за выпадения радужки, цилиарного, стекловидного тела и хрусталика под конъюнктиву, гидродинамическим сдвигам и брадикардии. Подвижность глаза нарушена. Если произойдёт нагноение гематомы орбиты, то может развиться абсцесс мозга, который в дальнейшем приведёт к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
- IV степень (особо тяжёлая) — состояние с очень серьёзными изменениями: разрыв склеры, выраженное снижение глазного давления. Эти повреждения не позволяют восстановить работу глаза [3][7] .
Осложнения ушиба глаза
Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменени ем положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6] . При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5] .
Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5] .
Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:
- снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
- тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
- чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
- отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
- постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.
Классификация гемофтальма [13]
В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .
Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5] . С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1] [5] [6] .
Диагностика ушиба глаза
Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:
- общий осмотр век и глаза;
- офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
- определение остроты зрения (если возможно) — оценка глазного давления и широты поля зрения;
- биомикроскопия — изучение структур глаза с использованием щелевой лампы;
- экзофтальмометрия при повреждении глазной орбиты — определение степени выпирания глаза вперёд.
Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.
Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.
При непрямых повреждениях сетчатки часто встречается ретинопатия Пурчера. Она возникает при сильных сдавлениях торса, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги, расположенные по ходу сосудов, чаще всего в макулярной области. Они рассасываются медленно — от 1 до 15 месяцев [4] .
Критерии тяжести тупых травм глаза [3]
Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной [1] .
При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:
- I степень — частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
- II степень — распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
- III степень — тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела [5] .
Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.
При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.
Лечение ушиба глаза
Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.
При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.
Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:
- антисептики: офтальмо-септонекс (курс по ситуации);
- антибиопики: ципромед, ципролет, офлоксацин, унифлокс, тобрисс или тобропт;
- гормоны: гидрокортизоновая глазная мазь за нижнее веко или глазная суспензия преднизолон 0,5 %;
- сложные препараты: дексатобропт, тобразон;
- НПВС: диклофенак или броксинак;
- стимуляторы заживления роговицы: корнерегель или солкосерил глазной;
- расширяющие зрачок: циклопентолат и тропикамид — назначаются с большой осторожностью. Иногда после окончания действия капель зрачок сузиться не может. Это происходит из-за травмирования мышцы, суживающей зрачок [7] .
Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.
Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:
- Снимающие воспаление:
- гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
- противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
- Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
- Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
- Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7] .
Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5] .
Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.
Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.
Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.
Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7] .
Прогноз. Профилактика
Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью [7] .
Меры профилактики ушиба глаза:
- внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
- использовать защитные очки во время работы — при сварке, заточке инструментов и т. д.;
- соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.
Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.
Источник
