Комплекс лечебной гимнастики на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом
Лечение и профилактику хронического бронхита (ХБ) с полным основанием относят к одной из важных проблем современной медицины и практического здравоохранения. В настоящее время это заболевание диагностируется у 5 — 10% населения промышленно развитых стран, им страдают 20% взрослого мужского населения планеты. Больные ХБ составляют не менее 2/3 людей с хронической неспецифической патологией лег ких [10], а инвалидность среди них достигает 45,7%. Прогноз при обструктивном ХБ, особенно при позднем его выявлении и наличии осложнений (эмфизема, дыхательная недостаточность), неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных ХБ с выраженной одышкой не превышает 5-8 лет.
Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль как в акте внешнего дыхания, так и в самоочище нии воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения брон хов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны, а при ослабленном — менее выражены. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.
Регулярное выполнение дыхательной гимнасти ки в комплексе с упражнениями общеразвивающе- го характера способствует профилактике образования слизистых, гнойных пробок, ателектазов и ги-повентиляции легких. У больных ХБ в результате патологического процесса нарушена чувствительность нервных окончаний, заложенных в слизистой оболочке бронхиального дерева. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлектор- но сокращаются мышцы грудной клетки, что так же способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.
Таким образом, действие ЛФК при ХБ направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кро ме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.
На поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ в стадии ремиссии применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
Характеристика двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ
Щадящий двигательный режим
Характеристика двигательного режима
Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, игры в шахматы, шашки, бильярд. Прогулки, воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки
• Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного после выписки из стационара (реабилитационного центра или реабилитационного отделения санатория).
• Дальнейшее совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.
• Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.
• Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.
• Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента, подготовка его к трудовой деятельности.
Формы и средства ЛФК
1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).
2. ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка), элементы подвижных игр.
3. Ходьба по ровной местности по 5 — 10 км в день, подъем по лестнице на 3 – 4 этаж, темп медленный и средний.
4. Ходьба по пересеченной местности — терренкур (угол подъема 0-5°) — назначают индивидуально.
5. Массаж по показаниям или с заменой методики массажа.
1,2. И. п. любое. Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.
3. Скорость ходьбы 3,5 — 4 км/ч, возможны участки ускорения до 300 м (скорость до 5 км/ч). Допустим следующий вариант построения нагрузки: ходьба — ЛГ — ходьба.
4. Два-три участка подъема, с остановками для отдыха.
5. Не более 20 сеансов непрерывно, включая и стационарный этап реабилитации.
Методы функционального контроля
Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после Л Г, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке. ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.
Характеристика двигательного режима
Щадяще-тренирующий двигательный режим
Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.
• Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечнососудистой системы.
• Сохранение и увеличение физической работоспособности.
• Совершенствование произвольного управления дыханием во время нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.
• Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.
• Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.
• Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.
• Стабилизация психоэмоционального состояния больного.
Формы и средства ЛФК
1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).
2. ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер), элементы подвижных игр. Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.
3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).
4. Ходьба по ровной местности до 8 — 1 0 км в день, подъем по лестнице на 4-й этаж.
5. Терренкур (угол подъема 5-10°).
7. Массаж по показаниям.
1, 2. И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.
3. Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.
4. Скорость ходьбы 4,5 — 5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.
5. Три-четыре участка подъема.
6. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.
Методы функционального контроля
См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.
Характеристика двигательного режима
Тренирующий двигательный режим
Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры.
• Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.
• Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.
• Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.
Формы и средства ЛФК
1. Утренняя гигиеническая гимнастика (25 — 30 мин).
2. ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).
4. Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10 — 15°) местности до 8 — 10 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.
5. В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах.
6. Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.
1, 2. И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров.
3. См. щадяще-тренирующий режим.
4. Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2 — 3 отрезков по 100 — 150 м.
5. Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3 — 20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.
Источник
Комплекс ЛФК при бронхите
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Комплекс лфк при бронхите
Исходное положение: стоя
1. Одна рука поднята вверх, другая опущена вниз, руки прямые, напряженные. Быстрым движением 6 – 8 раз сменить руки. Дыхание произвольное.
2. Ноги шире плеч. Сделать вдох. Присесть, упереться руками в колени, разведя локти в стороны (выдох), сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз.
3. Руки на поясе. Сделать вдох. Наклониться влево, поднять правую руку вверх (выдох). Вернуться в ИП (вдох). Наклониться вправо, поднять левую руку вверх (выдох). Повторить 6 – 8 раз.
4. Прямые руки подняты вперед и разведены шире плеч. Вдохнуть. Махом правой ноги достать кисть левой руки (выдох), затем вернуться в ИП и сделать то же другой ногой. В среднем темпе повторить 6 – 8 раз.
5. Кисти у плеч. Сделать 6 – 8 круговых движений локтями вперед и назад. Дыхание произвольное.
6. Руки опущены вдоль туловища. Повороты («закручивание») туловища вправо и влево вокруг вертикальной оси. Повторить 6 – 8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.
7. Наклониться вперед под углом 90 о , разведя руки в стороны. В медленном темпе поворачивать руки и туловище вправо и влево вокруг горизонтальной оси. Дыхание произвольное. Повторить 6 – 8 раз.
8. Чуть-чуть наклониться вперед. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты (частота дыхания – не более 14 вдохов в минуту).
Исходное положение: стоя, держа в руках гимнастическую палку
9. Поднять палку вперед до уровня плеч (вдох), медленно присесть (выдох). Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз.
10. Взять палку за концы, поднять вверх, слегка прогнуться (вдох), отставить левую ногу в сторону и наклониться влево (выдох). Сделав паузу, выполнить то же в другую сторону. Повторить 6 – 8 раз.
11. Держа палку за середину одной рукой, развести руки в стороны на уровне плеч; палка при этом расположена вертикально. Передать палку из одной руки в другую, сводя руки перед собой и снова разводя их. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 7 раз.
12. Держа палку в опущенных руках за спиной, сделать вдох и, не сгибая ног, медленно наклониться вперед и поднять прямые руки вверх (выдох). Повторить 5 – 7 раз.
13. Держа палку в опущенных руках за спиной, вдохнуть и, сгибая руки в локтевых суставах, медленно подтянуть палку к лопаткам (выдох). Сделать паузу. Вернуться в ИП. Повторить 5 – 7 раз
14. Положив палку на плечи, сделать вдох и медленно присесть на счет 1, 2, 3 (выдох), на счет 4, 5 – пауза. Вернуться в ИП. Повторить 6 – 8 раз.
15. Поднять палку вверх и отвести правую ногу назад на носок (вдох), вернуться в ИП (выдох); пауза. Сделать то же другой ногой. Повторить 6 – 8 раз.
16. Держа палку за концы, отставить правую ногу вправо, а палку отвести влево (вдох). Наклониться вправо, потянувшись палкой к ноге (выдох). Пауза. Сделать то же в другую сторону. Повторить 5 – 7 раз.
Исходное положение: сидя на стуле
17. Откинуться на спинку стула, согнув ноги в коленях. Поднять кисти к плечам (вдох), опустить их вниз, расслабить (выдох); пауза. Повторить 6 – 8 раз.
18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.
19. Вытянув ноги вперед, сгибать и разгибать стопы. Повторить 10 – 12 раз.
20. Развести руки в стороны (вдох), опустить их вниз, расслабиться (выдох); пауза. Повторить 5 – 7 раз.
21. Полное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.
При выполнении упражнений желательно придерживаться следующего темпа дыхания: вдох – 1 – 2 секунды, выдох – 3 – 4 секунды, пауза – 2 секунды.
Источник
